儿童结核性脑膜炎临床分型分期与早期诊断

结核性脑膜炎的病理改变复杂,其症状因发病年龄、侵人结核菌量与毒性、病程以及机体反应等的不同而迥异,因此临床表现也呈多样.     

小儿结核性脑膜炎早期诊断

近年来随着人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的流行以及结核耐药性增多，结核病发病率有不断上升的趋势，小儿结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)发病率也在不断上升。以往TBM的确诊依赖于临床表现及脑脊液结核菌培养，随着分子生物学诊断技术及影像学诊断方法的介入，为早期诊断TBM提供了可能。现回顾我院1996～2002年间诊断为TBM的85例患儿，对其诊断过程加以分析，探讨聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)、头颅CT及MRI等辅助检查技术对于早期诊断TBM的价值。     

结核性脑膜炎早期诊断的新进展

小儿结核性脑膜炎(结脑)的临床表现有时不典型,脑脊液(CSF)中结核菌检出阳性率不高,故给诊断造成困难,本文就近年来早期诊断结脑的方法作一综述.生化方法     

结核性脑膜炎的实验室早期诊断

结核性脑膜炎(简称结脑,TBM)的确定诊断,特别是早期诊断,是多年来的一个难题。结脑的早期临床表现呈多种多样,常规脑脊液检查对早期病人多数没有诊断意义。抗酸杆菌检测阳性率10～91%,达到80%以上的阳性率需要10～15ml的脑脊液,这在小儿常常是不可能的。早期不能诊断是引起严重并发症、后遗症的原因。近年来,各国学者在努力探索有效的早期诊断方法,现将较有意义的几项实验室检查方法及其临床意义简介如下:     

儿童脑膜炎球菌性脑膜炎在诊断中的困难

本文复习了1973～1977年间111例细菌性脑膜炎患儿及其诊断拖延的原因。脑脊液培养阳性者95例,最常见的感染细菌为奈瑟氏脑膜炎球菌占52%;流感嗜血杆菌占39%;肺炎球菌占6%。其中有6例,尽管早期进行腰穿,仍未及时明确诊断,而每例都是奈瑟氏脑膜炎球菌,其中两例脑脊液(CSF)细胞学检查正常,但其后的培养为阴性。强调了不论CSF细胞学结果如何,标本都应作细菌培养的重要性。另外4例的首次CSF细胞检查正常,涂片阴性,培养亦无细菌生长。但再次腰穿(间隔分别为24小时、48小时、36小时和11天)则确证为脑膜炎球菌性脑膜炎。鉴于细菌性脑膜炎常为败血症所致,故对首次CSF正常的败血症患儿,如果临床情况允许,须行进一步腰穿。但是在败血症患儿,腰穿本身可以在实际上引起     

儿童结核性脑膜炎诊断专家共识

结核性脑膜炎(TBM)是儿童最常见的重症肺外结核病类型,其临床症状缺乏特异性,病原检出率低,早期诊断困难,且病死率高、发生神经系统后遗症的比例高。在参考国内外儿童结核病和TBM相关文献、指南和专家共识的基础上,结合国内外儿童TBM的诊断进展和临床经验,编写了本专家共识。该共识重点介绍了儿童TBM的临床表现、实验室检查、...     

PCR-TB和TB-Ab在儿童结核性脑膜炎早期诊断中的价值评价

儿童结核性脑膜炎(简称结脑)早期临床症状、体征缺乏典型改变,不典型脑脊液改变易误诊为化脓性或病毒性脑膜炎、而其早期诊断和早期治疗与预后直接相关。采用PCR-TB-DNA和TB-Ab、血和脑脊液检测对于早期辅助确诊结脑有较大的临床意义,现报告如下。     

儿童化脓性脑膜炎并发症的 CT 诊断

本文报告15例化脓性脑膜炎并发症的CT 诊断,其中并发硬膜下积液6例,脑脓肿7例,既有硬膜下积液又有脑脓肿2例。15例中脑室系统扩大9例(60%),脑室受压4例。CT 检查易于显示脓肿的部位、大小、数目、形状和硬膜下积液的部位,且有助于治疗方案的选择。大多数病例CT 表现典型,经抗生素和穿刺治疗,痊愈6例,好转7例,无变化1例,死亡1例。     

儿童化脓性脑膜炎的诊断和治疗

化脓性脑膜炎简称化脑,是由化脓性致病菌所引起的一种急性软脑膜炎性疾病,是儿科If缶床常见的感染性疾病,有很高的致死率和致残率.脑脊液检查和培养是诊断化脑的必要手段.治疗的关键在于病原学的诊断和选择敏感抗生素.现将化脑的诊断和治疗进展报告如下,为儿科正确诊断和合理治疗化脑提供帮助.     

儿童结核性脑膜炎的诊断和治疗

结核性脑膜炎是严重威胁儿童生命健康的神经系统感染性疾病.在小儿肺外结核病中结核性脑膜炎是最常见的,尽管目前开展了足量的化疗,结核性脑膜炎仍有高发病率和病死率的特点.虽然近年来研究者从细菌学、分子生物学及免疫学等方面对小儿结核性脑膜炎的诊断进行了研究,但均末获得突破性进展,对小儿结核性脑膜炎的诊断仍依靠综合分析患儿的临床特点以及通过辅助检查的结果判断.早期及时诊断和完善的治疗是降低结核性脑膜炎病死率及后遗症发生率的关键.     

