社区老年糖尿病合并高血压患者对认知功能的影响

目的 了解社区老年糖尿病患者合并高血压对其认知功能的影响。方法 选择北京市某社区＞60 岁老年糖尿病患者82 例和糖尿病合并高血压患者142 例为调查对象, 同社区年龄、性别及文化程度相匹配的277 名正常老年人为对照, 以简易智能状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估三组人群的认知功能状况。结果 糖尿病合并高血压患者组较正常对照组MMSE总分降低（28.42±1.52 vs. 28.88±1.47）, 差异有统计学意义（P＜0.05）;糖尿病合并高血压患者组与正常对照组比较, MoCA总得分（25.20±3.91 vs. 26.50±3.29）、视空间与执行功能（3.60±1.56 vs. 3.96±1.18）和语言得分（2.10±0.80 vs. 2.37±0.80）明显降低, 差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析显示, 高龄、受教育程度低是认知障碍的独立危险因素（P＜0.01）。结论 老年糖尿病患者合并高血压可导致认知功能受损。     

护理研究生驱动的Workshop教学模式在本科实习生科研培训管理中的应用研究△

目的：探讨护理研究生驱动的Workshop教学模式在本科实习生科研培训管理中的应用效果。方法：选取江苏省某三级甲等医院2022年度和2023年度本科护理实习生为研究对象,其中2022年度51名护生为对照组,2023年度50名护生为观察组。对照组采用传统的一对一导师制教学模式,观察组在导师制教学模式的基础上改进为护理研究生驱动的workshop教学模式。于实习后期对两组护生的毕业论文设计、自主学习能力及对教学质量满意度进行评价。结果：观察组护生毕业论文汇报得分（81.28±7.04 vs 73.92±7.71,t=5.008,P＜0.001）、自主学习能力（117.86±8.01 vs 93.31±10.41,t=13.266,P＜0.001）及对教学质量满意度,包括课程设计（96% vs 76.47%,χ2=8.065,P=0.008）、实践教学（98% vs 82.35%,P=0.016）、教学模式（96% vs 74.51%,χ2=9.220,P=0.002）、教学效果（94% vs 80.39%,χ2=4.169,P=0.041）均高于对照组。结论：护理研究生驱动的Workshop科研教学模式可以提高本科护理实习生科研能力以及对教学质量满意度,优化实习生实习管理,充分发挥临床护理研究生的优势。     

槲皮素对慢性混合反流性食管炎大鼠食管黏膜的保护作用及对核转录因子-κB/白细胞介素-6信号通路的影响

目的　观察槲皮素对慢性混合反流性食管炎大鼠食管黏膜损伤的保护作用及对核转录因子κB(NF-κB)/白细胞介素（IL）-6信号通路的影响。方法　　采用贲门结扎术＋食管十二指肠吻合术建立慢性混合反流性食管炎大鼠模型。48只健康清洁级SD雄性大鼠采用随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型对照组、奥美拉唑组、低剂量槲皮素组和高剂量槲皮素组,每组8只,分别腹腔注射生理盐水2 ml（正常对照组、假手术组和模型对照组）、奥美拉唑20 mg/kg（奥美拉唑组）、槲皮素100 mg/kg（低剂量槲皮素组）和槲皮素200 mg/kg（高剂量槲皮素组）,每日1次。6周后处死,光镜下观察食管组织的形态学改变并评分,分别采用免疫组织化学染色及酶联免疫吸附试验检测NF-κB p65、IL-6蛋白在大鼠食管黏膜及血清中的表达,各组进行比较。结果　　正常对照组、假手术组、模型对照组、奥美拉唑组、低剂量槲皮素组、高剂量槲皮素组大鼠的食管黏膜病理评分分别为0.250±0.463、0.250±0.463、2.625±0.518、1.500±0.535、1.250±0.463、1.375±0.518;食管黏膜NF-κB p65蛋白评分分别为0.500±0.535、0.625±0.518、3.500±0.535、1.875±0.649、1.750±0.707、2.000±0.535;食管黏膜IL-6蛋白评分分别为1.125±0.641、1.125±0.835、5.375±0.518、2.375±0.518、2.000±0.535、2.250±0.463;血清NF-κB p65蛋白含量分别为（68.618±18.500）、（77.824±22.228）、（184.882±49.165）、（106.693±45.312）、（76.215±16.588）、（108.207±42.107） pg/ml;血清IL-6蛋白含量分别为（24.826±4.008）、（23.599±4.351）、（51.378±9.697）、（32.370±11.657）、（23.085±4.660）、（26.243±4.955）pg/ml。假手术组与正常对照组比较,以上5项指标差异均无统计学意义（P=1.000、P=0.642、P=1.000、P=0.518、P=0.673）;正常对照组、假手术组、奥美拉唑组、低剂量槲皮素组和高剂量槲皮素组与模型对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P=0.002、P=0.001;P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P=0.004、P=0.002;P=0.001、P＜0.001、P＜0.001、P=0.025、P=0.023;P均＜0.001; P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P=0.023、P＜0.001）;低剂量槲皮素组、高剂量槲皮素组与奥美拉唑组比较,差异均无统计学意义（P=0.334、P=0.717、P=0.176、P=0.121、P=0.074;P=0.642、P=0.678、P=0.619、P=0.949、P=0.225）;低剂量槲皮素组与高剂量槲皮素组比较,差异均无统计学意义（P=0.619、P=0.438、P=0.334、P=0.086、P=0.243）。大鼠食管黏膜病理评分与黏膜NF-κB p65、IL-6蛋白含量呈明显正相关（r=0.803,P＜0.001;r=0.758,P＜0.001）,与血清NF-κB p65、IL-6蛋白含量亦呈明显正相关（r=0.486,P=0.004;r=0.544,P=0.001）。结论　　大鼠食管黏膜损伤程度越大,黏膜及血清NF-κB p65、IL-6蛋白含量越高。槲皮素能降低反流性食管炎大鼠食管黏膜的损伤程度,其作用机制可能与下调反流性食管炎大鼠NF-κB、IL-6水平,减轻食管炎症有关。     

