大量脑出血内科治疗好转1例

患者,女性,７２岁,农民。因女儿病逝悲伤过度出现头晕、头痛、呕吐伴左侧肢体无力、意识朦胧３ｄ入院。既往无高血压,糖尿病史。神经系统检查：神志模糊,烦躁,时有胡言乱语,查体欠合作。颈抵抗,克氏征（＋）,双侧瞳孔缩小,直径约１．５ｍｍ对光反应迟钝,双眼向右凝视,口角右歪。左侧肌张力减弱,左上肢肌力０级,左下肢肌力Ｉ级,右侧肌张力及肌力正常,双侧腱反射减弱,以左侧明显。双侧掌颏反射（＋）,查多克征（＋）,左巴彬斯基征（＋）。头颅ＣＴ示右侧颞顶叶大量脑出血,量约６５ｍｌ边界清,周围脑组织水肿,右侧侧…     

幕上硬膜外血肿术后小脑出血致枕骨大孔疝抢救成功1例

１临床资料患者，男，２２岁，因高处坠落跌伤头部致昏迷半小时入院。查体：浅昏迷状态，烦躁，Gcs计分６分。右枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径３mm，对光反射灵敏。颈抵抗、四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧腱反射（＋＋），病理征（－）。颅脑CT显示左颞部脑挫裂伤及硬膜下血肿，右颞骨线状骨折及右颞部硬膜外血肿，右枕骨线状骨折及人字缝哆开，中线结构右移小于５mm。据多田公式计算，硬膜外血肿及硬膜下血肿量分别约８ml及２０ml。入院诊断：左颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿，右颞骨骨折并硬外血肿，右枕骨骨折及人字缝哆开。因病…     

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿2例报道

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿临床报道少见。我们收治 2例 ,报告如下。1　病例资料例 1,男 ,5 9岁 ,头部外伤后头昏头痛 3小时入院。伤后无昏迷 ,呕吐 2次胃内容物。头颅ＣＴ :左侧小脑部硬膜外血肿 ,约 2 0ｍｌ,双侧额颞部硬膜下积液 ,左侧明显 ,ＣＴ值 5Ｈｕ。体检 :神清 ,双瞳孔 2 .5ｍｍ ,颈项强直 ,克氏征 ( )。入院后立即行左小脑部硬膜外血肿清除术。术后 6日头颅ＣＴ :双侧额颞部硬膜下积液较入院时增多 ,未予处理。伤后 40天头颅ＣＴ :左额颞部硬膜下血肿 ,右额颞部硬膜下积液明显吸收。行左侧颅骨钻孔引流 ,引流出暗红色血性…     

特重型颅脑损伤1例护理

1　病历介绍患者男 ,33岁 ,不明原因伤及头部 ,当时昏迷 ,昏迷时间不详 ,大小便失禁 ,被他人发现后送院就诊 ,以特重型颅脑损伤收入院。查体 :深昏迷 ,呼吸深 ,心率 92次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 19/ 11ｋＰａ,口唇、指甲紫绀 ,枕部及左乳突后枕部有 8ｃｍ× 6ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ、3ｃｍ× 2ｃｍ大小头皮下血肿三个 ,左侧瞳孔直径约 3.5～ 4ｍｍ ,光反射迟钝 ,右侧瞳孔直径约 1.5ｍｍ ,光反射弱 ,压眶无反应 ,双下肢巴彬氏征 (+)。头颅ＣＴ示 :左颞顶硬膜下血肿约 6 0ｍｌ,蛛网膜下腔出血 ,中线移位。立即去手术室行左颞顶硬膜外血肿清除…     

妊娠合并自发性颅内出血2例报道

例１　患者２４岁，孕３４＋２周，无诱因突然出现头痛、头晕、视物不清、呕吐、昏迷半小时入院，无高血压、头痛、头晕病史，月经规律。体检：生命体征平稳，神志欠清，浅昏迷，双侧瞳孔直径约３ｍｍ，对光反射迟钝，四肢肌张力略减弱，病理反射阴性。宫底脐上３指，胎动、胎心率正常。血、尿、粪常规无异常，头部ＣＴ示：右侧颞叶血肿，最大截面为４．３ｃｍ×３．１ｃｍ。诊断：１．自发性颅内出血；２．孕３４＋２周。在全麻下行开颅术，清除暗红色血约５０ｍｌ，右颞叶血管呈网状扩张。术中及术后监测胎动、胎心率正常。术后第１０天出…     

