氯胺酮致顽固性呃逆1例

患儿，男，2岁。因“左侧腹股沟出现可复性包块1年”于2007—12—07入院。患儿系足月顺产，无产伤及宫内窒息史，否认有遗传病史。查体：T36．2℃，P92／min，R18／min，BP110／70mmHg，体重12kg，余项检查无明确异常。术前禁食水8h，Procaine HT（-），PNHT（-）。术前30min肌注硫酸阿托品0．3mg，患儿入室哭闹，遂即给予氯胺酮25mg缓慢静注诱导，意识渐消失成木僵状，随即出现呃逆，未见呕吐物。呃逆约60／min，开始考虑是患儿呼吸抑制、缺氧喉痉挛所致，即托下颌面罩给氧，3min后呃逆仍不见好转，SpO2维持在98％～100％之间。间隔约15min患儿出现体动，遂交替分别给予氯胺酮、丙泊酚各12mg、15mg静注追加，期间用0．1％氯胺酮氯化钠溶液42滴／min维持，术中患儿除呃逆外其他生命体征均平稳，手术历时约1h45min，术中共静注氯胺酮36mg，丙泊酚45mg。患儿术后苏醒过程平稳，30min后完全苏醒。随即呃逆消失。     

两例氯胺酮麻醉的教训

1 临床资料1.1 例1男,38岁,体重65 kg。因全身重度烧伤,于全身麻醉下行削痂植皮术。术前用药,苯巴比妥钠0.1 g,东莨菪碱0.3 mg。入手术室实施心电监护,并行有创动脉压监测,心率90次/min,血压105/67 mm Hg。首次静注氯胺酮2mg/kg。用药后5 min 开始手术,15 min 时静注地西泮(安定)6 mg,术中间断静注氯胺酮2 mg/kg 维持麻醉。病人生命体征平稳,手术顺利,历时约4 h,共用地西泮10 mg,氯胺酮500 mg。术毕送返病房。回病房2 h 后病人神志恍忽,语无伦次,大声喊叫,躁动,两手乱抓,两脚乱蹬,持续不停,甚至骂人。肌注地西泮10 mg,效果佳。1 h 后又静注地西泮10 mg,病人安静。药物作用消失后病人又出现上述症状,反     

小儿氯胺酮麻醉致惊厥1例

病人 ,男 ,12岁。体质量 31ｋｇ ,术前诊断为左侧隐睾、右侧交通性鞘膜积液。拟于氯胺酮麻醉下行左侧隐睾复位固定术。右侧交通性鞘膜积液根治术。术前 30ｍｉｎ常规注阿托品 0 .5ｍｇ。病儿入室后给予氯胺酮 180ｍｇ肌注(以 6ｍｇ/ｋｇ计算 )行氯胺酮麻醉 ,约 3ｍｉｎ后 ,病儿出现手足抽动 ,牙关咬紧 ,眼球固定 ,立即给予静脉注射ｒ 羟丁酸钠 2 5 0ｍｇ ,面罩下吸氧 ,约 5ｍｉｎ后 ,手足抽动 ,牙关紧咬消失。术中过程平稳 ,无其它并发症 ,术毕安返病室。讨论　氯胺酮对中枢神经系统有特异的双重选择性作用。即同时有兴奋和抑制作用。氯胺酮…     

小儿氯胺酮麻醉致呼吸长时间抑制1例

病儿,男,4岁6个月。体质量18kg,左侧隐睾,在氯胺酮麻醉下,拟行睾丸固定术。术前检查无呼吸系统疾病。入手术室前30min肌注阿托品0·25mg,而后肌注氯胺酮100mg,约2min后出现麻醉征象。6min时,患儿突然在连续2次呃逆动作后呼吸停止。立即行胸外按压2次后,曾出现微浅呼吸,但继之又     

氯胺酮麻醉致暂时性失明4例

我院自1986年以来,应用氯胺酮麻醉先后出现4例暂时性失明。失明持续时间最长3天,最短4小时。现报告如下: 例1,男,6岁。右腹股沟斜疝。行疝囊高位结扎     

微泵输注丙泊酚-氯胺酮复合麻醉用于单纯乳腺手术

乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术操作简单、手术时间短，应用高位硬膜外麻醉对呼吸、循环影响较大，局部麻醉阻滞不够完善。我们采用微泵输注丙泊酚-氯胺酮复合麻醉用于单纯乳腺切除手术，取得了满意的临床效果。     

自制木箭射伤眼球致失明1例

患儿 ,男 ,3岁。于 2 0 0 1- 0 2 - 19晚 6 :0 0急诊入院。患儿于当日下午 3:0 0与其他儿童玩耍时 ,被他人用自制的小木箭射伤左眼 ,即感眼痛并有出血。其家长急送我院就诊。查 :球结膜混合充血 ( ) ,角膜中央有一直径 0 .5ｃｍ的木枝直穿入眼内 ,有 0 .3ｃｍ的尾端外露 ,周围角膜混浊、水肿 ,房消失 ,眼内其他结构无法检查。诊断 :①左眼球穿通伤 ;②眼内异物。急诊在全麻下行左眼异物取出并清创缝合术。术中见木枝较固定 ,拔出费力 ,取出后量木枝总长 2 .1ｃｍ ,玻璃体脱出 ,未见晶状体 ,清除脱出之玻璃体 ,缝合创口 ,角巩缘穿刺 ,冲洗前…     