LBL结合 PBL在层进式孕前优生风险教学中的效果分析

目的：探索如何有效结合以授课为基础的教学（ LBL）模式和以问题为基础的教学（ PBL）模式,层进式改善孕前优生风险教学的效果,促进优生知识和技能的全面掌握及应用。方法2012年－2015年,每年进行2轮教学,每年度平均进行2次临床督导。2013年之前全部教学均单独使用LBL教学模块。2013年采用整群抽样进行分组试验,LBL＋PBL教学模块组（ LBL教学模块与PBL教学模块联合教学）共纳入研究对象21人,分为3组,每组7人;LBL教学模块组共纳入研究对象35人。比较LBL＋PBL组与LBL组在施教前后的近期教学效果及满意度。2013年之后全部教学均采用LBL＋PBL教学模块进行逐年连续层进式教学干预。每年度收集单位时间内的转诊人次和诊断准确率评估教学的远期效果。结果教学前,LBL＋PBL组和 LBL组的总成绩以及优生理论知识、优生检查技能、优生风险评估及转诊、实际病例分析四部分成绩,均无显著性差异（t值分别为0．663、0．399、0．571、0．430、1．074,均P＞0．05）。教学后,虽然两组学员的总成绩都比各自教学前明显升高（ LBL＋PBL组：91．8±6．1 vs．60．0±15．7,t＝8．601,P＜0．05;LBL组：82．9±10．1 vs．57．1±14．8,t＝8．472,P＜0．05）,但是教学后LBL＋PBL组学员的总成绩以及各部分成绩均显著高于教学后的LBL组（t值分别为3．613、2．320、3．512、3．053、3．904,均P＜0．05）,LBL＋PBL组对优生检查技能、优生风险评估及转诊、实际病例分析这些实践技能和能力分值的提升上,效果更突出（均P＜0．01）,而且LBL＋PBL组学员对教学的总满意度显著高于LBL组（85．7％vs 57．1％,χ2＝10．539,P＜0．05）。层进式教学循环干预下,优生高风险转诊人次逐年递增,4年的总增长率达到383．3％,2014年全面采用LBL＋PBL教学模块干预后,该年度高风险转诊的环比增长率达到历年最高（104．8％）,且该年度的诊断准确率达到70．0％,显著高于其它年度（χ2＝23．437,P＜0．05）。结论 LBL＋PBL的教学模式既兼顾了系统知识的学习,又提高了实践技能和问题解决能力;以解决问题为中心的层进式教学循环,稳定巩固了临床实践技能。建议推广应用于各类继续医学教育及医学生的临床培训。     

超低管电压（70 kVp）联合FLASH技术在儿童鼻旁窦CT中的应用

目的 探讨双源CT超低管电压（70 kVp）联合FLASH的扫描技术在儿童鼻旁窦检查中的可行性。方法 选取80例临床怀疑鼻旁窦炎的患儿随机分成A、B两组,实验组（A组） 40例：管电压70 kVp,螺距3.0,所得数据采用迭代算法（SAFIRE） 重建;对照组（B组）40例：管电压80 kVp,螺距1.5,所得数据采用滤波反投影算法（FBP）重建。分析比较2组不同扫描方式的主、客观图像质量以及辐射剂量,包括容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）,并计算有效辐射剂量（ED）。结果 患者所受的辐射剂量,实验组的CTDIvol （mGy）、DLP （mGycm）和ED （mSv）较对照组显著降低（CTDIvol：0.39 ±0.004 vs 1.57 ±0.009 mGy,P < 0.001;DLP：6.31 ±0.52 vs 19.88 ±2.01 mGycm,P < 0.001;ED：0.024 ±0.005 vs 0.079 ±0.016 mSv,P < 0.001）。较对照组,试验组的图像噪声及SNR_硬组织均有所增加,SNR_软组织则有所下降。2名医师对2组图像质量的主观评分无统计学差异（P ＞0.05）。结论 超低管电压（70 kVp）联合FLASH扫描技术可明显降低儿童鼻旁窦CT扫描剂量,且图像质量均满足诊断要求。     

