胰腺恶性神经内分泌肿瘤的诊断与治疗

随着对神经内分泌肿瘤认识的深入及诊断技术的提高,过去认为是罕见病的胰腺神经内分泌肿瘤发病率逐年升高。目前已成为一类严重影响人类健康的疾病。最近美国流行病学检测及最终结果数据     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

Pancreatic neuroendocrine tumor (pNET) accounts for about 2％ of all malignant pancreatic tumors.According to presence or absence of specific hormone related symptoms,pNET is classified as functional an...     

胰腺神经内分泌肿瘤的诊断治疗

胰腺神经内分泌肿瘤是一类少见的胰腺肿瘤,年发病率仅为1～2／10万,约占胰腺肿瘤的2％～3％,在尸检中的发现率为0．4％～1．5％。过去,胰腺神经内分泌肿瘤统称为胰岛细胞瘤,胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤、胰多肽瘤、生长激素释放因子瘤、神经降压素瘤等均属神经内分泌肿瘤。胰腺神经内分泌肿瘤具有以下生物学特性：①均起源于以胰腺小管的多能干细胞;     

恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

目的 探讨恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析33例术后病理检查证实为恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料.结果 12例行胰十二指肠切除术,8例行胰体尾切除术,5例行局部切除术,8例仅行活检.本组患者5年生存率为31%.25例肿瘤切除患者1、3、5年生存率分别为92%、76%、39%;8例肿瘤未切除患者1、3、5年生存率分别为81%、61%、0.肝转移和血管侵犯是影响预后的因素.结论 手术切除是恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法;肝转移、血管侵犯是影响预后的独立危险因素.     

胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)是一种少见疾病,根据是否伴随相应的内分泌症状分为功能性和无功能性两类。手术是pNET最主要的治疗手段,近年来随着对pNET发病机制的了解,新的诊断技术和治疗手段的出现,以及多学科协作诊治模式的应用,pNET的诊断和治疗发生了巨大的变化,为pNET患者尤其是晚期患者带来了希望。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科决策

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,panNENs)是一组起源于神经内分泌细胞的具有显著异质性和复杂性的肿瘤,包括高分化的胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,panNETs)和低分化的胰腺神经内分泌癌(pancre...     

胰腺神经内分泌肿瘤的手术治疗

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)分为功能性与无功能性两大类,常见类型包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等,根治性手术切除是pNENs患者治愈和长期生存的唯一方法.基本手术方式包括局部切除和规则切除两类,前者为肿瘤局部切除(剜除)术,后者包括胰十二指肠切除术(标准或保留幽门)、胰体尾切除术(联合脾脏切除或保留脾脏)及中段胰腺切除术等.肝脏是最常见远处转移部位,手术切除是肝转移瘤首选治疗方法,RFA、TACE以及肝移植可以作为辅助治疗手段.     

胰腺内分泌肿瘤

胰腺内分泌肿瘤（Pancreaticenodcrinetumor）是一种很少见的疾病，且胰腺内分泌肿瘤中各种肿瘤的发病率尚有很大的区别，有的肿瘤极罕见。各国的发病率亦有明显的差异，如胃泌素瘤在我国的发病率就明显低于西方国家，而胰岛素瘤则相对较西方国家为高。胰腺内分泌肿瘤具有共同的一些特性；①它们有共同的来源，均属于APUD系统，并具有APUD细胞产生肽及胺的特点。均含有特异的神经烯酸化酶（neu－ron－speoificenolase，NSE）、突触素（synaptophysins）、铬粒素A或C（chromograninA或C），这些物质被认为是神经内分泌细胞的标志物；…     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺内分泌肿瘤位于胰岛，胰岛内有多种内分泌细胞分泌不同的激素，由胰岛中的某一种细胞为主所发生的肿瘤，为不同的胰岛肿瘤，现将相对多见或临床更为关心的几种胰腺内分泌肿瘤分述如下。     

胰腺神经内分泌肿瘤诊治热点探讨

近年来,学界对神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的认识发生了很大的改变,其诊断和治疗模式亦相应变迁,已成为研究的热点. 1 概念名称的历史变迁 人类对胰腺内分泌功能的探究起步于1869年,一名德国医学生Paul Langerhans发现在分泌消化液的胰腺导管组织之外,还有一些功能不明的细胞团,这就是后来人们所认识到的胰岛.     

脏器保留原则下胰腺良性肿瘤的外科治疗

目的 总结遵从脏器保留原则对胰腺良性肿瘤的治疗价值.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月我院收治的77例患者的临床资料.比较传统胰腺肿瘤手术即胰十二指肠切除术、胰体尾加脾切除术(简称传统手术组,共24例)与遵从脏器保留原则手术(简称脏器保留原则组,共53例)两组患者的手术效果.结果 脏器保留原则组手术方式包括胰腺肿物摘除术、节段性胰腺切除术、保留十二指肠胰头切除及保留脾脏胰体尾切除术.病理诊断:胰岛素瘤30例,黏液性囊腺瘤16例,浆液性囊腺瘤10例,导管内乳头状黏液瘤17例,实性假乳头状瘤3例,导管内腺瘤样增生1例.胰漏发生率,传统手术组5例(20.8％)和脏器保留原则组9例(17.0％),两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).相应两组术后新发糖尿病及原有糖尿病加重分别为20.8％、20.0％和13.2％、30.0％,两组相比差异无统计学意义(P=0.485,P=1.000).结论 脏器保留原则指导下胰腺切除术对于胰腺良性肿瘤是一种安全、有效的术式.此原则指导下手术能最大限度地保留胰腺实质,避免胰腺的内外分泌和脾脏功能的过度丧失.     

