地塞米松明胶海绵预防硬脊膜外粘连

背景:临床上在腰椎间盘摘除中将地塞米松明胶海绵复合物放置在神经根和硬脊膜周围取得了良好的效果。目的:通过动物实验了解地塞米松明胶海绵复合物预防硬脊膜外粘连的效果。方法:将40只新西兰白兔随机均分为4组,均切除L4、L7椎板,造成1.0 cm×0.5 cm的硬脊膜裸露区后,其中3组分别在硬脊膜与神经根表面覆盖地塞米松明胶海绵、注射地塞米松及覆盖明胶海绵,以不用任何间置物覆盖的为空白组。术后2,4,6,8,12周完整取下整个手术节段椎体及其附件和椎旁肌,大体及组织学观察神经根及硬脊膜粘连程度。结果与结论:术后12周,地塞米松明胶海绵组大体见椎板缺损处有新生骨形成,硬脊膜周围有黄白色膜性组织,可分离,组织学见脂肪细胞结构完整,与硬脊膜之间分界明显,无瘢痕细胞形成,无粘连,软骨细胞及骨小梁增生;地塞米松组、明胶海绵组、空白组大体见硬脊膜外围有大量瘢痕组织,与硬脊膜粘连严重,无法钝性分离,组织学见芽组织胶原化,硬脊膜增厚,粘连严重。表明地塞米松明胶海绵复合物可预防硬脊膜外粘连。     

硬膜外静脉异常扩张误诊为腰椎间盘突出症

1　病例资料【例 1】　男 ,5 3岁。主因腰及左下肢疼痛半年 ,加重并行走困难 1周。查体 :腰4,5左侧脊旁压痛并放散至左小腿外侧 ,直腿抬高试验左侧 3 0°、右侧 70° ,左跟腱反射未引出 ,左足趾背伸力弱 ,双下肢皮肤痛觉正常。CT示 :腰45椎间盘向左后突出 ,压迫神经根。椎管造影见神经根袖鞘不显影。诊断 :腰45椎间盘突出症。行左椎板开窗术 ,探查椎管见腰45椎间盘未脱出 ,左侧侧隐窝有一 10mm× 5mm× 5mm静脉团块 ,位于神经根肩部 ,压迫神经根。神经根张力高 ,有水肿。将静脉团块分离 ,静脉主干用双极电凝烧灼结扎 ,吸收性明胶海绵压迫。…     

腰椎脊索瘤1例

患者男性，33岁，回族。腰部放射性疼痛伴腿痛，功能障碍1年，以“L2～3椎间盘突出症”入院。查体：L2～3椎旁触叩疼痛并向大腿外侧触电样串痛，双大腿外侧皮肤感觉减退，拾物试验阳性，右下肢抬高试验及加强试验弱阳性。CT报告：L2～3椎间隙变窄，椎间盘后方谁管内出现局限性软组织形，左后方明显，硬膜囊及神经根鞘受压。初步诊断：L2～3椎间盘突出。行手术治疗。术中所见：脊髓前方软组织包块，吴纤维样不规则肿物，界限比较清楚，瘤体稍松软，略发白发亮。L2～3椎间隙有骨质破坏，L2左侧神经根孔扩大，被瘤体侵占，瘤体与硬脊膜粘连…     

地塞米松明胶海绵复合物预防硬脊膜外粘连：83例随访

为了观察地塞米松明胶海绵预防腰椎间盘髓核摘除术后硬脊膜外粘连的疗效,选择广西医科大学第四附属医院骨科2002-06/2006-08收治入院的152例腰椎间盘突出症患者,其中83例术后将地塞米松结合明胶海绵置于神经根周围及硬脊膜上。通过定期随访,按Macnab法疗效标准评定临床效果。术后直腿抬高试验明显改善,优良率96.4%,功能恢复较好,手术效果满意。可见地塞米松明胶海绵复合物对预防腰椎间盘突出症术后硬脊膜外粘连有一定的效果。     

