超声引导下硬膜外阻滞技术的研究进展

硬膜外阻滞是将药物注入硬膜外腔,并扩散浸润到相应神经节段,阻滞背根神经节、相应脊神经或其分支的神经传导通路,达到缓解或治疗疼痛的方法,已广泛用于麻醉以及疼痛的治疗。硬膜外阻滞一般采用触诊定位盲探法、放射引导及超声引导法,在一般人群中,盲探法可获得较高穿刺成功率,但在孕产妇、肥胖患者、老年患者及其他脊柱畸形的特殊患者中,超声引导下硬膜外阻滞技术具有显著优势。本文将围绕超声引导下硬膜外阻滞技术的最新研究展开综述,旨在为临床实践提供参考。     

超声引导注射乙酸治疗肝癌的研究进展

目前,肝癌切除术是治疗肝癌最有效的手段,但由于原发性肝癌极易发生早期播散和转移,且相当部分为多中心发生,或伴有肝硬化等因素影响,初次就诊者仅20%适宜手术,术后5年复发率达60%~80%,故有效的非手术疗法是提高肝癌预后的关键之一[1,2]。近10余年来,超声引导局部介入治疗是一种疗效较稳定、损伤小、便于重复的局部原位杀灭肿瘤的方法,在肝癌的治疗中日益显得重要,并已成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术。超声引导经皮瘤内注射乙酸(percutaneous acetic acid injection,PAI)治疗肝癌,因乙酸较其他瘤内注射剂(如无水乙醇、热盐水、高温蒸馏水或鱼肝油酸钠乙醇溶液、生物制剂、化疗药等)更具有独特的原位灭活效果,可望为肝癌的介入治疗开辟新的应用前景,越来越受到医学界的关注[3,4]。本文就超声引导注射乙酸治疗肝癌的研究进展做一综述。1乙酸注射治疗肝癌的基础研究与临床应用PAI治疗肝癌已被大量的动物实验所证实,且在临床上已较广泛开展,积累了较为丰富的经验,并取得满意的疗效。1994年Ohnishi等[5]首先报道超声引导注射乙酸治疗肝癌的动物实验结果,显示注射乙酸溶液后以注射部位为中心...     

超声引导下注射平阳霉素治疗淋巴管畸形

目的：探讨超声引导下注射平阳霉素治疗淋巴管畸形的疗效及优点。方法：38例淋巴管畸形患者,在超声引导下抽尽囊内液体,注入平阳霉素进行治疗。结果：随访本组患者3～6年,治愈29例,有效4例,好转4例,无效1例,无明显瘢痕,无并发症发生。结论：该疗法定位准确、简便、安全、损伤小、疗效好、费用低,易为多数医生和患者所接受。     

超声引导下前列腺穿刺注射治疗前列腺增生症

笔者自1989～1994年在B超引导下行前列腺穿刺注射硬化剂治疗前列腺增生症67例，疗效满意，观介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组67例，年龄54～85岁，平均72岁。前列腺Ⅲ度增生48例，占71．6％；Ⅱ度增生17例，Ⅰ度增生2例，两者合计占28．4％。病程2个月～20年，平均7年。1．2治疗方法使用日本产Aloke－710型B超机及扇扫仪，探头频率为3～5MHZ。穿刺引导器及7号肝穿针消毒备用。注射药物为冰醋酸9ml，石碳酸9ml，使用时加注射用水稀释至300ml，分装于安荫中高压灭菌备用。经会阴法：患者取截石位，用宽胶布将明茎、阴囊固定于耻骨上…     

超声引导下经皮穿刺注射平阳霉素肝血管瘤

目的 探讨Ｂ超引导经皮穿刺注射平阳霉素治疗肝血管瘤的作用。方法 对２０例接受本疗法患者的临床资料进行对比分析。结果 本组无严重并发症及死亡病例。治疗后０．５个月复查,所有患者的血管瘤均有明显缩小,且呈强回声结节,治愈率１００％。随访２年,均无复发。结果 本疗法是一种安全,有效的治疗肝血管瘤的方法。     

