超声引导下星状神经节阻滞对老年腹腔镜胆囊切除术脑部血液灌注和认知功能的影响

目的观察超声引导下星状神经节阻滞对胆囊切除术老年病人脑部血液灌注和认知功能的影响。方法选择 2017年 1月至 2018年 12月在上海电力医院就诊行胆囊切除术的老年病人 130例，按照随机数字表法，将病人分为观察组和对照组，每组各 65例。对照组使用普通全麻，观察组在对照组的基础上行星状神经节阻滞(SGB)。在进入手术室时(T0)、气管插管时(T1)、建立气腹时(T2)、胆囊切除即刻(T3)和气管拔除时(T4)各个时点，比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO₂)、桡动脉 ?颈内静脉球部血氧含量差值(Da?jvO₂)、脑氧摄取率(CEO₂)、葡萄糖摄取率(GluER)、脑乳酸生成率(LacPR)和 β?淀粉样多肽 ?42(Aβ?42)水平的变化；比较两组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间和抬头时间及两组在术前、术后 1d、3d、5d和 7d的简易智力状态量表(MMSE)和视觉模拟疼痛评分(VAS)水平。结果观察组的自主呼吸恢复时间(2.76±1.38)min、拔管时间(8.09±2.37)min、苏醒时间(11.61±3.62)min和抬头时间(16.34±2.49)min明显短于对照组(3.48±1.63)、(9.68±2.55)、(13.53±4.18)、(18.68±3.18)min(均 P＜0.01)。两组术前 MMSE和 VAS水平差异无统计学意义(P＞0.05)术后 1d两组的 MMSE水平均较术前显著降低(P＜0.01)，术后 3～7d两组 MMSE水平均较术后 1d出现显著上升(P＜0.01)而观，察组的 MMSE上升幅度较对照组更为显著(P＜0.01)；术后 1d两组 VAS水平较术前显著升高(P＜0.01)术后 3～7d的 VAS水平较术后 1d出现显著下降(P＜0.01)，而观察组的 VAS降低幅度较对照组更为显著(P＜两组，0.01组在 T0时点的 MAP、HR、SjvO₂、Da?jvO₂、CEO₂、GluER、LacPR和 Aβ?42差异无统计学意义(P＞0.05)麻醉后对照组 T1~T4时点的 MAP、GluER和 LacPR水平明显低于同组 T0时点及观察组(P＜0.01)，而 HR在 T1~T4时点明显T0和观察组(P＜0.01)；观察组 SjvO₂在 T1~T4时点的较 T0和对照明显升高(P＜0.01)；观察组的 Da?jvO₂和 CEO₂在 T1~T4时点较 Da?jvO₂和 CEO₂T0时点和对照组明显降低(P＜0.01)；两组 T1~T4时点的 Aβ?42水平较 T0时点出现明显升高(P＜0.01)，而观察组的升高幅度低于对照组(P＜0.01)。而在 T1~T4时点两组 SpO₂水平与 T0比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞对老年病人全麻腹腔镜胆囊切除术的血液动力学具有稳定作用，有助于改善脑部的血液灌注和能量代谢，对术后认知功能障碍具有明显的缓解作用。     