罕见硬膜腔内游离髓核1例

朱某,女,61岁,因腰痛伴左下肢放射痛半年余,加剧2个月。于2002年5月入院,起病时无明显诱因,自感腰骶部疼痛并向左下肢放射,咳嗽及大便时加重,在我院门诊治疗后稍有好转。2个月前患者劳累后,再次出现腰骶疼痛,左下肢放射痛,且感左足底麻木、乏力、行走受限。查体:L4~S1棘突间及椎旁有压痛,左臀内侧压痛明显,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,左直腿抬高试验60°(+)。自带MRI片示:(1)L5-S1椎间盘突出并脱出,并髓核游离于椎管内左前方,压迫脊髓及左侧神经根。(2)L3~L4、L4~L5、L5~S1水平韧带肥厚。生化检查:肝功能、全血18项均正常,诊断L5~S1椎…     

闭合性损伤致硬脊膜囊肿误诊1例分析

硬脊膜囊肿多为先天性,外伤性硬脊膜囊肿临床较为少见,闭合性损伤所致未见相关报道。笔者临床工作中遇到1例,分析如下。1病历摘要男,34岁。由约15 m高处坠落,住院诊断为:脾破裂、血胸、脊椎骨折(T11~L5棘突,L1~L5左侧横突)、髋臼骨折。分别于入院当天和一周后手术,行脾切除及髋臼骨折切开复位内     

腰椎间盘突出症术后脓肿形成误诊1例分析

本文对腰椎间盘突出症术后脓肿形成误诊1例分析如下.1病历摘要男,45岁.因L4、5椎间盘突出症术后疼痛6d以L4、5椎间盘突出症术后粘连入院.患者因L4、.椎间盘突出症在外院行L4、5椎间盘髓核摘除术,并行开窗减压,术后半月拆线治愈出院,出院后第2天开始腰痛,渐加重,无放射,较剧烈,活动时疼痛明显,不能站立和行走.入院时查:T 38.4℃,P 94次/min,R 18 次/min,BP 90/60 mm Hg.     

腰椎硬膜内型椎间盘突出症：文献综述及病案报告

腰椎的硬膜内型椎间盘突出症(Intradurallumbardiskhemiation,ILDH)是一种少见的椎间盘退行性病变,近年来有零星报道。本文报道一例手术中确诊的ILDH。男性患者,50岁,左侧腰腿疼痛无力9月,加重伴左下肢麻木1月入院,神经检查发现左下肢肌肉萎缩,肌力减退,感觉减退,膝踝反射减弱,直腿抬高试验阴性,肛门感觉及反射正常。磁共振提示L3-4椎间盘突出,椎管狭窄。行L4椎板切除,椎管扩大减压,L3-4椎间盘摘除术。术中发现硬膜前方广泛粘连,突出的髓核穿透硬膜进入硬膜囊,纵行切开硬膜囊清除游离的椎间盘后,发现一个1.5×1.0×0.5cm3团块,神经根从其中穿出,病检提示为变情髓核。术中摘除L3-4椎间盘及占位团块。术后患者腰腿疼痛消失,术后2月下肢感觉肌力基本恢复正常。本文总结以往相关文献,对ILDH的流行病学特点,症状表现,影像特征及诊断治疗等方面进行讨论。     

脊髓蛛网膜炎误诊2例报告

1　临床资料【例1】　男,44岁。因腰及右下肢痛并双下肢麻木10个月,有明显间歇性跛行及大小便费力。查体:脊柱生理弯曲正常,活动略受限,腰5骶1棘突右侧压痛,无放射痛,直腿抬高试验阴性,双侧大腿后侧、小腿外侧皮肤感觉迟钝,鞍区皮肤感觉消失,膝、跟腱反射正常,肛门括约肌反射消失。Ｘ线平片见椎体前缘轻度增生,ＣＴ片示腰5骶1椎间盘后突,硬膜囊受压。临床诊断腰5骶1椎间盘突出,并椎管狭窄。在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中做腰5椎板切除术,探查椎管容积可,硬膜无明显压迹,硬脊膜膨隆可,椎间盘无明显突出,双侧神经根松弛,触硬膜下有局限性韧物…     

