非HIV感染患者耶氏肺孢子菌肺炎合并痛风1例分析及药学监护

<正>耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是一种由耶氏肺孢子菌引起的机会性肺部感染,当机体免疫功能损伤时发病,常见于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者,在健康人体中可以正常菌群的形式定植于呼吸道^[1-2]。但近年来,由于器官移植、免疫抑制药物使用、肿瘤放化疗、糖皮质激素长期大量使用等因素影响,PJP在非HIV感染者中发病率呈上升趋势^[3]。本文对临床药师全程参与的1例非HIV感染PJP合并痛风患者的感染因素、用药及个体化药物监护进行分析,     

1例老年天疱疮患者合并耶氏肺孢子菌肺炎的药学监护

1例64岁老年男性患者,因“乏力1周,发热伴呼吸困难半日”入院,患者罹患天疱疮3个月,目前口服泼尼松30 mg,qd维持治疗,入院诊断为呼吸衰竭、重症肺炎、天疱疮等。入院后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星、卡泊芬净抗感染,后因血液二代基因测序结果提示耶氏肺孢子菌,改用复方磺胺甲(口恶)唑。临床药师参与抗感染方案及糖皮质激素给药的调整,配合医生进行个体化治疗,并给予全程药学监护。患者经治后病情平稳,准予出院。     

1例肝移植术后耶氏肺孢子菌合并支气管败血性鲍特菌感染患者的药学监护

报道1例肝移植术后耶氏肺孢子菌合并支气管败血性鲍特菌感染的病例。患者因“乏力、呼吸费力1周”入院,临床药师从药物抗菌谱、药物不良反应等方面进行分析,结合患者特殊人群感染风险特点和细菌用药特点,与医师共同制定个体化抗感染治疗方案。患者经抗感染治疗后治愈出院。     

肾移植术后肺孢子菌肺炎合并巨细胞病毒感染患者的个体化治疗和药学监护

目的 探讨临床药师在个体化用药方案制定中的作用,促进临床合理用药。方法 通过参与肾移植术后肺孢子菌肺炎(PCP)合并巨细胞病毒(CMV)感染患者的治疗过程,根据患者特殊生理、病理状况及肺部感染特点,参与药物治疗方案的制定,及时发现药物治疗中存在的问题并及时提出合理的药学建议,同时对患者实施药学监护。结果 患者肺部症状和肾功能指标明显改善后出院,治疗期间未出现明显药物不良反应。结论 临床药师提供个体化的药学服务取得了良好的疗效,保障了安全有效合理的药物治疗。     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎76例临床分析

耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia,PCP）是由耶氏肺孢子菌（pneumocystis carinii,PC）引起的呼吸系统机会性感染,发病率达86%。60%的患者是以PCP就诊而确诊的AIDS疾病,同时也是AIDS患者易反复发作的疾病（PCP）,常伴有肺部其他机会性感染而加重病情,机体多系统损害,最终导致呼吸衰竭,为AIDS患者主要死亡原因。AIDS合并PCP如能重视,早诊治是可以控制的,甚至可以治愈。     

常态防控期间CT检查对新型冠状病毒肺炎与耶氏肺孢子菌肺炎的鉴别诊断价值

目的 对比研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的CT征象,提高鉴别诊断水平。方法 收集2019年12月至2020年3月河北省保定市第一中心医院和河北省保定市传染病医院收治的32例确诊为COVID-19患者、河北省保定市第一中心医院收治的10例PJP患者的首次CT检查资料,比较其CT征象。结果 COVID-19患者以双肺多发病变、胸膜下区分布为主。出现胸膜平行征、血管增粗征概率均明显高于PJP,出现肺气囊、月弓征、地图征的概率均明显低于PJP,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 COVID-19与PJP既有共同的CT征象,又各有典型影像学特征,胸部CT检查在二者的鉴别诊断中具有重要价值。     

肾移植术后肺炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师为肾移植患者实施药学监护的路径和方法,以改善肾移植术后肺炎患者的治疗效果。方法:采用美国卫生保健机构联合鉴定委员会批准的药学监护方法,结合我国临床药学特点,拟定肾移植术后肺炎患者药学监护的方法和路径。结果与结论:通过实施药学监护,可明显提高肾移植术后重症肺炎患者用药的安全性、有效性和经济性,可改善患者预后。临床药师对肾移植术后肺炎患者实施药学监护非常必要。     