儿童莱姆病一例

儿童莱姆病一例夏秀华梅桂森患儿男，４岁。面部被虫叮咬，局部出现红肿，几天后自行消退。后出现口角歪斜，左眼闭合不全，当地诊断“面神经炎”。神经系统检查：左额纹消失；左眼裂扩大，左眼睑闭合不全，示齿时口角向右偏斜，鼓腮时左口角漏气，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级...     

增强CT扫描诊断儿童结核性脑膜炎

作者对53例结核性脑膜炎（结脑）患儿的临床和CT资料进行回顾性分析,探讨比较增强CT扫描对儿童结脑的诊断价值。临床资料一、对象：根据病史、症状、体征、脑脊液检验及抗结核治疗有明显疗效等确诊为结核性脑膜炎53例。年龄11mo～13a。病史10d～1．5d,平均40d。主要症状有发热、头痛、呕吐、颈部强直等,部分并偏瘫、癫痫、意识模糊等。16例有肺结核。二、方法：采用ToshibaTCT600XT全身扫描机,行横断轴位连续扫描,增强扫描38例．对比剂为泛影葡胺（60ml）或欧乃派克（50ml）。抗结核治疗后2wk3例复查增强CT扫描。结果53例中11例C…     

快速ELISA检测诊断儿童结核性脑膜炎

等,糖、氯化物降低,白细胞数量增多等;（４）结核病接触史。根据上述临床表现和检测结果结合临床抗痨治疗有显著疗效等综合判断确诊。二、方法：结核抗体酶联免疫诊断试剂系郑州博赛生物技术研究所产品,该试剂以ＰＰＤ为包被抗原,检测抗ＰＰＤ－ＩｇＧ抗体。严格按照试剂盒说明书进行。结果在酶标仪上波长４５０处测定ＯＤ值,以测定样品孔与阴性对照孔的比值等于或大于２．２５为阳性,小于２．２５为阴性。结　　果两组脑脊液结核抗体检测结果：结脑组阳性２８例（５２．８３％）,阴性２５例;对照组阳性２例（６．４５％）,阴性３…     

早期脑膜炎

下述病例说明对“热惊厥”患儿做腰椎穿刺(LP)的重要性。特别是该例早期查体及脑脊液(CSF)检查均正常,但最后 CSF 培养有脑膜炎双球菌生长。CSF 正常的细菌性脑膜炎并非罕见。该文作者建议医生对首次“热惊厥”患儿应多做 LP。另外,既使 CSF 正常也应密切观察。病例 28个月女孩,因高热3小时,并在家中抽搐4分钟而来诊。查体:病人反应灵敏,并能判断人     

婴儿和儿童细菌性脑膜炎早期用地塞米松治疗

作者对101例年龄6周至13岁确诊为细菌性脑膜炎的患儿进行双盲对照地塞米松试验,将患儿随机分为地塞米松加头孢噻肟治疗组(52例)和安慰剂加头孢噻肟对照组(49例)。头孢噻肟每次50mg/kg,每6小时静注1次,每次10～15分钟,疗程7～10天或以上。地塞米松每次0.15mg/kg,每6小时1次,首次在头孢噻肟第1次用药前15～20分钟应用,共用4天。     

52例婴幼儿化脓性脑膜炎的早期诊断体会

我院近10年内收治婴幼儿化脓性脑膜炎发病在72小时以内共52例,对其早期诊断的有关问题小结如下。其中男39例,女13例;1岁以内48例,1～3岁4例。发病无明显季节性。临床表现为发热52例,嗜睡24例,皮肤过敏20例,凝视18例,惊     

新生儿化脓性脑膜炎的临床特点与早期诊断

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点与早期诊断方法。方法选择2010年3月-2011年12月就诊于本院新生儿科疑似化脓性脑膜炎患儿100例,均于本院应用抗生素前行腰椎穿刺术,留取脑脊液(CSF)标本行常规、生化检测及培养,同时留取CSF 1 mL行PCR检测16 S rRNA。结果临床诊断为化脓性脑膜炎者40例,其中发热36例(90%),惊厥29例(72.5%),呼吸暂停5例(12.5%),前囟饱满23例(57.5%)。临床诊断为化脓性脑膜炎40例患儿,其CSF PCR检测均为阳性。CSF培养阳性5例,该5例CSF参数异常,PCR检测均呈阳性。PCR检测16 S rRNA阳性58例,PCR阳性率明显高于CSF培养、CSF参数(χ2=65.09,P=0.00;χ2=6.48,P=0.01)。结论新生儿化脓性脑膜炎临床特点不典型,CSF检查存在一定局限性,CSF培养阳性率低,结合PCR检测能提高阳性率。     

儿童系统性红斑狼疮的早期诊断

系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性多系统损害同时具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,其病因不明,一般认为是由遗传、环境和性激素等多因素相互作用引发机体免疫系统紊乱所致。本症好发于青春期和育龄女性,准确发病率和患病率尚不清楚,估计<15岁儿童SLE发病率为0.04～0.06/1万,患病率为0.4～25.0/1万,以亚洲地区女童发病较高。我科近10年确诊SLE 92例,平均每年新诊断5 ～8例。因此在临床工作中并非少见,应引起儿科医师的关注。随SLE治疗的进展,该病不良预后的发生已大大降低, 但5年生存率只有85.3%,死亡的威胁依然很大。进一步降低病死率、改善预后、提高生活质量的关键在于提高本病的早期诊断能力和及早合理的治疗。