合并HBV感染孕妇口服替诺福韦对母婴传播阻断效果及安全性研究

目的　探讨合并HBV感染孕妇口服替诺福韦对母婴传播阻断效果及安全性研究。方法　选取2014年1月—2018年10月来我院就诊的80例合并HBV感染的孕妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组给予口服替诺福韦至分娩，对照组给予口服替比夫定至分娩。2组新生儿出生后均给予标准免疫预防（乙型肝炎人免疫球蛋白100 IU+乙型肝炎疫苗），对比2组孕妇血清HBV DNA、ALT及CRE水平，HBV母婴传播阻断效果，产后出血量、产后出血率、不良反应发生率。结果　分娩前，观察组HBV DNA及ALT水平均明显低于对照组[（2.87±0.37）×106 IU/ml vs.（4.27±0.51）×106 IU/ml、（27.03±3.41）U/L vs.（45.21±5.18）U/L]，同时CRE水平明显高于对照组[（266.38±31.34）mg/L vs.（183.93±22.45）mg/L]（P均＜0.05）；观察组母婴阻断成功率明显高于对照组（100% vs. 87.5%）（P＜0.05）；观察组产后出血量明显低于对照组[（421.42±49.28）ml vs.（493.17±51.04）ml]，同时观察组产后出血率及不良反应发生率均明显低于对照组（P均＜0.05）。结论　口服替诺福韦对合并HBV感染的孕妇可有效降低血清HBV DNA、ALT水平，提高CRE水平，母婴阻断成功率高，安全性好，在临床上值得推广及应用。     

更昔洛韦在病毒性角膜炎围手术期的应用价值

目的　探讨深板层角膜移植术后应用更昔洛韦滴眼液对单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效,并分析其对血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α水平的影响。方法　选择2015年1月—2017年11月我院眼科收治的病毒性角膜炎患者共80例作为研究对象,用随机数字表法将患者分为2组,2组均行深板层角膜移植手术。观察组（40例）术后采用更昔洛韦滴眼液治疗,对照组采用阿昔洛韦滴眼液治疗。比较2组患者治疗疗效、治疗前后视力、炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α水平的变化。结果　观察组治疗有效率高于对照组（92.50% vs. 75.00%,P＜0.05）,不良反应率低于对照组（2.50% vs. 22.50%,P＜0.05）。观察组和对照组治疗后裸眼非矫正视力[（4.83±0.36）vs.（4.52±0.39）]、最佳矫正视力[（4.36±0.35）vs.（4.05±0.33）]比较,观察组均高于对照组（P均＜0.05）。观察组和对照组治疗后血清IL-6[（50.24±9.67）ng/L vs.（67.52±10.52）ng/L]、IL-8[（68.52±12.05）ng/L vs. （79.52±13.54）ng/L]、TNF-α[（76.24±15.13）ng/L vs. （85.24±16.74）ng/L]、IFN-α[（95.32±15.69）ng/L vs.（82.51±13.74）ng/L]比较,观察组均低于对照组（P均＜0.05）。所有患者均接受定期复查和随访,随访期间2组病毒复发率（2.50% vs. 7.50%）、基质免疫排斥反应发生率（2.50% vs. 12.50%）比较,观察组均低于对照组（P均＜0.05）。结论　深板层角膜移植术后应用更昔洛韦滴眼液可提高单纯疱疹性病毒感染治疗疗效,改善患者视力,不良反应少,且可有效降低机体炎性反应损伤。     

