高选择性迷走神经切断术

关于十二指肠溃疡的外科治疗仍有争议,尽管某些外科医师赞助选择性溃疡外科的某一特定手术,但在经常应用的这些手术(迷走神经切断——引流术,迷走神经切断——胃窦切除术,以及胃次全切除术)中,其随机取样、预期计划的治疗效果,以及对照研究很少有有意义的差别。此类手术中的每一种手术都伴有不良的功能性(腹泻,倾倒综合征)和代谢性的(体重减轻,吸收不良,贫血)后遗症,这     

改良高选择性迷走神经切断术

众所周知,高选择性迷走神经切断术(HSV)唯一的缺点是溃疡复发。HSV 后,胃酸分泌逐渐增高,65%病人术后5年 Hollander 试验回复阳性。溃疡复发与胃酸分泌增高有关,复发率可高达22%,术后5年平均复发率为5%。HSV 后迷走神经分支的再生业已在犬实验中得到证明。最近的大鼠实验表明,HSV 后用聚四氟乙烯贴片贴附于去神经支配的胃区域可阻断迷走神经分支再生,从而完全有效地防止 Hollander 试验转为阳性。本研究将这一改良 HSV 应用于临床。手术方法:常规 HSV 后,近端胃小弯和远端5 cm的食管所有血管和神经纤维均已分离而裸露,将伸展的聚四氟乙烯剪成中文凸字形,贴附于食管和胃小弯的裸区,使这一裸区与迷走神经干和 Latarjet 神经     

逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡

目的：探讨逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的可行性和有效性,评估该术式的远期效果,为临床治疗提出新思路。方法：应用逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡主其工发穿孔、出血和狭窄患者70例,其溃疡穿孔61例,出血6例,狭窄3。结果：65例患者获得访,总的溃复发率为7.69%,再出血率为0。随访30-120个月,属改良VisickⅠ级56例占86.2%,Ⅱ级4例占6.1%,Ⅲ级2例占3.0%,Ⅳ级3例占4.6%,Ⅰ、Ⅱ级共占92.3%。结论：逆行游离高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症,具有缩短手术时间、简化手术操作、患者远期预后好等优点,可作为治疗十二指肠溃疡合并症的一种有效的方法。     

快速迷走神经干切断术的简易操作

自H_2受体拮抗剂问世以来,因消化性溃疡行迷走神经干切断术的病例急剧下降,作者推测其原因可能与迷走神经主干数目和位置多变,术中难以识别、费时、疗效欠佳有关。针对此情况,作者及其同事,根据迷走神经解剖学特点,体会到迷走神经前干肝支及其后干腹腔支的恒定存在和位置,对迷走神经干的快速定位、识别和切断提供了一个切实可行的手术方法。作者认为,此法不需移动食管,也不必广泛游离,手术在直视下进行,解剖准确,效果满意。 [解剖特点] 迷走神经在膈肌水平分为前、后干。据解剖分析发现,迷走神经干之数目在一支以上者占12～35％,首干为一独干者占67％,两干或两干以上者占33％;     

高选择性迷走神经切断术(文献综述)

外科治疗溃疡病简史和现状: 1914—1918年以前,欧洲的外科医生见胃肠吻合术治疗溃疡病效果不佳而转用减少胃酸的胃部分切除术(切除40～60%)治疗十二指肠溃疡病。到1918年以后已成流行之手术。但因术后溃疡复发率高达10～15%,故于1930～1940年以后切除更多的胃。自1945年以来,直到现在切除胃远端75～85%的胃次全切除     

