超前PCIA与术毕PCIA在开胸手术中的应用比较

对于开胸手术病人来说，由于手术创伤较大，由手术引发的术后疼痛刺激也较重，对病人的生理干扰相对更大，尤其是引起呼吸幅度减小、交换量下降，甚至引起呼吸性酸碱平衡失调，另外，由于疼痛刺激引起病人咳嗽、排痰受限，导致肺不张、肺内感染等并发症的发生率增高。术后疼痛刺激，在一定程度上影响着病情恢复，应用术后PCA（皮下、静脉、硬膜外）镇痛有着非常重要的意义，但是对于PCA的应用时机，也是很关键、甚至是影响镇痛效果的一个比较重要的环节。[第一段]     

不同术后镇痛方法在开胸手术患者中的应用比较

目的观察对比开胸患者手术后自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA）的效果及并发症。方法随机选择ASAI～Ⅱ级择期开胸手术的成年患者60例,随机分成PCEA组和PCIA组,每组30例。PCEA组采用全麻复合硬膜外麻醉,术毕采用PCEA法镇痛;PCIA组采用单纯全麻,术毕用PCIA法镇痛。随访患者,采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后镇痛效果,并记录患者满意程度和恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、术后嗜睡及低血压等副作用情况。结果PCEA组的术后镇痛效果及患者满意度均优于PCIA组（P〈0．05）;两组恶心呕吐、皮肤搔痒和呼吸抑制的发生率无显著性差异（P〉O．05）,PCIA组的术后嗜睡发生率明显高于PCEA组（P〈0．05）,PCEA组的术后低血压的发生率明显高于PCIA组（P〈O．05）。结论PCEA和PCIA均可有效缓解开胸患者的术后疼痛,ⅡPCEA的镇痛效果优于PCIA,但要注意各自的并发症,应根据患者具体情况合理进行选择。     

老年开胸手术病人术后PCEA的临床观察

我院 1999年以来开展术后硬膜外自控镇痛(PCEA) ,现将 38例老年开胸手术病人术后 PCEA的临床观察报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :38例择期开胸手术的患者 ,男 33例 ,女 5例。年龄 6 5～ 77岁 ,体重 5 4～ 77kg。ASA ～ 级 ,11例合并有冠心病、糖尿病、慢支炎等。硬膜外阻滞选 T6～ 7穿刺置管 ,阻滞平面控制在 T4～ 11。全麻诱导用安定 0 .2 mg/ kg,依托米脂 0 .4 mg/ kg,芬太尼 2μg/kg,琥珀胆碱 1.5 mg/ kg,行气管插管。麻醉维持 :吸入安氟醚、静脉用维库溴铵和 1.73%碳酸利多卡因硬膜外阻滞。1.2　镇痛方法 :手术结束硬膜外…     

胸部术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床应用

目的 :为了改进镇痛方法 ,探索病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)在胸部术后的应用。方法 :4 0例胸部病人术后采用自控硬膜外镇痛法 (PCEA) ,(T7～ 8置入硬膜外导管 )。结果 :4 0例胸部术后病人 97.5 %得到极佳的术后镇痛效果。讨论 :术后PCEA治疗不仅能减轻病人痛苦 ,而且还降低术后死亡率、缩短住院时间和减少费用 ,此类术后镇痛方法值得进一步推广应用。     

开胸术后两种不同镇痛方法的效果比较

目的比较病人开胸手术后应用罗哌卡因,芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）与芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级,择期开胸手术的病人,随机分为两组,每组30例,PCEA级选用0．15％罗哌卡因加0．0002％芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0．001％芬太尼加0．005％氟哌利多静脉镇痛,观察镇痛效果,镇静程度、舒适评分、不良反应,监测RR、SPO2、MAP、HR。结果两组病人视觉模拟评分（VAS）均较低,PCIA组高于PCEA组,但无明显差异（P〉0．05）,PCIA组Ramsay法（RSS）镇静评分显著高于PCEA组（P〈0．05）,布氏评分法（DCS）舒适评分显著低于PCEA组（P〈0．05）。恶心、呕吐、皮肤瘙瘁等的发生率显著高于PCEA组（P〈0．05）,两组病人对术后镇痛总体满意度评估优秀者PCEA组明显多于PCIA组（P〈0．05）。结论对于开胸手术的病人硬膜外罗哌卡因与静脉芬太尼自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

