丝裂霉素C辅助PRK的临床观察及并发症分析

目的： 观察丝裂霉素C(mitomycin C, MMC)辅助准分子激光角膜切削术(PRK)的疗效及并发症分析。

方法：回顾性临床病例研究。随机选择2009年40例80眼实施PRK治疗近视的患者作为常规组,2010年PRK术中应用0.2g/L MMC 20s的40例80眼作为MMC组。术后7d; 1,3,6,12mo观察裸眼视力、屈光状态以及角膜上皮愈合、发生糜烂、角膜干燥和haze情况,两组数据进行对比分析。

结果：术后12mo随访期间,两组裸眼视力、术后等效球镜、角膜上皮愈合及干眼情况差异无统计学意义。常规组有2眼,MMC组有9眼发生角膜糜烂伴丝状角膜炎,两组差异有统计学意义(Pearson χ²=4.783,P<0.05)。全部病例均治愈,没有复发病例。常规组、MMC组术后1,3,6,12mo haze的发生率分别为26%,6%,2%,0和44%,25%,10%,2%,术后1mo(Pearson χ²=5.385,P<0.05)、3mo(Pearson χ²=10.667,P=0.001)差异有统计学意义。

结论：PRK术中使用0.2g/L MMC可以减少术后haze的发生。MMC对PRK术中保留的角膜上皮的影响可能是术后角膜糜烂发生的原因之一,术中要避免接触到治疗区外保留的正常角膜上皮。     

硅水凝胶软性角膜接触镜治疗持续性角膜上皮缺损的疗效

目的：探讨硅水凝胶软性角膜接触镜治疗持续性角膜上皮缺损的疗效。

方法：回顾性分析2014-01/2017-01我院收治的持续性角膜上皮损伤患者56例56眼病例资料,其中21例配戴水凝胶材质角膜接触镜者纳入对照组,35例配戴硅水凝胶软性角膜接触镜治疗者纳入观察组,观察临床疗效、角膜混浊分级、视力改善、患者主观舒适度及并发症情况。

结果：两组患者临床疗效差异有统计学意义(P=0.042),且观察组总有效率明显较对照组高(94% vs 76%)。治疗后3d组间haze分级差异无统计学意义(P>0.05); 治疗1wk,1mo后组间haze分级差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗1mo后观察组haze分级0级所占比例明显较对照组高(49% vs 19%),组间差异有统计学意义(χ²=4.881,P=0.027)。治疗后1mo两组患者视力改善差异有统计学意义(Z=-3.347,P<0.05),观察组91.43%患者视力提高,明显高于对照组的52.38%(P=0.002)。治疗前两组舒适度评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后第1d两组患者舒适度评分均增加,且观察组治疗后1、3d,1wk舒适度评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=-17.422、-15.827、-16.588,均P<0.01)。观察组角膜上皮愈合时间平均为4.25±1.05d,对照组为5.96±2.16d,组间差异有统计学意义(t=-3.395,P<0.05)。观察组不良反应发生率较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：硅水凝胶软性角膜接触镜可用于治疗持续性角膜上皮缺损。     

不同基弧软性角膜接触镜对LASEK的影响

目的：探讨不同基弧软性角膜接触镜对准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)的影响。

方法：对186例372眼近视患者施行LASEK手术,随机分为观察组和对照组,激光切削后分别配戴-1.0D基弧为8.7,8.5mm的软性角膜接触镜。术后1,3,5d比较两组术后角膜刺激症状,术后5d比较角膜上皮愈合时间、裸眼视力,术后1mo比较两组裸眼视力,术后3mo比较角膜上皮下雾状混浊(haze)程度。

结果：术后1,3,5d观察组角膜刺激症状明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5d角膜上皮愈合时间、裸眼视力观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1mo两组裸眼视力无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3mo两组haze比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：LASEK术后应适当增加需配戴的软性角膜接触镜的基弧,可以减轻角膜刺激症状,促进角膜上皮愈合和视力恢复。     

两种药物对Epi-LASIK术后角膜上皮损伤修复的疗效分析

目的：观察小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复舒)滴眼液对微型角膜刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis, Epi-LASIK)术后角膜上皮修复的影响,评价其疗效及安全性。