血清铁蛋白与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的关系

目的　探讨血清铁蛋白（SF）与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的关系。方法　以6～14岁肥胖儿童为研究对象，入选儿童均了解肥胖持续时间，进行体格检查（身高、体质量、腰围、臀围）、生物电阻抗法（体脂含量）、血清学指标（肝氨基转移酶、血脂代谢、空腹血糖、胰岛素、SF）以及肝脏超声检查。按稳态评估模型（HOMA）计算胰岛素抵抗（IR）指数。根据肝脏超声及肝氨基转移酶将所有研究对象分为单纯性肥胖（SOC）组、肥胖儿童伴非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）组和肥胖儿童伴非酒精性脂肪性肝炎（NASH）组。结果　共纳入肥胖儿童86例，年龄（10.4±1.9）岁，其中SOC组26例、肥胖儿童伴NAFL组28例、肥胖儿童伴NASH组32例。肥胖儿童伴NASH组腰围-标准差分值（Z分值）、腰臀比、HOMA-IR指数、SF均明显高于肥胖儿童伴NAFL组［2.3±0.3比2.1±0.3，P=0.020；1.0±0.0比0.9±0.1，P=0.014；4.0±1.7比2.9±1.8，P=0.006；（104.1±49.6）μg/L比（68.4±22.7）μg/L，P=0.004］和SOC组［2.3±0.3比1.9±0.3，P=0.000；1.0±0.0比0.9±0.1，P=0.012；4.0±1.7比2.5±1.6，P=0.001；（104.1±49.6）μg/L比（59.2±28.9）μg/L，P=0.001］，体质量指数-Z分值差异无统计学意义(2.8±0.5比2.7±0.6，P=0.524；2.8±0.5比2.7±0.6，P=0.662)；肥胖儿童伴NAFL组和SOC组各项指标比较差异均无统计学意义［2.1±0.3比1.9±0.3，P=0.260；0.9±0.1比0.9±0.1，P=0.952；2.9±1.8比2.5±1.6，P=0.283；(68.4±22.7)μg/L比（59.2±28.9）μg/L，P=0.161］。控制年龄、体质量指数、腰围、腰臀比、三酰甘油、HOMA-IR指数影响，SF仍与肥胖儿童非酒精性脂肪肝病变程度呈正相关（r=0.335，P=0.002）。结论　血清铁蛋白可能是肥胖儿童NASH发生的独立危险因素。     

以岗位胜任力为导向构建超声医学人机对话教学与考试系统的研究△

目的：以岗位胜任力为导向,构建超声医学人机对话教学与考试系统,观察应用于超声医师规范化培训中的临床教学效果。方法：选取南京医科大学附属儿童医院规范化培训住院医师30名,2018~2021年规培学员16名为研究组,采用人机对话模式教学,2014~2017年规培学员14名为对照组,采用传统讲授方式教学。对比两组培训后考核成绩的差异,并对所有学员进行问卷调查。结果：第一阶段研究组理论成绩与对照组相比无差异（86.1±4.3分vs. 83.8±4.2分;t=1.625,P＞0.05）,第二阶段研究组理论与操作成绩均优于对照组（93.8±2.3 vs. 88.2±2.9,t=4.985,P＜0.05;94.6±1.5 vs. 89.9±1.4,t=9.358,P＜0.05）。问卷调查显示,人机对话教学与考试系统的构建其课程设计及授课方式的满意度较高。结论：构建超声医学人机对话教学与考试系统适用于超声医学的住院医师规范化培训,并能有效提升学员的岗位胜任力。     

婴幼儿先天性胆总管囊肿术后早期肠内营养与肠外营养

目的　探讨婴幼儿先天性胆总管囊肿术后早期肠内营养（EEN）的实施方法及临床效果。方法　分析2014年1月至2015年12月在南京医科大学附属南京儿童医院普外科行胆总管囊肿切除＋胆道重建术（Roux-en-Y吻合术）患儿的临床资料,采用随机对照试验设计,分为研究组（EEN组）和对照组［全胃肠外营养（TPN）组］,研究组术后48 h起予以肠内营养;对照组术后常规予以TPN。比较两组患儿入院第1天和术后第7天体质量、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白及淋巴细胞计数;比较两组术后首次排便时间、平均拔胃管时间、胃肠减压引流总量以及术后并发症等方面的差异。结果　共有68例患儿完成了临床观察。两组术前体质量、身高、疾病分布、营养指标相比差异无统计学意义;术后EEN组的首次排便时间［（69.20±9.37）h比（84.73±5.12）h］、平均拔胃管时间［（110.48±5.47）h比（134.90±6.97）h］及胃肠减压引流总量［（202.31±32.89）ml比（258.70±25.52）ml］较TPN组显著提前或减少（均P＜0.001）;术后第7天EEN组的体质量和血红蛋白与TPN组相比,差异无统计学意义;前白蛋白及视黄醇结合蛋白［（0.21±0.06）g/L比（0.14±0.05）g/L、（35.98±6.13）mg/L比（28.41±6.09）mg/L）明显高于TPN组（均P＜0.001）;术后第7天免疫指标淋巴细胞计数及免疫球蛋白两组相比差异有统计学意义［（1.33±0.05）×109/L比（0.69±0.06）×109/L、（0.67±0.09）g/L比（0.49±0.10）g/L,均P＜0.001］;两组术后并发症相比差异无统计学意义（均P＞0.05）。术后平均随访3～24个月,患儿术后恢复满意,生长发育良好。结论　婴幼儿先天性胆总管囊肿术后EEN治疗可行、安全、有效,有助于患儿胃肠道功能恢复,改善营养及免疫状况,利于患儿术后恢复。     