外伤性颅内血肿合并硬脑膜钙化1例

外伤性颅内血肿合并硬脑膜大面积钙化,临床上少见,现将我院１９８９年收治１例报告如下：１　病例简介患者,男,３９岁。车祸伤,昏迷、呕吐,无耳漏和鼻漏,四肢无抽搐,查体：ＢＰ１６／１０ｋＰａ,Ｐ８０／ｍｉｎ,右额颞部３ｃｍ×１０ｃｍ头皮血肿,中央为５ｃｍ皮肤裂口,双侧瞳孔左右各为０．４ｃｍ,０．２ｃｍ,左侧光反射差,右侧肢体肌张力增高,右侧巴氏征（＋）,膝、腱反射亢进,项强。Ｘ光头颅片示右颞顶部约１０ｃｍ线形骨折,左额颞部有１２ｃｍ×１０ｃｍ高密度钙化区,术中发现左额颞部硬膜外血肿４０ｍｌ,钙化区脑…     

脑肿胀及颅底骨折致急性硬膜外血肿消失1例

1　患者 ,男 ,4 0岁 ,因头外伤后昏迷 2小时入院。查体 :深昏迷状态 ,右外耳道有血迹 ,右侧瞳孔直径约 5ｍｍ ,光反应迟钝 ,左侧瞳孔直径约 3ｍｍ ,光反应灵敏 ,右侧鼻唇沟略浅 ,颈有抵抗感 ,四肢肌张力高 ,左下肢巴氏征 ( )。颅脑ＣＴ示 :右颞顶部硬膜外血肿 (约 4 0ｍｌ)。入     

外伤性张力性气颅2例报告

颅脑外伤中发生气颅者多见而张力性气颅则较为少见、我院自1995年10月～1996年10月收治2例张力性气颅治疗效果满意现报告如下。1临床资料例1男性45岁因车祸致头颅受伤；当时昏迷约10分钟清醒后感头痛剧烈频繁呕吐鼻道流血，1小时后再次出现昏迷。查体：BP22／14kPa．P64次／分浅昏迷瞳孔右＞左；光反射迟钝；左侧肢体肌张力增强巴氏征（＋）。CT示：双侧额颞部颅骨内板下方见大量气体影，两例脑室变小额骨骨折立即行双额部开颅减压水。术中冕硬膜下呈蓝色压力较高。切开硬膜后有大量气体及血性脑脊液溢出无血块；额叶挫伤这彻局止血硬膜…     

急性颅内血肿清除术后对侧脑血管畸形破裂一例

患者男,36岁。因头部跌伤2小时伴昏迷于1997年2月25日急诊入院。入院时检查：昏迷状,双瞳孔2mm,光反射迟钝,右额部头皮下血肿5cm×5cm,右耳有血性液溢出。CT扫描提示右颞顶硬脑膜外血肿。入院后即在全麻下行右颞顶开颅,清除右颞顶硬脑膜外血肿约60ml。术后24小时意识状态明显好转。但术后48小时再度昏迷,并出现右侧肢体阵发性抽搐。经复查CT提示左额叶底脑内血肿,于同年2月27日在全麻下行左额开颅探查,术中清除左额叶底脑内及硬脑膜下血肿约40ml,井发现额叶底面软脑膜处约2cm×5cm条索状异常血管四块,予肉眼全切除。术后病人逐…     

军事训练致重型颅脑损伤3例分析

例1，男，18岁，战士。在进行跃起后倒地训练时摔伤枕部，当即昏迷约5min，苏醒后面色苍白、出冷汗，述头痛、头晕、恶心，呕吐胃内容物1次，被送入卫生队，按“脑震荡”给予20％甘露醇、呋塞米注射液交替静滴脱水控制颅压，并住院观察。3d后，自觉上述症状消失，强烈要求归队。出院后第4天，在进行相同课目训练时，再次摔伤头部致昏迷，频繁呕吐、小便失禁。约3h后送入我院。查体：生命体征尚平稳，呈深昏迷状态，GCS3～5分。双瞳孔4．5mm，光反射迟钝，角膜反射、提睾反射消失，双侧巴宾斯基征阳性。头颅CT扫描提示：左颞部脑挫裂伤，左额颞部硬膜下血肿，量约40ml，中线结构右偏1cm，脑底池消失。即行去骨瓣减压、血肿清除术，术后第5天，因中枢性呼吸循环衰竭死亡。     

