麻醉及手术体位图谱在术前麻醉访视中的应用

我院麻醉科自 1990年以来 ,将颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下隙阻滞、骶丛神经阻滞、气管插管全麻等麻醉穿刺操作时病人摆放的体位 ,以及术中的各种体位 ,如水平仰卧位、头高斜坡位、甲状腺手术位、头低斜坡位、屈氏体位、胆囊垫升起位、侧卧位、肾垫升起位、截石位、坐位、俯卧位等拍成彩色相片 ,并在相片的正下方配上文字说明术前 1天麻醉医师到病房进行麻醉前访视时 ,带上相册 ,向病人交待麻醉方法、麻醉和手术体位等术中配合应注意的事项 ,并指着相册中的相关内容解释给病人听 ,让病人边听边看 ,一看就懂。使病人…     

手术室术前访视在手术患者中的应用

目的探讨术前访视在手术患者中的应用,观察两组手术患者的心理压力及医疗纠纷情况。方法抽取238例手术患者随机分成两组:实验组170例,采取在术前给予访视;对照组68例,未在术前给予访视。结果实验组有严重心理压力的患者12例,占0.71%,明显低于对照组(68例,占100%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组的医疗纠纷发生率(0.01%,2/170)明显低于对照组(0.8%,6/68),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前访视对减轻患者心理压力及减少医疗纠纷起着至关重要的作用。     

术前访视记录表在临床教学中的应用

目的探讨术前访视记录表在临床教学中的应用效果.方法将2001级79名护理实习生随机分为对照组(39名)和观察组(40名).对照组进行常规术前访视;观察组在常规访视基础上使用术前访视记录表进行术前访视.共完成术前访视1 580例次.结果观察组查房成绩、访视合格率和学生认同率均显著高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论术前访视记录表的应用能提高学生术前访视效果.     

中医四诊法在神经外科患者术前访视中的应用

目的 探讨中医四诊法在神经外科惠者术前访视中的作用厦效果。方法将400例患者随机分成两组。对照组（190例）应用常规访视方法行术前访视，观察组（210例）应用中医四诊法之望、闻、问、切行术前访视。结果观察组患者术前存在问题的发现率显著高于对照组，进入手术室后血压、心率增高率显著低于对照组。手术前晚睡眠时间显著长于对照组（均P〈O．01）。结论应用中医四诊法进行术前访视，可以提高术前问题的发现率，减轻手术患者术前的思想顾虑和恐惧心理．有助于手术室护理质量的提高。     

术前评估表在手术室新护士访视中的应用

术前访视作为手术室实施整体护理的一个重要组成部分,已经越来越多地凸显其重要性与不可或缺性[1]。有效的术前访视,可以促使护士有的放矢做好术前准备,提高手术配合质量。但是临床上常因手术室护士临床经验不足,术前访视多成为向患     

中医四诊法在神经外科患者术前访视中的应用

目的探讨中医四诊法在神经外科患者术前访视中的作用及效果.方法将400例患者随机分成两组,对照组(190例)应用常规访视方法行术前访视,观察组(210例)应用中医四诊法之望、闻、问、切行术前访视.结果观察组患者术前存在问题的发现率显著高于对照组,进入手术室后血压、心率增高率显著低于对照组,手术前晚睡眠时间显著长于对照组(均P＜0.01).结论应用中医四诊法进行术前访视,可以提高术前问题的发现率,减轻手术患者术前的思想顾虑和恐惧心理,有助于手术室护理质量的提高.     

术前心理准备在临床麻醉中的作用

目的:观察手术病人术前心理状况以及术前心理准备在临床麻醉中的作用。方法:180例择期手术非全麻病人随机分为两组,每组90例。观察组:采用图片介绍、参观、讲解等方法酌情讲明手术目的、麻醉方法、术中体位,静脉通道开放方法及管理,术中可能出现的不适等情况,征询病人对手术、麻醉及护理有何顾虑和具体要求,针对存在的问题用亲切的语言与病人进行交谈和解释,鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。对照组:仅作常规术前用药准备。结果:对照组有17例因高度紧张必须加用强化麻醉,5例改为全麻,28例因血压过高,心率过快而不得不用血管活性药物处理。心肌耗氧指数(RPP),观察组术前仅有3例超过12000,而对照组有34例超过12000,说明对照组因心理因素而引起的心血管系统处于过激状态。结论:经过良好术前心理准备的病人围术期情绪稳定,能够主动配合各项操作,由心理因素引起的不良反应明显减少,可显著提高手术病人围术期的安全性。     

标准化患者在护生临床技能训练中的应用概述

护理专业的实践教学采用客观结构化临床考试中标准化患者对护生进行临床技能训练。在一定程度上能缓解临床教学资源不足的矛盾,发现临床技能中的不足和缺陷，提高护生的各项临床技能厦沟通技巧，促进护患交流，取得较好效果，且具有可行性。     

