无创三维重建在肺部亚厘米结节定位中应用

目的：探讨影像三维重建技术在亚厘米肺部结节术前规划及术中定位中的应用价值。方法：利用Osirix软件对40例肺部亚厘米结节患者胸部增强CT扫描的DICOM格式数据进行三维重建,通过三维模型来实现术前制定手术方式和术中无创定位肺结节。结果：40例患者共46枚结节,术中均成功定位找到结节,结节手术切除率为100%。行单孔胸腔镜下肺段切除14例,楔形切除26例。CT影像测量结节距胸膜表面深度为（12.1 ± 5.8）mm（0~55 mm）。楔形切除平均术中定位结节时间为（5.2 ± 3.0）min（2~20 min）,平均住院时间为（2.4 ± 1.6）d。本组患者术中、术后均未出现相关并发症,术后随访3个月均恢复良好。结论：Osirix重建软件可为肺部亚厘米结节术前制定手术方案提供依据;无肺穿刺定位相关并发症,术中定位准确性高,为肺结节定位提供了一种新方法,具有临床推广价值。     

肺小结节术前CT引导下亚甲蓝定位的临床应用

【目的】 探讨CT引导下亚甲蓝术前定位在胸腔镜肺小结节切除的临床应用价值?【方法】 对28例患者30枚肺小结节,术前CT引导下亚甲蓝定位后行电视胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术?【结果】 30枚肺小结节均成功定位,定位所需时间 (22.13 ± 5.36)min?3例(10.7%)患者定位后出现少量气胸,但无需胸腔闭式引流术?本组28例患者行VATS肺楔形切除术成功率为100%,无中转开胸?VATS肺楔形切除手术时间为(17.82 ± 5.63)min,术中失血量为(20.03 ± 13.78)mL?【结论】 肺小结节CT引导下亚甲蓝术前定位是一种简单?有效和安全的定位方法,值得推广?     

电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在孤立性肺部结节（SPN）诊治中的应用价值.方法：72例SPN患者,先在电视胸腔镜下探查、定位结节,然后行结节楔形切除送快速冰冻病理检查,根据病理结果决定是否行肺叶切除加系统淋巴结清扫术,观察获得明确诊断的病例数、手术成功病例数及并发症.结果：72例经术中冰冻切片及术后病理常规检查均得到明确诊断;32例为良性病变,40例为恶性病变;35例行胸腔镜下肺楔形切除,37例行胸腔镜辅助小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫,且手术均获成功,无中转开胸,无术中、术后严重并发症,无围手术期死亡.结论：胸腔镜辅助小切口手术对SPN的诊治安全有效.     

胸腔镜解剖性肺段切除术39例报告

目的：分析胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的安全性。方法：回顾性分析2018年1月—2019年4月安庆市立医院行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗39例肺结节患者的临床资料。切口选择单孔、两孔或三孔法,所有患者术前薄层CT扫描,5例患者术前Hookwire定位,2例美兰定位,采用改良膨胀?萎陷法确定段平面,使用缝合器处理段平面。 结果：39例胸腔镜解剖性肺段手术共切除肺结节41枚,1例进一步行肺叶切除,1例中转小切口辅助肺段切除,手术时间105~330 min,术后胸腔引流管留置时间2~7 d,术后住院4~15 d。无术后严重并发症,无术后30 d死亡。结论：胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以选择性应用于早期非小细胞肺癌,或不易楔形切除的肺良性结节。     

术前CT穿刺定位辅助电视胸腔镜手术治疗肺小结节的临床研究

目的：探讨CT引导穿刺术前定位辅助电视胸腔镜手术治疗孤立性肺小结节（SSPN）的临床价值。方法：对20例SSPN患者于术前行CT引导下带钩钢丝（Hook-wire）定位,然后行电视胸腔镜手术（VATS）。结果：术前CT穿刺定位成功率为100%,平均定位时间为（30.15±5.16）min。2例患者定位后发生微量气胸并发症,无须特殊处理。VATS楔形切除术成功率为100%。20例患者中16例术中快速冰冻切片病理诊断为原发性腺癌,继续行VATS肺叶切除加淋巴结清扫术;4例病理学检查为炎性肉芽肿。无一例中转开胸。结论：电视胸腔镜手术前CT引导下Hook-wire定位SSPN准确率高,并发症发生率低,是一种安全、有效的方法。     

3D成像软件定位在电视辅助胸腔镜肺磨玻璃结节切除术中的应用

目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)进行亚肺叶切除手术中运用3D成像软件定位肺部磨玻璃结节(GGN)的可行性和安全性.方法 选择2019年1月至2020年1月于新乡医学院第一附属医院行VATS亚肺叶切除手术患者共20例(26个病灶)为研究对象.术前运用3 D软件对患者肺部进行三维重建,将肿块设置成圆球形并放大球体直...     

