我国中医药医疗联合体内部利益特征与分配机制研究

当前,在中医药医疗联合体建设发展中存在一系列困难。通过梳理中医药医疗联合体的内涵和特征,明晰中医药医疗联合体建设发展现状及问题;以中医药医疗联合体内利益相关者的利益诉求为切入点,分析包括牵头医院、成员单位、医务人员、患者和家属在内的中医药医疗联合体内部利益相关者的利益诉求。结合中医药医疗联合体建设发展中的困难,就构建均衡且可持续的中医药医疗联合体利益分配机制提出建议,以期为中医药医疗联合体可持续发展提供参考。     

我国医疗联合体的典型模式分析

通过梳理我国医疗联合体(以下简称医联体)建设的相关政策文件,调研我国医联体建设情况,总结当前医联体的概念范畴。选取典型案例,从资源供应、卫生服务、筹资支付和政策监管方面对城市医疗集团、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种主要组织形式开展对比分析。针对健康服务缺失、利益相关者权责不明、复合医保支付方式普及率不高且缺乏...     

基于利益相关者理论的医共体建设诉求研究

目的 探讨不同利益相关者对医共体建设的诉求,为构建医共体新模式提供新的依据。方法 采用定性和定量相结合的方式,从利益相关者视角收集其利益诉求关注点,同时编制主要利益诉求评分表开展评分,采用因子分析,提炼各利益相关者的主要诉求。结果 核心医院职工主要诉求归纳后依次为工作回报、帮扶保障、医院建设和制度保障、资源配置;成员医院职工主要诉求为医院建设及制度保障、工作回报及认同感、资源配置;居民主要诉求依次为医疗费用、健康管理等医疗辅助服务、情感关注、资源配置、便利就医。结论 医共体构建和运行过程中,不同利益主体的利益诉求存在差别和利益冲突,应结合各利益相关者诉求,探索医共体在制度构建、工作机制、利益分配和资源配置等方面的对策,构建利益协调的联合体,营造共生、共赢、共建的大环境,促进医共体健康发展。     

上海市首家儿科联合团队运行效果分析

目的通过调查研究,对上海市首家儿科联合团队的运行效果进行分析,为更大区域范围儿科医疗联合体的组建与运行管理提供参考依据。方法在文献研究和专家咨询的基础上,采用自设问卷分别对65名儿科医务人员和109名患儿家长进行了问卷调查,并对调查结果数据进行统计分析。结果首家儿科联合团队运行以来取得了显著效果,虽然运行过程中仍存在一定障碍,但是大家对组建区域儿科医疗联合体充满了希望。结论通过加大政府支持力度、加强媒体宣传报道、加强信息网络建设、加强儿科医生培养等多种途径推动区域儿科医疗联合体健康持续发展,真正起到促进资源共享和统筹配置、提高医疗资源使用效率、缓解儿科医疗服务供需矛盾的作用。     

基于利益相关者理论的农村县乡两级医疗服务整合作用机制分析

目的:分析利益相关者的利益诉求对农村县乡两级医疗服务纵向整合的影响机制。方法:通过对黔江、黄陂、扬中三地区的利益相关者访谈资料进行词频分析,确定各地区利益相关者的利益诉求;通过利益诉求调查问卷了解各地区利益相关者对各类诉求的重视程度和利益得失情况;借鉴综合评价和博弈论的理论方法分析各地区利益相关者的诉求得益情况对其行为反应的影响。结果:各地区的整合政策均在不同程度上反映了利益相关者的利益诉求;利益诉求效益评分越高的地区,其利益相关者对整合政策的行为配合意愿越强。结论:农村医疗服务整合的改革政策应综合考虑各利益相关者的利益诉求;利益相关者的利益诉求满足情况越好,其配合整合改革的动力越强,从而可在一定程度上影响当地整合改革的实施效果。     

上海市J区医联体运行现状研究△

对上海市J区医联体运行模式研究,通过访谈法,分析医联体内政府、各级医疗单位、患者等的诉求,深刻了解医联体的开展情况。本文对J区医联体运行模式的现状进行梳理,描述开展的成效,并找出存在的问题及针对问题进行分析。针对J区医联体内各级医疗单位赋权不明、医联体内医疗资源利用效率不足、医联体内信息化建设水平较低等问题,提出建立配套的法律制度环境和有效的激励评价方法 、加大对信息化建设的投入力度等对策建议,以期探索出一条适合该区乃至上海市医联体发展道路。     