我院HVA风险管理在急诊中的应用

目的：探讨灾害脆弱性（HVA）分析风险管理在提高急诊医疗质量管理及患者满意度中的应用。方法：对我院急诊科进行HVA分析，与未实施HVA风险管理时的医疗质量及患者满意度进行比较。并根据分析结果，制定相应的对策及措施，对其医疗质量及患者满意度进行评价。结果：实施HVA风险管理后，急诊医务人员的操作熟练程度（91.08 ± 5.13）、医疗文书书写规范性（90.56 ± 5.45）、沟通能力（95.45 ± 5.31）、责任心（90.68 ± 5.50），服务态度（96.48 ± 6.04）、应急能力（92.40 ± 6.68），各项评分均高于实施前的（77.08 ± 6.73）（81.09 ± 6.72）（80.19 ± 5.37）（80.09 ± 5.47）（80.41±6.09）（83.07 ± 5.21）分，实施前后比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。实施HVA风险管理后急诊患者满意度为96.39％，明显高于实施前的75.96％，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：在急诊医疗管理中应用HVA风险管理，可增强急诊医务人员的风险意识，有效控制和预防医疗风险的发生，从而提高医疗质量及患者满意度。     

北京协和医院老年住院患者医院膳食营养摄入分析

目的　调查2013至2015年北京协和医院老年患者住院就餐的实际营养摄入状况,旨在分析医院营养科对老年住院患者的营养管理水平。方法　采用连续定点采样方法,抽取2013年5月至2015年10月每月第1、15和29天所有订餐老年住院患者的营养摄入及就餐率,计算能量、蛋白质、钙、维生素A、维生素B1和维生素C摄入量,与国家膳食参考摄入量进行比较,并分析糖尿病膳食与基本膳食营养摄入的差异。结果　共纳入8 402例老年住院患者90 d的订餐数据。研究期间该群体平均就餐率为(50.1±4.2)%,低于全院总就餐率（59.0±4.0）%（P＜0.001）。老年住院患者由医院膳食获得的营养素仅蛋白质达到目标值［男（103.1±47.3）%,女（98.3±33.8）%］,个体达标率分别为63.2%和59.8%,而其他几种营养素均较低。糖尿病膳食组能量［（73.3±26.3）%比（62.1±38.2）%］及营养素摄入量占目标值百分比［蛋白质：（119.1±41.2）%比（93.3±65.1）%,P＜0.001;钙：（55.5±26.7)%比（34.3±34.2）%,P＜0.001;维生素A：（75.2±48.3）%比（57.4±97.1）%,P＜0.001;维生素B1：（76.4±38.2）%比（52.1±46.6）%,P＜0.001;维生素C：（92.2±51.4）%比（49.3±55.0）%,P＜0.001］均显著高于基本膳食组。结论　老年住院患者由医院膳食摄取量不能满足营养需求,推行由医师和营养师制定的医用膳食有助于提高医院营养管理水平。     

外科胰腺肿瘤患者营养不足和营养风险发生率的前瞻性调查研究

目的　调查外科胰腺肿瘤患者营养不足和营养风险发生率。方法　对2014年1月至2015年12月,因各种胰腺肿瘤入住北京医院普外科,接受手术治疗的121例住院患者,根据肿瘤性质分为胰腺癌组和其他胰腺肿瘤组,主要应用营养风险筛查2002方法,前瞻性比较不同胰腺肿瘤患者的营养不足和营养风险发生率以及物理测量、体成分和外周血蛋白质水平等,记录临床结局。结果　121例符合入选标准的胰腺肿瘤患者进入本研究,胰腺癌组90例和其他胰腺肿瘤组31例,平均年龄（61.9±13.6）岁;平均体质量指数（23.20±2.95）kg/m2;上臂围（28.8±3.5）cm;肌肉组织量（44.6±7.4）kg;脂肪组织量（16.8±7.6）kg;两组在人体测量和体成分等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）;胰腺癌组空腹血糖［（6.45±2.47）mmol/L］显著高于对照组［（4.95±0.79）mmol/L］（P＜0.001）,白蛋白［（39.0±4.7）g/L比(42.3±2.9)g/L,P＜0.001］,总蛋白［（62.8±6.2）g/L比(66.3±2.9)g/L,P＜0.001］和前白蛋白［（136.1±85.4）mg/L比(197.8±112.6),P=0.011］均显著低于对照组;营养不足发生率为4.1%,营养风险发生率78.5%;其中胰腺癌组营养风险发生率显著高于其他胰腺肿瘤组（91.1%比38.7%,χ2=36.525,P＜0.001）。结论　外科胰腺癌患者营养风险发生率较高,蛋白水平低和糖代谢异常,可导致住院时间延长。     