右美托咪啶联合磷酸肌酸钠防治老年患者全麻术后谵妄效果

摘 要 目的:观察右美托咪啶、磷酸肌酸钠单独和联合应用对老年患者全身麻醉术后谵妄的防治效果。方法: 择期阴式子宫切除+阴道前后壁修补术全身麻醉老年患者60例,随机双盲均分为四组,即0.9%氯化钠注射液空白对照组（C组）、右美托咪啶组（D组）、磷酸肌酸钠组（CP组）和右美托咪啶联合磷酸肌酸钠组（DCP组）,各组麻醉前给予对应药物。监测围术期呼吸循环变化,术前第1天行MMSE评分,术后第1天行MMSE评分和视觉模拟疼痛评分,并且进行术后谵妄的诊断。结果:C组和CP组患者在气管插管后即刻HR和MAP显著上升,且明显高于入室时值和D组或DCP组对应值（P＜0.05或0.01）;术中SpO₂,PetCO2₂,以及术后VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;C组、D组、CP组患者MMSE评分较术前均有显著降低（P＜0.05或0.01）,D组、CP组、DCP组患者术前术后MMSE差值均显著低于C组（P＜0.05或0.01）,术后DCP组患者MMSE评分显著高于C组（P＜0.01）;D组、CP组、DCP组患者谵妄发生率均显著低于C组（P＜0.05或0.01）,且DCP组患者谵妄发生率显著低于D组或CP组（P＜0.05）。结论: 全身麻醉前预防性应用右美托咪啶和（或）磷酸肌酸钠,可以有效地降低老年患者术后谵妄的发生率,尤其是两种药物联合应用时。     

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用

目的 研究右美托咪定对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用。方法 以2015年1月-2015年12月于郑州市第七人民医院择期进行CPB下心脏瓣膜置换手术的患者80例为研究对象,根据实施手术的时间顺序分为观察组和对照组,每组40例,观察组在麻醉诱导前及手术中使用右美托咪定,对照组给予相同剂量的生理盐水,比较两组的麻醉诱导前（T₀）、升主动脉开放时（T₁）、CPB结束后10 min（T₂）以及术后6 h时（T₃）4个时间点的动脉-静脉血氧含量差（Da-jvO₂）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂）以及脑氧摄取率（CERO₂）、血浆髓鞘碱性蛋白（MBP）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100β蛋白水平;手术前及手术后5 d的简易智力量表（MMSE）评分及认知功能障碍（POCD）发生率。结果 T₀和T₃时,两组的SjvO₂、Da-jvO₂和CERO₂比较,差异无统计学意义;T₁时,两组的SjvO₂较T₀时升高（P<0.05）,Da-jvO₂和CERO₂较T₀时降低（P<0.05）;T₁和T₂时,观察组的SjvO₂高于对照组,Da-jvO₂和CERO₂低于对照组（P<0.05）;T₂、T₃时,观察组和对照组的MBP水平均高于T₀时（P<0.05）,且观察组MBP水平低于对照组（P<0.05）;T₁、T₂、T₃时,观察组和对照组的NSE和S100β水平均较T₀时显著升高（P<0.05）,观察组的NSE水平在T₁、T₂、T₃时均低于对照组（P<0.05）,S-100β水平在T₂、T₃时均低于对照组（P<0.05）;术后5 d,观察组的MMSE评分与术前比较,差异无统计学意义（P<0.05）,对照组的MMSE评分显著低于术前（P<0.05）;观察组术后7 d的MMSE评分高于对照组,POCD发生率低于对照组（P<0.05）。结论 CPB下心脏瓣膜置换术患者术中使用右美托咪定可显著改善患者的脑缺血缺氧状态,减轻脑损伤。     

丙泊酚全麻对胆道手术患者血清IL-2和IL-6的影响

目的 探讨七氟烷吸入全麻或丙泊酚全凭静脉全麻对胆道手术患者围术期血清细胞因子IL-2和IL-6的影响。方法 30例择期行开腹胆道手术患者,随机分入七氟烷吸入全麻组(S组)或丙泊酚全凭静脉全麻组(P组),每组各15例。分别于麻醉诱导前(T₀)、术毕(T₁)、术后24h(T₂)、术后72h(T₃)采集静脉血3ml,酶标法测定血清IL-2、IL-6水平。结果 与T₀时段相比,两组T₁时段血清IL-2显著下降(P＜0.05),而两组T₁、T₂时段血清IL-6显著升高(P＜0.05)。T₁时段S组与P组比较,血清IL-6的显著升高(P＜0.05)。结论 七氟烷和丙泊酚对血清IL-2水平变化影响无显著差别。丙泊酚全凭静脉全麻显著抑制血清IL-6水平升高,抑制手术麻醉应激引起的免疫反应。     

