腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。     

胆囊切除术后发生原发性胆总管结石70例临床分析

目的探讨胆囊切除与原发性胆总管结石的关系以及原发性胆总管结石手术治疗模式。方法收集新安县人民医院2007年1月至2013年12月收治的70例胆囊切除术后远期胆总管结石患者的临床资料,结合有关文献进行了分析。结果 70例患者均行手术治疗,术中证实胆总管结石均为胆色素结石。术后并发症:切口感染8例,肺部感染5例,无胆漏、胆道出血等严重并发症,均治愈出院。胆总管结石复发8例,分别于结石复发后2.5~4年再次手术,行胆总管切开取石加胆总管离断、Roux-Y胆总管空肠吻合术治愈。结论胆囊切除术后远期发生的原发性胆总管结石,是一种老年疾病,它不是胆囊切除术后的远期并发症,胆囊切除若未发生胆道损伤,就不会增加原发性胆总管结石的发生率。原发性胆总管结石须手术治疗,对于胆总管扩张直径2.5 cm者或复发病例,建议行开腹手术胆总管离断、Roux-Y胆总管空肠吻合术。     

老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合35例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗老年胆总管结石可行性及安全性。方法选取2009年12月至2012年8月行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆囊结石、胆总管结石,一期胆总管缝合≥65岁老年病人35例。完全腹腔镜下胆囊切除,联合胆总管切开通过胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率为100%,手术时间57~170 min,出血量10~100 ml,术后住院时间5~10 d,发生胆漏2例,再次手术1例。术后随访4月至2年,残余胆总管结石1例。结论在严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练胆道镜操作,精准缝合的前提下,老年病人腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石是安全可行的。     

腹腔镜下胆囊管结石的处理体会

目的总结胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。方法回顾性分析2005-2009年32例行腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆囊管结石患者的临床资料。结果所有患者均用腹腔镜完成手术,无中转开腹。2例术后住院30 d,其余患者术后住院3-6 d,未发生胆管损伤、出血、严重胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论术中仔细探查胆囊管可防止胆囊管结石的遗漏,谨慎解剖Calot三角可防止胆管损伤、出血、胆漏,慎重处理胆囊管结石可避免胆囊管结石掉入胆总管。     

鼻胆管替代T管在老年胆道外科中的应用

Ｔ管引流为肝胆外科最常用的手段和方法 ,特别是对胆管切开术后胆漏的预防有举足轻重的作用。然而从术中置管到术后拔管的众多环节中 ,任何一个环节的处理不当 ,均可发生拔Ｔ管后胆漏 ,此种胆漏在临床工作虽不常见 ,但易被忽略而导致严重后果。本院从 1999年5月开始用鼻胆管代替Ｔ管的某些作用 ,在胆总管切开后一期缝合 ,不放置Ｔ管 ,治疗老年性胆总管结石 6例 ,报道如下。1　方法与结果1 1　治疗对象　年龄 6 1～ 6 7岁 ,平均 6 4岁 ,其中女 4例 ,男 2例。所有病人皆术前怀疑胆总管结石 ,经逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)确诊。1 2　治疗方法　…     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合术后引流方式的研究进展

随着腹腔镜、胆道镜及缝合技术的快速发展,腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）+一期胆总管缝合（PDC）已成为了治疗胆总管结石的主要方法。相比传统T管,该方法能降低患者术中出血,缩短手术及住院时间等,然而单纯的PDC往往缺乏有效的支撑引流,术后胆总管压力较大,增加了患者胆漏及胆总管狭窄的风险,因此有人提出了一期缝合胆总管兼顾内外引流的手术方式,不仅能降低术前胆总管压力,减轻胆道炎症水肿,提高缝合质量,术后还能保持一定引流,减少患者术后胆漏及胆道狭窄的发生。     

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石（附40例报告）

目的观察腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果。方法40例胆总管结石患者,均采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。结果本组手术均获成功。手术时间为65～180min,术中出血30～150ml,肠功能恢复时间为24—72h;术后住院7—14d,发生皮下气肿7例,胆漏4例。术后随访3—42个月,无胆总管狭窄等远期并发症,复查未见结石残留或复发。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石安全、有效。     