右基底节区巨大血肿抢救成功1例

我院于 2 0 0 1年 4月 2 7日收治一脑出血病人 ,其右基底节区出血量达 110ｍｌ,经开颅清除血肿 ,术后综合治疗 ,效果满意 ,现报告如下。患者 ,崔某 ,男 ,2 0岁 ,因突发左侧肢体失灵伴昏迷 1小时入院。入院前病人无明显原因突然出现剧烈头痛、呕吐 ,继之左侧肢体失灵昏迷 ,急由 12 0救护车接来我院。神经系统检查血压 18/ 12ｋＰａ,青年男性 ,深昏迷 ,右侧瞳孔直径 0 .5ｃｍ ,光反射消失 ,左侧 0 .2ｃｍ ,光反射迟钝 ,左侧肢体完全瘫痪 ,肌张力降低 ,腱反射弱 ,双侧病理征阳性。ＣＴ示 :右基底节区大片状密度影 ,范围 5 .5ｃｍ× 6 .5ｃｍ× …     

鼻内镜下抢治双侧眶内血肿及视神经损伤1例

患者,男,２６岁,骑摩托车与卡车相撞,伤及鼻根部及双眼部,当即鼻流血,双眼视物不见,在当地医院行伤口清创缝合及对症处理。ＣＴ检查示：“双侧鼻骨、筛骨粉碎性骨折,颅内积气”。于４４ｈ后转我科。入院检查：患者一般情况可,右眼光感,左眼３０ｃｍ数指,双眼上下睑肿胀、青紫,右上睑及左下睑见约１．５ｃｍ的皮肤缝合伤口。双眼球结膜大片状出血,右眼瞳孔直径６ｍｍ,对光反射消失,左眼瞳孔直径４ｍｍ,对光反射迟钝。鼻根部肿胀、青紫、有骨擦感,鼻粘膜广泛散在渗血,鼻中隔血肿。ＣＴ示：双侧眶内侧壁粉碎性骨折,球后血肿…     

中西医结合抢救颅内血肿并股骨粗隆下骨折体会

黄某某 ,男 ,35岁 ,于 2 0 0 0年 3月 9日乘汽车时翻车 ,当即昏迷 ,呕吐胃内容物 1次 ,头部出血 ,被急送入院。入院时昏迷 ,间有躁动 ,Ｐ 99次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8/9ｋＰａ;右颞部长约 1 0ｃｍ伤口 ,深达颅骨 ;双侧瞳孔 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ;左大腿上端肿胀 ,成角畸形 ;舌暗、苔薄白 ,脉弦涩。血Ｒｔ示ＷＢＣ 2 6.5× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .1 0× 1 0 12 /Ｌ(Ｈｂ 1 35ｇ/Ｌ)。中医诊断 :昏迷、左股骨粗隆下骨折并小粗隆骨折。证属瘀阻神窍 ,骨断筋伤。经头颅ＣＴ及拍片 ,西医诊断 :右颞顶硬膜外血肿、左颞脑挫裂伤、右颞骨骨折、左股骨粗隆…     

颅底骨折致致死性乙状窦破裂2例

颅底骨折近半数伴有颅神经及耳、鼻出血[1]。在颅底血管损伤中，乙状窦破裂较少见，但因其位置深在，术中显露及止血均相当困难，一旦破裂常导致难以控制的大出血，现报道2例。[例1]男，42岁。因车祸致昏迷、呕吐、右耳流血不止4h由他院转入我院。检查：昏迷，呼吸较急促，格拉斯哥昏迷评分（GCS）4分，右颞枕部肿胀，乳突可见皮下瘀血斑，右外耳道可见话动性出血，右瞳5mm，左瞳3mm，对光反应消失，颈抵抗，四肢刺激呈过伸状，肌张力增高，双侧巴氏征阳性。头颅CT示双侧半球弥漫性脑肿胀，中线结构轻度左移，右颞脑内、硬膜下血肿，量约3…     

颅脑外伤性尿崩症的赔偿医学分析

颅脑外伤所致的尿崩症在道路交通事故损伤中非常少见 ,笔者从近 10年办理的 5 0 0 0余件案件中发现 2例 ,现报告如下 :1　案例资料1 1　张某 ,男 ,5 5岁 ,农民。 1999年 2月 10日乘车发生翻车从 3ｍ高处摔下 ,当即昏迷。入院查体意识Ⅰ级 ,ＧＣＳ评分 7分 ,颅神经 ,深浅感觉 ,四肢肌力 ,共济运动无法查。右颞部有一长约 3 5ｃｍ头皮裂口 ,双瞳孔直径均为 0 2ｃｍ ,光反射灵敏 ,颈阻抗阳性 ,四肢肌张力增高 ,双膝反射阳性 ,双腹壁反射阳性 ,双侧巴彬氏征阳性。头颅ＣＴ示 :右侧颞部脑内血肿、硬膜下薄层血肿 ,右侧基底节区腔隙性小梗塞。同…     

