以反复心力衰竭及肾周感染为特征的免疫球蛋白 G4相关疾病 1例

目的 探讨免疫球蛋白G4(IgG4)相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)的临床表现、诊断和治疗.方法 回顾分析2020年1月广州中医药大学第二附属医院收治的1例IgG4-RD病人的临床资料,并结合文献进行探讨总结.结果 该51岁男性病人主要以反复心力衰竭及肾周感染为起病表现,经颌下肿物、肾活检穿刺确诊为IgG4-RD,通过激素治疗后症状改善出院,经随访复查病人血肌酐水平由725μmol/L降至107μmol/L,心脏射血分数由68％上升至75％,提示病人心、肾功能均有所恢复未再复发.结论 IgG4-RD可累及多个器官损害,临床表现多样,容易混淆,诊断难度大,而反复心力衰竭发作亦可能作为IgG4-RD的早期起病表现,因此,在临床诊疗中应注意鉴别,减少误诊.     

1例以全血细胞减少为主要表现的IgG4相关性疾病

目的 报告1例以全血细胞减少为主要表现的IgG4相关性疾病,提高对该病的认识。方法 分析我院2013年诊治的IgG4相关性疾病1例,并结合国内外文献,对本病的临床表现,诊断进行分析讨论。结果 患者以血小板减少、口腔出血为突出表现,合并贫血、白细胞减少,血清IgG4异常增高,淋巴结活检可见IgG4阳性浆细胞浸润,糖皮质激素治疗有效。结论 IgG4相关性疾病是一种少见的自身免疫性疾病,可能产生血细胞的自身抗体,引起全血细胞减少。     

IgG4相关性淋巴结病的诊治与鉴别诊断要点

IgG4相关性疾病,包括各种以 IgG4开头命名的多种器官相关疾病,可出现单发或多发的淋巴结肿大,称为 IgG4相关性淋巴结病。 IgG4相关性淋巴结病分为 5个显微镜下亚型,它们都具有 IgG4免疫反应性浆细胞增多的特点。 IgG4相关性淋巴结病需要与多种疾病相鉴别,例如多中心 Castleman病( MCD)、反应性淋巴结病、 Rosai?Dorfman病、特发性结节内假瘤( IIPs)和炎性肌纤维母细胞瘤( IMT)、结节病、恶性肿瘤尤其是淋巴瘤等。因 IgG4相关疾病多数对糖皮质激素敏感,因此早期诊断 IgG4相关性淋巴结病至关重要。     

IgG4相关性涎腺炎临床病理观察1例并文献复习

<正>IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)作为一种全身系统性疾病,可累及多个器官及组织。关于胰腺的IgG4相关性疾病研究较早,报道较多,对其临床表现、实验室检查、病理组织学改变以及治疗等已有较全面的认识;而对于发生在涎腺的IgG4相关性疾病即IgG4相关性涎腺炎(IgG4-related sialoadenitis)研究较少,且容易与干燥综合征、慢性非特异性涎腺炎及淋巴瘤等多种疾病混淆,正确的诊断及区分这一类疾病对患者的治疗和预后非常重要,因此现对笔者所在医院发现的1例IgG4相关性涎腺炎结合既往研究相关文献资料进行临床病理观察,从而进一步认识该类疾病。     

