腹腔镜保胆取石手术成败因素分析

目的:分析影响腹腔镜保胆取石手术成败的各种因素,并探讨应对这些因素的经验。方法:对我院2010年11月至2014年9月共开展的96例腹腔镜保胆取石手术进行统计,分析影响腹腔镜保胆取石手术成败的各种因素,并总结应对这些因素的经验。结果:所有病例由肝胆外科不同医疗组操作完成。96例腹腔镜保胆取石手术中,82例手术成功(成功率85.4%)。9例中转为腹腔镜胆囊切除术(中转率9.4%),5例出现术后并发症(并发症率5.2%)。结论:多种因素共同决定了腹腔镜保胆取石手术是否能够成功开展。术前充分筛选病例,加强对这些因素的认识,能够确保腹腔镜保胆取石手术的成功。     

微创保胆取石术前后胆囊收缩功能的超声评价

目的超声评价微创保胆取石术前后胆囊收缩功能的变化,为临床提供重要手术参考依据。方法应用超声评价40例微创保胆取石术患者手术前后胆囊收缩功能的变化。结果本组病例中,术前胆囊收缩功能良好(A组)21例术后胆囊收缩率均恢复正常;术前收缩功能尚可(B组)12例66%恢复正常;术前收缩功能欠佳和差(C组)7例71%收缩功能恢复正常或改善。3组患者术后3个月胆囊收缩率比较术前均有统计学差异(P<0.05)。结论超声评价诊断胆囊结石疾病及胆囊功能具有重要的临床作用,为微创保胆取石术前后胆囊功能的评估提供了重要的依据,本组病例提示,微创保胆取石术患者术后胆囊收缩功能基本可恢复正常或接近正常。     

胆囊壁内结石保胆取石价值的探讨

近年来,随着内镜技术的飞速发展,肝胆外科医生通过内镜技术行保胆手术让患者受益匪浅.医生通过内镜技术取出胆囊腔内的结石,临床效果显著,打破了通过行胆囊切除治疗胆囊结石这一“金标准”,然而对于保胆治疗胆囊壁内的结石的效果目前尚有争议.故我院就近年来采用保胆治疗胆囊壁内结石的临床资料进行分析,探讨胆囊壁内结石对胆囊收缩功能的影响和保胆取石的效果.     

腹腔镜保胆取石46例临床分析

目的：探讨完全腹腔镜下保胆取石的手术要领、适应证及疗效。方法回顾分析2010年2月至2013年10月开展的46例完全腹腔镜下保胆取石术的临床资料。结果35例完成保胆取石术,其中33例采用3孔法,2例采用4孔法。11例中转腹腔镜胆囊切除（LC）。手术时间50~150（平均86.5）min ;出血量20~40（平均30）ml;术后胆漏1例,无大出血、继发胆总管结石及胰腺炎等并发症。平均住院日7 d。35例术后全部复查彩超,2例胆囊残留小结石。结石取净率94.2%。结论腹腔镜保胆取石,安全可行。需严格掌握手术适应证,远期效果还需进一步观察总结。     

探讨腹腔镜保胆取石的临床价值

目的探讨腹腔镜保胆取石手术的技巧和临床价值.方法 总结分析我院2010年6月~2012年1月收治的55例行腹腔镜保胆取石的患者病历资料.结果 50例腹腔镜下保胆取石成功,成功率为90.91%,5例患者因为多种原因不得施行LC手术.结论 腹腔镜保胆取石手术能保留胆道系统的完整性,治疗胆囊结石具有安全可行、微创的优点,大幅度的提高了结石患者的生活质量     

新微创保胆取石临床体会

目的 探讨新微创保胆取石临床体会.方法 选取2007年1月～2011年10月收治的胆囊结石患者共38例,随机分为2组,其中试验组采用腹腔镜辅助下内镜保胆取石术,对照组采用标准三戳孔法进行胆囊切除.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、止痛剂使用情况、术后患者肛门排气时间、住院时间和切口感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者出现腹胀、消化不良或腹泻等症状差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者胆总管结石发生率差异无统计学意义(P>0.05).试验组术后随访均未发现胆囊结石复发.结论 内镜微创保胆取石手术是一种安全且值得推广的治疗胆囊结石手段.     

完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效

目的:探讨完全腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法:将2008年1月-2011年1月行保胆取石术患者100例分为治疗组50例和对照组50例。治疗组采用完全腹腔镜下保胆取石术,对照组采用开腹后保胆取石术,记录两组围手术期的平均手术时间、术后排气时间、平均住院时间,随访治疗效果和复发情况。结果:完全腹腔镜保胆取石手术平均手术时间(58.2±12.5)min,与对照组的(84.9±16.4)min比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后排气时间(23.7±1.8)h,与对照组的(36.9±1.2)h比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组的住院时间(5.1±0.9)d,与对照组的(8.3±1.6)d比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者发生并发症1例,对照组发生7例,两组比较差异有统计学意义(P0.O5)。治疗组复发1例,对照组复发3例,两组比较差异无统计学意义(P0.O5)。结论:完全腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石(息肉)具有安全、可靠,创伤小、恢复快、并发症少等优点,适于推广和普及。     