胆道术后复发性胆总管结石46例原因分析和治疗体会

目的探讨胆道术后残余胆总管结石的原因，提高治疗效果。方法对1999～2004年46例胆道术后复发性胆总管结石病人临床资料进行回顾性分析。结果胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残余结石、肝内胆管结石脱落、复发结石等。其治疗主要以胆道探查术，胆肠Roux—en—Y吻合术为主，EST胆管取石有其重要的临床价值。结论术前术中仔细了解胆石的部位和大小情况，选择合适的治疗方式是减少胆道术后结石复发的关键。     

腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)后两种不同T管引流位置的临床疗效。方法回顾分析笔者所在医院从2016年11月-2018年10月收治的428例行腹腔镜胆总管探查T管引流术患者的临床资料,分为A组(T管经右锁中线骨置出)和B组(T管经腹直肌置出),比较两组术后一般情况(腹腔引流时间、术后胆汁引流量、切口感染、术后住院时间、住院总费用)及术后并发症(胆管狭窄、胆漏、拔出T管后胆漏、胆汁性腹膜炎、残余结石、胆管炎、行胆道镜所用时间)。结果两组患者在术后腹腔引流时间、胆汁引流量、术后住院时间、住院总费用、胆管狭窄、胆漏、残余结石、切口感染、胆管炎均无统计学意义(P0.05)。A组拔除T管后胆漏7例,B组患者拔除T管后无胆漏;A组拔除T管后胆汁性腹膜炎3例,B组患者未出现胆汁性腹膜炎;A组拔除T管行胆道镜检查所用时间(40.5±5.9)min,B组拔除T管行胆道镜检查所用时间(29.2±3.6)min;两组术后拔除T管后胆漏、拔除T管后胆汁性腹膜炎、行胆道镜检查所用时间均具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术后T管经腹直肌口置出较经右锁骨中线口引出较为安全可靠,疗效更好。     

腹腔镜在胆道术后胆总管结石患者中的应用

目的 探讨腹腔镜治疗胆道术后胆总管结石的疗法及疗效。方法 回顾分析4年间37例胆道术后胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 35例手术成功,2例中转开腹。30例借助内镜鼻胆管引流导管Ⅰ期缝合胆总管探查切口,7例胆总管内放置T型管引流。术后无胆漏及残石等并发症。手术时间(168±30.2)min,术后住院(11.5±1.3)d。结论腹腔镜手术治疗胆道术后胆总管结石安全、可行,但腹腔镜下分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难。为减少并发症。应掌握中转开腹适应证。     

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道,但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下。     

胆总管探查术后胆漏35例治疗体会

1995年-2006年，我们共收治胆总管探查术后胆漏35例，仅1例死亡。现报告如下：     

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）及乳头切开（EST）取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影（TCC）证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石在基层医院的应用体会

目的总结腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石在基层医院的应用体会。方法分析2010年3月至2013年12月昆明医科大学第一附属医院46例腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果 46例患者均成功在双镜联合下完成手术,治愈出院,无中转开腹病例,平均手术(100.0±20.2)min,平均住院(7.0±1.4)d,手术平均失血(77±21)ml。其中腹腔镜下留置T管引流41例,胆总管Ⅰ期缝合3例,经胆囊管插入胆道镜取石2例。术后均无残余结石、无胆漏等严重并发症发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有微创、安全、恢复快、患者满意度高的优点,值得在基层医院推广应用,但须严格掌握适应证。     

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病

现将我院６年来经内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗的７２例胆胰疾病患者的随访结果报告如下。１．临床资料：７２例中男２９例，女４３例，年龄２４～７５岁，平均５３．８岁。疾病分类：原发性胆总管结石８例，继发性胆总管结石８例，胆总管术后残余或复发结石２９例...     

腹腔镜单纯胆囊切除术后胆道并发症的内镜治疗

目的探讨十二指肠镜治疗腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后胆道并发症的效果。方法胆管结石先行内镜下胆总管Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）或内镜下乳头气囊扩张术（endosco picpapillary balloon dilatation,EPBD）后取石,胆总管上段狭窄行胆道扩张加支架置入术,胆漏、胆管横断者行内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）或内镜下胆管内塑料支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗。结果69例中,胆总管结石53例（76.7%）,胆总管上段部分狭窄11例（15.9%）,胆管横断2例（2.9%）,胆漏3例（4.3%）。53例胆总管结石患者49例行EST后取石,4例因乳头较小行EPBD后取石。11例胆总管部分狭窄行胆道扩张术后放置内支架引流治疗,3个月后5例拔管造影未见明显狭窄结束治疗,6例狭窄未能完全解除者,再行胆管扩张及重新放置塑料内支架,均于9个月内恢复。2例胆管横断患者行ENBD后开腹手术治疗。3例胆漏患者用医用胶注射封堵漏口后行ENBD或ERBD后症状明显减轻,一周后缓解。结论LC后胆道并发症应早期行ERCP以明确诊断;十二指肠镜对LC后并发症的处理是一种好方法,优于其它检查和治疗。     

