鼻内镜鼻窦手术中的下鼻甲处理

<正>慢性鼻窦炎鼻息肉手术时的下鼻甲处理,仍然困扰着术者,影响疗效甚至可能引起鼻腔粘连等并发症。为了提高鼻窦手术后的鼻腔通气引流效果,我科自2000年1月～2005年12月,对1200例(1600侧)中的980例(1150侧)慢性鼻窦炎伴有下鼻甲肿大的患者施行了不同的下鼻甲处理,经临床疗效观察,效果满意。     

鼻内镜手术中中鼻甲的处理

目的：探讨在去除中鼻甲病病的基础上,保留和恢复中鼻甲生理功能的意义。方法：将鼻腔、鼻窦疾病分为鼻内镜手术组与常规手术组,根据中甲病变的性质,在去除病变后,内镜手术组均保留了中鼻甲。常规手术组行部分中甲切除术。结果：２１例内镜手术组,１９例恢复良好,鼻腔结构正常,２例鼻窦炎或鼻息肉复发。２０例常规组,２５例通气恢复良好,但４例嗅觉无恢复,５例鼻窦炎或鼻息肉复发。结论：对严重病变的中鼻甲,切除部分病变     

鼻内镜术中同期处理下鼻甲肥大疗效观察

我科于2006-06-2008-05在对慢性鼻窦炎鼻息肉患者行功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)时,针对下鼻甲增生肥大者,选择部分病例予同期行手术缩减下鼻甲体积以解除鼻阻塞,随访6个月,取得满意效果,现报道如下.     

下鼻甲囊肿的鼻内镜治疗

除鼻窦之外,鼻腔及其邻近部位的其他结构,如中鼻甲、上鼻甲等都可以出现气化,据报道鼻及鼻窦的这种解剖变异,显著存在于患者和普通人群当中[1-2].在鼻腔和鼻窦区域,任何部位和任何结构的气化,只要开口堵塞,都可能形成囊肿.目前因气化中鼻甲形成的囊肿或脓囊肿报道较多[3-5],下鼻甲囊肿或脓囊肿报道较少[6].现将我院收治的1例报道如下:     

鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻睫神经痛64例分析

目的探讨鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻睫神经痛的可行性和疗效。方法对64例鼻睫神经痛患者,根据鼻腔解剖异常的不同进行个体化手术处理,切除鼻腔异常结构或成形。随访>1 a,评估疗效。结果 64例中,治愈60例,好转4例,总有效率100%。结论鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻睫神经痛,具有视野清晰,操作精细准确,手术微创,成功率高等优点,值得推广应用。     

经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下骨质部分切除术治疗下鼻甲肥大

目的:探讨经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大的临床应用价值.方法:将53例肥厚性鼻炎患者随机分为A组(28例,采用经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗)与B组(25例,采用经鼻内镜电动吸切器下鼻甲部分切除术治疗),比较两组治疗下鼻甲肥大的疗效.结果:与B组相比较,A组术后出血量显著少[(6±3)ml对比(30±13) ml],术后愈合时间明显短[(7.02±0.11)d对比(33.03±2.10)d],P均<0.05.A组术前与术后VAS评分分别为(7.32±1.51)分、(2.63±1.03)分,B组则分别为(7.62±1.38)分、(2.33±1.62)分,两组间术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义,但两组组内术后与术前比较VAS评分均显著降低,P均<0.05.A、B组术后总有效率分别为93%与96%,比较差异无统计学意义.结论:经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术手术创伤小,术后出血少,愈合时间短.     

下鼻甲外移在功能性鼻内镜手术中的应用

作者2003年8月～2006年12月采用鼻内镜下鼻甲外移治疗下鼻甲病变102例，取得满意的效果，理报告如下。     

鼻内镜术后中鼻甲漂移现象的初步观察

目的探讨鼻内镜术后发生中鼻甲漂移的原因。方法回顾分析2005年1月至12月经鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉203例（391侧）的临床资料,以随访过程中发现中鼻甲与外侧壁粘连或中鼻甲与鼻腔外侧壁和中鼻甲游离缘与下鼻甲顶间距小于2 mm者判断为中鼻甲漂移。结果本组发生中鼻甲漂移42侧,总发生率为10.7%,因中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连所致者有26侧,前部粘连16侧,后部粘连3侧,前后部均有粘连7侧;因中鼻甲与鼻腔外侧壁和中鼻甲游离缘与下鼻甲顶间距小于2 mm者有16例。结论中鼻甲支撑体的破坏是中鼻甲漂移的根本原因,术腔瘢痕增生导致中鼻甲牵拉外移甚至与外侧壁粘连是漂移的直接原因,术后填塞不当亦可发生中鼻甲漂移。     

