转移性结直肠癌一线化疗稳定与有效的患者无生存差异分析

  目的  旨在探讨转移性结直肠癌患者一线化疗后不同疗效分组的生存差异, 以期更好地指导化疗方案的选择。  方法  研究纳入了接受一线化疗的232例复发转移性结直肠癌患者, 按化疗最佳疗效先后分为疾病未进展与疾病进展组, 化疗有效与疾病稳定组, 分别比较两组患者的生存差异, 并分析影响总生存的独立预后因素。  结果  全组患者中位总生存时间(mOS)为21.10个月, 中位无进展生存时间(mPFS)为9.17个月。一线化疗疾病未进展组与进展组的mOS分别为23.57个月和10.67个月, mPFS分别为10.83个月和2.83个月, 差异均有统计学意义(P < 0.001)。疾病稳定组与化疗有效组的mOS分别为23.57个月和24.30个月, mPFS分别为10.57个月和10.87个月, 差异均无统计学意义(P=0.935, P=0.985)。原发病灶是否根治性切除、病理分级、复发转移病灶局部处理、化疗后疾病进展情况是影响总生存的独立预后因素。  结论  复发转移性结直肠癌患者接受一线化疗后, 疾病进展时有必要更换化疗方案, 而近期疗效获得稳定的患者则无需更换化疗方案。      

雷替曲塞在120例结直肠癌肝转移治疗中的疗效分析

摘 要：［目的］ 评价雷替曲塞在治疗晚期结直肠癌肝转移中的疗效和不良反应。［方法］ 对120例结直肠癌术后肝转移的患者进行化疗,将其随机分为研究组和对照组,每组60例。研究组采用介入下肝动脉灌注雷替曲塞化疗联合栓塞治疗,对照组采用雷替曲塞单药静脉滴注治疗。以上治疗每3周1次。共进行3~6个周期。比较两组的治疗有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、中位疾病进展时间、生存率及不良反应情况。［结果］ 治疗有效率（RR）研究组为38.3%,对照组为20.0%,差异有统计学意义（P=0.027);疾病控制率（DCR）研究组为66.7%,对照组为45.0%,差异有统计学意义（P=0.017）。中位疾病进展时间研究组为15.4个月,对照组为10.5个月,差异有统计学意义（P=0.000）。研究组1、2年生存率分别为71.7%、56.7%,对照组分别为51.7%、38.3%,差异均有统计学意义（P值分别为0.024、0.044）。［结论］ 介入下肝动脉灌注雷替曲塞化疗联合栓塞治疗结直肠癌肝转移疗效肯定,不良反应能耐受,值得临床推广。     

立体定向适形放疗联合TACE治疗原发性肝癌的疗效观察

目的:评价立体定向适形放疗联合经肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床疗效.方法: 将62例中晚期肝癌患者分为R+T组(32例)与R组(30例),R+T组行立体定向适形放疗联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗,R组行单纯立体定向适形放疗,观察近期疗效与不良反应.结果: R+T组有效24例,有效率75.0%,R组有效15例,有效率50.0%,两者比较差异具有显著性,不良反应比较无显著性差异. 结论: 新型立体定向放疗联合TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段.     

立体定向适形放疗联合TACE治疗原发性肝癌的疗效观察

目的：评价立体定向适形放疗联合经肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：将62例中晚期肝癌患者分为R＋T组（32例）与R组（30例）,R＋T组行立体定向适形放疗联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗,R组行单纯立体定向适形放疗,观察近期疗效与不良反应。结果：R＋T组有效24例,有效率75．0％,R组有效15例,有效率50．0％,两者比较差异具有显著性,不良反应比较无显著性差异。结论：新型立体定向放疗联合TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段。     

