锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折疗效的Meta分析

目的对采取锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效进行Meta分析,探讨两种手术方式的治疗效果。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中文万方数据库、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)及外文PubMed、Science Direct等数据库2004年1月至2013年12月期间发表的相关治疗肱骨近端骨折的各种对照研究,进行Meta分析。结果共纳入符合标准的文献9篇,采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,结果显示:锁定钢板与人工肱骨头置换比较Neer评分优良率方面差异无统计学意义(OR=0.84,95%CI:0.33~2.14,P=0.72),在ASES评分优良率方面无显著差异(OR=0.80,95%CI:0.26~2.44,P=0.69)。结论目前认为锁定钢板与人工肱骨头置换对特定骨折类型各有利弊。对于高龄粉碎性的肱骨近端骨折患者,多数倾向于人工肱骨头置换。对于老年粉碎性的肱骨近端骨折的患者,现有文献中没有足够的对照试验证明人工肱骨头置换的优越性。     

人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效。方法：对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能。结果：采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优：5例,良：17例,可：5例,优良率：81.5%。肩关节活动：平均前屈上举：96°,外旋：36°,内旋至L2水平。X片示假体无松动断裂,位置良好。结论：对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够最大限度恢复期肩关节活动功能。     

影响人工肱骨头置换手术效果的因素

目的：探讨影响人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折和骨折脱位手术效果的有关因素。方法：用人工肱骨头置换方法治疗30例肱骨近端四部位移位骨折和四部分骨折脱位。平均年龄69岁，（43－79岁）。30例均采用骨水泥固定假体。使用单极肱骨头17例，双极肱骨头13例。结果：平均随访19个月（12－54个月）。手术侧上肢主动上举平均87&;#176;（60&;#176;－140&;#176;）。UCLA总平均分达到26．4分。ASES平均评分22分。影像学并发症包括3例肱骨大结节位置上移，3例假体后倾位置不良。临床并发症包括1例肩关节僵硬，2例肩袖无力。结论：人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端四部分骨折和骨折脱位的一种值得推荐的方法。手术技巧、患者年龄、假体选择、手术时机和功能康复治疗影响手术效果。     

双极型人工肩关节置换在老年性肱骨近端骨折治疗中的应用

目的探讨双极型人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法对15例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果术后随访6～36个月,疼痛明显缓解,肩关节功能按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优5例,良8例,可2例,优良率85%。肩关节主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌肌力平均为4.6分、4.3分、4.2分,肩关节功能评分为3.8分,X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论对老年性肱骨近端粉碎性骨折,双极型人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法,能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的:探讨肱骨近端骨折的手术治疗方法和疗效。方法:对30例肱骨近端骨折分别采用相应切开复位,解剖型钢板、螺丝钉克氏针内固定和人工肱骨头置换的治疗。结果:经12～16个月的随访,根据Constant-Murley绝对值评分方法,优良率83.3%。结论:对于肱骨近端骨折根据相应骨折类型,采用切开复位,解剖型钢板、螺丝钉克氏针内固定和人工肱骨头置换的方法来治疗有较满意的效果。     

老年患者人工肱骨头置换术的护理干预及康复指导

S 目的 总结老年肱骨近端骨折患者人工肱骨头置换的临床护理经验。方法 针对28例肱骨近端四部分骨折,拟行人工肱骨头置换术的老年患者进行护理干预,重点进行手术前的心理指导和手术后康复指导。结果 术后经6到18个月的随访,患者达到生活自理,对手术效果满意。结论 通过对人工肱骨头置换的老年患者进行积极的术前准备工作并加强术后的护理和系统的功能锻炼指导,保证了患者的术后功能的良好恢复。     

肱骨头假体置换术患者康复护理效果评价

目的：通过23例肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折术后患者进行护理与康复训练,了解其康复效果。方法：回顾分析23例肱骨头置换患者的手术方法,护理及康复并进行了肩关节功能评分。结果：本组23例患者均获平均2.9年随访,功能恢复好,行肩关节功能评分：优占82.6%,良占13%,中等占4.4%,平均86分,肩关节功能恢复好。结论：人工肱骨头置换术只要严格掌握了适应症,重视了术后病情观察,尤其是康复训练,同时进行术后随访,功能恢复较好,减少了患者致残率,提高了患者的生活质量。     

肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比

背景:NeerⅢ型、Ⅳ型肱骨近端骨折是较难处理的骨折类型,一直争议较多.目的:比较肱骨近端骨折采用肱骨头置换治疗与锁定钢板治疗的效果.方法:对2004-06/2006-08收治的26例有完整随访资料的应用肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的疗效进行回顾性分析,26例患者采用人工肱骨头置换治疗.以文献检索的锁定钢板治疗方法及常规内固定方法,选折治疗对象相似、疗效评价标准相同的研究作为对照.按Neer评分标准比较3种方法的治疗效果及并发症发生情况.结果与结论:26例全部随防,随访时间为11～36个月,平均24个月.按Neer评分标准优11例,满意13例,不满意2例.与文献报道采用锁定钢板组比较差异无显著性意义(P>0.05),但疗效优于常规内固定组P<0.05).并发症:肱骨头置换组疼痛2例;锁定钢板组肱骨头坏死6例,疼痛3例;常规于术组感染1例,肩峰撞击4例,肱骨头坏死6例,疼痛6例.结果提示,在严格掌握手术适应证的前提下,人工肱骨头置换能减轻患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性.     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的技术要点

背景:采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可快速恢复肩关节良好的活动功能.但人工肱骨头置换过程中如何重建和恢复肩关节周围软组织平衡,其关键技术值得探讨.目的:分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果及技术关键.方法:选择1999-06/2009-01解放军第八十九医院骨科关节外科施行人工肱骨头置换的13例肱骨近端粉碎性骨折患者,男4例,女9例,年龄在69.2(63～78)岁.术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,修复肩袖损伤,术后进行康复训练,采用Neer评分标准随访评价治疗效果.结果与结论:13例患者随访51(9～112)个月,Neer评分标准显示,优6例,良5例,可2例,优良率85%;X射线片示无关节脱位、假体松动或断柄,患者均能完成日常活动,10例主观非常满意,主观满意度为77%.在熟悉肩关节解剖和功能特点的基础上,严格把握手术适应证,遵循肱骨头置换过程中的关键技术方法,置换后落实必不可少的康复训练过程,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,可快速恢复肩关节良好的活动功能.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效观察

选取我院2002年1月~2013年12月收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者,分为内固定组和置换组各30例。内固定组采用锁定钢板内固定治疗;置换组采用人工肱骨头置换术治疗。结果置换组术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组Constant-Murley评分明显高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组并发症发生率明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折,手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少,可有效改善患者肩关节功能,提高患者生活质量,疗效确切,值得临床推广应用。     

人工肱骨头假体在治疗肱骨近端骨肿瘤中的应用

目的 探讨人工肱骨头假体在肱骨近端骨肿瘤治疗中的临床应用效果.方法 回顾性分析15例行骨肿瘤切除和人工肱骨头假体置换术肱骨近端骨肿瘤患者,其中骨肉瘤8例,骨巨细胞瘤4例,软骨肉瘤2例,纤维肉瘤1例.结果 术后随访平均(39±5)个月,手术时间平均(110±10)min,术中出血平均(600±41)ml.1例骨肉瘤患者于术后20个月死于复发伴全身多处转移,余14例按Enneking评分标准,末次随访时评分(23.3±3.7)分,总体优良率为84.6%(11/15).结论 采用人工肱骨头假体能有效地治疗肱骨近端骨肿瘤,具有良好的近期临床效果.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effects of the artificial humeral head prosthesis in the treatment of proximal humerus bone tumors. Methods Fifteen patients with proximal humerus bone tumor had excision of bone tumor and application of artificial humeral head prosthesis were analyzed retrospectively. Among them,8 patients had osteosarcoma,4 patients had giant cell tumor of bone,2 patients had chondrosarcoma, 1 patient had fibrosarcoma. Results All cases were followed up for average (39 ± 5 ) months after the surgery.The duration time of operation were( 110 ± 10) minutes in average. The bleeding volume during operation were (600 ± 41 ) ml in average. One patient with osteosarcoma died of recurrence and metastasis 20 months after the surgery. The functions of the other 14 patients were assessed by Enneking system and the average score was 23.3 ± 3.7. The overall rate of excellent or good results was 84.6% ( 11/15 ). Conclusion Limb salvage surgery with the artificial humeral head prosthesis is an efficacious treatment for proximal humerus bone tumors,which can improve short-term clinical outcome.     