右美托咪定对颈内动脉剥脱术患者术后认知功能及炎性反应的影响

目的 探讨右美托咪定对颈内动脉剥脱术患者术后认知功能及炎性反应的影响。方法 93例择期行全麻下单侧颈动脉内膜剥脱术患者随机分为右美托咪定组(n=47)和对照组(n=46),两组患者均采取相同的麻醉诱导和麻醉维持方法,右美托咪定组患者于麻醉诱导前,将负荷量1.0 μg·kg-1右美托咪定静脉输注10 min,气管插管后,以0.5 μg·kg-1·min-1速率静脉输注至术毕前30 min,对照组患者给予等量生理盐水静脉输注。分别于术前24 h(T₀)、术后24 h(T₁)、72 h(T₂)和7 d(T₃)时,利用简易智能量表(MMSE)对患者认知功能进行评分,分别于麻醉诱导前15 min(T₀₁)、颈动脉夹闭20 min(T₁₁)、颈动脉开放20 min(T₂₁)、术后12 h(T₃₁)和术后24 h(T₄₁)时,利用ELISA法检测颈内静脉球部血标本中S100β、IL-6、TNF-α和脑源性神经营养因子(BDNF)浓度。结果 与T₀时相比,右美托咪定组患者T₁时和对照组患者T₁和T₂时MMSE评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05),右美托咪定组患者T₁和T₂时MMSE评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者术后总POCD发生率4.3%,显著低于对照组的26.1%,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者T21～41时S100β和MDA均低于对照组,T11～41时IL-6和TNF-α均低于对照组,T31～41时BDNF均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定可减少颈内动脉剥脱术患者术后认知功能障碍(POCD)发生,可能与增加BDNF生成有关,亦可通过抑制脑组织炎性反应而减少脑组织损失。     

戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察术前应用戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 全麻下行腹部手术老年患者60例分为两组:A组,30例,年龄60-69岁;B组,30例,年龄70-82岁.两组均于术前30 min肌注戊乙奎醚0.5mg,采用相同的麻醉方法和麻醉药.记录术前24 h(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)和术后72 h(T4)的简易智力状态检查量表( MMSE)评分.MMSE评分低于23分或与比T0下降2分认为患者发生POCD.结果 与术前比较,B组术后各评估时点MMSE评分均降低(P＜0.05),且明显低于A组(P＜0.05).B组术后POCD发生率明显高于A组(46.7％ vs.20.0％)(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药,70岁以上患者术后POCD发生率明显高于60-69岁患者.     

绝经后女性血雌二醇/睾酮值IL-6与冠状动脉狭窄程度的关系及对血管损伤的影响

目的 观察绝经后女性性激素、白细胞介素-6(IL-6)水平变化与冠状动脉狭窄程度的关系及支架植入术对其影响。方法 选择绝经2年以上初诊为冠心病并入院后行冠状动脉造影(CAG)的女性患者134例,按有无冠心病分为冠心病组(86例)及对照组(48例)。根据Gensini评分将冠心病组分为:冠心病A组(23例)﹑冠心病B组(36例)、冠心病C组(25例)。同时按支架植入与否分为:支架组(PCI组,50例),造影组(CAG组,36例)。检测并分析所有患者造影或支架植入前后血雌二醇(E₂)、睾酮(T)、IL-6水平。结果 ①冠心病组患者与对照组比较,E₂、E₂/T明显降低,IL-6显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);②随冠状动脉狭窄程度加重,冠心病A、B、C三组E₂/T值逐渐降低,IL-6水平逐渐增高,差异均有统计学意义(P<0.05);③支架植入组与造影组相比,IL-6水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 绝经后女性冠状动脉狭窄严重程度与IL-6、E₂/T高度相关;血管损伤可诱发血IL-6水平快速升高;保持E₂/T的平衡可能有利于抑制冠状动脉的炎症活动。     

阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对患者血浆超敏C反应蛋白与脂蛋白相关磷脂酶A2的影响

摘 要 目的:观察阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效,以及对患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白相关磷脂酶A₂(Lp-PLA₂)的影响。方法：80例TIA患者根据住院号分为观察组与对照组,每组各40例。两组患者均予常规治疗;观察组在此基础上加用阿托伐他汀片20 mg,po qd,氯吡格雷片75 mg,po qd。两组疗程均为4周。观察两组疗效及药品不良反应,比较两组患者治疗前后血浆hs-CRP及Lp-PLA₂水平。结果：治疗4周后,两组患者血浆hs-CRP、Lp-PLA₂水平均较治疗前降低(P＜0.05或P＜0.01),且观察组降低幅度大于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗TIA能提高临床疗效,且安全性好,其作用机制与降低血浆hs-CRP与Lp-PLA₂水平密切相关。     

不同剂量右美托咪啶用于小儿腹腔镜手术的临床研究

目的 探讨三种剂量右美托咪啶用于小儿腹腔镜手术中的麻醉效果及安全性。 方法 择期行腹腔镜手术的患儿 80例,随机分为四组,每组20例。对照组(C 组)患儿插管后微泵静脉注射生理盐水0. 1ml.kg_-1.h_-1,低、中、高剂量右美托咪啶组(D1、D2、D3组)患儿插管后分别用微泵静脉注射右美托咪啶0.2μg.kg_-1.h_-1, 0.5μg.kg_-1.h_-1,0.7μg.kg_-1.h_-1。记录患儿入室时( T1)、麻醉诱导后( T2) 、手术开始10min(T3) 、术 毕 (T4) 的 平 均 动 脉 压( MAP) 、心率(HR) ; 苏醒时间,拔管时间、PACU停留时间; 苏醒期疼痛评分; 术后躁动发生人数、比例; 术后患儿呼吸抑制、心动过缓、恶心、呕吐等不良反应发生情况。 结果 T3、T4时间点D1、D2、D3组患儿HR明显低于T1(P<0.05),也明显低于同时间点C组患儿(P<0.05),四组患儿T2时间点MAP均显著低于T1(P<0.05);术后疼痛评分D1、D2、D3组明显低于对照组(P<0.05),而D3组又明显低于D1和D2组(P<0.05);苏醒期躁动发生率D1、D2、D3组明显低于对照组(P<0.05),而D3组又明显低于D1和D2组(P<0.05)。四组患儿均未有出现呼吸抑制和心动过缓。C组有一例患儿发生恶心呕吐。 结论 0.7μg/kg右美托咪啶微泵静脉注射用于小儿腹腔镜手术,血流动力学稳定,镇痛效果好,减少苏醒期躁动发生率,不良反应少,更适用于临床。     

多奈哌齐治疗对阿尔茨海默病患者甲状腺功能的影响

目的 探讨多奈哌齐对阿尔茨海默病(AD)患者甲状腺功能的影响.方法 63例AD患者随机分为两组,分别用多奈哌齐(A组,31例)和茴拉西坦(B组,32例)治疗;另选老年健康者30例作为对照(C组).测定治疗前后甲状腺功能,并行AD患者简易精神状况量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评估.结果 治疗前,A、B组T3水平显著低于C组[(1.45±0.32)nmol/L vs.(1.76±0.95)nmol/L],TSH水平显著高于C组[(7.96±2.24)mIU/L vs.(6.79±1.89)mIU/L](P＜0.05).治疗6个月末,A组T3水平较治疗前显著升高,且高于B组(P＜0.05),TSH水平显著下降,且低于B组(P＜0.05).治疗6个月末,A、B两组MMSE评分均较治疗前显著升高,且A组高于B组(P＜0.05),A组ADL评分较治疗前显著降低(P＜0.05).结论 甲状腺功能与AD患者认知功能障碍有关.多奈哌齐通过提高乙酰胆碱水平、上调甲状腺功能而改善AD患者的认知功能.