多西他赛为主与奥沙利铂为主一线治疗晚期Lauren分型胃癌的疗效对比

目的 探讨以多西他赛为主的化疗方案与以奥沙利铂为主的化疗方案一线治疗晚期胃癌在Lauren分型中的临床疗效。方法 收集中国人民解放军总医院311例晚期胃癌患者,对有随访结果的199例进行Lauren分型,其中肠型88例,弥漫型105例,混合型6例。一线以多西他赛为主化疗方案的109例,以奥沙利铂为主化疗方案的54例,其他化疗方案36例。中位可评价周期数为4周期,且疗效可评价。结果 在肠型组中以多西他赛为主化疗的客观有效率（ORR）为26.7%,疾病控制率（DCR）为86.7%,中位疾病无进展期（mPFS）为4.50月,中位总生存期（mOS）为15.67月;在肠型组中以奥沙利铂为主化疗的客观有效率（ORR）为15.0%,疾病控制率（DCR）为85.0%,中位疾病无进展期（mPFS）为6.33月,中位总生存期（mOS）为21.50月。在弥漫型组中以多西他赛为主化疗的客观有效率（ORR）为18.9%,疾病控制率（DCR）为67.9%,中位疾病无进展期（mPFS）为2.53月,中位总生存期（mOS）为7.23月;在弥漫型组中以奥沙利铂为主化疗的客观有效率（ORR）为10.7%,疾病控制率（DCR）为67.9%,中位疾病无进展期（mPFS）为3.57月,中位总生存期（mOS）为7.23月。因混合型病例较少,故未列入统计之列。结论 弥漫型胃癌较肠型胃癌的预后差。以多西他赛为主化疗方案和以奥沙利铂为主化疗方案在胃癌Lauren分型的肠型和弥漫型中ORR、DCR、mPFS以及mOS的比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。     

肝动脉药盒灌注氟脲苷联合全身化疗治疗不可切除老年结直肠癌肝转移

目的 探讨经肝动脉药盒灌注（HAI）氟脲苷（FUDR）联合全身化疗治疗不可切除老年结直肠癌肝转移患者的疗效及安全性.方法 对18例不可手术切除的老年结直肠癌肝转移回顾性分析.所有患者采用一种改进的介入方法植入肝动脉药盒,术后第2天开始接受HAI FUDR联合全身化疗.对治疗疗效、毒副反应及随访结果进行分析.结果 18例患者的总有效率为94.4%,其中完全缓解1例（5.6%）,部分缓解16例（88.9%）,疾病进展1例（5.6%）.8例患者转化为可手术切除,转化率为44.4%.中位无进展生存时间为26.0个月,中位总生存时间为30.2个月.结论 HAI FUDR联合全身化疗是治疗不可切除老年结直肠癌肝转移的一种安全有效的方法,可获得较高的手术切除率.     

XELOX方案联合恩度一线治疗晚期胆系肿瘤的临床观察

目的 观察卡培他滨和奥沙利铂（XELOX方案）联合重组人血管内皮抑制素（恩度）一线治疗晚期胆系肿瘤的临床疗效及毒副反应。方法 收集2008年1月至2013年12月我院肿瘤科收治的胆系肿瘤Ⅳ期患者42例,随机分为联合组（n=18）和单纯化疗组（n=24）。单纯化疗组应用XELOX方案化疗：卡培他滨1.25 g/m2 口服,d1~d14;奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注,d1。联合组在应用以上药物的同时给予恩度15 mg静滴3~4 h,d1~d14。21 d为1个周期,每2个周期评价疗效、生活质量（QOL）及毒副反应,比较两组有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、中位无疾病进展生存期（mPFS）和中位生存时间（mOS）。结果 单纯化疗组患者获CR 0例,PR 6例,SD 8例,PD 10例,RR为25.0%,DCR为58.3%;mPFS为 5个月,mOS 为9.5个月,QOL改善稳定率为66.7%。联合组患者获CR 0例,PR 5例,SD 6例,PD 7例,RR为27.8%,DCR为61.1%;mPFS为7.5个月,mOS为14个月,QOL改善稳定率为77.8%。两组mPFS、mOS和QOL改善稳定率比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组毒副反应主要为消化道反应、手足综合征、骨髓抑制、神经毒性及口腔黏膜炎,多为Ⅰ级/Ⅱ级,Ⅲ级/Ⅳ级少见,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 XELOX方案联合恩度一线治疗晚期胆系肿瘤的疗效较好,毒副反应可耐受,安全性良好,值得进一步观察及临床推广应用。     

结直肠癌肝转移的TACE治疗进展

目的:总结经肝动脉化疗栓塞术及联合多种方法治疗结直肠癌肝转移的疗效,并对目前治疗现状进行分析。方法:以"结直肠癌/肝转移/经肝动脉化疗栓塞术/分析"为关键词,检索PubM ed、CHKD期刊全文数据库及近5年有关TACE对结直肠癌肝转移治疗方面的文献并进行分析。结果:以TACE为主的综合治疗对延长患者生存期有益,是治疗结直肠癌肝转移的有效方法。结论:对于结直肠癌肝转移采取包括TACE在内的多学科综合治疗提高了不可切除结直肠癌肝转移患者的总体疗效,但仍需要随机大样本循证医学证据。     

