十二指肠乳头癌的诊断及治疗方式探讨（附41例报告）

十二指肠乳头癌临床较少见,约占消化系统恶性肿瘤的1％,临床诊断及尸检病理诊断的肿瘤中分别占O．01％及0.2％。以往对于十二指肠乳头癌的诊断一般认为以无痛性进行性黄疸为首发表现,但是,显性黄疸出现已经不是早期。由于十二指肠乳头癌相对于发生于同区域的胰腺癌及胆管下端癌恶性程度较低,早期得到治疗疗效较好。为此对经病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者41例资料,就十二指肠乳头癌的临床表现、早期诊断及治疗方式作一分析。报告如下。     

内镜检查在原发性十二指肠癌诊断中的价值

目的 分析探讨内镜检查在原发性十二指肠癌诊断中的价值.方法 回顾性分析39例原发性十二指肠癌患者的临床资料.结果 内镜检查对原发性十二指肠癌的诊断率为88.9%,低张十二指肠造影诊断率为58.3%,B超和CT的诊断率分别为11.4%和23.5%,MRCP及EKCP诊断率分别为20.0%和57.1%.原发性十二指肠癌多发于十二指肠降部,尤其是乳头周围区,病理类型以腺癌为主.结论 内镜检查是诊断原发性十二指肠癌的重要手段,可作首选检查,应结合其他辅助检查.     

胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤8例分析

目的提高胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤的早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析2003-2009年东南大学医学院附属江阴医院收治的8例胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤患者的临床资料。结果 8例胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤中乳头部腺癌5例,管状腺瘤癌变1例,绒毛状腺瘤癌变2例;其中6例行胰十二指肠切除,2例行十二指肠乳头腺癌局部切除术,2例先行胆道支架置入术。结论胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤时容易误诊及漏诊。十二指肠镜检查加病理及ERCP、MRCP是有效的检查方法 ,手术及镜下治疗是有效的方法 。     

原发性十二指肠恶性肿瘤32例分析

目的：探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床和病理特点、诊断及治疗选择。方法：回顾性分析1979－1999年经治的32例原发性址二指肠恶性肿瘤的临床和病理资料。结果：本组病理类型为腺癌占75％,平滑肌肉瘤12．5％,类癌9．4％,恶性淋巴瘤3．1％。且56．3％发生于乳头区（均为腺癌）。32例均予手术治疗,手术切除率为71．9％。手术切除组1,3,5年生存率分别为90％,69．2％,42．9％;行姑息性转注手术者,平均存活7．5个月。结论：十二指肠低张气钡造影和纤维十二指肠镜是本病的首选有效检查方法,结合病史并联用多项检查方法可望提高诊断率。手术方式取决于肿瘤的病量类型、发生部位、浸润深度和淋巴结转移情况。早期诊断和及时手术切除是提高生存率的关键。     

ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值

目的 观察ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值。方法 对14例十二指肠乳头癌病人的内镜表现、病理分型及行支架治疗效果进行统计分析。结果 14例经内镜诊断的十二指肠乳头癌均为病理证实，经支架引流术后病人的退黄显效率60．41％、支架平均引流186d，6个月支架阻塞率55．80％。结论 ERCP是诊断和治疗十二指肠乳头癌的有效方法。     

原发性十二指肠癌临床特点分析

目的总结原发性十二指肠癌临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析10例原发性十二指肠癌患者临床资料。结果本组患者以腹痛、黄疸、腹胀、呕吐为主要临床症状;胃镜、十二指肠镜检查以及磁共振胰胆管造影、CT和B超等检查有助于明确诊断;手术治疗6例,术后1a生存4例,3a生存2例;未行手术治疗4例,1a内均死亡。结论原发性十二指肠癌症状无特异性,胰十二指肠切除手术可作为首选治疗方法。     

鼻腔原发性透明细胞癌1例报告并文献复习

目的探讨鼻腔原发性透明细胞癌的临床病理特点和鉴别诊断要点。方法结合文献对1例鼻腔透明细胞癌的临床资料、病理特征、免疫表型及治疗预后进行分析。结果典型的组织学特征表现为多边形上皮样瘤细胞组成,排列成巢状,由富含薄壁毛细血管的纤维组织分隔。瘤细胞大小不一,胞质丰富透亮,呈空泡状,核小,核分裂罕见。免疫组化:肿瘤细胞显示EMA(+)、CKpan(+)、CD10(-)、CK7(-)、HMB45(-)、S-100(-)、Calponin(-)、SMA(-)、GFAP(-)、TG(-)。结论鼻腔原发透明细胞癌是罕见的肿瘤,其诊断和鉴别诊断主要依靠病理组织学、免疫组织化学。     

原发性十二指肠癌误诊9例分析

目的分析原发性十二指肠癌的临床表现,浅析误诊原因,提出防范措施。方法收集重庆市忠县第二人民医院1995-2008年经病理证实的9例原发性十二指肠癌,对其临床资料进行回顾性分析。结果临床表现无特异性,早期诊断较困难,误诊原因是多方面。结论提高对原发性十二指肠癌的警惕性,是早期诊断的关键。     