发热伴淋巴结肿大初诊 163例病因及临床特征分析

目的探讨以发热伴淋巴结肿大为特征疾病初诊病人的病因分布及临床特征,提高临床对该疾病的认知和诊断能力。方法收集 2020年 1月至 2022年 10月在山西白求恩医院初次收治的经淋巴结活检及病理检查诊断明确的 163例发热伴淋巴结肿大病人,根据病因分为感染性疾病组(感染组)、非感染性炎症性疾病组(非感染组)、肿瘤性疾病及造血系统疾病组(肿瘤及造血组)、其他类疾病组(其他组)对其性别、年龄、热程、淋巴结肿大特征、伴随症状、实验室资料、淋巴结病理等资料进行分析。结果 163例病人中,感染组 63例,(38.7%)、非感染组 32例( 19.6%)、肿瘤及造血组 31例( 19.0%)、其他组 37例( 22.7%)。临床特征中,四组间性别、年龄、淋巴结压痛、淋巴结肿大部位(头颈部 /胸部 /腹部)、合并全身性淋巴结肿大、半年内体质量下降≥10%均差异有统计学意义(均 P<0.05)。实验室检查结果中,四组间白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、总胆红素、 C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率、抗核抗体阳性均差异有统计学意义(均 P<0.05)。结论发热伴淋巴结肿大主要病因是感染性疾病,其次为其他类疾病,前者病毒感染多见,后者以组织坏死性淋巴结炎为主。临床可通过病人基本情况、临床特征、实验室检查进行初步鉴别诊断,淋巴结活检对诊疗有一定帮助。     

血清IgG4和IgG4/IgG比率在自身免疫性疾病鉴别诊断中的价值

目的探讨血清免疫球蛋白G4(IgG4)和IgG4/免疫球蛋白G(IgG)比率在IgG4相关性疾病(IgG4-RD)和其他自身免疫性疾病鉴别诊断中的价值。方法收集2021年1月至2022年7月在北京医院治疗的确诊为IgG4-RD患者35例、自身免疫性疾病患者937例及同期健康体检者200例的资料。使用IMMAGE 800和BNⅡ全自动特种蛋白分析仪检测IgG和IgG4, 并绘制IgG4、IgG4/IgG比率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行分析。结果 IgG4-RD组血清IgG4含量、IgG4/IgG比率分别为2.83(2.01, 5.07)g/L、25(18, 43)%, 高于自身免疫性疾病患者组的0.35(0.16, 0.72)g/L、3(1, 6)%及健康对照组的0.27(0.14, 0.49)g/L、2(1, 4)%, 差异均有统计学意义(U=795.50、82.50、1 744.50、205.50, 均P < 0.001)。以IgG4 ≥ 1.35 g/L为标准, 筛选出三组中IgG4 ≥ 1.35 g/L的病例, IgG4-RD组血清IgG4/IgG与非IgG4-R...     

艾滋病合并淋巴结结核90例分析

目的:提高对AIDS合并淋巴结结核的认识。方法:对广西龙潭医院2005年-2009年90例AIDS合并淋巴结结核,但肺部病灶不典型病例进行回顾性分析。结果:(1)90例病人最初均未诊断为艾滋病和结核病;(2)90例病人淋巴结活检后病理检查诊断均为淋巴结结核;(3)T细胞亚群:平均CD4+细胞计数70土45/mm3,所有病例均合并有肺部感染或口腔霉菌等各种并发症。治疗:所有病例确诊后给予抗痨及联合抗病毒治疗,治疗后病情明显好转,CD4+细胞计数明显提升,但肿大淋巴结无明显减小。结论:艾滋病合并淋巴结结核临床表现多不典型,经过HAART治疗及抗结核治疗后症状能显著改善。     

B超引导下锁骨上窝淋巴结穿刺活检术在定性诊断中的价值

目的探讨对锁骨上窝淋巴结穿刺活检,明确锁骨上窝淋巴结淋巴结的性质。方法本组锁骨上窝淋巴结肿大的病例46例,在B超引导下经皮穿刺取锁骨上窝淋巴结组织送活检。结果本组46例,42例获得病理诊断,特异性(42/46)91.3%。恶性肿瘤22例(占52.3%),恶性倾向性但不能完全定性6例(占14.28%);病理为纤维组织,不能定性4例(占9.5%),病理诊断率为(38/42)90.5%。无发生局部感染或大出血等相关并发症。结论 B超引导经皮锁骨上窝淋巴结穿刺活检术有操作方便,多点取材,并发症少等优点,值得临床推广。     

亚急性坏死性淋巴结炎的临床特征(2例报告并国内文献复习)