结直肠癌肝转移的TACE治疗进展

目的：总结经肝动脉化疗栓塞术及联合多种方法治疗结直肠癌肝转移的疗效,并对目前治疗现状进行分析。方法：以＂结直肠癌/肝转移/经肝动脉化疗栓塞术/分析＂为关键词,检索PubM ed、CHKD期刊全文数据库及近5年有关TACE对结直肠癌肝转移治疗方面的文献并进行分析。结果：以TACE为主的综合治疗对延长患者生存期有益,是治疗结直肠癌肝转移的有效方法。结论：对于结直肠癌肝转移采取包括TACE在内的多学科综合治疗提高了不可切除结直肠癌肝转移患者的总体疗效,但仍需要随机大样本循证医学证据。     

雷替曲塞联合奥沙利铂行肝动脉化疗栓塞后灌注术治疗老年结直肠癌肝转移

目的：观察雷替曲塞联合奥沙利铂行肝动脉化疗栓塞后灌注术治疗老年结直肠癌肝转移的疗效及毒副反应。方法选取我院收治的56例结直肠癌肝转移老年患者,随机分为对照组、观察组2组,每组28例。对照组单纯采用雷替曲塞联合奥沙利铂肝动脉化疗栓塞治疗,观察组则采用雷替曲塞联合奥沙利铂肝动脉化疗栓塞后灌注术治疗,比较2组疗效及毒副反应。结果观察组治疗总有效率为7143%,明显高于对照组的4286%（P ＜005）;观察组1 a 生存率为9643%,明显高于对照组的7500%（P ＜005）。观察组疾病进展时间为为（84±03）个月,明显高于对照组的（61±04）个月（P ＜005）。观察组总生存时间为（156±06）月,略高于对照组的（148±09）个月,但差异无统计学意义（P ＞ O 05）。骨髓抑制、转氨酶升高、恶心呕吐、周围神经毒性为2组的主要毒副反应。结论在结直肠癌肝转移患者临床治疗中,采用雷替曲塞联合奥沙利铂行肝动脉化疗栓塞后灌注术可提高疗效,改善患者生存。     

经肝动脉灌注榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术治疗不可切除肝癌的疗效观察

目的:观察经肝动脉灌注榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗不可切除肝癌的近期疗效及不良反应。方法:选取我院2015年1月至2016年10月收治的48例不可切除的肝癌患者,将其随机分为观察组24例和对照组24例,对照组给予TACE治疗（雷替曲塞3 mg/m2、奥沙利铂100 mg/m2、表柔比星40 mg/m2）,观察组给予肝动脉灌注榄香烯注射液（200~400 mg/m2）+TACE治疗（雷替曲塞3 mg/m2、奥沙利铂100 mg/m2、表柔比星40 mg/m2）。以上治疗每4~6周1次,末次随访时间为2018年10月31日。观察对比两组的治疗有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）及不良反应。结果:观察组和对照组的RR分别为66.67%、58.33%,DCR分别为87.50%、83.33%,差异无统计学意义（P>0.05）。两组平均PFS分别为（10.69±1.00）个月、（7.68±1.03）个月,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应主要为腹痛、恶心、呕吐、骨髓抑制、发热、转氨酶升高等,两组间在发热、恶心、呕吐、骨髓抑制发生率的差异有统计学意义（P<0.05）,在腹痛、转氨酶升高发生率的组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:经肝动脉灌注榄香烯联合TACE治疗不可切除肝癌安全可行,可减轻TACE术后不良反应,延长患者平均PFS。     

体部立体定向放射治疗肝转移瘤22例临床疗效

目的 分析大分割体部立体定向放射治疗肝转移瘤的临床疗效和副反应.方法 回顾性分析2007年前10年内22例不可手术且化疗失败的肝转移瘤患者,共33个病灶接受大分割体部立体定向放射治疗.最常见的原发灶部位分别为乳腺12例和结直肠5例.单纯肝转移患者15例(68%),伴有其他部位转移患者7例(32%).中位病灶最大径2.0 cm(1.0～4.3 cm),中位靶体积3.68 cm~3(0.45～77.29 cm~3).接受一程治疗18例,二程治疗4例.中位总剂量40 Gy(30～60 Gy),中位分割次数为3次(2～6次).结果 中位随访时间13.9个月(5.0～36.4个月),随访率100%.中位生存时间为13.9个月.1、2年局部控制率分别为100%、90%.1、2年总生存率分别为73%、49%,1、2年无疾病进展生存率分别为94%、28%.所有患者均能耐受,无3级以上相关并发症.结论 大分割体部立体定向放射治疗对肝转移瘤是安全有效的,局部控制率高且并发症可接受.     