超声定位引导下注射隆乳充填物抽吸术

目的：处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症的根本方法是取出异物，为能准确、比较彻底地取出异物，同时对组织损伤小、较好地保存好乳房的形态，寻求一种定位准确、直接引导穿刺抽吸方向、动态监测抽吸效果的方法。方法：用超声探查注射隆乳术并发症患者的乳房情况，对异物定位，引导穿刺抽吸方向，动态监测抽吸状况。结果：2002年6月至2004年6月笔者用超声定位引导穿刺抽吸方向、动态观测异物抽吸情况l7例，即时取出异物，乳房硬结消失，术后随访，效果良好。结论：超声定位引导、动态监测负压抽吸注射隆乳术后异物，能够达到抽吸部位准确、异物去除彻底的目的，对乳房损伤小、效果好。     

超声引导下穿刺注射乙醇治疗肾盂旁囊肿

目的 总结超声引导下穿刺治疗肾盂旁囊肿的经验体会,探讨其临床效果。方法 对169例肾盂旁囊肿患者行超声引导下穿刺注射乙醇治疗。其中囊肿压迫致肾积水36例（21．3％）,合并肾结石8例（4．7％）,全部经B超和静脉肾盂造影（IVP）检查,59例行cT检查。诊断明确后行经皮肾穿刺,穿出囊液立即行尿胺试验,对尿胺试验阴性者,以及尿胺阳性但囊肿造影确定与肾盂不相通者,用95％乙醇进行硬化治疗。自穿刺后1,3,6个月和1年时复查B超观察囊肿大小,以后每年随访1次。随访时间为6个月至5年。结果 囊肿治愈165例（97．6％）,囊肿缩小至≤1．5cm4例（2．4％）。36例肾积水全部缓解;8例肾结石,4例行体外冲击波碎石术（ESWL）后结石排出,2例行经皮肾镜取石,2例结石未治疗。穿刺后出现肉眼血尿5例,3～5d自行消失。结论 超声引导下经皮穿刺治疗肾盂旁囊肿,具有安全、有效、微创、合并症少等优点。     

超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎

目的 探讨超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎的方法及效果。方法 38例狭窄性腱鞘炎患者,按药物注射方法的不同随机分成2组。治疗组(21例)在10-MHz超声引导下向腱鞘内腱周间隙内穿刺注射醋酸强的松龙0.6 ml,对照组(17例)采用闭合穿刺法注射等量药物。注射前及随访时(注射后3周)测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score,VAS)。结果 随访时疼痛消失率治疗组为81％、对照组为53％,VAS下降值治疗组为[(6.8±1.9)x±s,下同]对照组为(5.1±3.0)。结论超声引导下将针尖穿刺于腱鞘内腱周间隙的操作简单、准确并可实时观察药物的分布,是治疗狭窄性腱鞘炎的较好方法。     

腰椎间盘髓核退变研究进展

腰椎间盘作为一个完整的结构单元,由纤维环、髓核和软骨终板三部分组成。由于生理性及病理性因素的影响,腰椎间盘容易发生退行性变。腰椎间盘的退变被认为是腰椎间盘突出症等疾病的病理基础。其中髓核的退变较纤维环和软骨终板更明显,主要表现为水份含量的降低、蛋白多糖浓度的下降和成分的改变。其生物力学特性也随之发生改变,正常的载荷传递和吸收功能减弱,从而引起了一系列的临床症状。同时影像学上也有相应的表现。如何正确地评价髓核的退变,关系到临床的诊断、治疗以及预后估计。1　髓核退变的病理形态学特点正常髓核位于椎间盘中央偏…     

腰椎疾病中Modic改变的相关研究进展

Modic改变(MCs)作为腰椎脊柱退变的影像特征受到越来越多的关注,随着研究的不断深入,发现不同腰椎疾病的患者多存在MCs,MCs与脊柱腰椎许多疾病逐渐联系起来.但目前的研究大多以终板MCs后引起的症状为主要方向.该文就椎体MCs与腰椎疾病的相关研究进展进行综述.     

CT-guided injection technique into intervertebral discs in the ovine lumbar spine

Purpose

Disc injection to create intervertebral (IVD) disc degeneration (IVDD) has been reported in ovine models, but the techniques have not been thoroughly described. The current ex vivo study aimed to evaluate a computed tomography (CT)-guided injection technique into IVDs in the ovine lumbar spine.

Methods

Insertion of needles into the nucleus pulposus was assessed by gross anatomic dissection in two lumbar segments (group A), and injection of liquid within the disc was assessed by discography in six segments (group B).