鼻内镜下两种中鼻甲处理模式的对比观察

目的通过寻找更加完善的中鼻甲处理模式,以达到既能有效保留更多中鼻甲黏膜及其功能,又能杜绝术腔粘连等并发症的发生。方法 2000年之前和2010年之后的A、B两组病例采用不同的中鼻甲处理模式,并对其疗效进行对比分析。结果 A组76例(n=144侧)前端粘连12侧,其中重度5侧,轻度3侧,发生于随访中者4侧,经处理并随访6个月以上,仍粘连者4侧。B组80例(n=152侧)仅有前端轻度粘连2侧。结论①以黏骨膜下手术为主体的多元化中鼻甲成形术,可以保留更多的中鼻甲黏膜及其功能;②跳出单一手术模式,将中鼻甲成形术延伸至"手术+填塞+清理"的三步法,以及"鸡尾酒式"的术后填塞与清理,可以解决中鼻甲切除与否的所有相关争议。     

经鼻内窥镜中鼻甲成形术治疗筛前神经痛疗效观察

我科2000—02以来应用鼻内窥镜行中鼻甲成形术治疗筛前神经痛38例．效果满意，现报告如下。1 对象和方法 1．1对象本组男23例，女15例，年龄17～49岁。病程6个月～11a。本组均表现为鼻根部、前额或眶周部钝痛。部分伴眼球发胀、视物易疲劳等眼部症状；多伴鼻塞、嗅觉减退；呼吸道感染时明显加重。用达芬林喷鼻剂收缩鼻黏膜和2％地卡因行中鼻甲表面麻醉后，疼痛明显缓解或消失。鼻内窥镜检查：中鼻甲异常伴鼻中隔偏曲10例，单纯中鼻甲异常28例。其中中鼻甲偏移15例，中鼻甲骨增生8例，泡状中鼻甲8例，中鼻甲息肉样变7例。术前鼻窦冠状位CT扫描排除占位性病变和鼻窦炎。     

下鼻甲外移在功能性鼻内镜手术中的应用

<正>作者2003年8月～2006年12月采用鼻内镜下鼻甲外移治疗下鼻甲病变102例,取得满意的效果,现报告如下。1临床资料102例患者中,男性73例,女性29例,年龄17～58岁,病程1～26年,其中合并慢性鼻窦炎者38例,合并鼻中隔偏曲35例,鼻腔粘连2例。所有患者均有阻塞性鼻塞,部分长期应用血管收缩剂,对麻黄素收缩不敏感,下鼻甲与鼻中隔有不同程度的接触,与中隔面距离≤2 mm。方法:患者取半卧位,双鼻腔用1%地卡因棉片行粘膜表     

儿童上颌窦囊肿26例鼻内镜手术方法和疗效分析

目的探讨儿童上颌窦囊肿经不同径路手术方法和疗效。方法选择26例6~12岁儿童上颌窦囊肿患者,5例低龄单纯上颌窦囊肿患者采用经下鼻道套管针刺入上颌窦经套管取出囊壁;7例经中鼻道鼻囟部开窗切除囊肿;14例经中、下鼻道双径路切除囊肿。结果经3种手术径路均可切除大部分囊壁。随访1~2 a,1例经下鼻道手术者2 a后发生上颌窦息肉。其他25例未见囊肿复发,无手术并发症发生。结论因儿童鼻腔狭小,上颌窦囊肿手术宜选择创伤较小的径路,不必刻意追求手术彻底性。     

鼻内窥镜手术对泡状中鼻甲的处理方法及疗效的探讨

目的：探讨鼻内窥镜手术处理泡状中鼻甲的方法及其同预后的关系。方法：10例16侧慢性鼻窦炎鼻息肉伴泡状中鼻甲患者在鼻内窥镜手术时,6例双侧病变者单侧行泡状中鼻甲外侧半切除术。对侧行泡状中鼻甲成形术,另外4例单侧泡状中鼻甲者均行中鼻甲成形术。观察两种处理方法术后创面上皮化完成时间及粘连情况。结果：术后创面上皮化完成时间：中鼻甲成形处理侧为6－16周,平均12周,单纯中鼻甲外侧半切除侧为16－28周,平均21周,两组间上皮化时间差异显著（P＜0．01）;术腔粘连情况：中鼻甲成形处理侧无1例发生粘连,未成形侧有1例发生粘连。结论：鼻内窥镜手术中泡状中鼻甲行成形处理,可以防止术腔粘连,缩短术后上皮化完成时间。     