1例磺胺脱敏方案治疗干燥综合征合并卡氏肺孢子菌肺炎的药学监护

目的 探讨临床药师在干燥综合征合并卡氏肺孢子菌肺炎药物治疗中提供药学监护的方法和作用。方法 临床药师参与1例干燥综合征合并卡氏肺孢子菌肺炎并有磺胺过敏史患者的药物治疗,面临替代药物不可获得或价格高昂时,建议临床采取磺胺脱敏方案治疗,并根据指南推荐用法设计了可行的磺胺脱敏试验实施步骤,与主治医师共同实施脱敏方案,同时对患者进行个体化的药学监护,从而保证疗效、避免药品不良反应发生。结果 医师采纳临床药师建议,患者磺胺脱敏试验成功并顺利完成21 d治疗,患者肺内病灶基本吸收,感染得到控制。结论 临床药师通过药学监护,优化患者的用药方案,及时帮助临床调整剂量,促进临床合理用药,提高了药物临床治疗的有效性和安全性,为患者节省了治疗费用。     

1例肾病综合征合并肺孢子菌肺炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师在肾病综合征合并肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗中提供药学监护的方法和作用。方法:临床药师参与1例肾病综合征合并PCP患者的药物治疗,从抗感染治疗方案的制订、糖皮质激素用药的优化、用药过程的监护、患者用药教育等方面实施药学监护。同时建议将阿奇霉素0.5 g,ivgtt,qd+复方磺胺甲噁唑片2片,po,q12 h抗感染这一疗效不佳的初始方案,调整为复方磺胺甲噁唑片3片,po,q6 h+克林霉素0.6 g,ivgtt,q8 h,后加用卡泊芬净50 mg,ivgtt,qd;并根据患者疾病进展4次调整注射用甲泼尼龙琥珀酸钠剂量。结果:医师采纳临床药师建议,治疗30 d后患者肺内病灶基本吸收,感染得到控制。结论:临床药师参与抗感染治疗及药学监护,协助医师制订用药方案,促进了临床合理用药,提高了药物临床治疗的有效性和安全性。     

一例肾移植术后肺部感染病人的药学服务

目的：探讨肾移植术后肺部感染病人的治疗方案和药学服务内容。方法：通过分析一例肾移植术后肺部感染病人的治疗,从抗菌药物的选择、糖皮质激素的应用、营养支持和对症治疗等方面优化治疗方案,以关注药物相互作用、不良反应和减少药物对移植肾的损害作为监护要点,保证病人用药安全、有效。结果：病人肺部感染得到控制,病情好转。结论：药学服务是临床治疗中重要的组成部分,是临床药师参与临床药物治疗的切入点。     

肺奴卡菌病合并肺孢子菌感染1例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌合并肺孢子菌感染的临床表现、诊断和治疗。方法对1例肺奴卡菌肺炎合并孢子菌感染患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果患者存在糖尿病,存在免疫功能低下。肺部影像呈现浸润坏死改变;气管镜下见化脓坏死及肉芽增生;组织病理和痰液六胺银染色证实肺奴卡菌和孢子菌;经SMZ-CO治疗肺部病灶明显吸收好转。结论对存在免疫功能低下的患者,出现肺部化脓性病变,一般抗菌药物治疗无效的情况下,需警惕奴卡菌感染的可能。早期细菌学检查,有利于疾病早期诊断、早期治疗,达到最佳预后。     

1例溺污水致吸入性肺炎患者救治的药学监护实践

目的 探讨对溺污水致吸入性肺炎患者开展药学监护的方法.方法 参与1例溺污水致吸入性肺炎患者抗感染治疗及药物不良反应监护;为患者制订个体化治疗方案,并进行药学监护.结果 本次药学监护取得明显效果,提高了临床药物治疗水平.结论 对溺污水致吸入性肺炎患者开展药学监护,可减少耐药菌的产生、避免药物不良反应的发生,提高药物治疗的安全性和有效性.     