Results

The pathway of the needle was simulated on computer after an initial CT scan, followed by control of the insertion process via a laser beam and monitoring scans. In group A, 20 insertions were assessed and 17 needles (85 %) were successfully positioned in the nucleus pulposus. In group B of 30 injections, the rate of success was 90 %.

Conclusions

The current study provides useful clinical information that will help surgeons working with an ovine model for research on IVDD. This model could also be useful to train less experienced surgeons or radiologists to disc injection. This CT-guided injection seems to offer several advantages such as ease of use, good success rate and safety to important nervous and vascular structures.     

腰椎矢状曲度的研究进展

近年来,在脊柱外科中腰椎矢状曲度日益成为一个关键的参数。合适腰椎矢状曲度能够保证有好的手术效果。随着对腰椎矢状曲度认识的不断深入,在测量和重建腰椎矢状曲度等方面有了许多新的发现和观点。本文复习了最近几年腰椎矢状曲度的相关文章,现就此做一综述。     

整合素在腰椎间盘退变中表达和调节机制的研究进展

正腰背部疼痛疾病在许多国家中均有极高的发病率,严重影响人们的生活质量并给家庭和社会带来了经济负担,是许多国家健康所关注的一个重要焦点~([1、2])。随着人口老龄化,腰背部疼痛患者数量呈持续增长趋势~([3])。研究表明,腰椎间盘退变是导致腰背部疼痛的潜在性原因~([4]),当腰椎间盘退变的程度超过一定自然退变的程度时可造成腰     

超声引导囊内注射平阳霉素治疗小儿囊状淋巴管瘤的疗效评价

目的探讨超声引导下平阳霉素注射治疗小儿囊状淋巴管瘤的方法及疗效。方法采用B超引导下囊内注射平阳霉素治疗 ,剂量为 0 4mg·kg-1·次 -1,最大量 8mg。每 4周 1次 ,共1～ 5次。结果本组 31例中治愈 2 5例 ,占 81% ;显效 3例 ,占 10 % ;好转 2例 ,占 6 % ;无效 1例 ,占3%。治愈显效率为 90 %。结论该疗法治疗小儿囊状淋巴管瘤的优点是定位准确、损伤小、并发症少、疗效好 ,不影响外观和功能。     

Shaving of the lumbar disk space--a new technique in lumbar nucleotomy

A complete curettage of the intervertebral space using the common surgical instruments (forceps, sharp spoons) is not possible during nucleotomy because of the anatomic site and the shape of the instruments. An alternative technique--called "shaving"--is described, which enables a faster, more effective, and less traumatizing removal of free-floating, pulpy residue in the intervertebral space.     

Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection in the treatment of Morton's neuroma

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of corticosteroid injection and determine the duration of symptom-free period after treatment with a single ultrasound-guided injection for a painful Morton's neuroma. MATERIALS AND METHODS: From May 2002 to November 2003, 35 consecutive patients (7 males, 28 females) (mean age, 54; age range, 29 to 77 years) underwent a single ultrasound guided corticosteroid injection. Thirty-nine injections were performed as 4 patients had bilateral Morton's neuromas. The injection of 1.0 cc Celestone Chronodose (5.7 mg/ml) with 0.5 cc of 1% lidocaine was performed into the symptomatic intermetatarsal web-space. The efficacy of the injection was determined by the Johnson grading scale, and modified lower extremity functional scale. RESULTS: On the Johnson scale, 15 of 39 (38%) neuromas showed complete satisfaction 9 months after treatment and 11 of 39 (28%) were satisfied with minor reservations. A total of 26 of 39 (66%) neuromas had a positive outcome 9 months after the injection. On the functional daily activity (FDA) scale, 20 of 39 (51%) neuromas showed no difficulty and 4 of 39 (10%) indicated minor difficulties, which was considered a positive outcome 9 months after injection. Complete pain relief was achieved in 11 of 39 (28%) neuromas 9 months after treatment. Twelve of 39 (31%) neuromas did not respond to conservative treatment and required surgery. The results of treatment suggested improvement in efficacy if injection was used early. The size of the lesion measured on ultrasound showed no correlation with pain relief after injection. CONCLUSION: A single corticosteroid injection can offer short-term pain relief in the conservative management of Morton's neuroma.