方法：接受Epi-LASIK术的120例240眼患者随机分为试验组和对照组,所有患者均从术后第1d晨复查后开始用药。试验组患者用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶4次/d,用药1wk; 对照组患者常规应用贝复舒眼液4次/d,用药1wk。术后随访6mo,观察两组患者术后反应、角膜上皮愈合时间、视力、等效球镜度数及角膜上皮下雾状混浊(haze)情况。

结果：试验组与对照组症状体征综合评分于用药前即术后第1d差异无统计学意义(t=1.2912,P>0.05)。试验组与对照组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3d患者症状体征综合评分下降幅度试验组大于对照组,差异有统计学意义(t=2.2366,P<0.05),说明小牛血去蛋白提取物眼用凝胶起效更快。两组角膜上皮愈合时间差异无统计学意义(t=1.4586,P>0.05)。两组患眼术后视力恢复、等效球镜度数和haze情况差异均无统计学意义(P>0.05)。无药物不良反应事件发生。

结论：Epi-LASIK术后短期应用小牛血去蛋白提取物眼凝胶对角膜上皮愈合有显著促进作用,能明显改善术后刺激症状。它安全且起效时间更短,优于常规治疗,可单独或联合用药,具有较好的应用前景。     

自体血清滴眼液对屈光性角膜切削术后角膜上皮愈合的影响

目的：研究自体血清滴眼液对屈光性角膜切削术(PRK)后角膜上皮愈合的影响。

方法：本研究共纳入20例40眼近视及近视散光患者,其中男性9例,女性11例。每例患者随机选取一眼作为研究组应用20%含自体血清的人工泪液,另一眼为对照组应用常规人工泪液。PRK 术中,40眼均于角膜表面居中放置直径8 mm的酒精储槽, 20%的酒精作用20s。术后每天观察直到角膜上皮愈合后,分别于1mo,6mo,12mo进行随访。上皮愈合时间为主要观察指标,并记录裸眼视力(UCVA),显然验光和混浊度。

结果：两组间术前小瞳检影结果无明显差异。术后1d,2d,3d,研究组平均疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。术后1d,3d,研究组的平均水平和垂直上皮缺损低于对照组(P<0.05)。研究组上皮完全愈合的平均时间比对照组短约0.7d(3.15±0.366d vs 3.85±0.587d, P=0.00)。

结论：研究表明,应用自体血清滴眼液,通过加速角膜上皮愈合和减轻疼痛,从而缩短视力恢复时间,降低屈光性角膜切削术术后不适、混浊度和感染风险。     

不同直径角膜上皮环锯对LASEK的影响

目的：探讨不同直径角膜上皮环锯对准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)的影响。

方法：对264例528眼近视患者施行LASEK手术,随机分为观察组和对照组,分别使用7mm,8mm直径上皮环锯制作角膜上皮瓣。术后1,3,5d比较两组术后角膜刺激症状,术后5d比较两组角膜上皮愈合情况,术后1mo比较两组裸眼视力,术后3mo比较角膜上皮下雾状混浊(haze)程度。

结果：术后1,3,5d观察两组角膜刺激症状、5d观察角膜上皮愈合情况,均明显好于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。术后1mo两组裸眼视力、术后3mo两组haze比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：使用较小直径上皮环锯的LASEK术后角膜刺激症状轻、上皮愈合和视力恢复较快,总体临床疗效优于使用较大直径上皮环锯。     

高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞观察

目的：对比观察高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞的变化。

方法：回顾性分析行小切口非超声乳化的白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术者为A组36例40眼,超声乳化术联合人工晶状体植入术者为B组38例46眼,比较两组手术时间,术前,术后1、6mo裸眼视力、角膜内皮的变化。

结果：两组的手术时间比较无差异; 术后1mo UCVA≥0.5的术眼,两组间比较差异有统计学意义(χ²=5.174,P=0.023); 术后1、6mo两组间角膜内皮细胞计数比较,差异有统计学意义(t=2.565,P=0.038; t=2.774,P=0.041),角膜内皮细胞丢失率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、6mo两组间细胞平均面积(AVC)比较,差异有统计学意义(t=2.225,P=0.045; t=2.153,P=0.039); 两组术后1、6mo两组间变异系数(CV)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：小切口非超声乳化是治疗高龄硬核白内障患者更安全、有效的手术方法。     