胰体尾部癌222例诊治报告

目的　探讨胰体尾部癌的误诊原因、早期诊断及手术治疗价值。方法　对 196 2年 1月至 2 0 0 2年 12月经手术及病理证实的胰体尾部癌 2 2 2例的临床资料进行回顾性分析。结果　本组前2 0年 83例 (37 4 % )分别就诊 2～ 5次 ,仅 13例确诊 ,误诊率为 84 % ;后 2 0年 139例 (6 2 6 % )分别就诊1～ 2次 ,有 83例确诊 ,但多属于中晚期癌 ,仅有 12例为直径 <2 0cm的胰体尾部小胰癌 ,误诊率为4 0 3%。后 2 0年由于影像学技术的应用 ,基因及肿瘤标志物检测 ,以及针吸活检、胰液脱落细胞等病理学诊断 ,使胰体尾部癌的早期发现率由 0提高到 8 6 %。 2 2 2例均行剖腹探查术 ,6例全胰切除术 ,2 0例胰体尾部癌根治性切除术 ,总切除率为 11 7% ,前 2 0年切除率为 0 ,后 2 0年切除率为 18 7%。 5年生存率为 4 6 2 % ,12例小胰癌 5年生存率为 10 0 %。结论　由于对胰体尾部癌认识的提高 ,以及影像学技术在临床上广泛应用 ,可提高早期诊断率。胰体尾部癌惟一有效的治疗方法是外科手术 ,根治性手术切除胰体尾部癌 ,是改善病人预后的关键。     

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验

目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.     

胰腺癌的外科治疗

目的 探讨胰腺癌的外科治疗方式。方法 回顾性分析近5年收治的胰腺癌69例，其中手术治疗51例，切除24例，切除率为47％。行胰十二指肠切除16例，扩大区域胰腺切除加自体小肠移植2例，胰体尾肿瘤联合脏器切除6例。对27例肿瘤未能切除者均行内引流术。结果 手术切除的24例中有1例出现切口裂开，行减张缝合；1例发生消化道出血，经保守治疗痊愈；扩大区域胰腺切除加自体小肠移植术后有1例出现胰瘘，经药物治疗痊愈；其余患者均顺利恢复。行内引流术27例均顺利恢复。结论 胰腺癌病灶能切除时应尽量切除，必要时可行血管修补或移植。扩大区域胰腺切除加自体小肠移植在外科技术上是可行的；对不能切除的病例，应选择术式简单的内引流术。     

年龄对胰腺神经内分泌肿瘤患者术后生存的影响

目的 研究和评价手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤( pNETs)患者年龄与预后的关系.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院1999年1月至2010年12月102例手术治疗pNETs患者的临床资料,通过镜下形态学以及对神经内分泌标记物嗜铬粒蛋白A、突触素和神经元特异性烯醇化酶等标志物免疫组织化学染色证实其为胰腺神经内分泌肿瘤.按照有丝分裂计数和Ki-67增殖指数确定肿瘤的分级;ENETS TNM系统确定肿瘤的分期;按年龄是否＞60岁将患者分为低龄组(≤60岁,77例)和高龄组(＞60岁,25例).采用寿命表法估计生存函数和计算生存率;Kaplan-Meier法绘制生存曲线;生存情况的比较用Log-rank检验;Kaplan-Meier法进行单因素生存分析;单因素COX分析计算风险率;COX比例风险模型筛选预后因素.结果 全组患者总的中位生存时间为139.8个月;1、2、5及10年生存率分别为96％、93％、90％和80％.行根治术pNETs低龄组患者的术后生存时间显著优于高龄组患者(x2 =4.717,P ＜0.05).WHO分级较高(G2、G3级)和TNM分期较高(Ⅲ、Ⅳ期)的pNETs高龄组患者手术治疗的预后较低龄组差(x2=11.158,5.375,P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄和大血管侵犯是影响患者预后的独立因素(RR=8.626,12.795,P＜0.05).结论 年龄＞60岁是影响pNETs患者术后预后的重要独立危险因素.肿瘤病理分期、分级与其预后有密切联系.     

胰腺神经内分泌肿瘤初治治疗策略

20％ ～ 30％胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)在初诊时可切除,70％ ～ 80％的pNENs是局部晚期或转移性肿瘤.对手术可切除的pNENs,建议积极手术切除原发肿瘤和转移肿瘤.对功能性的局部晚期或转移性pNENs,积极的减瘤术有助于控制症状,改善患者的生命质量;无功能性肿瘤不推荐减瘤术,除非发生出血、梗阻等危及生命的并发症.对Ⅰ型肝转移,应积极联合原发肿瘤切除;Ⅱ型肝转移,可探索全身综合治疗联合肝脏的局部治疗,如RFA、动脉栓塞和栓塞化疗;Ⅲ型肝转移可给予舒尼替尼、依维莫斯联合长效生长抑素的治疗.pNENs获得根治性切除后无需辅助治疗,但若是转移性病灶获得根治性切除,建议给予后续治疗,预防复发.     

胰头癌侵及胰周重要血管的外科治疗

目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例,其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术,切除血管段为0.5～4.0cm不等,其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50min,术后病人无并发症,无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶,达到相对根治目的,且手术创伤不大,是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移外科治疗

近年来胰腺神经内分泌肿瘤的发病率不断增加,肝转移是影响病人生活质量和长期生存的主要因素。对胰腺神经内分泌肿瘤肝转移应采取多学科协作治疗的原则。作为核心的外科治疗包括姑息性部分肝切除、根治性部分肝切除以及全肝切除肝移植等。不论是在控制致命性的神经内分泌症状方面还是在提高病人长期生存方面外科治疗均有不可替代的作用。