鼻内镜下中鼻甲黏-骨膜瓣修补鼻中隔穿孔临床观察

目的：探讨鼻内镜下鼻中隔穿孔的外科治疗方法。方法：应用中鼻甲黏一骨膜瓣鼻内镜下修复鼻中隔穿孔12例。结果：11例一次手术成功，1例修补失败，总治愈率91．66％。结论：利用中鼻甲黏骨膜瓣鼻内镜下修复鼻中隔穿孔方法简便，成活率高，疗效肯定。     

鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术18例分析

目的探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤可行性和手术效果。方法回顾性分析秦皇岛市工人医院五官科在2006-12-2010-12收治的18例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者全部在鼻内镜下切除,术后门诊内镜定期随访。结果根据内镜下所见及术后影像学检查证实18例肿瘤全部切除。术后随访12个月～3a,5例复发,13例无复发。结论经鼻内镜切除鼻腔鼻窦肿瘤视野清晰,面部无瘢痕,损伤小,可以较好地保存鼻腔的重要结构。便于术后复查和处理,值得临床推广和应用。     

鼻内镜下两种微创手术方法处理下鼻甲肥大效果的比较

目的 探讨下鼻甲肥大的手术治疗方法 并评价其效果.方法 在鼻内镜下分别应用半导体激光和电动切割器对37例共74侧肥大的下鼻甲进行微创手术治疗,观察术中出血情况和术后鼻腔通气功能改善情况,并随访1年以上,评价其疗效.结果 应用激光处理下鼻甲术中出血量平均为5.6mL,应用电动切割器则平均为19.3 mL,两者之间的差异有显著性(P<0.05);1个月后的有效率前者为67.57%(25/37),后者为70.27%(27/37),两者之间的差异无显著性(P>0.05);1年后的有效率前者为94.59%(35/37),后者为59.46%(22/37),两者之间的差异有显著性(P<0.05).结论 鼻内镜下微创手术处理下鼻甲肥大,选择半导体激光较电动切割器可明显减少术中出血量,且远期效果前者优于后者.     

鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术疗效探讨

目的探讨鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术治疗下鼻甲骨质肥大或结构异常的疗效。方法 120例下鼻甲骨质肥大或结构异常患者被随机分成两组,每组60例患者。治疗组行吸切器下鼻甲磨削成形术治疗,对照组行下鼻甲部分切除术治疗。应用视觉模拟评分表评分评估患者术前、术后3个月的鼻塞程度。术后3个月行鼻内镜检查,评定疗效。结果治疗组临床显效率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后视觉模拟评分分别为(1.42±0.66)、(2.46±0.50),差异有显著性(P<0.01)。结论鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术是治疗下鼻甲骨质肥大或结构异常的理想手术方法。     

修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎

目的研究分析修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除为主系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎的方法、效果、价值等。方法回顾分析2012年2月至2015年3月间收治的182例既往多次手术及药物治疗无效并经CT及鼻内镜检查确诊的难治性鼻息肉鼻窦炎患者,根据手术方法等不同,随机分为治疗组和对照组,每组各91例患者,两组患者在性别、年龄、病程、鼻部疾病类型、合并疾病、鼻腔情况、既往手术史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组修正性鼻内镜手术加中鼻甲切除、充分围手术期处理、规范随访等综合治疗,对照组常规手术方法治疗,术后随访6个月,比较两组的有效率、并发症及复发情况等指标。结果随访6个月后,治疗组总有效率为90.11%,对照组总有效率为72.53%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在并发症发生率和复发率方面均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除加上围手术期充分准备、规范随访等系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎效果较为满意,有一定的临床应用价值。     

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

[目的]检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化,分析影响垂体功能低下的因素,指导其激素替代治疗.[方法]总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法,测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较.[结果]患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低,发生腺垂体功能低下者共34例,占41.5%(34/82).高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高,其中微腺瘤发生率为16.7%(2/12),大腺瘤45.7%(32/70),45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例,占35.5%.而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关.[结论]垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降;术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者,术后发生腺垂体功能低下可能性较高,合理的激素替代疗法有利于患者康复.