食用淡馒头测定胆囊收缩功能在微创保胆取石中的应用价值

目的：探讨食用淡馒头后用超声测定胆囊收缩功能的方法在微创保胆取石中的应用价值。方法：回顾性分析180例行微创保胆取石术患者的临床资料,食用150 g淡馒头后,通过超声测定进食60 min后和术后6个月胆囊排空率,评价胆囊收缩功能改变的情况,观察微创保胆取石术后结石复发与术前患者胆囊收缩功能的关系。结果：术后空腹胆囊容积明显较术前增大,差异有统计学意义(P<0.05);术后进食后胆囊容积明显较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);术后胆囊排空率明显较术前好,差异有统计学意义(P<0.05)。微创保胆取石术后6个月复查超声,胆囊结石复发16例。结论：食用150 g淡馒头后用超声测定胆囊收缩功能的方法效果良好,既方便、经济,又无胆绞痛、胰腺炎发生,可以作为胆囊结石患者行微创保胆取石术前检查,值得推广。     

腹腔镜胆道镜微创保胆取石术112例临床分析

胆囊切除术(传统开腹、腹腔镜胆囊切除术)是目前外科常用治疗胆囊结石的方法.而胆囊是一个重要的消化器官,随着现代医学和科技的发展,近来,胆囊功能越来越受到重视,胆囊切除的风险及远期并发症被日益重视[1],并不是所有的胆石症患者都要切除胆囊,不可否认的是随着腹腔镜技术的发展,胆囊切除的适应症被认为放大     

腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合内镜微创保胆取石术的临床疗效比较

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合内镜微创保胆取石术的临床疗效差异。方法将九江市第一人民医院2011年1月～2013年8月收治的136例胆囊结石患者按不同手术方法随机分为实验组和对照组,实验组采用腹腔镜联合内镜保胆取石,对照组采用腹腔镜胆囊切除术,比较2组患者手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后肛门排气时间以及术后住院时间等指标。结果实验组肛门排气时间及术后住院时间分别为：（19.07±2.16）h、（3.92±1.38）d,对照组为（26.43±5.51）h、（5.88±1.74）d,实验组肛门排气时间和术后住院时间两个临床指标均短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;组间手术时间、术中出血量以及肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义。结论采用腹腔镜联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果较腹腔镜胆囊切除术更为显著,值得推广应用。     

保胆取石术后口服舒胆浓缩液促进胆囊功能恢复的临床观察

目的 观察保胆取石术后口服中药制剂舒胆浓缩液促进胆囊功能恢复的临床疗效.方法 选择60例保胆取石术后的患者,运用随机数字表法,将观察对象按就诊顺序编号,随机分为治疗组和对照组两组,每组30例.治疗组术后服用舒胆浓缩液每次50 mL,每日2次,连续服用30 d;对照组术后服用熊去氧胶囊每次500mg,每日2次,连续服用30 d.两组服药并观察1个月,1个月后行超声检查患者胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,并进行中医证候的主要症状评分,比较评判两组患者的疗效.结果 经过一个月服用药物后,治疗组患者胆囊超声示胆囊壁厚度、胆囊收缩功能,以及中医证候的主要症状评分均较对照组恢复明显,两组间比较差异有显著性(P＜0.05).治疗组中医证候的主要症状疗效以及胆囊B超的疗效比较均高于对照组的总有效率,两组间比较差异有显著性(P＜0.05).结论 保胆取石术后口服舒胆浓缩液对于促进胆囊功能的恢复疗效确切,值得临床推广.     

糖尿病与胆囊排空障碍

目的探讨糖尿病患者胆囊的运动功能。方法用超声对比观察２２例正常对照和２０例糖尿病人空腹胆囊大小、状态及脂肪餐后胆囊收缩半排空时间的差异。对其中６例有明显胆囊排空障碍的病人,给予西沙比利１０ｍｇ,３次／ｄ治疗４周后复查。结果正常对照与糖尿病组餐前胆囊面积无差异,但糖尿病人胆结石形成率高达３０％（６／２０）,胆囊壁增厚、粗糙率为３５％（７／２０）,明显高于正常对照组（Ｐ＜００５）,餐后的胆囊半排空时间正常对照组为（２７±４．４）ｍｉｎ,而糖尿病组为（４６１±１２９）ｍｉｎ,（Ｐ＜０.０５）。６名有排空障碍的糖尿病患者治疗前的半排空时间为（５８．３±４．１）ｍｉｎ,经治疗后半排空时间为（３０±６．３）ｍｉｎ,（Ｐ＜０．０１）。结论糖尿病患者有明确的胆囊排空运动障碍,并较多发生胆囊炎、胆石症,西沙经利可有效改善糖尿病患者的胆囊排空障碍。     

