加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中的效果

目的探讨加速康复外科理念(FTS)在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用。方法选取2016年1月至2018年12月间西安市第五医院收治的102例行腹腔镜胃癌根治术患者,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组51例。研究组患者围术期采用FST理念进行促康复干预,对照组患者围术期采取常规外科理念干预,比较两组患者术中术后指标、手术前后机体应激反应指标及术后并发症情况。结果两组患者手术时间和出血量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者补液量、术后通气时间、排便时间、首次离床活动时间和住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术前,两组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后1d,研究组患者IL-6、CRP和WBC上升幅度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者TNF-α指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者术后并发症发生率为7. 8%,低于对照组的23. 5%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 FST理念在腹腔镜胃癌根治术患者中有较好的应用效果,能调节患者术后机体应激反应,保证康复质量,值得临床推广。     

纳米碳在达芬奇机器人直肠癌根治术中的应用

目的 总结纳米碳示踪剂在达芬奇机器人直肠癌根治术的使用体会。方法 收集分析2017年7月—2017年12月经达芬奇机器人直肠癌根治术中应用纳米碳示踪剂完成的11例患者临床资料。结果 全部11例手术均在机器人辅助下完成,无中转开腹,3例行回肠保护性造口。手术时间（184.6±23.5）min,术中出血（30.9±7.6）ml。切除肠管长度（18.8±2.1）cm,淋巴结清扫数目（17.5±1.9）枚,阳性（3.4±1.5）枚,其中微小淋巴结（7.5±1.4）枚。下切缘距肿瘤（2.8±0.4）cm,手术标本两断端及环周切缘未见癌,均符合全直肠系膜切除标准。术后肛门或造口排气时间（25.9±7.4）h,恢复进食时间（12.7±3.1）h,术后住院时间（6.6±0.7）d。未出现出血、感染、肠瘘或肠梗阻等并发症,术后随访1~6月暂未发现复发或转移。结论 在达芬奇机器人直肠癌根治术中使用纳米碳示踪剂简便安全,有利于淋巴结清扫,特别是微小淋巴结的清扫。     

程序化达芬奇机器人“3＋2”模式“七步法”远端胃癌根治术

  目的  介绍程序化达芬奇机器人“3＋2”模式远端胃癌根治手术清扫“七步法”。  方法  回顾性分析2017年6月至2020年6月于甘肃省人民医院完成全腔镜下达芬奇机器人远端胃癌根治术的患者100例。手术分七步:1）建立戳孔,腹腔探查,悬调肝脏,摆体位,连接机器;2）右侧大弯侧区域及幽门下区域（4d,6）;3）幽门上区域,离断十二指肠,清扫肝十二指肠韧带（5,12a）;4）胰腺前方区域（7,8a,8p,9,11p）;5）小弯侧区域（1,3）;6）左侧胃大弯区域（4sb）;7）离断胃标本,近端胃和空肠吻合。  结果  全部患者无中转开腹,术中无输血。手术时间 （175.0±16） min,出血量（99±36.4）mL,淋巴结清扫数目（30.3±2.5）枚,机器人相关费用（22 794±3 660）元。并发症发生5例,其中肠梗阻２例,腹腔内出血1例、伤口感染1例以及胃排空延迟１例,均采用保守方法治愈。未出现吻合口狭窄及吻合口瘘。  结论  本程序化方法安全可行,重复性好,手术时间相对较短,费用相对较低。该程序化方法有利于新开展机器人手术的机构培养手术团队、缩短学习曲线、降低手术难度,从而更好地服务于临床教学工作。      

胃癌根治术应用快速康复外科的系统评价

[目的]系统评价国内胃癌根治术围手术期应用快速康复外科(FTS)的安全性和有效性。[方法]计算机检索2002年1月至2010年12月PubMed、SpringerLink、中国生物医学数据库(CBM)、CNKI及万方数据库关于胃癌根治术围手术期应用FTS的随机对照试验,并辅手工检索。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。[结果]纳入5项随机对照试验,5项临床对照试验,共757例病人。FTS组和对照组在手术时间(MD=-0.01,95%CI:-0.17～-0.02,P=0.01)、首次排气(MD=-15.21,95%CI:-28.32～-2.09,P=0.02)、排便时间(MD=-15.51,95%CI:-22.97～-8.06,P<0.0001)、住院时间(MD=-2.65,95%CI:-3.80～-1.49,P<0.001)及术后并发症发生率(OR=0.30,95%CI:0.10～0.94,P=0.04)的差异有统计学意义,两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]现有研究显示,胃癌根治术围手术期应用FTS减少手术时间,加快排气排便时间,缩短住院时间,降低并发症发生率。由于纳入研究方法学质量较低且数量少,期待更多高质量的随机对照试验以提供高质量的证据。     