腹腔镜高选择性迷走神经切断术:119例的初步报告

高选择性谈走神经切断术是慢性十二指肠溃疡不伴十二指肠梗阻的首选治疗方法，也可用以治疗胃食管反流和反流性食管炎。作者所在单位曾干1992～1995年施行腹腔镜高选择性迷走神经切断术（LHSV）119例；计（1）十二指肠溃疡对例，平均年龄39岁，其中24例曾有上清化道出血史；（2）十二指肠溃疡件胃食管反流，31例，平均年龄36．4岁，4例伴有胆石症，11例有糜烂性食管炎；（3）胃食管反流55例，平均年龄观．2岁，平均病程11年（3～对年），全部对药物治疗无效。术后均作放射学（术后2～4周）、内镜（术后3～6月）、胃酸分析（术后3月）以及…     

近侧高选择性胃迷走神经切断术的手术技术

前迷走神经(图1)在食管下段分为数干穿至肤腔,首先每一干均分出肝枝,这些肝枝达到肝脏的门脉切迹处形成肝丛,可见到肝丛使小网膜之上部增厚。自肝丛发出之幽门分枝支配幽门及十二指肠球部。前迷走神经各干继续分出支配胃的胃     

腹腔镜高选择性胃迷走神经切断术(英)

由于外科医生对腹腔镜施行不同的手术积累了较多经验。包括能解剖腹部食管并能识别迷走神经，高选择性迷走神经切断术（HSV）不需加施幽门成形及腹腔镜难以进行的各种胃切术，使得经腹腔镜途径行经典的HSV成为可能。     

术中内窥镜刚果红试验在高选择性迷走神经切断术中的应用

我院1982年5月～1988年12月间共施行HSV应用术中ECRT 55例,与对照组未应用术中ECRT 47例(随访8.8～12.4年)的治疗结果,按Visick分级(Goligher改良标准)进行评定。术后溃疡复发率分别为3.6％及10.6％。在未应用术中ECRT组中,溃疡复发率明显增加。结果表明术中ECRT,特别是改良试验为一极有价值、可靠、安全的术中检测方法。本试验将为HSV治疗十二指肠溃疡的推广应用起到积极作用。     

高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡50例报告

本回顾性总结了高选择性违走神经切断术治疗十二指肠溃疡50例的疗效。45例经3个月至5年的随访，症状完全消失25例，减轻6例，优良半分别为55．6％和13.3％。本并对高选择性速走神经切断术的术中、术后并发症，溃疡复发和远期疗效进行分析和讨论。     

高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡50例报告

本文回顾性总结了高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡50例的疗效。45例经3个月至5年的随访,症状完全消失25例,减轻6例,优良率分别为55.6％和13.3％。本文并对高选择性迷走神经切断术的术中、术后并发症,溃疡复发和远期疗效进行分析和讨论。     

改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔

目的观察改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的远期临床效果。方法应用改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔148例。随访观察术后并发症、胃酸下降情况及胃排空和溃疡复发情况,并按Visick标准进行分级。结果全组病例无围手术期死亡。126例获随访,随访时间6个月～9年,术后3年基础酸排出量(BAO)、最高酸排出量(MAO)、高峰酸排出量(PAO)仍保持术后低水平。Visick分级,Ⅰ级102例(81.0%),Ⅱ级15例(11.9%),Ⅲ级5例(4.0%),Ⅳ级4例(3.2%)。有2例患者溃疡复发(1.6%)。结论改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔,设计合理、操作简单、效果确切,值得在基层医院推广应用。     

保留交感神经的高选择性迷走神经切断术——动物模型的建立

保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（ＨＳＶＡＰ）手术方法是在高选择性迷走神经切断术（ＨＳＶ）基础上，保留胃小弯的血管，从而保留了支配胃的交感神经。６０只雄性ＳＤ大鼠随机分为三组：ＨＳＶＡＰ组、ＨＳＶ组和正常对照组（Ｃ组），每组２０只。ＨＳＶＡＰ术后胃部泌酸区交感神经分布密度与Ｃ组比较，下降不显著。去甲肾上腺素含量与Ｃ组无差别（７４５８±４０８９ｖｓ８９９６±２３５１，Ｐ＞００５）。而ＨＳＶ术后胃部泌酸区交感神经分布密度显著下降，去甲肾上腺素含量低于ＨＳＶＡＰ术后（２９３±２１４８ｖｓ７４５８±４０８９，Ｐ＜００１）。本试验证实采用保留胃小弯血管的ＨＳＶ，既可完全切断支配胃体的迷走神经，又可保留交感神经。     