对国内文献已报告的47例及本院2例亚急性坏死性淋巴结炎进行综合分析报告。临床有全身淋巴结肿大(100％),发热(93.3％),可伴有皮疹、贫血、关节痛、肝脾肿大等。常易误诊为恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮等淋巴组织疾病及免疫性疾病。淋巴结活检呈特异性、坏死性、组织细胞增生性病变。血清免疫学检查无异常。本病预后良好。对肾上腺皮质激素及消炎痛治疗有效。     

超声引导腋窝淋巴结穿刺活检术诊断乳腺癌淋巴结转移的应用分析

目的 探讨超声引导下腋窝淋巴结穿刺活检术对于乳腺癌淋巴结转移的诊断价值.方法 在本院2013年2月至2015年12月期间收治的乳腺癌患者中超声诊断为腋窝淋巴结异常者实施超声引导下穿刺活检(Ultrasound-guided core Needle Biopsy,UNB),在手术治疗后行病理检查,对乳腺癌淋巴结转移情况进行评估.结果 术前UNB对于腋窝淋巴结转移的诊断敏感率为62.5％(25/40),特异性为100.0％(60/60),阴性预测值为80.0％(60/75),阳性预测值为100.0％(25/25),准确率为85.0％(85/100);Kappa分析显示,术前UNB对腋窝淋巴结转移的诊断结果同术后病理之间存在较好的一致性(Kappa值=0.692);取材3针患者术前UNB诊断的敏感率、准确率及Kappa值均明显优于取材2针者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声影像学检查无法作为乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态评估的主要依据,在超声引导下实施穿刺活检可有效对早期淋巴结转移进行判断,效果显著,安全可靠,对于临床治疗方案的制定具有十分重要的意义.     

超声引导下穿刺活检在颈部及锁骨上窝淋巴结病变诊断中的应用价值

目的探讨超声引导下穿刺活检术在颈部及锁骨上窝淋巴结病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析我科120例超声引导下的颈部及锁骨上窝淋巴结的活检结果,与常规彩色多普勒超声作对比,以取得组织所提供的肯定病理诊断或术后病理为最终诊断标准。结果 120例患者中,116例所取出目标组织能做出明确组织病理诊断,穿刺确诊率为96.7%。超声引导下穿刺活检对诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的灵敏度、特异度和准确度为98%、96%、97%,常规彩色多普勒超声诊断的相应指标分别为81%、90%、87%,灵敏度、准确度差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下穿刺活检颈部及锁骨上窝淋巴结,可显著提高淋巴结病变诊断的准确性,且微创并发症低,可作为临床诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的首选方法。     

血清miR-25与胃癌病理诊断和预后的相关性研究

目的研究血清miR-25水平与胃癌(GC)患者的临床病理特征、诊断和预后之间的关系。方法对184例GC患者,56例胃炎患者和78名健康对照者的血清样本进行实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR),探讨miR-25水平与GC临床病理特征(包括诊断和预后)的关系。结果与胃炎患者和健康人员相比,GC患者血清miR-25水平显著上调;以cutoff值0.042为标准,miR-25对GC患者的诊断敏感性为69.4%,特异性为80.4%;高血清miR-25水平与GC浸润深度和淋巴结转移相关,miR-25水平升高是患者预后不良的表现。结论血清miR-25水平是胃癌诊断和判断预后的一项可靠指标。     