手术体位示意图卡在术前访视中的应用

术前访视可减轻患者恐惧心理,缩短护患距离,同时也可以了解患者术前各项准备工作的情况,为手术的顺利进行提供充分的生理和心理保障。2009年始,我院在原有的访视内容上又结合标准手术体位示意图卡,使访视内容和模式更加直观和生动,介绍如下。     

联合教学模式在麻醉科住院医师规范化培训临床紧急事件处理教学中的应用

目的 探讨基于案例学习(CBL)结合迷你临床演练评估(Mini-CEX)教学模式在麻醉科住院医师规范化培训(规培)处理临床紧急事件中的应用效果。方法 选择2020—2021年20名麻醉科规培医师作为观察组,2018—2019年20名麻醉科规培医师作为对照组,分别采用CBL结合Mini-CEX教学模式和传统规培教学模式对紧急事件处理进行临床教学。规培1年后,记录临床理论考试成绩和应急案例分析成绩以及问卷调查结果(教学生动性、教学吸引性、学员参与度、分析全面性、印象深刻程度等教学反馈结果)和对教学方法的满意情况。结果 规培1年后,观察组理论考试成绩为(93.5±1.6)分,应急案例分析考核成绩为(89.8±2.2)分,对照组理论考试成绩为(89.0±1.8)分,应急案例分析考核成绩为(83.9±1.7)分,观察组临床理论考试成绩和应急案例分析成绩明显高于对照组(P<0.05)。观察组教学反馈结果和对教学方法的满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论 CBL结合Mini-CEX教学模式在麻醉科规培临床紧急事件处理教学中的应用效果优于传统规培教学模式,能够明显提高规培医师的临床综...     

New preoperative evaluation system of the physical findings of aged patients with femoral neck fracture

We devised our own method of evaluating a patients general condition at admission, and estimated the usefulness of this method for evaluating patients with femoral neck fractures and its relationship to prognosis, in particular, factors influencing poor functional and vital prognoses. We examined 83 patients between January 1992 and March 1996 who had been treated for more than 30 days after injury and had no malignant tumor as an underlying disease. The new criteria for systemic status evaluation at admission were chosen by reference to the preoperative status classification system of the American Society of Anesthesiologists. Three evaluation grades were established for each of eight items (pulmonary function, heart disease, hypertension, glucose tolerance impairment, renal function, hepatic function, anemia, and hypoproteinemia). Pulmonary function and heart disease were evaluated on a 20-point scale, and the other six items on a 10-point scale; the maximum possible score was 100 points. Scores were statistically analyzed in relation to functional and vital prognoses. Poor prognosis factors were determined and ranked. We found that the factors associated with a poor functional prognosis were heart disease, glucose tolerance impairment, and pulmonary dysfunction, and those associated with a poor vital prognosis were renal dysfunction and glucose tolerance impairment.     

整形外科围手术期应用抗生素的探讨

目的 探讨整形外科围手术期如何更合理地应用抗生索的方法。方法 选自2002年1月至2003年11月入院的186例患者，将Ⅱ类切口的患者按应用抗生素的天数分为A组与B组，A组使用天数为≤3d，B组使用天数为〉3d。并对两组的感染率进行统计学分析；术前24h初次给药设为C组，术前0．5～1h初次给药设为D组，术后初次给药设为E组。结果 A组与B组的感染率比较无显著性差异（P〉0．05）；C组与D组的感染率比较无显著性差异（均为0）；C组与D组合并为术前组与E组的感染率比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 整形外科手术前0．5～1h与术前24h应用抗生素均能降低Ⅱ类切口感染率，而对Ⅰ类切口不能降低感染率；术前0．5～1h与术前24h应用对Ⅰ、Ⅱ类切口感染率无差别。抗生素应用平均时间多于3d与3d以内相比不能降低感染率。     

整形外科围手术期应用抗生素的探讨

目的探讨整形外科围手术期如何更合理地应用抗生素的方法。方法选自2002年1月至2003年11月入院的186例患者,将Ⅱ类切口的患者按应用抗生素的天数分为A组与B组,A组使用天数为≤3d,B组使用天数为>3d。并对两组的感染率进行统计学分析;术前24h初次给药设为C组,术前0.5～1h初次给药设为D组,术后初次给药设为E组。结果A组与B组的感染率比较无显著性差异(P>0.05);C组与D组的感染率比较无显著性差异(均为0);C组与D组合并为术前组与E组的感染率比较有显著性差异(P<0.05)。结论整形外科手术前0.5～1h与术前24h应用抗生素均能降低Ⅱ类切口感染率,而对Ⅰ类切口不能降低感染率;术前0.5～1h与术前24h应用对Ⅰ、Ⅱ类切口感染率无差别。抗生素应用平均时间多于3d与3d以内相比不能降低感染率。     

Evaluation of the use of patient-focused simulation for student assessment in a surgery clerkship

Background

The purpose of this study was to evaluate the use of simulated patients in conjunction with anatomic and tissue task-training models to assess skills.