硬膜外氯胺酮地塞米松对术后吗啡镇痛观察

临床已证明 ,氯胺酮预前注入硬膜外腔具有术后超前镇痛作用[1] ,且与地塞米松复合作用相加[2 ] ,本文旨在观察硬膜外预注氯胺酮加地塞米松 ,能否增强吗啡术后镇痛效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级急性或慢性阑尾切除手术 80例 ,术前 30ｍｉｎ肌注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ ,选择Ｔ11～Ｔ12硬膜外穿刺成功后 ,头端置管 4ｃｍ。建立通畅的静脉通畅。1.2　方法 :根据硬膜外腔注药物不同 ,对 80例患者随机分为 :Ａ组 40例 ,经硬膜外导管注入 2 %利多卡因 10ｍｌ+氯胺酮 12 .5ｍｇ +地塞米松 5ｍｇ ;Ｂ组…     

咪唑安定和氯胺酮复合麻醉用于小儿眼科手术

眼科手术多在局麻下进行 ,而小儿患者由于不合作常需全身麻醉 ,我们采用咪唑安定和氯胺酮复合麻醉 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料选择小儿眼科手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 2 0例 ,女 12例 ;年龄 4个月～ 12岁 ,体重 (18.2 5± 8.2 8)ｋｇ。手术包括白内障摘除人工晶体植入术 2 5例 ,斜视矫正术 3例 ,眶内肿瘤摘除术 1例 ,眼球摘除术 1例 ,眼部外伤清创缝合术 2例。术前心肺及各项化验检查正常。手术时间为 5 0～ 140ｍｉｎ。2　麻醉方法术前 0 .5ｈ肌注阿托品 0 .0 1～ 0 .0 2ｍｇ·ｋｇ-1,安定 0 .2～0 .4ｍｇ·ｋｇ-1。…     

臂丛阻滞辅以氯胺酮麻醉致呼吸暂停1例

1病例报告患者女 ,18岁 ,体重 4 8ｋｇ ,ＡＳＡＩ级 ,无过敏史。因右肱骨髁间粉碎性骨折急诊入院 ,在臂丛阻滞下行切开复位内固定术。入手术室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度 ,给予 1%利多卡因 + 0 2 5 %布比卡因混合液 2 0ｍｌ行臂丛阻滞。手术开始后患者诉疼痛 ,当即给予氯胺酮 5 0ｍｇ(浓度为 10ｍｇ/ｍｌ)静注 ,3 0ｓ～ 1ｍｉｎ内注射完毕。 1 5ｍｉｎ后脉搏血氧饱和度由 98%剧降至 65 % ,同时发绀 ,呼吸停止。立即面罩加压给氧 ,5ｍｉｎ后脉搏血氧饱和度逐渐恢复至 95 %以上 ,5 6ｍｉｎ后逐渐恢复自主呼吸 ,1ｈ后再诉疼痛 ,…     

氯胺酮麻醉致频发早室1例

1病例介绍 患儿男性,6岁,体重23．5kg,因右侧睾丸下降不全入院。既往无麻醉、手术及过敏史,家族中无心脏疾患者。入院查体：发育、营养好,心肺无异常。血常规、生化、肝肾功能、ECG、胸片均正常。入院后3天拟于静脉麻醉下行右侧睾丸下降术。     

氯胺酮致严重类过敏反应1例

患儿，男，9岁，体质量21．5kg，ASA分级Ⅰ级，既往无麻醉史，无药物过敏史，普鲁卡因皮试阳性，青霉素皮试阴性，外科术前诊断为右侧腹股沟斜疝，拟行疝修补术，麻醉前心率为89次／min，血压14／8kPa（1kPa=7．5mmHg），体温36．3℃。麻醉前30min肌注地西泮5mg，阿托品0．25mg，人手术室后在患儿臀部外上1／4处肌注氯胺酮95mg，3．5min后患儿出现抽搐，并逐渐加剧呈惊厥表现，颈项强直，意识消失，立即行面罩加压给氧，同时静注哌替啶25mg.     