医务人员职业倦怠、工作满意度及离职意愿与隐性缺勤关系研究

目的：了解县级公立医院医务人员隐性缺勤的现状,探讨职业倦怠、工作满意度、离职意愿对隐性缺勤的影响。方法：分层抽取盐城市大丰人民医院300名医务人员进行问卷调查,调查内容包括个体基本特征、职业倦怠量表通用版、工作满意度、离职意愿及斯坦福隐性缺勤问卷（SPS-6）,多因素分析用嵌套线性回归模型。结果：医务人员隐性缺勤得分的均数为16.32 ± 3.88分,情感耗竭均数为2.61 ± 1.23分,情感疏远2.20 ± 1.25分,成就感低落为2.69 ± 1.30分,57.75 %的医护人员总体上自评工作满意,34.51%的有离职倾向。多因素回归分析表明,情感耗竭（β=0.79,P < 0.001）、情感疏远（β=0.72,P < 0.001）及成就感低落（β=0.66,P < 0.001）与隐性缺勤正相关;工作满意度与隐性缺勤负相关（β= -1.22,P < 0.001）;离职意愿与隐性缺勤呈正相关（β=0.53,P < 0.001）;自评健康与隐性缺勤负相关（β=-0.80~ -1.44,P < 0.001）。结论：职业倦怠、工作满意度、离职意愿及自评健康是影响医务人员隐性缺勤的因素。医院应加强工作场所的干预,提高工作满意度,减少隐性缺勤。     

肠道屏障功能测定方法的相关性

目的　研究测定肠道黏膜屏障功能的几种方法及评价不同方法之间的相关性。 方法　16只无特定病原体动物（SPF）级雄性SD大鼠,随机分为对照组(Control)和缺血/再灌注(I/R)组,每组8只。适应性饲养5 d后,I/R组大鼠进行肠道缺血60 min,Control组只开腹60 min,然后继续饲养1 d后取材。检测两组血浆二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LAC）、内毒素、谷氨酰胺（Gln）的浓度,观察小肠黏膜形态学。术前1 d和术后1 d分别测定肠道通透性乳果糖/甘露醇（L/M）。结果　I/R组血浆DAO、D-LAC和内毒素水平显著高于Control组［DAO：（0.498±0.032）U/ml比（0.247±0.051）U/ml,t=-11.790,P=0.000;D-LAC：（5.47±1.55）mg/L比(3.83±0.63)mg/L,t=-2.757,P=0.022;内毒素：(0.039 5±0.002 8)EU/ml比 （0.025 6±0.004 5）EU/ml,t=-7.377,P=0.000］;血浆Gln浓度显著低于Control组,为（646.12±34.75）μmol/L比（839.13±163.76）μmol/L（t=3.261,P=0.012);I/R组术后1 d L/M值明显高于术前1 d,为3.63±2.09比1.22±0.66（t=-3.118,P=0.013）。术后I/R组的空肠黏膜厚度、空肠绒毛高度、回肠黏膜厚度和回肠绒毛高度明显低于Control组,分别为（329.80±64.68） μm比（512.82±38.41）μm（t=6.881,P=0.000）,（ 253.06±69.33）μm比（386.79±56.39）μm（t=4.232,P=0.001）,（205.89±18.71）μm 比（335.29±27.71）μm（t=10.945, P=0.000）,（135.61±22.30）μm 比（253.18±31.02）μm（t=8.705,P=0.000）。I/R组肠道缺血/再灌注后血浆DAO、D-LAC、内毒素及L/M均增高,DAO与D-LAC（r=0.971,P＜0.01）、内毒素（r=0.915,P＜0.01）及L/M（r=0.957,P＜0.01）相互之间呈正相关;缺血/再灌注后血浆Gln浓度降低,与DAO（r=－0.964,P＜0.01）、D-LAC（r=－0.966,P＜0.01）、内毒素（r=－0.927,P＜0.01）和L/M（r=－0.993,P＜0.01）分别呈负相关。 结论　肠道缺血/再灌注后,各项指标均有明显改变并具有良好的相关性,DAO与D-LAC、内毒素及L/M间呈显著正相关,与肠道屏障功能呈负相关。Gln和小肠黏膜形态之间呈正相关且分别与其他几项指标呈显著负相关。     