人工肱骨头置换中使用胸骨针行肱骨近端骨折肩袖重建

背景：越来越多的粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折患者需要行人工肱骨头置换,但此类患者肩袖的重建直接影响治疗效果,置换过程中往往需要良好的肩袖重建。目的：探讨胸骨针在肱骨近端骨折人工肱骨头置换肩袖重建中的应用体会。方法：34例肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换时使用胸骨针修复肩袖,年龄67—78岁。人工肱骨头置换时未过分剥离骨折块与肩袖组织,保留肩袖组织与骨块相连,将胸骨针沿着肩袖大小结节表面肌腱一骨结合部环形缝合备用,可用多根,假体置入后,将肱骨大、小结节及碎骨块解剖复位,收紧胸骨针,大小结节及肩袖附着的碎骨块均原位贴在人工肱骨头下方。术中应尽可能将残余的肩袖和肌肉组织损伤进行缝合修复,并要注意缝合后的动力平衡。采用Neer标准对人工肩关节功能的恢复情况进行评价。结果与结论：34例患者均获随访,随访时间1-3年,24例优,10例良,2例可;无关节脱位、半脱位等关节不稳情况,未见感染、神经损伤及假体松动病例。提示人工肱骨头置换过程中使用胸骨针进行肩袖修复及大小结节固定能使肩袖和大小结节接近解剖位置,并且比常规的涤纶线强度高,固定牢靠,能满足人工肱骨头置换后康复训练的需要,对肩关节的稳定性及功能恢复有重要作用。     

Acute fracture of the proximal humerus superimposed on a chronic posterior dislocation of the humeral head

We have reported the case of a 73-year-old woman with a posterior shoulder dislocation and comminuted fracture of the proximal humerus occurring during a seizure. Surgery disclosed an acute humeral fracture superimposed on a chronically dislocated humeral head. Endoprosthetic replacement yielded a satisfactory clinical result. We found no similar report in the literature.     

人工肱骨头置换治疗肱骨外科颈骨折17例体会

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效以及该技术的应用和注意事项。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月本院收治的17例肱骨外科颈骨折患者的临床资料,对手术进程、伤口愈合情况及并发症进行回顾分析。结果手术顺利,术后伤口均一期愈合,随访6～36个月,平均20个月,无神经损伤、假体周围骨折及脱位并发症。按Rowe氏评分系统评价：优5例,良8例,一般3例,差1例,优良率76.5%（13/17）。结论人工肱骨头置换术是治疗肱骨外科颈骨折的一种有效方法。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折临床分析

目的 评价人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 肱骨近端粉碎性骨折老年患者72例,根据手术方法分为观察组36例和对照组36例,观察组行肱骨头置换术,对照组行锁定钢板内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和并发症发生情况,采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能恢复情况进行评价。结果 观察组手术时间（（85.7±9.4）min）、术中出血量（（187.6±29.7）mL）、术后引流量（（60.5±6.4）mL）和住院时间（（10.3±2.1）d）与对照组（（103.1±11.2）min、（250.3±34.2）mL、（78.1±5.9）mL、（14.5±1.9）d）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月及1a观察组Constant-Murley评分（（61.3±4.7）、（67.4±3.4）分）高于对照组（（52.7±3.8）、（60.8±2.9）分）（P〈0.05）;观察组并发症发生率（11.1%）与对照组（16.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肱骨头置换术治疗老年肱骨头近端粉碎性骨折疗效确切,与锁定钢板内固定术相比,具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短及并发症发生率低等优点。     

长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折

背景：国内外均有文献报道证实长型肱骨近端内固定锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折疗效显著. 目的：总结应用长型肱骨近端内固定锁定钢板手术治疗肱骨近端合并肱骨干骨折的临床疗效. 方法：纳入应用长型肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折患者16例.其中男7例,女9例,年龄45-83岁,平均71岁.肱骨近端Neer分型,2部分骨折5例,3部分骨折8例,4部分骨折3例;肱骨干骨折AO分型A1型5例,B1型6例,B2型2例,C1型2例,C3型1例.内固定后肩关节功能采用Constant-Murley肩关节评分标准对患者两侧肩关节进行评分,同时计算评分百分比并作相应评价.肘关节采用改良HSS评分标准评估. 结果与结论：16例患者均获随访,随访时间12-24个月,平均14.9个月.所有患者骨折均愈合,时间8-17周,平均12.1周.2例患者出现伤口脂肪液化,换药后均愈合.1例患者治疗后出现桡神经麻痹症状,1例患者出现肩峰撞击综合征,治疗后好转.无内固定松动、螺钉切割及肱骨头缺血坏死等并发症发生.治疗后12个月按 Constant-Murley 评分标准为65-90分,平均76.87分.与健侧百分比为71.4%-93.8%,平均83.41%.优良15例,满意1例.改良HSS肘关节评分优13例,良3例,优良率100%.说明长型PHILOS钢板治疗肱骨近端合并肱骨干骨折固定可靠,并发症少,疗效满意.     