静注氯胺酮致过敏性休克肺水肿1例

1　临床资料　患者 ,女 ,34岁 ,体重 40ｋｇ ,因右上臂肱二头肌纤维瘤拟在氯胺酮静脉麻醉下行纤维瘤切除术。术前查体未见明显阳性体征 ,心肺均未见异常 ,既往曾有全身荨麻疹史。患者入手术室建立静脉通道后 ,测 :ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ,ＨＲ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＥＣＧ示正常 ,ＳａＯ2 >99%。静注氯胺酮 6 0ｍｇ后约 1ｍｉｎ ,患者出现呼吸急促 ,喉鸣 ,脸色苍白 ,大汗淋漓 ,口腔内有淡红色分泌物涌出 ,听诊两肺底密布细湿罗音 ,测不到血压 ,ＳａＯ2 <80 % ,ＥＣＧ示 :ＨＲ 15 0次 /ｍｉｎ ,频发性室性早搏呈二联律 ,Ｖ1～Ｖ5…     

氯胺酮致小儿严重喉痉挛1例

患儿，女，3岁11个月，体重17kg。术前各项辅助检查无异常，询问家长患儿无特殊病史及药物过敏史。拟在局麻下行右耳前肿物切除术，入室后因哭闹不止无法合作，术者请求实施氯胺酮麻醉。考虑手术时间短，给予氯胺酮85mg，阿托品0．25mg肌注，约2min患儿安静，同时监测脉搏及氧饱和度。手术区皮肤消毒时，患儿频繁吞咽，氧饱和度随之从99％逐渐下降至80％，立即面罩吸氧。待氧饱和度回升至99％后接吸引器对患儿口腔分泌物进行充分吸引，再次进行消毒时，患儿表现为吸气性呼吸困难，伴有喉鸣音的同时出现了“三凹征”。     

急性肾炎合并偏瘫、失明1例

1　临床资料患儿女,9岁,无诱因咽痛1个月,颜面浮肿、尿少15ｄ,未就医;因剧烈头痛伴喷射性呕吐、昏迷、抽搐数小时而入当地医院,拟诊“急性肾炎合并高血压脑病及急性肾功能衰竭”,予“硝普钠”、“甘露醇”等治疗10ｄ。尿量渐增至1000ｍｌ/ｄ,但仍昏迷,抽搐及呕吐未缓解,于1995-01-25转来本院。入院时查体:Ｔ36.8°Ｃ,Ｐ90次/ｍｉｎ,Ｒ20次/ｍｉｎ,ＢＰ17/12ｋＰａ;浅昏迷,颜面轻度浮肿,双眼内斜,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ0;心肺未见异常;四肢肌张力增高,双上肢内旋,下肢伸直,未引出病理反射,脑膜剌激征阴性。辅助检查:血常规:ＷＢＣ32.9×109/…     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉诱发喉痉挛1例

病例男,48岁,体重62kg,ASAⅠ级,3d前有上呼吸道感染病史,既往无其他疾病及药物过敏史,因急性阑尾炎拟在硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术。患者于术前30min肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg,入室后常规心电监护、吸氧、开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T12～L1行硬膜外穿刺。穿刺置管顺利,注射试验剂量2%利多卡因5ml,观察5min无全脊麻征象后追加1%利罗合剂10ml,10min后测麻醉平面T8～L2。手术开始15min后,当提起阑尾、结     

过敏性紫癜并发右眼失明1例

1　临床资料　患儿 ,女 ,8岁 ,主因双下肢皮疹 2 0ｄ,腹痛1 5ｄ ,膝关节肿痛 5ｄ入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 3 /9ｋＰａ。神志清 ,精神好。全身皮肤可见高出皮肤对称、压之不退色红色荨麻疹样丘疹 ,以双下肢为重。右眼无光感 ,右眼瞳孔 4ｍｍ ;左眼瞳孔 3ｍｍ ,对光反射灵敏。心肺无异常。四肢无畸型。膝关节红肿 ,活动稍受限。神经系统检查无异常。血常规 :ＷＰＣ 2 2 9×1 0 9/Ｌ ,Ｖ 70 5% ,Ｌ 2 9 5% ,ＲＢＣ 3 61× 1 0 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 3 2 4× 1 0 9/Ｌ。入院诊断 :(1 )过…     

咪唑安定加异丙酚对氯胺酮全麻精神副作用的影响

氯胺酮镇痛强、诱导快、器官毒性小、重复运用 ,是临床上常用的静脉麻醉药 ,但精神副作用发生率较高。咪唑安定与异丙酚复合应用具有协同性很强的镇静、催眠、镇吐、顺应性遗忘及抗惊厥作用[1 ] 。我们用其消除氯胺酮全麻病人术后精神副作用 ,收到了良好的效果。1　资料与方法1 .1一般资料 :4 0例行烧伤切痂植皮手术 (烧伤面积 1 0 %～80 % )病人中 ,男 36例 ,女 4例 ,年龄 30～ 5 5岁 ,体重 4 5～ 70kg,手术时间 (5 .5± 1 .2 5 )h。术前 30min肌注哌替啶 5 0mg、异丙嗪 2 5mg、阿托品 0 .5mg。ASAⅠ～Ⅱ级。1 .2　方法 :根据术中所给药…     

氯胺酮麻醉后诱发癫(癎)样持续抽搐1例

1 病例报告患儿男,3岁2个月.患者以左斜疝嵌顿入院.查体:心肺无异常,左腹股沟有-4 cm×3 cm×3 cm肿块,局部红肿,不能回纳,有明显压痛.术前常规肌内注射东莨菪碱0.1 mg、苯巴比妥钠30 mg.入手术室后建立输液通道、吸氧,于手术开始时静脉注射氯胺酮25 mg、咪达唑仑1 mg.术中患儿肢体微动时,...