卡泊芬净用于肺孢子菌肺炎的临床研究进展

肺孢子菌肺炎是一种严重的机会性肺部感染疾病,目前治疗的一线方案为复方磺胺甲噁唑,但是该药物容易引起严重的不良反应。由于肺孢子菌核苷酸序列与真菌之间具有高度相似性,大部分学者将它从原虫归属为真菌。β-葡聚糖是构成肺孢子包囊细胞壁的主要成分,在对宿主细胞的炎症反应中起到重要作用。因此,针对β-（1,3）-D-葡聚糖合成的卡泊芬净成为肺孢子菌肺炎治疗新的替代药物。尤其是卡泊芬净与复方磺胺甲噁唑联合使用的方案可能比一线方案具有更优的疗效和更低的不良反应发生率。本文就肺孢子菌的真菌特点、卡泊芬净用于肺孢子菌肺炎的临床研究进展作一综述。     

一例肾移植术后肺吸虫感染病人的药学服务(论著)

目的：通过临床药师的药学服务,保障病人用药安全。方法：临床药师为一例肾移植术后肺吸虫感染病人的药物治疗全过程提供药学服务,并总结分析。结果：在临床药师的全程药学服务下,医师给予病人抗细菌感染、抗肺吸虫感染及其他对症治疗,经治疗后病人痊愈出院。结论：临床药师对病人进行药学服务,保障了肾移植术后病人用药的安全性及有效性。     

一例感染性心内膜炎合并肾功能不全患者的药学监护

临床药师对一例感染性心内膜炎合并肾功能不全患者进行全程药学监护,从分析疾病用药特点、评估并提供可选治疗方案以及选择药物剂量等方面为临床提供药学服务。临床药师的建议优化了治疗方案,保证了患者用药的安全有效。     

对1例重症肺炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师如何开展ICU患者的药学监护。方法:对1例ICU重症肺炎患者的初始及后续抗感染方案的制定、血液滤过时抗感染药物的调整、营养支持方案的制定,患者血糖的监测等方面,进行药物治疗监护,总结经验。结果:临床药师评估患者状况、建立用药监护计划、采取合适措施并跟踪治疗,避免了潜在药物治疗风险,解决了药物治疗存在的问题。结论:建立并完善用药监护要点,及时与医师沟通,充分发挥药学专业技能,有利于开展药学监护。     

对一例肝移植术后初始肝功能恢复异常病人的药学服务

目的:介绍临床药师对1例肝移植术后肝功能恢复异常病人开展的药学服务。方法:病人肝移植术后,临床药师分别对病人的抗排异治疗方案、预防感染用药及其他用药提出建议,在病人肝功能恢复异常时协助临床医师分析并调整治疗方案,同时对用药依从性等提供药学服务。结果和结论:临床药师开展药学服务有助于提高药物治疗水平,促使病人恢复。     

肾移植患者他克莫司血药浓度异常值评析及药学监护

目的:探讨肾移植患者他克莫司(Tac)血药浓度异常值的产生原因及药学监护模式。方法:临床药师对某院2016年1月-2018年4月行Tac血药浓度监测的肾移植患者实施药学监护,通过异常值评析后提出个体化给药建议。结果:290例患者进行6 250次血药浓度监测,有124例患者出现196次异常值,其中真异常110次、伪异常15次和不明原因异常71次。除6例患者因异常值造成明显药物不良反应外,其余未对肾移植预后造成明显影响。结论:Tac血药浓度个体内差异较大,药师可通过对肾移植个体内Tac血药浓度异常值监测,开展肾移植患者药学监护工作,提高医院药学服务水平。     

1例呼吸机相关肺炎的药学监护

目的:探讨临床药师在合理用药中的作用,总结药学服务经验。方法:对1例呼吸机相关肺炎患者进行全程药学监护,结合临床诊疗指南及文献报道,针对抗感染用药、应激性溃疡的预防及治疗、中药注射剂的使用等进行个体化分析和评价,并对药物治疗方案提出建议。结果与结论:临床药师对促进呼吸机相关肺炎患者药物的合理使用具有重要的作用。