加速康复外科理念在胃癌根治术中应用效果的Meta分析

目的:评价加速康复外科理念在胃癌根治术围手术期应用的有效性与安全性。方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、中国知网（CNKI）、维普、万方等数据库中关于加速康复外科在胃癌根治术中应用的随机对照试验,检索时间为1995年1月至 2018年2月。两位研究人员独立进行质量评价与资料提取,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:纳入14篇文献,共1 340例患者,包括加速康复外科组669例,对照组671例。相较于对照组,加速康复外科术后首次排气时间［SMD=-1.38,95%CI（-1.89,-0.87）,P＜0.000 01］、首次排便时间［SMD=-1.62,95%CI（-2.62,-0.63）,P=0.001］缩短;住院时间［WMD=-2.26,95%CI（-2.67,-1.84）,P＜0.000 01］、住院费用［SMD=-0.65,95%CI（-1.04,-0.26）,P=0.001］减少;总并发症发生率降低［OR=0.65,95%CI（0.46,0.93）,P=0.02］。但再入院［RR=1.01,95%CI（0.24～4.36）,P=0.99］并没有明显差异。结论:加速康复外科在胃癌根治术围手术期中应用是安全有效的,有利于促进患者的康复,具有临床应用价值,但需要更多高质量的循证证据支持。     

达芬奇机器人在肺癌根治术中的应用现状及展望

作为20世纪最伟大的发明之一的机器人技术,在医学领域的代表为达芬奇机器人手术系统,该系统代表了精确微创外科技术的实现及发展方向。全文从达芬奇机器人手术系统的组成、国内外拥有情况及外科手术应用情况、该系统在普胸外科的应用情况加以阐述,并详细系统地介绍了达芬奇机器人与电视胸腔镜技术、3-D电视胸腔镜技术相比较的优劣势,并对沈阳军区总医院应用达芬奇机器人手术系统在肺癌根治术中的应用现状进行了详细描述,对达芬奇机器人手术系统的未来发展方向等方面进行了较详细、系统地综述及展望。     

加速康复外科理念下胃癌根治术后并发乳糜漏的营养护理

本文总结1例加速康复外科(ERAS)理念下胃癌根治术后并发乳糜漏患者的营养护理支持措施.对胃癌根治术后患者进行营养筛查、营养评定、制定营养目标、协助监督落实营养干预措施,患者并发乳糜漏后联合医师和营养师调整营养支持方案,进行饮食指导,通过营养护理,促进患者乳糜漏愈合及术后康复,改善营养状况,顺利出院.     

快速康复外科护理路径在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用

目的探讨临床护理路径(CNP)和快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果。方法选取2014年3月至2017年2月间四川省南充市中心医院嘉陵院区收治的156例行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者,按照不同的护理方式分为观察组与对照组,每组78例。观察组患者采用常规围术期护理联合临床护理路径和快速康复护理,对照组患者采用常规围术期护理,比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果两组患者围术期术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者围术期肛门首次排气时间、住院时间、术后首次进食时间和疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者健康知识知晓评分和护理满意度均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜胃癌根治术患者围术期联合CNP和FTS进行术后护理,可有效减轻患者手术的应激和术后并发症,提高患者主动参与能力及相关知识的认知程度,对促进患者术后快速康复及改善生活质量有积极意义。     

达芬奇机器人手术系统在头颈部肿瘤中的应用

近年来,达芬奇机器人手术系统在外科手术领域中发展迅速,取得了受人瞩目的进展。尽管其目前在头颈部肿瘤中的应用较少,但因其如微创、美观及恢复快等优势,有着良好的发展前景。该文探讨达芬奇机器人在头颈部肿瘤中的应用,就其手术方式、适应症、优点及前景等进行综述。     

达芬奇机器人胃癌手术的技术特点与现状

达芬奇机器人手术系统作为新兴人工智能手术系统,开启了智能化微创手术的新时代,近年逐渐应用于临床。在胃癌外科领域目前报道较少,已成为研究的热点。本文就达芬奇机器人胃癌手术的技术特点、应用现状和前景作一介绍。      

快速康复外科对胃癌根治术患者术后恢复的影响

目的探讨围手术期快速康复外科(ERAS)对胃癌患者术后恢复的影响。方法依据围手术期干预模式将95例胃癌患者分为对照组(n=33)和观察组(n=57),对照组患者围手术期接受常规护理干预,观察组患者围手术期接受ERAS模式干预。比较两组患者一般手术指标、并发症发生情况、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-10]水平和免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺)。结果观察组患者首次下床时间、首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1周,两组患者TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平均明显低于本组术后2 h,且观察组患者TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1周,两组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于本组术后2 h,观察组患者CD8⁺水平低于本组术后2 h,且观察组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于对照组患者,CD8⁺水平低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率为5.26%,低于对照组患者的18.18%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论ERAS模式干预可降低胃癌根治术患者围手术期的应激反应、降低炎性因子水平,增强免疫功能,从而促进患者康复。     