肋间神经冷冻用于开胸术后镇痛

开胸手术可产生严重的术后疼痛。由于剧烈疼痛，患者常不能进行有效的呼吸运动、咳嗽、排痰，使呼吸功能受到影响，增加术后并发症，并有可能延长卧床时间、ICU驻留时间及住院时间。因此开胸手术的术后镇痛也日益受到重视。开胸术后镇痛的方法有多种：常规的肌注镇痛药物、病人自控静脉镇痛、病人自控硬膜外镇痛及肋间神经冷冻镇痛术等。其中前两种方法使用方便，但镇痛效果较差。     

胸外科术后PCEA与PCIA镇痛效果的比较

通过对胸外科术后施行病人自控静脉镇痛（PCIA）76例压病人自控硬膜外镇痛（PCEA）6S例的比较。应用PcEA的疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于PCIA（P〈0．01）：不良反应的发生率低于PCIA（P〈0．05）。胸外科术后应用PCEA安全性高、镇痛效果佳，有利于术后的康复。     

前列腺摘除术后病人应用PCEA镇痛疗效分析

前列腺增生(BPH)是老年男性的多发病，常因药物治疗效果不佳或药物的副作用不能坚持用药治疗而行前列腺除术。手术后因膀胱痉挛性收缩不但增加了病人的痛苦，也加重了术后前列腺窝内的出血。传统的肌注镇痛剂(哌替啶)往往效果欠佳，我院从1999年2月至今对耻骨上经膀胱前列腺除术的38例病人采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)给予术后镇痛收到良好效果，报告如下。     

泌尿外科术后应用PCEA的护理

硬膜外病人自控镇痛技术(ＰＣＥＡ)与传统肌肉注射镇痛药相比,具有镇痛效果好、用药量少、无成瘾性。可根据不同个体调整用药等优点。1999年2月至10月,本院对196例泌尿外科术后患者应用了ＰＣＥＡ,取得了满意效果。现就其护理方面的问题进行分析并总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组患者196例,男性107例,女性89例,年龄13～89岁,均在硬膜外腔阻滞麻醉下实施手术,所行手术种类及例数见表1。1.2　方法　ＰＣＡ泵系英国产Ｇｒａｓｂｙ9300及美国雅培和百特牌。本组镇痛药物用0.2%布比卡因、芬太尼配成(200～250)ｍｌ药液后装入ＰＣ…     

PCEA应用在骨科下肢患者的体会

骨科病人术后使用持续硬膜外镇痛泵的止痛有效率较其他手术病人低,其他手术术后镇痛有效率为84.02%,而骨科只有68.5%.究其原因是骨科手术较其他手术创伤大,术后持续疼痛时间长,且年轻人多,因忧虑致残而焦虑抑郁使其痛阈降低.自2003年初我们对下肢骨科术后病人改进施行硬膜外自控镇痛(PCEA),强调个体差异追加药物剂量,止痛有效率大大提高;同时考虑到静脉自控镇痛(PCIA)止痛效果差、恶心呕吐等全身并发症较多,而下肢和骨盆的骨科手术,以硬膜外或腰硬联合麻醉为主,为PCEA提供了方便.2003年1月～2008年1月共安置345例PCEA泵,均收到了满意的镇痛效果,同时也无明显副作用发生.我们认为PCEA是下肢骨科病人术后较为理想的镇痛方法,现将该泵的应用经验介绍如下.     