结直肠癌肝转移患者经微波消融联合肝动脉栓塞化疗的效果和肝功能变化情况

目的探讨微波消融术(MWA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗结直肠癌肝转移中的临床疗效及其患者肝功能变化、生存情况以及生活质量评价。方法回顾性分析80例结直肠癌肝转移患者的临床相关资料,其中有38例单独行肝动脉化疗栓塞术治疗,为TACE组;其他42例行微波消融联合肝动脉栓塞化疗进行治疗,为MWA+TACE组。对2组的临床疗效、患者肝功能变化、生存情况以及生活质量评价数据进行整理分析。结果 TACE组和MWA+TACE组的临床有效率分别是39.5%和76.2%,MWA+TACE组患者的临床疗效显著优于TACE组患者(χ~2=11.098,P≈0.001)。2组患者的血清白蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素含量等肝功能各项指标不存在统计学差异(P>0.05)。MWA+TACE组患者的2年、3年生存率显著高于TACE组(P<0.05)。在治疗6个月后,MWA+TACE组患者的生理状况、功能状况、情感状况、家庭/社会状况均显著高于TACE组患者(P<0.05);在总体评分上,MWA+TACE组患者显著优于TACE组(P<0.05)。结论微波消融联合肝动脉栓塞化疗治疗结肠癌肝转移有非常显著的效果,相对于单独化疗,能够延长患者的生存时间以及提高其生活质量,且对肝功能不会造成损害。     

Radiation Therapy for Liver Tumors: Ready for Inclusion in Guidelines?

Despite the historically limited role of radiotherapy in the management of primary hepatic malignancies, modern advances in treatment design and delivery have renewed enthusiasm for radiation as a potentially curative treatment modality. Surgical resection and/or liver transplantation are traditionally regarded as the most effective forms of therapy, although the majority of patients with hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma present with locally advanced or unresectable disease on the basis of local vascular invasion or inadequate baseline hepatobiliary function. In this context, many efforts have focused on nonoperative treatment approaches including novel systemic therapies, transarterial chemoembolization, ethanol ablation, radiofrequency ablation, and stereotactic body radiation therapy (SBRT). This review aims to summarize modern advances in radiotherapy, particularly SBRT, in the treatment of primary hepatic malignancies.     

奥沙利铂一线治疗后再引入与雷替曲塞联合二线治疗晚期结直肠癌的临床观察*

目的:评估奥沙利铂一线用于治疗晚期结直肠癌后与雷替曲塞联合再引入二线治疗的疗效及安全性。方法:收集2010年5 月至2014年12月广西中医药大学附属瑞康医院收治的48例晚期结直肠癌患者,根据一线应用奥沙利铂的情况分为两组:A 组（一线使用不含奥沙利铂方案）20例;B 组（一线使用含奥沙利铂方案）28例。二线治疗方案:雷替曲塞3 mg/m2,静脉滴注,d1;奥沙利铂100～130 mg/m2,静脉滴注,d1;每21天1 次。结果:48例均可评价疗效,两组有效率分别为30.0%（6/ 20）、32.1%（9/ 28）;疾病控制率分别为80.0%（16/ 20）、75.0%（21/ 28）;中位无进展生存期分别为6.5 个月、7.0 个月;中位总生存期分别为10个月、13个月;两组有效率、疾病控制率、中位无进展生存期及中位总生存期比较差异均无统计学意义（P = 0.264,0.514,0.713,0.788）。 主要不良反应为骨髓抑制、转氨酶异常和胃肠道反应,以Ⅰ～Ⅱ级为主;两组感觉神经异常Ⅰ～Ⅱ级发生率相近。结论:奥沙利铂再引入联合雷替曲塞二线化疗对曾使用过奥沙利铂一线化疗的患者仍然有效,无耐药性,安全可行,对不能接受伊立替康二线治疗的晚期结直肠癌患者是较好选择。      

介入治疗联合三维适形或调强放疗治疗中晚期肝癌

目的:探讨介入治疗联合3-DCRT或IMRT治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法:选取2012年2月-2014年2月在我院肿瘤科住院治疗的126例中晚期肝癌患者为研究对象。运用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为两组,A组和B组,每组63例。A组患者仅给予经导管肝动脉化疗栓塞治疗,而B组患者则先经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗后再进行三维适形放疗(3-DCRT)或调强放疗(IMRT)。比较A组和B组患者近期疗效和药物毒副反应发生情况。结果:B组患者治疗总有效率77.78%,明显高于A组患者治疗总有效率的55.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后的血液白血球下降、易疲劳、消化系统反应多于B组(P<0.05),而骨髓抑制和急性肝功能损伤与B组差异没有统计学意义（P>0.05）。结论:介入治疗联合3-DCRT或IMRT治疗中晚期肝癌临床疗效确切,安全高效,毒副反应少,值得进一步推广。     