Superme喉罩在腹腔镜保胆取石术中的应用

目的：观察Supreme喉罩（ SLMA）与气管插管对腹腔镜保胆取石术患者血流动力学的影响。方法：收集2013年3月至2013年10月接受腹腔镜保胆取石术的60例患者的临床资料,其中喉罩组（30例）采用第3代喉罩插入法进行气道管理;气管插管组（30例）采用气管插管法进行气道管理。对两组置管操作时间、一次性置管成功率、手术时间、术中和术后并发症情况、术中PETCO2和SPO2、置拔管前后心率和平均动脉压等进行比较。结果：在置入喉罩或气管导管后即刻,两组患者HR、MAP均显著增高（ P〈0.05）,且气管插管组显著高于喉罩组（P〈0.05）;拔管前气管插管组HR、MAP显著高于喉罩组（P〈0.05）。两组各时相点SPO2及气腹前、停气腹前即刻PETCO2均处于正常范围,两组比较,差异无统计学意义（ P〉0.05）。两组均能首次成功置入导管,喉罩组和气管插管组置入时间分别为（18±6） s和（16±3） s,两组比较,差异无统计学意义（ P〉0.05）,喉罩组发生并发症7例,显著少于气管插管组的15例（ P〈0.05）。结论：全麻下应用Supreme喉罩能有效通气,患者心血管应激反应小,术后咽喉部并发症少,可安全用于腹腔镜保胆取石术的气道管理。     

Heterotopic gastric mucosa with mild dysplasia in the gallbladder

Heterotopia,also termed as ectopia or choristoma,means the occurrence of normal tissue in an abnormal location.Heterotopic gastric mucosa in gallbladder is very rare and was first reported by Egyedi in 1934;1 it is difficult to make a correct preoperative diagnosis.Our aim is to present this unusual case of heterotopic gastric mucosa together with intestinal metaplasia and mild dysplasia in the gallbladder and to review the literature.     

3D腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用价值

目的 探讨3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用价值。方法 比较2015年4月至2015年7月期间33例行2D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（2D组）和30例行3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（3D组）的临床疗效。比较分析患者年龄、性别、BMI指数、结石大小、基础疾病等临床资料及手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量、胆囊切口缝合满意度、术后恢复排气时间、术后疼痛程度和住院时间。术后随访18个月,比较两组患者结石复发及胆囊收缩功能。结果 两组手术均成功完成,其中2D组中3例、3D组中4例改行腹腔镜下胆囊切除术（P>0.05）,均无中转开腹手术病例。2D组胆囊缝合时间明显长于3D组（P=0.001）,胆囊切口缝合满意程度明显低于3D组（P=0.02）,两组手术时间、术中出血量以及术后恢复排气时间、术后疼痛程度、住院时间、结石复发率差异无统计学意义(P>0.05）。结论 3D腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中安全、有效,一定程度上可缩短胆囊缝合时间,降低手术难度并提高胆囊缝合质量,可更好作为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的选择。     

保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用

目的：采用纤维胆道镜行保胆取石手术治疗胆囊结石，与小切口胆囊切除术和开放式胆囊切除术比较，探讨选择性保胆取石术治疗胆囊结石的可行性。方法：保胆取石组66例，小切口胆囊切除组146例，开放式胆囊切除组92例，分别观察患者的手术时间、住院天数、术后切口感染、饮食恢复时间和体重变化的差异。结果：保胆取石组61例患者术后随访3—6个月，症状消失或减轻者占8l％，B超复查胆囊均未发现结石。手术时间及住院天数缩短，术后切口感染、饮食恢复及体重变化方面均优于小切口胆囊切除组和开放式胆囊切除组。结论：保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点，是胆囊结石患者手术治疗的合理方法之一。     

腹腔镜手术治疗胆囊疾病术中意外诊断胆囊癌及处理方法

目的探讨腹腔镜下胆囊手术治疗意外发现胆囊癌的诊断及处理方法。方法回顾性分析1999.5-2011.6间15例患者腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌的临床资料。结果 15例意外胆囊癌患者中,Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。15例患者中1例失访,14例患者获得随访,术后1年内死亡4例,3年内死亡7例,4例随访至今仍存活,分别存活16、28、33和43个月。结论重视胆囊癌的高危人群或可疑病例,尽早采取手术治疗,在术中发现可疑为胆囊癌者,需冰冻切片检查,应将开腹胆囊癌根治术为其治疗选择的术式。     

慢性胆囊炎胆囊粘膜的扫描电子显微镜观察

应用扫描电子显微镜观察了各种类型的慢性胆囊炎标本32例。结果表明:轻度慢性胆囊炎主要表现为粘膜上皮表面出现萎陷区及鱼口状改变,细胞间隙变宽,细胞彼此分离;中度慢性胆囊炎细胞表面呈虫蚀状变化;重度慢性胆囊炎粘膜皱壁上皮呈斑块状脱落,暴露粘膜固有层及固有层下纤维结缔组织。各型慢性胆囊炎表面均可见粘液分泌现象及胆固醇结晶沉积,侧面观固有层内有不同程度的淋巴细胞浸润。