专科联盟数据共享因素分析

目的 明确不同场景下专科联盟数据共享各利益相关者的识别界定、角色定位、所属资源、利益诉求及其互动关系。方法 采用文献研究和德尔菲法界定不同场景下的利益相关者,通过定性访谈梳理各方利益诉求,厘清利益相关者间的互动关系,归纳专科联盟数据共享的动力与阻力因素。结果 卫生健康行政部门、核心医院和成员医院在医疗协同、科研协作、患者查询、业务监管四大场景下均为核心利益相关者,对推动专科联盟数据共享起到决定性作用。结论 专科联盟数据共享的利益相关者诉求不一致,主要原因为政府参与程度不足、利益补偿措施不完善、复合型人才匮乏和信息系统接受度差。     

以学科为纽带的儿科医疗联合体的实践和创新

医联体是实现分级诊疗和有序就医的有效途径。新医改以来,复旦大学附属儿科医院突破规模扩张的传统发展模式,建立复旦大学儿科医疗联合体,通过优化大学内部儿科资源配置,推动有序就医,形成合理就医格局,探索和创新以学科为纽带的"高水平、同质化"的横向医疗联合体,为将优质儿科医疗资源最终辐射到社区打下了坚实的基础。     

政策工具视角下我国医联体相关政策量化研究

通过访问我国国家卫生健康委员会官方网站,以“区域医疗联合体”为关键词进行检索,选取2014-2018年间13篇医联体相关政策文件为研究对象,并运用文献调研法与内容分析法,从基本政策工具和医联体利益相关者两个维度进行具体分析,探讨我国医联体相关政策体系的侧重点与不足点,从而为我国医联体相关政策的制定与优化提供一些参考意见。     

分级诊疗制度背景下医务人员对医联体建设认知的研究

目的了解医务人员对医联体的认知、态度和参与情况,从供方角度分析目前医联体建设中存在的问题,为推进分级诊疗制度建设提供科学依据。方法采用定性和定量研究相结合的方法,分层随机抽取济宁市不同层次医疗机构医务人员880人,分析医务人员对医联体建设的认知。结果参与医联体工作的医务人员占25.5%;73.8%的医务人员认为医联体建设利大于弊;98.5%的认为医联体的建设需要政府支持。不同类型机构医务人员对国家医联体建设相关政策、医联体运行机制和各级医疗单位在医联体中职能定位的认知上,差异有统计学意义(P<0.05),对医联体建设的满意度评价上,差异有统计学意义(P<0.05)。医务人员认为推行强制性基层首诊前三位制约因素是居民就医理念(77.4%)、基层卫生人力储备(75.4%)、基层综合服务能力(74.2%)。结论医务人员对医联体建设总体认知程度不高,不同类型医疗机构医务人员对于医联体相关政策认知存在差异。医联体建设需要加大宣传力度,持续完善医联体配套政策,强化基层医疗卫生机构服务能力。     

我国短缺药品监测预警体系中的利益相关者分析

目的:为我国短缺药品监测预警体系更好的运行、实施提供参考。方法:基于利益相关者理论合理界定我国短缺药品监测预警过程中的利益相关者,分析各利益相关者在实现监测预警目标过程中拥有的"资源"及影响监测目标实现的"阻力"。结果:我国短缺药监测预警体系利益相关者主要包括政府部门、医疗机构、生产企业、流通企业、患者等,不同利益相关者之间有不同的"优势"与"劣势",在目标的达成过程中会遇到不同的"阻力"。结论:基于各利益相关者的利益诉求,妥善解决各利益相关者在实施过程中的困难,建立合理的利益平衡机制,才能带来理想的短缺药品监测预警实施效果。     

贵州省医疗联合体建设和发展的问题及对策——基于扎根理论的质性研究

目的:应用扎根理论方法探讨贵州省医疗联合体建设和发展的现存问题并提出对策,为医联体改革提供参考依据。方法:2017年7—10月对贵州省9个市(州)39家医疗机构的76名医院管理者、临床医生进行半结构化访谈,采用三级编码提取、归纳医联体建设和发展的现存问题及对策。结果:经过三级编码,梳理出138个概念,21个范畴、6个主范畴,最后形成1条故事线:医联体建设和发展受多种因素的制约,政策支持是外部条件,加强内部组织与管理及学科间联系是内部要素,保障核心医院合理利益诉求是关键环节。结论:医联体应以资源整合和利益共享为基础,学科建设为导向,人才队伍建设为核心,成员单位共同发展为目标。     

广州市医疗联合体建设的实践与启示

开展医疗联合体(以下简称医联体)建设,有利于调整医疗资源结构布局,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升医疗服务体系整体效能,更好满足群众健康需求。广州市因地制宜建立了多形式、多层次的医联体体系;按照各区的医疗资源分布特点分为控制发展区域、平稳发展区域和鼓励发展区域,其医联体建设分别采取不同的策略;充分发挥中医在社区...     