高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的体会

1987年5月～1991年5月,对34例十二指肠球部溃疡穿孔,采用修补加高选择性迷走神经切断术,术后随访0.5～4.5年,按Visick分级优良率达82.2％。该术并式发症少,是理想的手术选择。就如何减少复发,避免术后幽门狭窄等进行了讨论。     

高选择性迷走神经切断术治疗39例十二指肠溃疡的体会

我们在开展选择性迷走神经切断加胃窦切除术的基础上自1977至1980年采用高选择性迷走神经切断术(下称高选迷切)治疗十二指肠溃疡39例,初步看近期疗效较好。现将我们的体会简介如下。临床资料本组39例中男性36例,女性3例。年龄16～54岁。发病时限无既往病史1例(因呕血入院),病史在1年内者2例,超过15年者3例。本组病例施行手术的适应证主要为顽固性疼痛经非手术治疗无效者,共38例。其中有8例合并幽门梗阻,2例合并出血:另有1例无症状仅因呕血而手术(为16岁女孩)。     

选择性迷走神经切断术与近侧胃迷走神经切断术的意外和併发症

迷走神经干切断术的术中和术后意外及併发症包括有食道穿孔及出血颊疾∪说?%。选择性迷走神经切断术(SV)及近侧胃迷走神经切断术(PGV)的手术解剖范围更为广泛,故手术併发症发生率有增加蜲铡?Rudkley,曾报告SV PGV术后发生的併发症严重??Amdrup按其自己的手术方式手术,其併发症及死亡率均较迷走神经干切断术低,     

高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡217例体会

报告用改良Ｇｏｌｉｓｈｅｒ高选择性迷走神经切断术治疗球部溃疡１００例、复合性溃疡７９例及伴出血、梗阻、穿孔的球部溃疡３８例，疗效满意，随访３～２０年，并发症少，复发率＜２％，按Ｖｉｓｉｃｋ分级优良率８４％。作者认为：正确选择适应证；术中除保留鸦爪支、肝胆腹腔支、迷走神经主干外，应剥光食管下端５～７ｃｍ，完全切断前后主干向胃发出的分支和角切迹对应大弯侧胃网膜血管８～１０ｃｍ。操作仔细、规范，防止遗漏是手术成功的关键。对复发病例的再手术要针对梗阻、复发溃疡合理选择术式，高选择性迷走神经切断术加胃窦粘膜切除术是较为理想的术式，复发率更低，效果好。     

逆行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔76例

近年来,因基础医学研究的深入H_2已受体阻断药物、质于泵类药及抗HP等药物的临床应用,无严重并发症的十二指肠溃疡已趋向内科治疗。但是,十二指肠溃疡穿孔的彻底性手术,仍以穿孔关闭附加高选择性迷走神经切断术最为理想。本院1996年5月以来采用逆行高选择性迷走神经前支切断＋迷走神经后干切断＋穿孔修补术治疗十二指肠溃疡芽孔76例,经1～3年随访,取得满意效果。     

腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡

目的　探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术 (LHSV )治疗穿孔性十二指肠溃疡的操作要点和有效性。方法　应用腹腔镜下修补溃疡穿孔 ,超声刀游离胃迷走神经并进行高选择性切断治疗十二指肠溃疡穿孔患者 2 0例。结果　 2 0例患者均获得手术成功 ,无中转开腹手术者。术后 15例溃疡症状消失 ,半年复查胃镜示溃疡已经愈合 ;5例病人术后溃疡症状明显减轻 ,易为药物治疗控制。结论　LHSV治疗穿孔性十二指肠溃疡 ,具有创伤小 ,恢复快 ,效果好等优点 ,是治疗十二指肠溃疡穿孔的一种良好方法