腰椎峡部裂并胸髓肿瘤一例

1 临床资料 患者男性,34岁,腰痛3个月不能行走,3个月前有腰部扭伤史,一直卧床,下地时腰疼加重.入院时述左大腿外侧酸胀,体检双下肢无感觉减退,膝腱反射正常.双侧直腿抬高试验左80°,右80°,双下肢肌力5级,腰骶部有压疼.入院前X片显示髋关节正常,双侧L5峡部裂,CT显示腰部椎间盘变性,L4～5椎间盘膨出(图2).入院后主任查房指示行MRI检查,结果为T12椎管内肿瘤.MRI增强后显示:T12椎管内髓外硬膜下肿瘤,考虑神经源性.转至本院神经外科手术.术中见肿瘤位于脊髓右前方,2 cm×2 cm×1.5 cm大小,与神经根紧密相连,完整切除肿瘤后送病理检查,结果示神经鞘瘤.     

预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究

硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症 ,是导致下腰椎手术失败综合征 (Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1 - 3] 。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1　硬膜外瘢痕粘连的形成机理椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果 [4- 6 ] ,其详细发病机理目前仍有争议。1948年 Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环 ,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因 ,首次提出了纤维化形成的前源学说。 1974年 ,L a Rocca…     

极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗

我们自 1 994- 0 5～ 2 0 0 0 - 0 5共治疗极外侧型腰椎间突出症2 0例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　对象和方法1 .1　对象　本组 2 0例中 ,L3 -4 1例 ,L4-51 3例 ,L5～ S1 6例。椎间孔型 1 2例 ,椎间孔外型 8例 ;呈现同位神经根受压定位症状与体征的 1 3例 ,下位神经根压迫 5例 ,同位与下位神经根同时受压 2例 ;以下肢放射痛为主 ,有 5例下肢直腿抬高试验阳性。CT平扫影像特征为椎间盘突出或脱出 ,移位至椎间孔或孔外 ,并见神经根周围脂肪影消失 ,代之以与髓核密度相当的软组织团块影。1 .2　方法　依据突出部位 ,分别采用以下 2种手术入…     

脊髓拴系综合征伴隐性脊柱1例

患者女,13岁,主因骶尾部多毛6年,右下肢无力进行性加重2年于2007年12月22日入院.腰椎平片显示:腰骶部椎板缺如,腰椎左侧弯;腰椎MRI显示:终丝增粗,在L4,5处和背侧硬脊膜粘连.人院诊断:脊髓拴系综合征(TCS)伴隐性脊柱裂.于2007年12月26日全麻下行脊髓拴系终丝切断+粘连松解术.     

l例腰椎间盘突出合并血友病患者手术后出血的护理

腰椎间盘突出症合并血友病时,术中和术后容易出血不止,造成局部血肿压迫.现将我科收治的1例腰椎间盘突出合并血友病患者手术后出血的护理体会报告如下.1 病例介绍男性,25岁.因腰痛伴左下肢疼痛1年,加重伴左下肢麻木1月而入院.查体:腰椎向左侧突,L_(4~5)左侧椎旁压痛且放射至左大腿后方,左下肢直腿抬高40°(十),左小腿外侧及足背痛觉减退,肌力正常,马鞍区感觉正常.CT及脊髓造影发现L_(4~5)椎间隙压迹.入院后术前检查:血小板总数正常,出血时间和凝血时间均正常.行L_(4~5)椎间盘髓核摘除术,当切除左半侧     

腰椎间盘突出症误诊2例分析

2001—01～2006—08我科共收治腰椎间盘突出症误诊2例，分析如下。 1病历摘要例 1：女，47岁。以腰痛、左臀部放射痛1个月为主诉入院。查体：腰椎活动受限，左侧臀肌痉挛，直腿抬高试验左侧阳性，4字征阳性，CT示L4～5椎间盘突出，ESR50mm／h，AKP129U／L，1个月后肺部CT提示右下肺中心性肺癌，2个月后死亡。     