综合保温措施对达芬奇机器人辅助食管癌手术患者快速康复的影响

目的 探讨综合保温措施对达芬奇机器人辅助食管癌根治术患者术中、术后体温及术后恢复的影响。方法 选择2019年7月至2020年2月在上海市胸科医院接受达芬奇机器人辅助食管癌根治术的60例患者为研究对象,随机分为综合保温组（n=30）和常规保温组（n=30）。比较两组患者术中体温、术后麻醉苏醒时间、麻醉拔管时间、术后住院天数及术后并发症的发生情况。结果 综合保温组患者手术开始1 h、2 h及手术结束时的体温均高于常规保温组［t1：（36.1±0.4） ℃ vs （36.7±0.3） ℃;t2：（35.6±0.4） ℃ vs （36.9±0.4） ℃;t3：（35.6±0.3） ℃ vs （37.1±0.3） ℃］;但麻醉苏醒时间以及麻醉拔管时间较常规保温组短［（82.0±20.1） min vs （71.0±12.9） min;（49.9±17.5） min vs （41.2±9.2） min］,差异均有统计学意义 （均P<0.05）。结论 综合保温措施有助于降低达芬奇机器人辅助食管癌手术患者的低体温发生率,缩短苏醒时间,加速术后恢复,在患者快速康复外科治疗中发挥了积极作用。     

胃切除加速康复外科围手术期营养相关问题探讨

ERAS 的核心理念是减少创伤和应激,目的是促进器官功能早期康复、有效改善患者的预后和生活质量。近年 来,国内外相关组织及专家共同探索胃切除术 ERAS 的研究,并先后发布了相关指南和共识,倡导建立由外科医师、麻醉 医师、护士等共同参与的规范化管理团队,在遵循循证医学证据的基础上,尊重患者的客观实际,制订个性化的 ERAS 方 案。本文针对 ERAS 临床实践中争论的焦点问题,如术前与术后营养实施的时机及方案选择、免疫营养制剂及 ONS 的临床 应用等,结合国内外多中心最新的研究进展深入地剖析及总结,得出如下结论：术前有效的营养评估和营养治疗是改善胃 癌患者围手术期的营养状况及机体功能的重要内容。应根据患者术前的营养状况水平,选择相应的术前营养治疗方案如口 服、ONS、免疫营养疗法、肠外营养或多途径联合营养疗法。术后应尽早恢复经口进食及饮水,尽量减少术后肠麻痹的发生。 在患者不能经口进食或经口摄入不足的情况下,通过肠内或肠外途径进行补充。同时,我们详细阐述了本课题组在胃癌切 除手术 ERAS 各阶段营养相关问题的处理措施,旨在促进胃癌患者术后的快速、安全康复,为我国胃癌胃切除手术 ERAS 在临床实践中广泛地开展提供了重要依据。     

基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的 探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值.方法 分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式...     

加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在围术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤和应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者快速康复。随着胸外科微创技术的不断发展，单孔胸腔镜应运而生，大量临床实践证明在保证肺癌根治性及安全、可行的前提下，单孔胸腔镜肺癌手术在疼痛、创伤等方面具有显著优势。为进一步探讨加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值，现综述如下。     

基于循证的加速康复外科的集束化干预方案对结直肠癌根治术患者术后恢复及并发症的影响

目的 探讨基于循证的加速康复外科(ERAS)的集束化干预方案对结直肠癌根治术患者术后恢复及并发症的影响.方法 依据干预方式将116例结直肠癌根治术患者分为观察组和对照组,每组58例,对照组患者接受常规干预措施,观察组患者接受基于循证的ERAS集束化干预方案.比较两组患者术后恢复情况、并发症发生情况、炎性因子[C反应蛋白...     

加速康复外科病房建设探讨

随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在外科临床实践的推广和普及,外科、麻醉科医师及护士等ERAS相关领域的医务人员逐渐接受和认可ERAS理念。ERAS理念是继微创外科之后另外一个学术热点和临床关注点。无痛病房建设、ERAS病房建设等也在尝试当中,这些都极大地推动着ERAS理念的发展和手术学科的进步,但尚欠缺相应的标准或参考模式。本文将就ERAS病房建设需要具备的标准或管理制度进行探讨,包括需要建立一支ERAS多学科协作团队,建立多层次、多种手段的ERAS宣教及心理辅导制度,建立围术期ERAS全程管理制度,制定严格的ERAS出院标准,完善的ERAS随访制度以及建立完善的ERAS稽查制度。     

加速康复外科理念在胃癌患者围手术期中的应用及新进展

加速康复外科(ERAS)已被证实可以安全有效地应用于包括胃癌在内的多个外科领域,并在临床广泛开展,其应用范围覆盖了术前、术中和术后。目前在胃癌特殊人群中开展ERAS以及某些具体实施策略仍存有争议,胃癌ERAS的临床推广应用也面临着诸多问题。未来还需要更多高质量的循证医学证据和专业的临床实践团队来推动ERAS在胃癌领域的不断发展。