开胸手术应用自控硬膜外镇痛的利弊分析

胸外科开胸手术具有切口长、损伤大、要求气管插管、全身麻醉、须下引流管等特点 ,并往往需截除或切断肋骨。术后患者疼痛较重 ,不敢深呼吸、用力咳嗽及自动转换体位。且因开胸对患者胸内环境改变较大 ,增加应激反应 ,故术后有效的止痛、减少应激反应对开胸手术及术后恢复甚为重要。自ＰＥＣＡ (自控式硬膜外镇痛 )开展以来 ,本院胸外科于 1998年 11月～ 2 0 0 0年 9月共应用于 10 9例开胸手术 ,收到了良好疗效 ,但也发现了一定弊端 ,现报告如下。1　一般资料和方法本院采用英国佳士比 930 0便携式ＰＣＡ泵盒。共注药10 0ｍｌ,包括 0 2 5 %…     

两种不同自控镇痛方法应用于开胸手术病人的临床观察

目的观察两种不同自控镇痛方法在开胸手术后镇痛的临床效果及不良反应。方法200例开胸手术病人,随机分为病人硬膜外自控镇痛术和病人静脉自控镇痛术两组,两组病人均给予相同的PCA配方:芬太尼20μg/kg、曲马多6mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、布托烷司琼5mg加生理盐水至100ml。术后用镇痛泵进行自控镇痛,并观察记录镇痛与镇静评分、病人呼吸和血压变化、恶心呕吐发生率、术后24hPCA的满意度。结果两组各项观察指标均无显著差异(P>0.05)。结论曲马多与芬太尼联合应用于开胸手术的术后镇痛效果良好,是一种安全、有效的镇痛方法。病人硬膜外自控镇痛术和病人静脉自控镇痛术的镇痛效果和镇静水平相当,可根据手术病人的情况选用任一种自控镇痛方法。     

开胸手术后选择静脉与硬膜外病人自控镇痛的比较

目的观察开胸手术后选择静脉与硬膜外病人自控镇痛的比较。方法选取择期胸部手术80例,随机分为两组,每组40例,Ⅰ组为静脉病人自控镇痛(PCIA),Ⅱ组为硬膜外病人自控镇痛(PCEA)。全麻实施前对PCEA组病人先施行胸6～7或胸7～8硬膜外腔穿刺置管,给试验量2%利多卡因4ml以确定阻滞平面满意,术中不在硬膜外腔使用任何药物。两组病人均采用静脉复合全麻,关胸后开始术后镇痛用药,用药后由专人分别于术后4h、8h、12h、20h、24h、30h、36h和48h各时间点进行随访评估。并用VAS评分法对镇痛病人进行评分;记录病人自行按键次数;舒适度BCS(brungmanncomfortscale)模拟评级;镇静评级和不良反应。计量数据采用ˉx±s表示,进行t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为显著性差异。结果PCIA组患者舒适满意度(BCS评分)低于PCEA组(P<0.05),两组患者的VAS评分、镇静评级和病人自行按键次数无显著性差异。不良反应以PCA组高于PCEA组;在PCIA组有2例发生呼吸抑制。结论开胸手术后应用经硬膜外或经静脉PCA,均可产生良好的镇痛和镇静效果,病人接受良好,PCEA病人的舒适满意度优于PCIA组;PCIA组的不良反应率明显高于PCEA组。     

开胸术后硬膜外病人自控镇痛效果的比较

目的：采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术,探讨不同配伍的丁丙诺啡术后镇痛效果。方法：３０例开胸术后病人分为三组每组１０例,Ａ组０．１６％布比卡因加０．０００４５％丁丙诺啡;Ｂ组０．２％布比卡因加０．０００６％丁丙诺啡;Ｃ组０．２５％布比卡因加０．０００４５％丁丙诺啡。结果：术后三组病人镇痛效果满意,安全无痛。Ｂ组镇痛效果最佳。结论：ＰＣＥＡ有效镇痛能改善呼吸功能,预防呼吸道感染,减少肺部并发症     