肺内小结节的术前定位在胸腔镜外科手术中的应用价值

目的：探讨肺内小结节电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）术前采用CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位的临床价值。方法90例肺内小结节手术患者共94枚小结节,VATS术前均行CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位。评价术前定位的成功率、并发症、转开胸手术发生率、术后病理类型等。结果 Hook-wire钢丝定位72枚,成功率91.7%;亚甲蓝注射定位22枚,成功率86.4%。穿刺后发现并发少量血胸6例（6.4%）,并发少量气胸8例（8.5%）。转开胸手术4例,占4.4%。术后经病理证实良性病灶36枚,占38.3%,恶性病灶58枚,占61.7%。结论术前CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位肺内小结节方法准确率高,并发症少,能提高VATS手术成功率,对肺内小结节的胸腔镜手术诊治具有很好的临床价值。     

电视胸腔镜在孤立性肺结节诊断治疗中的价值

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在不明性质的孤立性肺结节诊断和治疗中的价值.方法 采用VATS对36例不明性质的孤立性肺结节进行结节切除并术中快速冰冻活检,根据病检结果:恶性病变按恶性肿瘤原则进一步手术,良性病变则结束手术.手术方式:以VATS行肺楔形切除或肿物剥出并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则在VATS下行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术或辅助小切口下行肺癌根治术.结果 肺楔形切除17例,肺叶切除8例,肺叶切除加淋巴结清扫11例,无手术死亡病例.平均术后住院6.3天.术后病理:肺良性病变23例(包括结核球5例;炎性假瘤8例,错构瘤2例,曲霉球菌3例、结节纤维化2例、硬化性血管瘤2例、肺囊肿1例).肺恶性病变13例(包括肺腺癌6例,鳞癌3例,未分化小细胞癌1例、透明细胞癌1例,肺转移性肿瘤2例).结论 胸腔镜辅助、术中快速冰冻病理指导下的胸腔镜手术在肺不明性质的孤立性结节中的诊断和治疗具有重要价值,可显著提高肺部恶性肿瘤的诊断率,有助于肺癌的早期诊治.     

CT引导导丝定位针定位辅助电视胸腔镜治疗肺部病灶42例临床分析

目的：探讨CT引导导丝定位针定位辅助电视胸腔镜（VATS）治疗肺部病灶的疗效。方法：回顾性分析我院42例在CT引导下导丝定位针定位辅助的VATS肺叶楔形切除术的临床资料,从定位效果、操作时间及术后并发症等角度进行分析。结果：CT引导下导丝定位针固定病灶组织的操作平均时间为（30．2±2．9）min,从导丝定位针定位操作结束到VATS辅助肺叶楔形切除术第1个胸腔镜置入的平均时间为1．8h,胸腔镜肺叶楔形切除术的平均时间为103min;42例患者中有6例患者（14．3％）有极少量气胸,5例（11．9％）有少量血肿,但均无明显临床表现。结论：术前进行CT引导下导丝定位针定位可以帮助VAST术中准确定位并有效进行肺叶楔形切除,缩短手术时间,且该操作并发症发生率较低,值得推广使用。     