过敏性紫癜患儿肾损害早期实验室检查指标与肾活检病理改变的相关性研究

目的：探讨过敏性紫癜（HSP）患儿肾损害早期诊断的实验室指标与肾活检病理改变的相关性。方法：对23例多次尿常规检查正常的HSP患儿通过检测尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1－MG、β2-MG）及尿酶（NAG、γ－GT）的含量，且同时行肾活检病理检查。结果：23例多次尿常规检查正常的HSP患儿。肾活检病理出现异常者占95．7％，尿高分子量蛋白（IgG、MA、TRF)检测异常者占60．9％。与肾活检病理比较，差异有显著性（P＜0．05）。尿低分子量蛋白（α1-MG、β2-MG)检测异常者占65．2％，与肾活检病理比较差异有显著性（P＜0．05）；尿酶（NAG、γ－GT）检测异常者占56．5％，与肾活检病理比较，差异有显著性（P＜0．01）；尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG)5项指标综合检测异常者占78．30％。与肾活检病理比较，差异无显著性（P＞0．05）；尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG）及尿酶（NAG、γ-GT)7项指标综合检测异常者占87％，与肾活检病理比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论：肾活检病理是早期诊断HSP肾损害的金指标。尿微量蛋白、尿酶是早期诊断HSP肾损害的良好指标。尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG）5项指标综合检测，或尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG）及尿酶（NAG、γ－GT）7项指标综合检测，与肾活检病理比较差异无显著性。因其检测简易、安全、费用少，无条件行肾活检的单位，可代替肾活检，值得推广。     

类风湿性关节炎患者血清免疫球蛋白和补体水平变化及其临床意义

目的 探讨类风湿性关节炎(RA)患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体(C3、C4)水平变化及其临床意义.方法 选择初诊RA患者41例,其中活动期27例,非活动期14例,并选择同期体检健康者20例作为对照组,采用免疫比浊法检测3组血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体(C3、C4)水平.结果 RA活动组、RA非活动组血清IgG水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01,0.05),RA活动组与RA非活动组血清IgG水平差异无统计学意义(P＞0.05);RA活动组血清C3水平均高于RA非活动组和对照组,差异均有统计学意义(P ＜0.05,0.01),RA非活动组与对照组血清C3水平差异无统计学意义(P＞0.05);3组间血清IgA、IgM、C4水平差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 血清IgG可作为RA的辅助诊断指标,血清C3可作为观察RA活动状态的指标.     

雷公藤多苷联合贝那普利对老年原发性肾病综合征病人肾功能及血清免疫球蛋白水平的影响

目的探讨雷公藤多苷联合贝那普利在老年原发性肾病综合征( primary nephrotic syndrome,PNS)治疗中的作用。方法选取 2016年 2月至 2018年 3月洛阳市第一人民医院 88例老年 PNS病人,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组 44例。常规饮食及治疗基础上,对照组给予贝那普利治疗,观察组给予贝那普利 +雷公藤多苷治疗,两组均连续治疗 12周。对比两组临床疗效、治疗前后肾功能指标［血清尿素氮( BUN)、血清肌酐( Scr)、 24 h尿蛋白定量］、血清免疫球蛋白( IgA、IgM、IgG)水平、血清糖类抗原( CA15?3、CA19?9、CA125)水平、生活质量( KDQOL?SF评分)改善情况及治疗期间不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率 90.91%(40/44)高于对照组 75.00%(33/44),差异有统计学意义( P＜0.05);治疗后两组血清 BUN、Scr水平及 24 h尿蛋白定量低于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05);治疗后观察组血清 IgA(2.91±1.01)g/L、IgG(9.81±1.43)g/L高于对照组［(2.47±0.92)g/L、(7.72±1.58)g/L］IgM(0.86±0.41)g/L低于对照组( 1.07±0.52)g/L,差异有统计学意义( P＜0.05);治疗后观察组血清 CA15?3、CA19?9、CA125水平低,于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05);治疗后两组 KDQOL?SF评分较治疗前有所提高,差异有统计学意义( P＜0.05)且观察组高于对照组,差异有统计学意义( P＜0.05);治疗期间,观察组头晕 /头痛、咳嗽、嗜睡、恶心 /呕吐等不良反应发生率与对,照组比较,差异无统计学意义( P＞0.05)。结论给予老年 PNS病人雷公藤多苷与贝那普利联合治疗,效果显著,有利于改善病人肾功能,可能与其对血清免疫球蛋白水平的调节作用有关,且该方案可下调血清 CA15?3等糖类抗原表达,促进病人生活质量提高,安全性亦有保证。     