PCEA与PCIA用于上腹部术后镇痛的比较

目的 探讨患者硬膜外自控镇痛(PCEA)和患者自控静脉镇痛(PCIA)在上腹部术后镇痛的比较.方法 选上腹部手术100例,随机分为PCEA组和PCIA组.PCEA组行气管插管全麻加硬膜外联合麻醉(T8-9或Tg-10间隙穿刺),术后行PCEA.PCIA组行气管插管全麻,术后行PCIA.观察术后48h内两组疼痛评分、镇静评分、不良反应的比较.结果 (1)两组疼痛评分、镇静评分无明显差异.(2)在不良反应上,PCEA尿潴留明显高于PCIA组,P<0.01,其余无特殊影响.结论 PCEA和PCIA均能很好的用于上腹部术后镇痛.     

142例PCEA临床应用体会

近年来，病人术后自控镇痛(PCA)普遍应用于临床，包括硬膜外术后病人自控镇痛(PCEA)和经静脉病人自控镇(PCIA)。具有用药量少，无肌肉注射痛苦、可控性强，副作用少等优点。但由于临床管理方法、镇痛部位，药物选择及个体差异等诸多因素的影响，不能充分发挥其应有优点，反而增加了医护工作量，本文就我院142例使用情况总结如下：     

病人PCEA在经尿道前列腺电切术术后的应用

经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛疼痛和继发出血是常见并发症，我们对该手术术后采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）达到镇痛和抑制膀胱收缩的双重作用，取得了满意的效果报告如下：     

开胸术后硬膜外自控镇痛的临床观察

术后疼痛严重影响病人康复和生活质量。我科通过对120例开胸手术病人进行硬膜外自控镇痛(PCEA),因疗效确切,容易掌握,深受病人欢迎,现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 120例ASAⅠ～Ⅲ级择期开胸手术,男76例,女44例,平均年龄54.2岁(28～76岁),术前高血压36例(占3％),心电图异常26例(占2％)肺功能异常18例(占％),糖尿病8例(占0.7％)。病种有食道癌32例,肺癌58例,贲门癌8例,纵隔肿瘤22例。 1.2 麻醉方法麻醉前30min常规用药,多功能监测仪监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)等。开放静脉通路后于T5-7椎间隙行硬膜外腔穿刺,向头端置管,局麻药选用1.5％利多卡因或0.5％布比卡因,先经硬膜外导管注局麻药5ml试验剂量,确定有麻醉平面后,即按全麻常规快速诱导,全能麻醉机控制呼吸,采用静吸复合麻＋硬外麻(每间隔1～1.5h,追加局麻药)。术毕清醒吸痰干净、呼吸恢复拨除气管导管,接上PCEA行术后48小时镇痛。     

病人自控硬膜外镇痛（PCEA）用于开胸手术对IL－8、TNF－α的影响

目的：探讨病人自控硬膜外镇痛（PCEA）对开胸术患者白细胞介素8（IL－8）及肿瘤坏死因子α（TNF－α）的影响。方法：36例ASAI－II级、无内分泌疾病及各种感染性疾病、行开胸手术的患者随机分为2组，A组（n=17)采用静吸复合全麻＋硬膜外麻醉，B组（n=19)在A组基础上保留硬膜外导管至术后72h,用Graseby-9300病人自控镇痛泵行PCA治疗。各组分别于麻醉前、开胸后30min，术毕，术后24h,术后72h采静脉血5mles et sgtusfi if impgtld uqi IL-8,TNF-α水平。结果：两组术前、术中及术毕IL－8水平无明显差异（P＞0．05），但术后24h,72hB组明显低于A组（P＜0．01），TNF－α在2组间各时间点差异不大。结论：PCEA能显著降低开胸术患者术后IL－8的水平，而对TNF－α影响不大。