ORS补液盐致高钠血症12例分析

我们自 1996～ 2 0 0 0年共收治口服补液盐 (ORS)导致高纳血症 12例 ,分析如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 7例 ,年龄为 11月龄～ 2岁。均为轮状病毒肠炎。发热 5例 ,呕吐 7例 ,12例均有腹泻。口服 ORS液时间 1～ 5 d不等 ,平均 3d左右 ,其中 9例有不同程度的眼睑水肿 ,2例全身水肿 ,惊厥 3例 ,颅压高 3例 ,呼吸骤停 1例 ,所有患者血钠均大于 14 5 mmol/ L ,其中最高达 2 10 mmol/ L。2　讨论2 .1　ORS液配方如下　Na Cl3.5 g,Na HCO32 .5 g,KCl1.5 g,葡萄糖 2 0 g,混合后加水至 10 0 0 ml,其电解质浓度为 Na 90mmol/ L,K 2 0 m…     

中心静脉导管1例的护理

笔者在2011-03护理1例置中心静脉导管的婴儿,现报道如下。1病历摘要男,1岁10月龄。诊断为肾病综合征,入院时颜面部及双下肢重度水肿,尿蛋白3+。血白蛋白18.9g/L,BUN 27.3mmol/L,Scr 218μmol/L,K+6.5mmol/L,Na+120mmol/L,Ca2+1.5mmol/L,WBC 11.2×109/L,出现电解质紊乱现象,于入院第3天行股静脉置管术,行床边连续性静脉-静脉血液滤过治疗     

科素亚对慢性肾功能不全终末期肾保护1例分析

近些年,科素亚作为ARB类药物对肾脏的保护作用已有大量报道,但多用于肌酐<3mg/dl,对于肾功能不全衰竭期患者多不主张服用。我科追踪观察慢性肾衰(肌酐>3mg/dl)长期服用科素亚而明显的延缓了进入透析的时间1例,现分析如下。1病历摘要男,55岁。间断头晕、乏力12a,加重0.5a于2000-04第一次收住我科。患者于1988-05感头晕、乏力,血压最高为150/90mm Hg,间断服用北京降压0号。2000-04体检发现血Hb65g/L,血BUN24.1mmol/L,Cr635μmol/L,CA1.82mmol/L,P1.8mmol/L,CO2CP17.5mmol/L,尿常规蛋白阴性-0.25g/L,尿糖( ),24h尿蛋白定量313mg,血尿…     

重度营养不良伴头皮坏死、压疮及肛周破溃1例的护理

2009-11-09我们收治重度营养不良伴头皮溃疡坏死感染性静脉炎、左右侧髂骨处皮肤压疮及肛周红肿破溃患儿1例,皮肤护理体会如下.1病历摘要男,6岁.因阵发性呕吐,排稀便2d于2010-11-09转入我科.患儿6a前曾在我院行先天性巨结肠根治术,0.5a前在外院再次行巨结肠手术,术后患儿肠炎,便失禁.入院时患儿体重8 kg,身高110 cm,生长发育明显落后,皮肤弹性差,周身皮下无明显脂肪,周身骨隆突明显.头部左侧静脉炎达Ⅳ度,可见4 cm×5 cm大小范围溃疡坏死感染性静脉炎,最深处达帽状腱膜.左右侧髂骨处皮肤压疮达炎性浸润期,皮下硬结面积3 cm×3 cm,水泡1.5 cm×1.5cm.肛周皮肤红肿破溃达6 cm×6 cm,触痛阳性.实验室检查:Hb 76 g/L,WBC 8.9 g/L,K+ 1.90 mmol/L,Ca2+ 0.99 mmol/L.治疗措施给予禁食水,静脉高营养及抗感染等治疗.护理措施:头皮坏死处定期换药,减轻周身皮肤受压,肛周处保持清洁,详见正文.     

重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例

1临床资料 患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.     

慢性肾功能不全误诊2例分析

对慢性肾功能不全误诊2例分析如下。1病历摘要例1:男,56岁。主因食欲不振,恶心、呕吐,周身乏力2个月,拟诊为慢性胃炎,入院治疗。口服雷尼替啶、黄链素,并输注丁胺卡那,无效,上述症状加重。实验室检查示:CO2CP 10mmol/L,BUN 18 mmol/L,Cr 198μmol/L。血常规示:Hb 80 g/L,RBC 28     

肝豆状核变性并发乙肝相关性肾炎1例

1病历摘要女,21岁。诊为肝豆状核变性10 a,因眼睑、双下肢水肿2a,加重5 d收住院。患者10 a前确诊肝豆状核变性,长期应用青霉胺驱铜治疗。近2 a全身水肿,在外未诊治。入院检查:T36.7℃,神志清,精神亢奋,构音不清,舞蹈样手足徐动,双眼睑水肿,腹水征(+),四肢震颤,双下肢凹陷性水肿。尿常规:蛋白(+++),隐血(+++),总蛋白43 g/L,白蛋白20 g/L,胆固醇10.11 mmol/l,尿β2-MG彩超:肝包膜欠光滑,实质回声不均质,光点粗大,呈结节样改变;脾增大,形态饱满;双肾未见异常。诊断:肝豆状核变性、药物性肾炎(青霉胺)。予以停服青霉胺,简易肾病复合液(肝素、…     