吉西他滨/多西他赛联合铂类一线治疗转移性鼻咽癌的临床对照研究

目的:观察吉西他滨联合铂类与多西他赛联合铂类方案在转移性鼻咽癌一线治疗中的疗效及耐受性。方法:2011年1 月至 2015年12月广西医科大学第四附属医院诊疗的转移性鼻咽癌120例。随机分两组接受一线化疗:吉西他滨联合铂类组60例,多西他赛联合铂类组60例。观察疾病缓解率（RR）、疾病控制率(DCR)及不良反应;采用 Kaplan-Meier法、Log-rank检验分析中位无进展生存（mPFS）、中位总生存（mOS）。结果:113例可评价病例,吉西他滨联合组56例,多西他赛联合组57例。吉西他滨联合组RR显著高于多西他赛联合组,差异有统计学意义(71.4% vs 52.6%,P=0.04)。中位随访15.8个月,与多西他赛联合组比较,吉西他滨联合组mPFS、mOS显著延长,差异有统计学意义（mPFS:9.7个月 vs 7.8个月,P=0.014; mOS:20.6个月 vs 16.8个月,P=0.005)。两组主要不良反应为均为骨髓抑制、胃肠道反应,但差异无统计学意义（P＞0.05）。多西他赛联合组1级末梢神经损害发生率显著高于吉西他滨联合组,差异有统计学意义(12.3% vs 1.8%,P=0.030),但两组均无2～4级末梢神经损害发生。结论:与多西他赛联合铂类方案比较,吉西他滨联合铂类一线治疗转移性鼻咽癌患者有更高的RR,可显著延长患者的PFS及OS时间,耐受性良好,末梢神经毒性更轻,可作为转移性鼻咽癌一线治疗的良好选择。     

Study of local three-dimensional conformal radiotherapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for patients with stage III hepatocellular carcinoma

The purpose of this study was to evaluate treatment-related toxicity, outcome, patterns of failure, and prognostic factors for patients with stage III unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) treated with a combination of local 3-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) and transcatheter arterial chemoembolization (TACE) under the support of G-CSF. From October 1997 to August 2001, 45 patients with stage III unresectable hepatocellular carcinoma underwent transcatheter arterial chemoembolization with local 3D-CRT. Twenty-seven patients were classified as having stage IIIA disease according to the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system and 18 were classified as stage IIIB. The mean diameter of the treated hepatic tumor was 8.5 cm. Before 3D-CRT, 2 cycles of transcatheter arterial chemoembolization were prescribed. Forty-eight hours later, the G-CSF was prescribed for 5 days after the completion of every TACE. With the interval of 10 to 14 days after the second cycle of TACE, 3D-CRT was prescribed to all patients with a total dose of 50.4 Gy at 1.8 Gy per fraction 5 days per week. After the completion of 3D-CRT, the additional 2 cycles of TACE were given. All patients were monitored for treatment-related toxicity, outcome, patterns of failure, causes of death, and prognostic factors. Forty-two of 45 patients were treated smoothly with the primary schedule. In a median follow-up period of 27 months, 22 patients were alive and 23 were dead. Progressive disease occurred in 28 patients, including local recurrence alone (4 patients), distant metastases with local recurrence (8 patients), and distant metastases alone (16 patients). Nine patients developed radiation-induced liver disease (RILD). Three patients had treatment-related gastrointestinal bleeding. There were 2 treatment-related deaths, including 1 from RILD and 1 from gastrointestinal bleeding. Complete regression (CR) was observed in 6 patients, partial regression (PR) in 35 patients, and stable disease (SD) in 4 patients. The median overall survival duration from treatment was 23.5 months with a 1-year overall survival rate of 68.5%, a 2-year survival rate of 48.3%, and a 3-year survival rate of 22.6%. The median freedom from progressive disease survival duration from treatment was 25 months with 1-year, 2-year, and 3-year progression-free survival rates of 76.2%, 56.8%, and 42.4%, respectively. The stage of HCC, regional lymph node status, portal vein thrombosis, pretreatment alpha-fetoprotein level (AFP), and tumor size affected the treatment outcomes significantly. Therefore, for patients with stage III unresectable hepatocellular carcinoma, combined local 3D conformal radiotherapy with transcatheter arterial chemoembolization under the support of G-CSF is an effective treatment protocol. Further research is required to decrease distant metastases and to determine the safe irradiation dose-volume.