内质网应激在ω-3多不饱和脂肪酸抑制大鼠炎症性肠病炎症反应中的作用

目的　探讨ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠炎症性肠病（IBD）模型结肠损伤程度、炎症反应和内质网应激的影响。方法　采用三硝基苯磺酸灌肠诱导大鼠IBD模型,将100只成年雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组（Sham组）,大鼠IBD模型组（IBD组）,IBD+ω-3多不饱和脂肪酸组（IBD+ω-3组）,IBD+5-氨基水杨酸组（IBD+5-ASA组）和IBD+ω-3多不饱和脂肪酸+内质网应激诱导剂 2-脱氧葡萄糖组（IBD+ω-3+2-DG组）。分别于伤后1、3、7、14 d进行结肠大体形态损伤指数和结肠组织病理学评分;酶联免疫吸附测定法检测血清中炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL)-1、IL-6浓度; Western blot方法测定内质网应激相关因子［葡萄糖调节蛋白78 （GRP78）、内质网肌醇需求酶1（IRE-1）、增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）］蛋白的表达。结果与Sham组比较,其余4组结肠大体形态损伤指数和组织病理学评分明显升高,血清炎症相关因子（TNF-α、IL-1、IL-6）和内质网相关因子（GRP78、IRE-1、CHOP）蛋白表达上调（P均＜0.001）;与IBD组比较,IBD+ω-3组结肠大体形态损伤指数明显下降［7 d：3.55±0.29比4.37±0.39,P=0.03;14 d：2.46±0.17比3.86±0.21,P=0.04］和组织病理学评分明显下降［7 d：（2.56±0.27）分比（3.45±0.40）分,P=0.02;14 d：（2.23±0.20）分比（3.06±0.26）分,P=0.04］,血清炎症因子TNF-α、IL-1和IL-6表达减少［TNF-α：（43.71±11.39）pg/ml比（84.97±13.81）pg/ml,P=0.02;IL-1：（38.51±10.60）pg/ml比（73.04±12.48）pg/ml,P=0.01;IL-6：（28.91±7.27）pg/ml比（53.45±9.40）pg/ml,P=0.02］,同时内质网应激相关因子GRP78、IRE-1和CHOP蛋白表达减少（GRP78：2.41±0.29比1.47±0.21,P=0.01;IRE-1：2.83±0.31比1.23±0.20,P＜0.001;CHOP：1.89±0.17比1.32±0.11,P=0.04）。内质网应激诱导剂2-脱氧葡萄糖抵消ω-3多不饱和脂肪酸抑制内质网应激的作用,逆转ω-3多不饱和脂肪酸抗炎症反应和保护作用［TNF-α：（72.67±10.37）pg/ml比（43.71±11.39）pg/ml,P=0.02;IL-1：（57.66±13.88）pg/ml比（38.51±10.60）pg/ml,P=0.02;IL-6：（46.10±9.67）pg/ml比（28.91±7.27）pg/ml,P=0.01;GRP78：1.47±0.21比1.82±0.24,P=0.03;IRE-1：1.23±0.20比2.21±0.23,P=0.02;CHOP：1.32±0.11比1.61±0.16,P=0.04］。结论　ω-3多不饱和脂肪酸干预能抑制肠壁炎症反应,降低结肠大体形态损伤指数和组织病理学评分,改善IBD病情,其机制可能通过抑制肠壁内质网应激反应实现。     

多元化教学模式在中医药实践教学中的探索与应用

目的 探讨多元化教学模式在中医药实践教学中的应用效果。方法 选取中药专业的学生作为研究对象,将2020级的专业学生300名作为对照组,该组学生主要是应用传统教学模式（LBL教学模式）,将2021级专业学生300名作为观察组,采取的是多元化教学模式（LBL+微课+CBL教学模式+室外基地劳动教育）,调查并且对比两组学生的考核成绩（理论知识、实践操作考核成绩）、教学评价（课堂学习积极性、师生教学互动、独立思维能力、独立解决问题能力、信息获取能力5项内容）以及学生满意度。结果 观察组的学生在理论知识考核成绩与实践操作考核方面的成绩均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组学生在问卷调查的课堂学习积极性、师生教学互动、独立思维能力、独立解决问题能力、信息获取能力各方面的分值要高于对照组,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的学生满意度高于对照组,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在中药的实践教学工作,应用多元化教学模式能够有效提高学生的专业水平,提高理论知识以及实践操作能力,提高教学的满意度,值得推广应用。     