严重肝硬化血清总胆汁酸测定结果正常1例

1病例报告女,74岁。因腹胀、乏力、食欲不振1 a加重2 d入院。查体:慢性肝炎病容,颈部皮肤见2~3粒蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,HR 80次/min,心律整齐,腹部隆起,双下肢水肿。实验室检查:WBC 18.9×109/L,平均红细胞体积114.4PL,PLT 56×109/L。临床诊断为:门脉性肝硬化失代偿期,原发性腹膜炎,肝性脑病,肝源性糖尿病。生化检验结果:总蛋白52.3 g/L,白蛋白20.2 g/L,谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶30 U/L,谷氨酰转肽酶5 U/L,碱性磷酸酶78 U/L,直接胆红素184μmol/L,总胆红素269.5μmol/L,血糖9 mmol/L,尿素氮12.2 mmol/L,胆汁酸…     

甲状腺功能正常性病态综合征误诊1例

1病例报告男,87岁。2004-11-22以反复咳嗽、咳痰10 a余,再发1周入院。曾用胺碘酮。查体:T 38.3℃,BP 170/68 mm Hg,P 88次/min,R 21次/min,颜面潮红,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音及散在哮鸣音,心浊音界向左下扩大,HR 88次min,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。诊断为慢性支气管炎急性发作。辅助检查:WBC 12.6×109/L,N 0.85,L 0.11,Hb 115 g/L,PLT 139×109/L,血Na+128.1 mmol/L,K+4.54 mmol/L,Cl-91.8 mmol/L,C-反应蛋白26.40 mg/L,TT30.61 nmol/L,FT31.60 pmol/L,TT412nmol/L,FT422.…     

老年人以肾病综合征为主要表现的恶性肿瘤2例分析

对老年人以肾病综合征为主要表现的恶性肿瘤2例分析如下。1病历摘要例1:男,63岁。眼睑水肿3a余,查体发现左肾占位2d。a前无明显诱因出现双眼睑水肿,以晨起为明显,曾予激素治疗,效果差。既往有高血压病史30a余,自服卡托普利治疗,血压控制理想。查体:BP135/60mm Hg,双侧眼睑、面部轻度水肿,心肺未见明显异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:尿蛋白( ),潜血( ),尿蛋白4.0g/24h,血ALB25.6g/LCT:左肾占位,考虑为肾癌。诊断为:(1)肾病综合征;(2)左肾肿瘤。入院后1周行左肾部分切除术,病理为肾透明细胞癌。1个月后复查尿蛋白阴性,血白蛋白、血胆…     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征误诊一例

【病例】女,48岁。因乏力、食欲缺乏、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(4 ),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗,无明显疗效。查体:血压130/70 mmHg,中度贫血貌,全身皮肤粗糙,面部及双下肢指凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺不大,心肺听诊未见异常,腹膨隆,腹水征( )。医技检查:血红蛋白89 g/L;尿蛋白定量8·23 g/d,尿沉渣红细胞1~3/HP;血白蛋白19·5 g/L,胆固醇9·67 mmol/L,甘油三酯2·23 mmol/L,肌酐141·2μmol/L,尿素6·8 mmol/L;三碘甲状腺原…     

头孢唑林在肾衰中应用致抽搐性脑病2例

1　病例报告例 1　女 ,36岁。因慢性肾炎尿毒症合并尿路感染于 1998-11- 0 2住院。查体 :BP15 0 /90 mm Hg,t39℃ ,神清 ,双下肢浮肿明显。血 BUN32 .5 mmol/L ,SCr182 9μmol/L ,CO2 - CP13mmol/L ,血钙 1.9mmol/L ,血磷 2 .39mmol/L。尿蛋白 ( ) ,RBC( ) ,WBC( ) ,脓细胞 ( ) ,糖 (- )。因感染控制后 BUN、SCr继续升高 ,于 1998- 11- 15起接受腹膜透析治疗。此后血尿素氮及肌酐降至 17. 8mmol/L及 70 7μmol/L左右 ,血压稳定在 130 /80 mm Hg以下。于 1998- 11- 19因发热咳嗽给头孢唑林 3g,2次/d静脉滴注 ,5 d后体温降至正常…     

代谢综合征合并酒精性心肌病1例

男,31岁.因活动后气促10 d余,咳嗽、咳痰7 d,加重1 d入院.既往高血压病史2 a,最高达180/140 mm Hg,未服用降压药物,未规律测血压,混合型高脂血症病史5 a,未治疗,高尿酸血症病史2 a,未治疗.饮酒史5 a,每日白酒摄入量〉500 g.家族中无类似病史.查体：BP 180/130 mm Hg,腰围110 cm,肥胖体态,口唇无发绀,无颈静脉怒张及异常搏动,双肺呼吸音粗,可闻及较多湿性罗音.叩心界扩大,HR 120次/min,律齐,心音低钝,A2＞P2,可闻及舒张期奔马律.双下肢无水肿.心脏超声示：左房前后径49 mm,左室舒张末期前后径79 mm,室间隔7 mm,左室后壁8 mm,右房左右径41 mm,右室前后径25 mm,LVEF 35%,室壁运动弥漫性减低.实验室检查：空腹血糖6.76 mmol/L,总胆固醇3.67 mmol/L,甘油三酯6.26 mmol/L,高密度脂蛋白0.62 mmol/L,尿酸704 μmol/L.肝功、肾功、电解质均正常.     