不同手术切口设计的SMILE术后角膜知觉的变化

目的：探讨不同手术切口设计的SMILE术后角膜知觉的变化。

方法：选取2016-05-12/2018-01-18于我院行SMILE手术的近视及近视伴散光患者30例60眼,所有患者右眼手术切口设计在颞上方135°位置,左眼手术切口设计在正上方90°位置。分别于术前和术后1、7d,1、3mo采用角膜知觉计检测距角膜中央3mm位置3：00、6：00、9：00、12：00位及角膜中央的角膜知觉,并采用眼表疾病指数量表(OSDI)进行干眼症状评分。

结果：手术前后,本组患者左右眼之间5个位置的角膜知觉无明显差异(P>0.05)。术后1d,双眼5个位置的角膜知觉均较术前和术后1、3mo显著降低(P<0.05),但术后1、3mo双眼5个位置的角膜知觉均与术前无明显差异(P>0.05)。术前和术后1、7d,1、3mo本组患者OSDI分值分别为10.739±7.576、15.003±11.296、16.357±14.467、14.020±10.128、11.968±7.586分,无明显差异(F=1.583,P=0.204)。

结论：不同手术切口设计的SMILE术后角膜知觉无明显差异,均在术后1d明显下降,至术后1mo基本恢复至术前水平。     

SMART与TransPRK术后早期疗效的比较

目的：比较SMART和TransPRK术矫正近视的早期疗效。

方法：回顾性非随机对照研究。选取2018-01/08于我院行SMART和TransPRK术的近视伴散光患者各60例120眼,比较两组患者术后裸眼视力(UCVA)、视觉质量、主观疼痛评分、角膜上皮愈合情况及角膜上皮下混浊(haze)发生情况。

结果：术后5d,1、3mo两组患者UCVA≥1.0眼数所占比例均无差异(P>0.05),但术后5d SMART组患者视觉质量优于TransPRK组(P<0.05),且随着时间的延长,两组患者视觉质量逐渐提高。术后1、3d,TransPRK组和SMART组患者主观疼痛评分(3.56±0.96分 vs 3.07±1.07分; 1.22±0.61分 vs 0.84±0.59分)均有差异(P<0.01)。术后5d,TransPRK组患者角膜上皮完全愈合率低于SMART组(69.2% vs 83.3%,P<0.05)。术后1、3mo,两组患者haze发生率(5.0% vs 5.0%; 8.3% vs 10.0%)均无差异(P>0.05)。

结论：SMART与TransPRK术后视力恢复速度和稳定性无明显差别,但SMART术后早期疼痛较轻,角膜上皮愈合速度快,视觉质量更好。     

棕褐色硬核白内障的手术处理效果分析

目的：观察棕褐色硬核白内障的手术处理临床疗效,并探讨其手术技巧。

方法：对老年性白内障Ⅴ级以上棕褐色硬核患者分层随机抽样分成两组：A组40例40眼采用巩膜隧道切口超声乳化碎核,辅以联合手法娩核,B组40例40眼采用无缝线大切口白内障囊外摘除术(sutureless large-incision-manual cataract extraction,SLIMCE),两组患者均联合后房型折叠人工晶状体植入。对比两组术后不同时期的最佳矫正视力、角膜散光值、手术时间、术中并发症、角膜水肿程度、眼压及角膜内皮细胞数量变化等。

结果：A组患者术后3、7d视力明显好于B组(P<0.05),术后1d,1mo两组患者无统计学差异(P>0.05); 术后1mo内A组角膜散光均小于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05); A组并发症少于B组,但差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.36); 术后1d两组患者角膜水肿的发生率,差异有统计学意义(χ²=5.70,P<0.05); 手术时间、术后7d角膜水肿反应、眼内压及术后角膜内皮细胞数量变化,A组与B组相比无统计学差异(P>0.05)。

结论：巩膜隧道切口超声乳化碎核辅以联合手法娩核是治疗Ⅴ级以上棕褐色硬核白内障优选手术模式。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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