Hookwire定位联合单孔胸腔镜切除孤立性肺小结节18例报告

目的: 探讨Hookwire术前定位肺小结节尤其是肺磨玻璃样结节在单孔胸腔镜切除术中的应用。方法: 18例肺结节患者术前随访均超过3个月,术前行胸部CT引导下Hookwire定位,根据结节位置于腋中线第4、5肋间行单孔胸腔镜肺楔形切除术。根据术中冰冻切片病理学检查结果决定下一步手术方式。统计定位成功率,单孔胸腔镜楔形切除成功率,并发症发生率及所用手术时间。结果： 肺结节直径为（8.91±3.17）mm,CT引导下Hookwire定位肺结节成功率为100%,出现微量气胸5例（27.80%）,1例出现胸膜反应（6.60%）。本组无1例中转开胸;15例实施单孔胸腔镜肺楔形切除,手术时间为（39.33±12.94）min,其中11例为原位腺癌,1例炎性结节,2例非典型腺瘤样增生,1例B细胞淋巴瘤;3例浸润性腺癌行单孔胸腔镜肺癌根治术,手术时间为（108.33±15.28）min。结论： 术前CT引导下Hookwire定位联合单孔胸腔镜肺结节切除是一种安全有效的临床技术。     

CT引导下一次性肺结节定位针在单操作孔电视胸腔镜肺结节手术前肺结节定位中的应用

目的 评估CT引导下一次性肺结节定位针用于单操作孔电视胸腔镜肺结节手术前肺结节定位的安全性与有效性。方法 选择2019年11月至2021年12月于濮阳市人民医院行单操作孔电视胸腔镜肺结节手术治疗的57例患者为研究对象。患者均行CT引导下一次性肺结节定位针经皮穿刺肺结节定位,于定位当天行单操作孔电视胸腔镜手术切除结节。观察患者穿刺定位操作时间、定位成功率、定位针进入肺深度、手术切除率和并发症发生情况。结果 对57例患者共定位肺结节60枚,其中1例同期定位2枚结节,1例同期定位3枚结节。穿刺定位操作时间为(19.2±9.9)min;定位失败1例,定位成功56例,定位成功率为98.3%(56/57);定位针进入肺深度(25.8±9.9)mm;结节距胸膜的距离为(14.0±9.7)mm。所有结节均在单操作孔胸腔镜下切除,手术切除率为100.0%,其中肺叶切除22枚(36.7%),肺段切除16枚(26.6%),楔形切除22枚(36.7%)。穿刺定位术后发生少量气胸14例,肺内出血2例,患者均无症状,均无需放置胸管或急诊手术处理;无胸腔积血和咯血患者。多因素logistic回归分析显示,穿刺定位操...     

术前CT引导下Hook-wire定位胸腔镜切除肺毛玻璃样结节临床研究

目的：探讨CT引导下Hook-wire术前定位肺磨玻璃样结节（GGO）在胸腔镜切除术中的应用。方法：25例肺GGO患者均术前行Hook-wire定位,行胸腔镜肺楔形切除术。根据术中冰冻病理结果决定下一步治疗方式。结果：肺GGO直径为（11.48±3.50）mm,距离壁层胸膜（16.52±5.98）mm。CT引导肺GGO Hook-wire定位均成功,定位时间（15.04±3.38）min,出现微量气胸5例（占20%）,均不需放置引流管,1例出现少许肺实质出血（占4.00%）,无一例出现定位针脱落,实施胸腔镜肺楔形切除100%,其中12例单纯行胸腔镜肺楔形切除手术时间为（21.67±3.94）min,13例为浸润性腺癌,行胸腔镜肺叶或是肺段切除及淋巴结清扫术,手术时间为（58.84±12.01）min。结论：术前CT引导下Hook-wire定位是一种安全可靠且容易掌握的临床技术,降低了手术时间,并发症少,值得临床推广应用。     

术前肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位在全胸腔镜下肺段切除术治疗肺小结节病变中应用的临床效果

目的观察术前肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位在肺部小结节病变行全胸腔镜肺段切除术中的应用效果。方法回顾性分析行全胸腔下肺段切除术治疗的47例肺小结节病变患者的临床资料,术前均行肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位,观察其治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,术中均准确定位并找到小结节,无中转开胸及围术期死亡病例。手术时间为(150.2±23.1)min,术中出血量为(152.5±32.3)mL,术中清扫淋巴结(11.2±1.3)个,术后胸管留置时间为(4.1±1.2)d,术后胸管引流总量为(634.5±128.3)mL,术后住院时间为(5.6±1.3)d。术后并发漏气3例,咯血2例,肺部感染并肺不张和心律失常各1例,对症保守治疗后均痊愈。术后随访(17.2±3.2)个月,患者均无肿瘤复发。结论对肺部小结节病变的患者,术前行肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位,可为全胸腔镜下肺段切除术提供精准的导航,提高手术安全性。     