对基本医疗保险支付改革与医疗联合体建设的利益相关性研究

政策的制定和实施与各方利益相关者利益紧密相关,政策改革必然导致各方利益再分配,从而影响改革进程。文章从利益相关者角度出发,探讨近年我国医药卫生体制改革过程中基本医疗保险支付方式改革与医疗联合体建设的利益相关性,分析出两者有5类共同利益相关,并且通过医疗保险支付方式改革中的按人头打包支付等复合支付方式、结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度、健全医疗联合体内协商谈判机制这三项政策支持了医疗联合体建设。但仍有待改善之处,需要继续推进医保政策改革,以打包支付积极推动紧密型医疗联合体的构建,发挥并强化信息技术的支撑作用,从而更有利于推动医疗保险支付方式改革和医疗联合体建设。     

普惠保参与罕见病保障的利益相关者分析与政策建议

目的：基于利益相关者视角,对普惠保参与罕见病保障的利益相关者进行识别,对存在的问题予以分析。方法：使用文献综述法和米切尔评分法进行利益相关者的识别、分型和关系分析,对已明确的主要利益相关者进行定性访谈,探究其在参与普惠保过程中的诉求、定位与阻碍因素。结果：医疗保障局、银保监会与主承保公司为“确定型利益相关者”,对普惠保发展影响最大。编码最终形成了63条概念,并从利益诉求、角色、优势、难点和行为策略5大范畴对各利益相关者进行分析和阐述。结论：各利益相关者之间诉求存在差异,职责不够明晰,有效协同程度不够。     

基于一体化管理背景下集团外科横向整合分析——以深圳市大鹏新区医疗健康集团为例

建立医疗联合体是合理利用医院资源,提升医院服务功能,并建立分级诊疗体系的有效措施。而医联体在整合初期易出现定位不清、业务交叉,存在无谓竞争现象。因此,医联体中各分支机构的医学资源整合尤为重要,是医疗联合体高质量发展的重要基础。笔者以深圳市大鹏新区医疗健康集团外科一体化管理为例,从集团背景、实施措施、实施结果和创新及展望等方面总结管理经验和实践方法,为推动医疗联合体医疗资源整合提供参考。     

医联体建设中的利益协调困境及协同治理机制研究

医联体利益相关者的利益协调存在价值理念缺失、制度设计缺陷和适宜治理机制缺乏等困境,其根源在于利益相关者系统的复杂性和系统性,协同治理强调治理主体的多元协同并组成利益共同体,各利益相关者互相配合和协调,共同进步以达到协同治理优势。研究建立了医联体利益相关者协同治理综合分析理论框架,并提出了协同治理的价值认同机制、行为合作机制和利益共享机制,达到医联体组织建设公共价值增溢效应的目的。     

我国“互联网+”医联体的发展现状及存在问题

目前我国"互联网+"医联体呈现快速发展的态势,典型的模式包括:乌镇模式、复旦儿科模式、云南省昆华医疗联合体专科联盟等。但目前仍存在激励机制不健全、缺乏互联网医疗行业规范、横向信息壁垒等影响"互联网+"医联体发展的障碍因素。应进一步健全激励相容机制,打破信息壁垒,充分发挥"互联网+"技术渗透医疗行业的优势,实现"互联网+"医联体新型模式下各层级医疗机构医药检各项服务的互通互信,以及各层级医疗人才之间知识技能和信息的有效共享等,促进"互联网+"医联体的快速、健康发展。     

医联体医疗质量同质化管理对策研究△

加强医疗联合体建设发展是新时代我国新一轮医改的重要内容,对于合理配置医疗资源、满足群众全生命周期健康需求意义重大。作者聚焦医联体医疗质量这一主题,在分析医联体医疗质量同质化管理的同时,归纳医联体医疗质量管理存在问题：基层医疗质量管理重视程度不够、能力有待提升、牵头医院帮扶力度有待提升、医师多点执业的规范性不高等。在此基础上提出了对策建议：进一步提高质量安全管理认识、提升基层医院质量管理能力、强化医联体医疗质量同质化管理的考核、规范多点执业管理。     

上海市儿科医疗联合体发展现状及问题研究

目的了解上海市儿科医疗联合体的发展现况,分析其面临的问题,为健全上海市儿科医疗联合体提供参考。方法通过比较分析的方法,结合上海市儿科医疗供需特点,寻找儿科医疗联合体的不足和需要重点加强的领域。结果上海市儿科医疗联合体的运行架构基本形成,双向转诊和优质资源下沉取得了一定的成效,但是医疗联合体的紧密性依然存在不足,作用的发挥还需要进一步深化。建议注重基层实际有效服务的提供、明确儿科医疗联合体内不同等级医疗机构的定位、完善薪酬激励机制以及发挥信息资源优势是推动上海市儿科医疗联合体发展的有效途径。