Lin28A过表达对胃癌细胞糖酵解的抑制作用及其机制

目的　探讨Lin28A基因对胃癌细胞糖酵解的作用及其分子机制。方法　利用慢病毒载体建立Lin28过表达胃癌BGC-823细胞株,以生物化学法检测细胞培养液乳酸含量,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测细胞内磷酸果糖（PFK）含量,蛋白质印迹法检测Lin28A、缺氧诱导因子1α（.HIF-1α）、葡萄糖转运蛋白1（GLUT-1）、丙酮酸激酶M2（PKM2）蛋白水平表达,反转录（RT）-PCR法检测let-7a RNA水平,膜联蛋白(Annexin)Ⅴ-别藻蓝蛋白（APC）单染法检测细胞凋亡。.结果　Lin28A蛋白在转染组的表达水平明显高于对照组和空载组（均P＜0.001）。转染组let-7a RNA表达水平（0.602±0.017）明显低于空载组（1.001±0.063）（P=0.005 2）。转染组HIF-1α、GLUT-1、PKM2蛋白的表达水平明显低于其他两组（均P＜0.001）。对照组、空载组、转染组细胞培养液乳酸含量分别为（1.71±0.13）、（1.53±0.11）、（1.24±0.04）mmol/L,转染组明显低于对照组和空载组（.P=0.017 0、0.031 0）;细胞内PFK含量分别为（3.71±0.13）、（3.49±0.14）、（1.79±0.05）mmol/L,转染组明显低于对照组和空载组（P=0.014 0、0.036 0）;凋亡率分别为5.02 %±0.14 %、7.16 %±0.21 %、10.39 %±0.37 %,转染组凋亡率明显高于对照组和空载组（P=0.000 5、0.000 7）。 结论　Lin28A过表达可以抑制let-7a表达,并通过抑制细胞的糖酵解促进人胃癌细胞凋亡。     

米油对急性腹泻患儿大便分泌型免疫球蛋白A含量及疾病转归的影响

目的　研究米油对急性腹泻患儿大便中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）含量及疾病转归的影响。方法　选取2013年1月至2014年10月天津市儿童医院住院的急性腹泻患儿180例。采用随机数码表法随机分为米油组、蒙脱石散组与对照组,每组60例。观察并比较3组患儿的疗效,腹泻、呕吐消退时间,住院时间及治疗前后大便sIgA含量。结果　米油组及蒙脱石散组治疗总有效率（93.3%、96.7%）显著高于对照组（76.7%,P=0.011、0.001);米油组及蒙脱石散组住院时间、腹泻消退时间、呕吐消退时间显著短于对照组［（5.6±1.4）、（5.7±1.6）d比（6.9±1.8） d;（3.7±0.9）、（3.5±0.9）d比（5.4±1.2）d;(2.8±0.6)、(3.2±0.8)d比(5.1±0.8)d;均P=0.000］;米油组治疗总有效率、住院时间、腹泻消退时间与蒙脱石散组比较差异无统计学意义 (P=0.402、0.716、0.226),呕吐消退时间显著短于蒙脱石散组（P=0.016)。治疗前对照组、蒙脱石散组、米油组大便sIgA 分别为0.527±0.133、0.487±0.109、0.534±0.150, 3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第2天,米油组、蒙脱石散组大便中sIgA（0.669±0.176、0.612±0.161）显著高于对照组（0.541±0.149）（P=0.000、0.014）,蒙脱石散组与米油组差异无统计学意义（P=0.067）;治疗后第4天,蒙脱石散组sIgA（1.981±0.462）显著高于对照组（1.762±0.378）（P=0.005）,米油组sIgA（2.331±0.494）显著高于其他两组（P=0.000）。治疗后第2天与治疗前相比,对照组sIgA变化差异无统计学意义（P=0.295）,蒙脱石散组及米油组sIgA均显著性升高（均P=0.000）;治疗后第4天与治疗后第2天相比,3组sIgA均显著性升高（均P=0.000）。结论　米油治疗儿童急性腹泻疗效与蒙脱石散相同,对治疗呕吐及促进肠道sIgA分泌效果更优。     

PBL联合MDT教学模式在小儿心胸外科规培医师教学中的应用

目的：探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）+多学科协作（multidisciplinary team,MDT）教学模式在小儿心胸外科规培医师教学中的应用效果。方法：以30名在苏州大学附属儿童医院心胸外科进行临床规培的医师为研究对象,分为试验组（PBL联合MDT教学模式）15名和对照组（PBL教学模式）15名,对比分析2组规培学员出科时的基础理论、病例分析和操作考试成绩,以及问卷调查教学满意度。结果：试验组的病例分析及操作考试成绩分别为（77.90±2.583）分和（79.40±2.862）分,显著高于对照组的（64.60±1.875）分和（68.30±1.328）分（P < 0.05）。试验组对教学效果的满意度也明显优于对照组（P < 0.05）。结论：PBL联合MDT教学模式应用于小儿心胸外科教学中,较单纯PBL教学模式可以显著提升临床规培医师的教学成绩及临床素养,值得在小儿心胸外科进行推广应用,以便更好地培养优秀的临床医师。