CT引导下弹簧圈定位结合DSA实时导向VATS精准切除孤立性肺结节的诊疗价值

目的肺部结节在手术中的定位一直是临床中的难题。文中讨论CT引导下弹簧圈定位结合数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)实时导向电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)精准切除孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的诊疗价值。方法收集2011年9月至2014年5月间南京军区南京总医院心胸外科收治的SPN患者82例。患者均于手术当天在CT引导下经皮穿刺,紧贴病灶放置金属弹簧圈定位,随后送入杂交手术室。术中结合DSA实时导向行VATS楔形切除SPN,再根据术中快速病理结果行下一步处理。结果金属弹簧圈定位成功率100%,平均定位时间(15.3±3.2)min,VATS楔形平均切除手术时间(24.2±12.1)min,术后病理结果显示恶性病变45例、良性病变37例,无严重并发症。结论 SPN在术前CT引导下置入弹簧圈标记定位准确率高。结合DSA实时导向行VATS切除可精准切除病灶,并确保切缘距离病灶2 cm以上,达到SPN诊治一体化的目的。     

三维重建技术在胸腔镜肺切除手术中的临床应用

目的探讨三维重建支气管、肺血管和肿瘤技术进行术前手术规划及术中实时导航对胸腔镜肺切除手术的临床应用价值。方法回顾性分析非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶根治性切除和肺结节行肺段切除术各25例病人的临床资料。所有病人术前均行胸部薄层CT扫描,应用DeepInsight软件对支气管、肺动脉、肺静脉进行重建,同时对肺部结节、肿瘤或者肿大淋巴结进行重建;通过术前重建三维图像进行精准的术前规划,特别是肺支气管及血管的变异情况,肿瘤、肿大淋巴结与肺血管的关系,肺结节在肺段中的精准定位等。对照术前三维重建,术中实时导航进行精准手术;记录术中有无中转开胸、手术时间、术中出血及术后住院时间、引流管拔除时间及总引流量,围术期并发症发生情况。结果全部病人清晰重建支气管及肺血管解剖结构及变异情况,对中央型肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系重建满意,明确定位肺结节在肺段中的位置及精确的进行术前规划。全部病人进行术中实时导航,按照术前规划实施精准手术,手术顺利完成,无中转开胸及术中意外出血情况,手术时间（147.60±37.77）min,术中出血量（33.82±22.17）mL,术后住院时间（7.02±1.78）d,引流管拔除时间（4.68±1.60）d,术后总引流量（221.00±135.03）mL;围术期无严重并发症及死亡病例。结论应用胸部薄层CT数据进行术前三维重建及术中实时导航技术,能够精准、高效、安全方便的实施胸腔镜肺叶和肺段切除手术。     

256层CT多平面重建技术对肺结节胸腔镜术前定位的指导价值

目的探讨256层CT多平面重建（MPR）技术提高肺结节胸腔镜术前定位成功率的效果。方法对30例肺结节患者行胸腔镜（VATS）肺楔形切除术,术前行低剂量CT引导下Hook-wire定位或Hook-wire联合亚甲蓝定位肺结节。在穿刺定位过程中对容积数据进行轴位、矢状位及冠状位图像重建,指导穿刺定位的进针轨迹。结果MPR技术指导VATS术前肺结节定位成功率100％,定位操作时间11-28min,平均18．4min。8例（26．7％）发生并发症,其中无症状气胸5例,无症状出血2例,无症状气胸和出血1例。2例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿或亚甲蓝染色,据此定位后成功手术切除。结论MPR导向直观显示穿刺定位路径,对肺结节VATS术前低剂量CT引导下Hook-wire定位有一定的指导价值。     