原发性十二指肠癌36例分析

目的：探讨我地区原发性十二指肠癌的临床表现、病理、诊断及治疗。方法：对广西壮族自治区第二人民医院1999—01／200807住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：十二指肠癌多发于降段，以高分化腺癌最多见，老年男性比女性常见。腹痛、贫血、消瘦等为常见的症状。治疗主要为外科手术治疗及辅以化疗等提高患者的生存率。结论：原发性十二指肠癌在消化道肿瘤中较少见，且缺乏特异性症状及体征，常导致延误诊断。以内镜为主及影像学等多种辅助手段提早发现病灶，达到早诊断及手术治疗，提高患者预后。     

原发性十二指肠恶性肿瘤20例临床分析

目的：探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断与治疗.方法：回顾性分析20例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料.结果：病理类型腺癌17例,腺鳞癌1例,淋巴瘤1例,类癌1例.临床表现为上腹痛、恶心呕吐、黑便、黄疸、低热、乏力、消瘦等.全部病例均行手术探查,切除18例,2例单纯活检术,无手术死亡.术后全部病例随访,3年和5年生存率分别为39%和23%,2例单纯探查行活检术的患者均在4个月内死亡.结论：原发性十二指肠肿瘤在临床上少见,缺少特异性症状,早期诊断较困难,应充分利用胃镜的检查手段,以期早期发现、早期治疗.胰、十二指肠切除是本病主要的治疗手段,具有较好的疗效.     

消化道类癌的诊断和治疗

目的：探讨消化道癌经内镜诊治和手术治疗的适应证。方法;结合文献分析消化道类癌的临床表现,内镜下特点及治疗方法。结果;４３例消化道类癌均经内镜确诊,其中食管类癌２例,胃类癌８例,十二指肠球部类癌１例,结肠类癌３２例。我们分别采用内下电灼切除２６例,局部切除５例和根治手术１０例。２例术中发现已广泛转移。     

Duodenal carcinoid tumours, phaeochromocytoma and neurofibromatosis: islet cell tumour, phaeochromocytoma and the von Hippel-Lindau complex: two distinctive neuroendocrine syndromes

To clarify neuroendocrine syndromes we have reviewed the association of neurofibromatosis with carcinoid tumours and of neurofibromatosis, phaeochromocytoma or von Hippel-Lindau complex with either carcinoid or islet cell tumours. In nine cases of neurofibromatosis with a carcinoid tumour studied all carcinoid tumours were in the duodenum, were distinctive histologically and had widespread somatostatin immunoreactivity. The duodenum was the primary site in 18 of 20 further published cases of carcinoid tumour and neurofibromatosis. Phaeochromocytoma was also present in six of these 27 cases with neurofibromatosis and duodenal carcinoid tumour. Six patients have been reported with Von Hippel-Lindau complex, phaeochromocytoma and islet cell tumour. A further 11 patients showed phaeochromocytoma and islet cell tumour. No cases of Von Hippel-Lindau complex had a carcinoid tumour, and no cases of neurofibromatosis had an islet cell tumour. We conclude that the association of neurofibromatosis, duodenal carcinoid tumour and phaeochromocytoma forms a distinctive neuroendocrine syndrome, sharply separated from the association of Von Hippel-Lindau complex with islet cell tumour and phaeochromocytoma. This separation is important in pathogenesis, diagnosis and clinical management.     

卵巢甲状腺肿类癌1例报告并文献复习

目的：探讨卵巢甲状腺肿类癌的诊治特点.方法：分析1例卵巢甲状腺肿类癌病例的诊治过程,同时复习相关文献.结果：肿物主要由类癌、甲状腺滤泡及少许鳞形上皮组成.免疫组化示类癌细胞NSE（＋）、Syn（＋）、CgA（弱＋）;滤泡上皮细胞Tg（＋）.结论：卵巢甲状腺肿类癌起源于内胚层,低度恶性,诊断主要依赖病理和免疫组化,需要与颗粒细胞瘤、卵巢恶性甲状腺肿、卵巢类癌等鉴别.     

胰腺类癌1例报告并文献复习

目的：探讨胰腺类癌临床病理特点及治疗。方法：报告我院10a间消化道类癌中l例胰腺类癌病例，结合国内外文献资料，对胰腺类癌的临床病理特点、诊断、鉴别诊断及治疗进行分析。结果：胰腺类癌极为少见．约占全部消化道内分泌肿瘤的1．4％。临床表现多样性．可有不典型类癌综合征表现。肿瘤细胞表达NSE．嗜铬索A（CgA），突触索及5-羟色胺等内分泌肿瘤细胞标志。胰腺类癌转移率高．5a生存率低。结论：病理形态及免疫组化检查是胰腺类癌确诊的关键．治疗上应以根治性手术及彻底的淋巴结清扫为主。     