胆总管探查联合一期缝合术后胆道并发症的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查联合一期缝合术治疗胆总管结石患者术后胆道并发症发生情况及其危险因素。方法收集2013年6月-2016年6月于咸阳市第一人民医院行胆总管探查联合一期缝合术的134例胆总管结石患者的临床资料,观察其胆道并发症,并按照Clavien-Dindo分级标准分级。对13个可能影响一期缝合术后胆道并发症的相关因素进行单因素分析,组间比较采用χ~2检验,采用logistic回归分析对筛选出的变量进行多因素分析。结果术后12例患者出现胆道并发症,发生率为8.96%,其中8例胆漏,2例胆道残留结石,1例胆道狭窄,1例胆道出血。按照Clavien-Dindo分级标准,Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲa级2例,Ⅲb级2例。单因素分析显示术后胆道并发症的发生与血浆Alb水平、再次胆道手术、鼻胆管引流及术者经验有关(χ~2值分别为4.012、4.942、4.336、5.975,P值均0.05),而与年龄、性别、胆红素升高、结石最大直径、结石数目、合并内科疾病、合并胆囊结石、手术方式和缝合方式无关(P值均0.05)。多因素分析显示,再次胆道手术和术者经验是术后胆道并发症发生的独立危险因素(χ~2值分别为6.448、6.842,P值均0.05)。结论胆总管探查联合一期缝合术后仍存在一定的胆道并发症发生风险,其中以胆漏最常见,尤其是再次胆道手术及术者缺乏经验时。     

老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.方法回顾分析2011-2016年67例接受腹腔镜下胆总管探查术的老年胆总管结石患者的临床资料,其中34例行一期缝合,33例放置T管引流,分析比较两种手术方式的安全性及术后并发症情况.结果两组手术时间、术中出血量及腹腔引流管拔除时间均无统计学差异(P0.05),而一期缝合组肛门排气时间(2.0 d±0.6 d)、术后住院时间(9.6 d±2.2 d)明显短于T管引流组(P0.05).两组术后并发症发生率无统计学差异(P0.05),其中一期缝合组患者术后出现胆漏1例、结石复发1例,T管引流组术后出现水电解质紊乱2例、残余结石1例.结论对于老年胆总管结石患者,在LCBDE后,如严格掌握适应证、操作技术熟练,一期缝合是安全、有效的,且相对T管引流,患者的生活质量较高.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石160例

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石中的应用方法及疗效.方法:回顾性分析1998-01/2006-12我院160例胆总管结石行胆总管探查、胆道镜取石的临床资料.结果:159例在腹腔镜下顺利完成手术,1例中转开腹.胆总管一期缝合68例,置T管92例,术中取尽结石156例,术后胆道镜取石4例.手术时间70-120(平均115)min,术后住院时间4-11(平均6)d.无胆道出血及腹腔感染,无手术死亡.术后胆漏2例.经再次腹腔镜下缝合与引流治愈.120例随访6-36(平均18)mo,无结石复发和远期并发症.结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点,治疗胆总管结石安全有效.     

经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的临床应用

目的 探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查及取石术的有效方法 和适应证.方法 选择疑有胆总管结石及有探查指征的61例患者,在胆囊切除时将胆囊管残端稍为留长,以便于提取牵拉.选用OLYMPUS-P20型胆道镜沿胆囊管轻柔插入,如胆囊管尚不够粗,可先予扩张.胆道镜发现结石后,以取石网篮套取拉出.如结石较大难以通过胆囊管者则常规切开胆总管取石.镜检及取石结束后经胆囊管注入庆大霉素8-16万单位后予胆囊管结扎.结果 29例在胆总管下端发现结石,其中24例在胆道镜下予取石网套取除,5例因结石较大常规切开胆总管取除,32例未发现结石.61例患者术后均恢复良好,术后无胆漏、胆道出血发生.B超随访或术后T管造影无结石残留.结论 经胆囊管行胆总管探查及取石术是一项较为有效的微创技术,可使部分患者减少创伤,缩短治疗周期,但其主要适用于胆总管继发性小结石同时伴胆囊管增粗者.