胸腔镜精准肺段切除治疗肺部磨玻璃样结节的临床效果观察

目的观察胸腔镜精准肺段切除治疗肺部磨玻璃样结节的临床效果。方法回顾性分析行胸腔镜下精准肺段切除治疗的61例肺部磨玻璃样结节患者的临床资料,术前均应用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA),辨认靶段血管及支气管,规划手术路径。分析患者的手术相关指标、术后并发症、术后病理结果及随访情况。结果 61例患者均在胸腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间为(157.2±32.2)min,术中出血量为(31.6±28.4)mL,术后胸管平均留置时间4 d,术后平均住院时间为7 d。非小细胞肺癌(NSCLC)患者常规行淋巴结采样,共采样淋巴结448枚,平均(8.3±3.7)枚,均未见淋巴结转移。术后并发症:肺部感染1例,乳糜胸1例,肺漏气6例,少量咯血2例,心律失常3例。61例患者中,良性肺结节8例(其中1例患者两处肺结节病理分别为非典型腺瘤样增生及软骨瘤);恶性肺结节53例,其中转移性肺癌2例,NSCLC 51例。对59例手术患者(2例转移性肺癌患者除外)定期随访,随访时间12～36个月,其间无远处转移或复发病例,无死亡病例。结论对肺部磨玻璃样结节在3D-CTBA技术支持下行胸腔镜下精准肺段切除,有利于术者在术前详细规划手术方案、术中精细操作,从而降低手术风险及并发症发生率,提高患者生活质量,是一种安全有效的治疗方式,值得推广应用。     

电视胸腔镜手术治疗肺部局灶性磨玻璃影病灶25例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺部局灶性磨玻璃影(fGGO)的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2012年1月南京市胸科医院经VATS治疗的25例fGGO病例的临床资料,术前行CT引导下肺穿刺并亚甲蓝溶液二次定位,术中行胸腔镜下病灶楔形切除术,切取病灶送快速病理。结果快速病理腺癌14例,行肺叶切除+纵隔淋巴结系统性清扫术;细支气管肺泡癌(BAC)4例,非典型腺瘤样增生(AAH)2例,异形细胞1例,结核1例,机化性肺炎3例,行病灶楔形切除术。术后病理回报基本与术中快速病理结果相符,行薄层高分辨率CT随访至今无死亡病例,且均未见肿瘤复发或转移改变。结论术前CT引导穿刺并亚甲蓝染色定位fGGO,术中电视胸腔镜下病灶楔形切除创伤小,可根据快速病理确定手术方式。     

术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值

目的探讨术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值。方法选取胸部CT检查发现肺部磨玻璃样病变（GGO）结节的患者60例（肺结节共78枚）,均行肺结节全胸腔镜下切除术治疗。其中30例患者采用CT引导Hook-wire肺结节定位法（术前CT引导下穿刺针定位,术中找到穿刺针位置,行肺局部切除）,设为A组;另30例患者采用术中肺解剖定位法（通过术前肺CT薄层扫描确定肺结节与最近标志线关系,在术中萎陷肺表面找到肺结节的垂直投影点,予缝线标记,行肺局部切除）,设为B组。观察并比较两组患者肺结节定位正确率、手术切除时间、住院时间及住院费用。结果A、B两组患者肺结节定位正确率（86.7%比90.0%）、手术切除时间[（9.8±3.3）min比（10.5±2.8）min]、住院时间[（5.5±1.0）d比（5.6±1.1）d]及住院费用[（4.9±0.4）万元比（4.9±0.3）万元]比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术具有可行性好、安全性高、无有创定位带来的并发症等优点,且手术时间不延长,术前定位工作量明显减少,可供同行借鉴。     

胸腔镜手术在周围型肺部结节病变诊断与治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗周围型肺部结节病变的临床价值.方法 2006年1月至2008年12月,采用VATS手术治疗周围型肺部结节113例,术前未能明确病理诊断,经术中冰冻切片明确诊断,行病变楔形切除术78例,肺叶切除术35例.结果 肺部结节病变楔形切除手术时间为30～150min,平均81.5min.术中4例因胸膜广泛粘连,中转腋下小切口开胸手术.35例冰冻切片病理提示原发性肺癌,中转行小切口肺癌根治术,手术时间为90～180min,平均133min.术中出血20～300mL,平均100mL.术后患者无明显并发症,住院时间8～14d,平均9.5d.全组患者手术后均获得临床治愈,无围术期死亡.结论 采用VATS手术治疗肺部周围型结节病变具有重要的临床应用价值,可以作为诊断困难的肺周围型小结节可靠的检查手段和早期诊断周围型肺原发性肿瘤重要方法之一,具有广泛的开展价值.