阴道镜早期诊断官颈癌的临床价值

目的 探讨阴道镜在宫颈癌早期诊断中的临床价值.方法 回顾性分析阴道镜下活检患者220例临床资料,并与其病理检查结果比较.结果 阴道镜检杏诊断的敏感率为94.6％ (106/112),特异性为80.6％ (87/108).阴道镜诊断与阴道镜下活检病理组织学诊断结果完全符合率为77.3％ (170/220).阴道镜诊断与阴道镜下活检病理组织学诊断的敏感度和灵敏度差异无统计学意义(x2=2.61,1.09,P＞0.05).结论 阴道镜检查对宫颈癌尤其是癌前病变的早期诊断有重要价值,可以作为宫颈癌筛查的方法之一.     

超声内镜在胃癌分期诊断中的价值(附141例分析)

目的评估超声内镜在胃癌术前TNM分期诊断中的应用价值。方法 141例患者于术前行胃镜检查、超声内镜及组织活检病理检查或细针穿刺活检术,将超声内镜分期结果与术后病理学检查分期结果作比较。结果超声内镜对胃癌术前T分期结果的准确率达85.11%(120/141);淋巴结转移诊断准确率为77.69%(94/121)。结论超声内镜对诊断胃癌有较高的临床价值,并可有效地判断胃癌的分期和淋巴结转移状况。     

宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值分析

目的 分析在宫颈癌及癌前病变诊断中实施宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断的价值。方法 80例进行宫颈癌筛查的女性,均接受宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断。以活检组织病理诊断结果为最终诊断结果 ,分析宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断的符合率。结果 宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断的符合率为51.25%(41/80)。结论 在宫颈癌及癌前病变诊断中实施宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断均具有一定的应用价值,但是宫颈细胞学检查在宫颈病变中的诊断敏感度相对较低,容易造成疾病漏诊现象,活检组织病理诊断在宫颈癌与癌前病变中的诊断价值高,临床可联合应用宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断。     

原发性阴道绒毛管状腺癌1例并文献复习

目的 结合文献报告1例原发性阴道绒毛管状腺癌病例。方法 对武汉大学人民医院妇一科2018年11月至2020年11月收治的1例原发性阴道绒毛管状腺癌进行报道并文献复习。结果 女,40岁,以同房后出血1年收入院,妇科检查及阴道镜检查示阴道壁肿物,予行阴道壁肿物活检,病理示阴道绒毛管状腺癌,FIGO分期为ⅡB期,影像学检查排除转移性肿瘤可能。免疫组化结果细胞角蛋白(CK)20(+)、CK7(+)、P16(+)、绒毛蛋白(Villin)(+)、p53(野生型)、Ki-67(+,约90%),特异AT序列结合蛋白2(SATB2)(-)。予以TC方案新辅助化疗2周期,效果可,建议病人行广泛全子宫切除术+全阴道切除术+盆腔淋巴结及腹股沟淋巴结切除术,病人拒绝,遂行盆腔外照射、腔内放疗联合组织间插值放疗,复查结果可,定期随访。结论 原发性阴道绒毛管状腺癌罕见,易于混淆,需仔细排除其他来源肿瘤转移可能,诊断的金标准是病理学检查,治疗方案应根据临床FIGO分期、肿瘤部位及病理类型合理选择,遵循个体化原则,以手术、放疗为主,化疗为辅,建议在其初次治疗后进行密切随访以获得最佳生存时间。     

肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义

目的 探讨肝穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义.方法 对60例疑似患者进行肝穿刺活检,并行病理检测与临床诊断结果之间比较.结果 在60例疑似患者中,肝硬化占81.6%(49/60),肝脓肿及炎性改变占6.7%%(4/60),肝癌占10.0%(6/60),正常肝组织占1.7%(1/60).临床与病理诊断符合率为81.6%.结论 肝活体组织检查在肝硬化临床中占有重要位置,对选择和应用药物并对其疗效进行评估,发现早期肝癌,对患者的预后作出判断,肝穿刺活检有重要的、不可替代的作用.