原发肺软骨瘤1例报告并文献复习

目的:探讨原发性非软骨瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗、误诊的原因和预防。方法:分析1例56岁男性肺软骨瘤患者的临床表现,对标本进行组织病理学染色观察,并复习文献,了解该肿瘤的特征。结果:原发性肺软骨瘤罕见,一般无特殊临床表现,临床诊断常与肺错构瘤和肺结核球混淆。组织学检查对鉴别诊断有帮助。因其有恶变可能,最好的治疗方法为完整切除。结论:原发肺的软骨瘤罕见,治疗手段以肿物完整切除为主,尤以胸腔镜辅助肺叶楔形切除术为最佳治疗手段,预后良好。临床实践中要特别重视本病与原发于肺的一些相似疾病鉴别,避免误诊。     

消化道类癌的发生部位与组织学分型及DNA定量

目的 探讨消化道类癌发生部位与组织学分型及DNA含量的关系。方法 52例类癌按照GOULD方案被分为3型：典型类癌20例,非典型类癌20例,低分化类癌12例,分析其发生部位与组织不分型的关系,同时进行细胞核DNA定量分析,结果 52例类癌只有1例发生于阑尾。典型类癌绝大多数和分布于后肠（18/20）,低分化类癌大部分源于前肠（8/12）,前肠类癌绝大多数为异倍体（14/15）。中后肠倍体分布较为均匀,典型类癌中2倍体占多数（9/13）,非典型类癌与低分化类癌中异倍体占多数（16/20;6/7）。结论 发生部位、组织学分型及DNA含量的关系有助于类癌的良恶性程度及预后估价。     

胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤1例报告并文献复习

目的：探讨胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的CT特征。方法：分析1例经手术病理证实的胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的临床病理资料、CT表现及治疗方法，并复习国内外相关文献。结果：该病好发于青年女性，临床无特异表现，CT表现为胰头部巨大的囊实性肿块，增强后肿块囊壁及实性成分明显强化。术后病理证实为胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤。结论：胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤具有特征性CT表现，有助于该病的术前诊断。     

Duodenal Carcinoid Tumours, Phaeochromocytoma and Neurofibromatosis: Islet Cell Tumour, Phaeochromocytoma and the Von Hippel-Lindau Complex: Two Distinctive Neuroendocrine Syndromes

To clarify neuroendocrine syndromes we have reviewed the associationof neurofibromatosis with carcinoid tumours and of neurofibromatosis,phaeochromocytoma or von Hippel-Lindau complex with either carcinoidor islet cell tumours. In nine cases of neurofibromatosis witha carcinoid tumour studied all carcinoid tumours were in theduodenum, were distinctive histo-logically and had widespreadsomatostatin immunoreactivity. The duodenum was the primarysite in 18 of 20 further published cases of carcinoid tumourand neurofibromatosis. Phaeochromocytoma was also present insix of these 27 cases with neurofibromatosis and duodenal carcinoidtumour. Six patients have been reported with Von Hippel-Lindaucomplex, phaeochromocytoma and islet cell tumour. A further11 patients showed phaeochromocytoma and islet cell tumour.No cases of Von Hippel—Lindau complex had a carcinoidtumour, and no cases of neurofibromatosis had an islet celltumour. We conclude that the association of neurofibromatosis,duodenal carcinoid tumour and phaeochromocytoma forms a distinctiveneuroendocrine syndrome, sharply separated from the associationof Von Hippel—Lindau complex with islet cell tumour andphaeochromocytoma. This separation is important in pathogenesis,diagnosis and clinical management.     

嗜酸粒细胞胃肠炎误诊为十二指肠乳头癌诊疗分析

目的探讨嗜酸粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为十二指肠乳头癌的弥漫性EG的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因右上腹痛伴间断发热1年,加重伴呕吐2周入院,对青霉素及多种食物过敏,先后在当地医院及我院进行胃十二指肠镜、B超、CT及MRI等检查,怀疑十二指肠肿瘤,但活组织病理检查未发现肿瘤证据。考虑十二指肠乳头癌可能性大,行剖腹探查术,术中冷冻病理检查也未发现肿瘤证据,应患者家属要求行胰十二指肠切除术,术后病理检查证实为弥漫性EG。予相应治疗,患者恢复顺利出院。结论 EG发病率低,临床表现不典型,影像学改变有时类似十二指肠乳头癌,临床医师应注意二者的鉴别诊断。     

外伤性十二指肠损伤的早期诊断及外科处理

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断及选择简单而合理的手术处理方式.方法通过分析1991年～2003年16例十二指肠损伤的临床资料进行经验总结.结果治愈15例,死亡1例,十二指肠瘘3例,胰瘘2例,腹腔脓肿2例,经换药及B超定位下腹腔穿刺引流治愈,未发现远期并发症.结论十二指肠损伤的早期诊断与及时手术处理是非常重要的.十二指肠修补和改良的十二指肠憩室化手术是比较实用的,有效的十二指肠引流及术后肠外营养支持是影响预后的主要因素.