子宫颈癌误诊为椎间盘突出症1例

1病历摘要女,49岁.因腰背部酸胀、疼痛并向左下肢放射3个月,加重5d就诊.门诊行腰椎MRI检查示腰4/5椎间盘突出(中央偏左型)收住骨科病房.查体:步入病房,营养中等,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常.腹软,全腹无压痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.腰4/5棘突间无压痛,叩击牵涉左腰背部、左臀部酸痛明显,左侧棘突旁按压酸胀、疼痛;左大腿直腿抬高试验阳性,约70.,右大腿直腿抬高试验(一),双侧膝腱反射(++),左侧跟腱反射(+),右侧跟腱反射(++);腹部B超示腹腔及子宫附件未见异常.入院经脱水、激素治疗疗效不佳.请妇科会诊检查提示子宫颈癌?患者转上级医院确诊:宫颈鳞癌并盆腔转移,行放射治疗.详细追问患者家属病史,患者近来体重下降7 kg.     

婴儿脊膜修补术后发作性窒息抢救成功1例

1　病例报告　　男 ,3月龄。出生后发现腰部包块 ,以脊髓脊膜膨出入院。查体 :体重 6 kg,神志清 ,腰部见约 5 cm× 5 cm囊性包块 ,质软 ,壁薄 ,按压时囟门无明显隆起 ,按压腹部包块无明显增大 ,透光试验阳性 ,肛门反射存在 ,双下肢能自主活动 ,MRI示 L4、L5 处有巨大囊性膨出 ,脊髓扭曲膨出 ,诊断脊髓脊膜膨出 ,于 2 0 0 0 -0 3- 0 6 T0 8在全麻下行硬脊膜修补椎管探查术 ,手术顺利 ,术中补 5 0 g/ L葡萄糖 75 0 ml,出血约 6 0 ml,补血 5 0 ml,2 0 0 0 -0 3- 0 6 T12送回病房 ,当时能哭闹 ,术后 2 .5 h突然出现眨眼、吸吮动作 ,随即呼吸…     

椎管内髓外硬膜下室管膜瘤1例

1 资 料 患者,男性,40岁.无明显诱因出现腰背部酸痛伴左下肢麻木、无力,症状反复出现,左下肢肌力逐渐减退,于外院行MRI检查提示L4/5、L5/S1椎间盘突出,未予治疗.入院查体:双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,左侧股神经牵拉试验阳性,拇趾背伸肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级,双侧"4"字试验阴性...     

椎间盘镜下髓核摘除术1586例并发症防治分析

目的:探讨椎间盘镜下髓核摘除术并发症的预防和处理。方法:回顾分析我院2000-07/2008-06 1586例椎间盘镜下髓核摘除术,总结并发症的原因、处理及预防。结果:术中硬脊膜损伤9例,神经根损伤1例,术后椎间盘炎3例,血肿压迫神经2例,2 a内椎间盘突出复发12例,并发症发生率1.7%。结论:合理选择适应证、准确定位、充分显露、彻底止血是减少并发症的关键。     

马尾的原始神经外胚层肿瘤

本文报道了一例原发于马尾的原始神经外胚层肿瘤(ＰＮＥＴｓ)。患者男性 ,5 2岁。主诉为进行性背痛、行走困难6个月 ,尿失禁、鞍区麻木 2周。体检证实Ｌ4～Ｓ2分布的左边区域与Ｓ1～Ｓ2分布的右边区域针刺感觉减退。特征性的有肛门括约肌张力减退 ,双侧直腿抬高受限 ,左大腿背屈减弱为 3/ 5级 ,双侧膝跳反射减弱。急诊脊柱ＭＲＩ和钆加强扫描显示一 10ｃｍ长的椎内肿瘤从Ｌ2～ 3椎间盘尾部延伸至Ｌ5前部。肿瘤为包围而非转移至脊神经根但并没有侵犯脊髓。大脑ＭＲＩ和钆加强扫描正常。术中证实有萎缩的硬脊膜下松软、易碎的椎内肿瘤。肿瘤包…