Methods

Faculty reviewed the objectives of the clerkship to identify skills to be acquired. Three cases were developed related to rectal examination, suturing, and inserting intravenous lines and nasogastric tubes. Student scores were based on their ability to gather data from simulated patients and perform procedures on simulation models.

Results

A total of 670 students were assessed between 2006 and 2009. Alpha reliability coefficients were .97 for Communication/Interpersonal Skills, .71 for Procedures, and .58 for Data Gathering. Students receiving low ratings from faculty in the clerkship had significantly (P < .001) lower simulation scores. There were significant (P < .001) relationships between scores and grades in other clerkships.

Conclusions

The combination of simulated patients and simulation models yielded reliable scores for procedural and interpersonal skills, and evidence of validity related to clinical ratings.     

MSCT在直肠癌术前保肛评估中的应用

目的探讨MSCT在直肠癌术前保肛评估中的应用价值。方法对130例拟接受外科手术治疗的直肠癌患者于术前行MSCT平扫及三期动态增强扫描。术前评估可保肛的标准包括肿瘤下缘至肛提肌的距离≥1cm、直肠周围脏器未受侵、直肠周围无广泛淋巴结及癌结节转移。以手术结果为标准,评价MSCT直肠癌术前保肛评估的效能。并对MSCT术前评估与手术结果的一致性进行分析。结果 MSCT术前保肛评估的敏感度为94.12%(96/102),特异度为57.14%(16/28),准确率为86.15%(112/130),阳性预测值为88.89%(96/108),阴性预测值为72.73%(16/22)。MSCT术前评估与手术结果具有较好的一致性(Kappa=0.57,P0.05)。结论 MSCT直肠癌术前保肛评估具有较高的准确率。     

成人手术患者全麻前评估内容的构建

目的构建成人手术患者全麻前评估内容,探讨麻醉门诊评估的规范化和标准化。方法通过对麻醉前评估指南、麻醉风险评估工具、临床麻醉评估单进行内容分析,构建麻醉前评估初稿。运用两轮德尔菲专家咨询明确麻醉前评估内容的维度、条目和指标。结果选入专家31名,两轮问卷有效率均为100%,专家权威系数均为0.91,协调系数W值为0.217和0.163(P0.01),显示入选专家的积极程度、权威程度及协调程度较高。专家咨询共提出意见173条,研究小组采纳135条(78.0%)。最终明确成人手术患者全麻前评估内容,包括6个维度、53个条目和106个指标。结论本研究构建的成人手术患者全麻前评估内容较为科学合理,并适合我国国情,后续研究将聚焦评估模式,促进麻醉前评估的信息化和专业化。     

误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸

目的 探讨饮食分级护理预防高龄患者进食误吸的效果.方法 将126例高龄患者按入院时间排序分为干预组(2013年7～12月,63例)和对照组(2013年1～6月,63例).对照组按照常规护理,干预组入院时行吞咽功能评分和误吸风险等级划分,并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理.比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况.结果 两组入院时误吸风险比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,对照组共发生误吸170次,误吸发生率为5.60％,其中呛咳152次,噎食17次,窒息1次;干预组共发生误吸28次,误吸发生率为0.94％,其中呛咳25次,噎食3次,无窒息发生.两组误吸发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对高龄患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,保障高龄患者进食安全.     

Self vs expert assessment of technical and non-technical skills in high fidelity simulation

Background

Accurate assessment is imperative for learning, feedback and progression. The aim of this study was to examine whether surgeons can accurately self-assess their technical and nontechnical skills compared with expert faculty members' assessments.

Methods

Twenty-five surgeons performed a laparoscopic cholecystectomy (LC) in a simulated operating room. Technical and nontechnical performance was assessed by participants and faculty members using the validated Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS) and the Non-Technical Skills for Surgeons scale (NOTSS).

Results

Assessment of technical performance correlated between self and faculty members' ratings for experienced (median score, 30.0 vs 31.0; ρ = .831; P = .001) and inexperienced (median score, 22.0 vs 28.0; ρ = .761; P = .003) surgeons. Assessment of nontechnical skills between self and faculty members did not correlate for experienced surgeons (median score, 8.0 vs 10.5; ρ = −.375; P = .229) or their more inexperienced counterparts (median score, 9.0 vs 7.0; ρ = −.018; P = .953).

Conclusions

Surgeons can accurately self-assess their technical skills in virtual reality LC. Conversely, formal assessment with faculty members' input is required for nontechnical skills, for which surgeons lack insight into their behaviours.