脑室腹腔分流术并发长期发热1例

1　病历报告患者 ,女 ,32岁。被汽车撞伤头部神志不清 2ｈ入院。查体 :Ｔ 36 .7℃ ,ＧＣＳ 4分 ,右枕部头皮擦伤 ,肿胀 ,双瞳孔不等大 ,左 4ｍｍ ,右 5ｍｍ ,对光反射均消失 ,右外耳道溢血 ,颈无抵抗 ,心肺腹无异常 ,刺痛时四肢过伸 ,双侧巴氏征阳性。结合ＣＴ报告诊断 :右颞顶枕硬膜外、下血肿 ,左额叶挫裂伤 ,颅底骨折并脑脊液右耳漏。入院即予脱水 ,激素等治疗 ,急诊右颞顶枕开颅硬膜外、下血肿清除弃骨瓣减压术。术后常规治疗10 1ｄ ,患者生命体征正常 ,神志呈睁眼昏迷状态 ,心肺腹无异常 ,血常规、尿常规及脑脊液均正常。复查ＣＴ诊断 …     

非着力部位无骨折性急性硬膜外血肿致突发脑疝1例

患者 ,男 ,35岁。因 2m高处坠落 ,左侧头部着地受伤出血30min入院。伤后有短暂昏迷史。入院时体温、脉搏、呼吸正常 ,BP14 1/ 90mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,扶入 ,神志清楚 ,问答切题 ,能按吩咐动作 ,左颞部见 10cm横形创口 ,创口下未见颅骨骨折。右瞳略大于左侧 ,光反射灵敏 ,脑膜刺激征 (- )。胸腹未及合并伤 ,四肢肌力、肌张力正常 ,深浅反射对称 ,未引出病理反射。包扎后急诊头CT示右侧裂池稍高密度影 ,蝶窦、筛窦积血 ,左颞部头皮血肿。予头皮裂伤清创缝合 ,重症监护。入院后 30min突发意识丧失 ,双瞳散大约 0 8cm ,光反射消失 ,右瞳…     

矢状窦损伤致颞部硬膜外血肿1例

患者男性，３５岁。于１９９８年６月因车祸致头部摔伤３０分钟入院。查体：血压、呼吸、脉搏正常，浅昏迷。双瞳孔不等大，左侧４ｍｍ，对光反射消失；右侧２ｍｍ，对光反射迟钝。右侧肢体瘫痪，右侧巴彬斯基征阳性。左颞部头皮血肿，约４．５ｃｍ×５．０ｃｍ。头颅ＣＴ扫描显示：左颞硬膜外血肿，颞顶骨骨折。立即行开颅探查术，做左颞马蹄形切口（切口前缘沿骨折线方向），见左颞骨骨折，骨折线向顶骨延展，清除血肿后，见矢状窦处有活动性出血。遂果断沿骨折线向顶部做一纵形切口，沿骨折线咬骨槽（约１０ｍｍ宽）至矢状窦区，见矢状窦…     

带蒂颞肌填塞治疗外侧裂区蛛网膜囊肿1例报告

1　病例资料患儿男 ,9岁 ,因右颞部骨性包块 8年入院。 8年前发现右颞部有一小包块 ,质硬 ,无特殊不适 ,随着年龄增长 ,右颞部包块逐渐增大 ,1 999年 2月 2 0日发现左右颞部不对称 ,故来院。检查 :ＢＰ90 /60ｍｍＨｇ ,右颞部有 3ｃｍ× 3ｃｍ颅骨局限性隆起 ,神经系统检查未见阳性体征。ＣＴ示 :右侧颞骨鳞部向外突出 2ｃｍ ,右颅中窝外侧裂区呈低密度 ,ＣＴ值与脑脊液密度相当 ,为 8Ｈｕ ,大小约 1 0 0ｍｌ,并伴右颞叶发育不全。在全麻下行右额颞部翼点入路 ,显微镜下切除囊肿的外侧壁及与颞叶、额叶皮层粘连的内侧壁 ,尤其是外侧裂血管周…     

小儿特急性巨大颅内血肿致多次呼吸心跳骤停抢救成功一例

患儿男,8岁,于凌晨睡觉翻身时不慎从1M多高的落架床上摔倒在地。左颞部先着地,当时昏迷,约5min后自行清醒。醒后剧烈头痛,频繁呕吐。15min后再次昏迷急入我院。检查:深昏迷状态,双侧瞳孔散大至6～7 mm,对光反应消失。去大脑强直,右下肢肌力差,左颞部肿胀和瘀血。潮