3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定对肱骨近端骨折患者术后VAS评分及肩关节功能的影响

目的探讨3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定对肱骨近端骨折患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及肩关节功能的影响。方法将我院收治的80例肱骨近端骨折患者以随机数字表法分为内固定组(40例,肱骨近端锁定钢板内固定术)和联合组(40例,3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定术)。比较两组的治疗效果。结果联合组的术中出血量及术后引流量均少于内固定组,手术时间短于内固定组(P<0.05)。两组术后12 h VAS评分、骨折愈合时间、治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。术后6个月,联合组股骨头高度丢失、股骨头内翻角小于内固定组,股骨颈干角大于内固定组(P<0.05)。术后6个月,联合组的肩关节功能优良率大于内固定组(P<0.05)。结论3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折,可减少术中出血量,缩短手术时间,降低术后引流量,最大程度重建内侧距支撑,改善患者的肩关节功能。     

Benefits of an anatomical reconstruction of the humeral head during shoulder arthroplasty: a finite element analysis

OBJECTIVE: To study the influence of the shape of the prosthetic humeral head on shoulder biomechanics and then to evaluate the benefits of an anatomical reconstruction of the humeral head after shoulder arthroplasty. DESIGN: A 3D numerical model of a healthy shoulder was reconstructed. The model included the proximal humerus, the scapula and, for stability purposes, the subscapularis, infraspinatus and supraspinatus rotator cuff muscles. BACKGROUND: Shoulder prostheses used nowadays, called third generation, allow for a better adaptation of the implant to the anatomy of the proximal humerus than previously used implants. However, no biomechanical study has shown the benefits of this anatomical reconstruction of the humeral head. METHODS: The model was used to compare the biomechanics of a shoulder without implant with the biomechanics of the same shoulder after humeral hemiarthroplasty. Two humeral components were tested: a second-generation prosthesis and an implant with an anatomically reconstructed humeral head. RESULTS: The anatomical reconstruction of the humeral head restored the physiological motions and limited eccentric loading of the glenoid. Conversely, the second-generation implant produced contact forces in the superior extremity of the glenoid surface leading to bone stresses up to 8 times higher than for the intact shoulder. CONCLUSIONS: This analysis provided insights into the mechanical effects of different reconstructions of the humeral head and highlighted the advantages of anatomical reconstructions of the humeral head during shoulder arthroplasty.     

影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素:22例分析

目的:探讨影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素.方法:回顾性分析2006-06/2008-12解放军第二军医大学长海医院骨科收治的肱骨近端粉碎骨折患者22例,男12例,女10例,年龄52～86岁,平均67岁;全部患者均采用人工肱骨头置换,置换过程中尽量减少软组织损伤,保留大结节部位的骨质,选择与关节盂大小匹配的肱骨头假体,早期分阶段功能锻炼,置换后采用Neer评分标准评价人工关节功能.结果:22例患者均获得随访,随访时间10～30个月,平均22.6个月.14例患者置换后经过严格系统的早期功能锻炼,肩关节功能均得到较快的恢复,未出现肩关节不稳及僵硬,8例因怕疼痛欠配合,未进行严格系统的早期功能锻炼,肩关节功能恢复较慢,其中2例出现轻度肩关节不稳,1例肩关节僵硬.22例患者中18例无肩痛,4例偶有肩痛,均能完成日常生活工作,肩关节平均活动范围:前屈96°(80°～103°),后伸38°(32°~45°),外展86°(80°～110°),内收31°(30°～35°),外旋32°(30°~37°),内旋42°(10°～75°).置换后均未发生伤口感染,无血管神经损伤和假体松动、脱位及周围骨折等并发症.人工关节Neer评分,优5例,良13例,可4例,优良率82%.患者主观满意率87%.结论:要最大限度恢复人工肱骨头置换后肩关节的功能,置换过程中要尽可能减少软组织损伤,尽晕保留大结节部位的骨质,选择与关节盂大小匹配的肱骨头假体,早期分阶段功能锻炼,维持正常的肱骨头后倾角.