妊娠期肾病综合征一例报告

1临床资料患者,25岁,孕2产0,妊娠26 5周,颜面部水肿伴头痛3 d,入院。既往健康,无高血压和肾炎病史。末次月经2004年8月5日。查体BP190/150 mmHg,P90次/min,R19次/min,心肺检查未见异常,腹部移动性浊音(±),水肿(4 ),腹围90 cm,宫高24 cm,胎心140次/min,实验室检查:Hb143 g/L,尿蛋白(4 ),血浆总蛋白45.4 g/L,白蛋白21.2 g/L,血尿素氮7.15 mmol/L,血肌酐121.10μmol/L,血浆胆固醇7.77 mmol/L,血浆甘油三酯2.41 mmol/L,血Ca2 、Mg2 、K 、Na 、Cl-均正常。入院诊断:①妊娠期高血压疾病(重度子痫前期);②妊娠期肾病综合征(NSP)。住院后…     

扩血管药联用治疗急性肾功能衰竭一例

女,8岁。因少尿、渐至无尿1周,间歇抽搐3天入院。体查:血压17.3/13.3kPa,谵妄,呕吐,四肢阵挛性抽动,全身凹陷性水肿,腹移动性浊音阳性,余无特殊。实验室检查:尿蛋白(+),红细胞(+),白细胞(-),管型(-)。BUN28.9mmol/L,Cr662.7μmol/L,Co_2CP15.3mmol/L。血钠89.6mmol/L,氯69.3mmol/L,钾4.1mmol/L,钙1.7mmol/L,胆固醇5.41mmol/L,C_341.1mg/dL,血桨总蛋白53.4g/L,血清白蛋白     

银屑病并发慢性肾功能衰竭1例分析

男,60岁.因反复出现双下肢水肿7 a,咳嗽伴喘憋4d入院.患者7 a前开始反复出现双下肢水肿,不伴尿色改变及尿量异常,自述水肿与双下肢银屑病皮肤破损相关,随皮损好转而减轻.一直未监测肾功能及尿常规等.长期口服及外用多种中草药治疗,具体不详.3 a前曾于中医院就诊,自述发现血肌酐升高,波动在106～202 μmol/L,尿检蛋白(++),潜血(++++),但一直未系统诊治.4d前因受凉后出现咳嗽,伴活动后喘憋,有夜间阵发性呼吸困难.来我院急诊查血常规:WBC 10.30×109/L,NEUT 0.83,Hb 80 g/L,查Cr 933μmol/L,BUN 41.39 mmol/L,血钾5.85 mmol/L.胸片示:双肺纹理增粗.治疗上予以抗感染、纠正心衰等,而后转入肾内科,并开始血液透析治疗.既往:银屑病史30 a余,口服多种中药,具体不详.高血压病史10 a,未规律服药及监测血压.抑郁症10 a,曾服用抗抑郁药,具体不详.吸烟史40 a,10支/d,饮酒史20 a,白酒2～3两/d.家族史:否认家族遗传病史.     

糖尿病肾病肾衰竭患者4次血液透析后并发格林-巴利综合征1例

1病历摘要患者男性,61岁,高血压10年,糖尿病5年,尿蛋白增多3年,血肌酐升高2年,脑梗塞1年。实验室检查:血BUN22.37mmol/L、Scr491μmol/L、TP43g/L、ALB21.8g/L、K5.5mmol/L,FG5.09mmol/L,2hG8.53mmol/L,Hb67g/L,24h尿蛋白1.7g,血管超声示“左静脉血栓形成”,腹部超声示“右肾4.     

尿毒症合并格林-巴利综合征1例

患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.     

剥脱性皮炎误诊1例

1病历摘要男,64岁。主因周身皮肤淡红、脱屑、水泡2个月入院,伴咳嗽、咳少量黄色黏痰,瘙痒,饮食、睡眠差。查体:全身皮肤淡红、水肿,部分水疱结痂,破溃处有渗出,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音。追问病史,知患者因患慢性支气管炎服用一种个体诊所配置药物后出现上述症状,入院前门诊曾给以强的松片口服,并逐渐减量,至日服1片时,自行停药,去其他医院检查,病情突然加重。理化检查:总蛋白42.1 g/L,白蛋白28.3 g/L,胆碱脂酶2 638 U,血K 4.9 mm o l/L,CO2CP 21 mm o l/L,血常规W BC 11.9×109/L。临床诊断:剥脱性皮炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性…