无痛性急性心肌梗塞32例临床特点及预后分析

为探讨无痛性急性心肌梗塞 (AMI)患者的临床特点、中医辨证分型及近期预后 ,笔者回顾性分析比较同期无痛性急性心肌梗塞 32例和有痛性急性心肌梗塞 30例患者的临床特点、中医辨证分型及近期预后 ,现报告如下。1　临床资料1.1　资料来源　资料源于我院 1995～ 2 0 0 0年急诊留观及住院患者 ,共 32例无痛性急性心肌梗塞患者 ,并与同期 30例有痛性急性心肌梗塞患者进行比较。1.2　中医辨证分型标准　参照国家中医药管理局医政司制定的胸痹心厥 (冠心病心肌梗塞 )急症诊疗规范中分为气滞血瘀证、痰浊闭塞证、气阴两虚证、阳气虚证四型 [1 ] 。…     

原发性失日民的中医辨证研究

[目的]探讨原发性失眠的中医辨证分型及与匹茨堡睡眠质量指数量表指教相关性.[方法]对75例失眠患者中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系相关性分析.[结果]肝郁化火证占5.33%;脾虚湿盛证占5.33%;气阴两虚证占28.00%;痰热内扰证占14.67%;心胆气虚证占34.67%;心脾两虚证占9.33%;阴虚火旺证占2.67%;中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系呈相关性分析.[结论]中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系呈相关性.     

中医辨证分型治疗跟痛症疗效观察

[目的]观察中医辨证分型治疗跟痛症的临床疗效。[方法]将56例跟痛症患者随机分为两组,治疗组30例采用中医辨证分型治疗,即分为肾气亏虚型、气血瘀滞型、寒湿痹阻型进行中药内服治疗;对照组26例采用痛点局部封闭治疗,观察、比较两组治疗3周后的综合疗效。[结果]治疗组的有效率为93．33％,对照组的有效率为73．08％,两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]中医辨证分型治疗跟痛症有较好的疗效。     

老年急性心肌梗塞的临床分析

目的　了解老年急性心肌梗塞 (AMI)患者的临床特征及预后。方法　对 5 2例老年AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果　老年组女性患者比例高于男性 (P <0 .0 1) ,无痛性AMI、心力衰竭、心律失常的发生率及病死率均高于非老年组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。结论　老年AMI以无痛性多见 ,并发症多 ,病死率高。     

脑出血中医分型与良好预后影响因素的Logistic回归分析

[目的]了解急性幕上脑出血中医辨证分型及预后情况,分析研究不同证型与预后的可能关系,寻找可能预测预后的因素。[方法]选取2010年6月至2012年12月在我院神经内科住院的符合纳入标准的自发性幕上脑出血患者128例。将中医辨证等32个指标作为自变量,预后情况(m RS≤2分代表预后好,发病后3个月死亡和m RS2分代表预后差)作为应变量,行趋势χ2检验,独立样本成组t检验及多因素Logistic回归分析。[结果]预后良好(m RS≤2)93例(75%)。将可能影响预后的32个因素行趋势χ2检验,独立样本成组t检验及多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、中医辨证、脑室出血或破入脑室,这3个因素是评估自发性幕上脑出血预后的独立预测因素,年龄:OR=1.110,95%CI[1.051~1.173];中医辨证:OR=0.076,95%CI[0.024~0.244];脑室出血或破入脑室:OR=0.094,95%Cl[0.023~0.384]。由这3个因素组成的预测模型,其特异度为94.6%,预测率为87.1%。[结论]中医分型在出血性卒中的分布存在一定的差异性,其中风痰瘀阻、痰湿蒙闭心神、痰热内闭心窍对3个月时预后判断有统计学意义。年龄偏小(62.32±11.47)岁、中医辨证为中经络(风痰瘀阻)者预后较好;年龄偏大(72.32±9.92)岁、中医辨证为中脏腑(痰湿蒙闭心神、痰热内闭心窍)者、脑室出血或破入脑室的预后较差。     

无痛性急性心肌梗死的临床特点及急救护理

目的:研究分析无痛性急性心肌梗死患者的临床表现及特点,探讨有效的急救护理措施.方法:选取2011年3月至2012年12月期间在我院接受治疗的30例无痛性急性心肌梗死患者和30例有痛性心肌梗死患者为研究对象,对比分析他们的临床及预后特点.结果:无痛性急性心肌梗死多发于年龄较大的老年人,临床表现隐匿,出现并发症、心力衰竭及死亡等发生率明显高于有痛性心肌梗死.结论:总结无痛性急性心肌梗死患者的临床表现及特点,对于协助医生做出准确诊断,减少并发症和降低死亡率具有重要作用,做好急救护理能够为患者争取到更多的抢救时间,并有助于患者的预后.     

中医药分型论治对低危型骨髓增生异常综合症患者外周血改善的临床观察

[目的]观察中医药辨证论治对低危组骨髓增生异常综合症患者的外周血象的影响。[方法]将低危组患者分为治疗组和对照组,治疗组根据中医辩证分型论治联合西药,对照组单用西药。[结果]治疗组的总体有效率为71.43%,明显高于对照组的47.62%。且治疗组的红细胞、血红蛋白明显高于对照组,有统计学意义。[结论]低危组患者在常规治疗中加用中医辨证分型论治,能明显提高疗效。     

老年性无痛性心肌梗死17例的观察及护理

1 临床资料 心血管病患者52（男40，女12）例，年龄63～84（平均73．5）岁．无痛性心肌梗死（MI）17例，有痛性MI35例．无痛性MI休克、心力衰竭、心律失常发生率分别是34．8％，26．3％，73．7％．有痛性MI发生休克、心力衰竭、心律失常发生率分别是34．3％，25．7％，45．7％．本组病例中，心力衰竭、心律失常的发病率则高于有痛性MI．无痛性MI的预后更差，危险性更高，更需护理人员密切观察病情，预防并发症的发生．     

慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体水平与中医辨证分型关系的探讨

目的探讨慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和中医辨证分型之间的关系。方法采用问卷调查和中医辨证的方法,对100例慢性心力衰竭患者进行中医辨证分型,同时测定NT-proBNP水平。计算每种中医证型的NT-proBNP平均值,并进行统计学分析。结果慢性心力衰竭中医辨证为气虚血瘀证患者比例明显高于其他亚型(P<0.05),且气虚血瘀证患者中冠心病所占比例最高,高于其他亚型(P<0.05),气虚血瘀证患者NT-proBNP均值及心功能Ⅳ级者明显高于其他证型(P<0.05)。结论慢性心力衰竭属气虚血瘀证患者心力衰竭程度较其他证型严重。     

化疗对晚期胃癌证型影响的研究

[目的]探讨化疗对晚期胃癌中医证型的影响。[方法]通过前瞻性研究,对2012年6月1日至2013年11月1日在浙江省中医院肿瘤科、浙江大学第一附属医院肿瘤科住院治疗的50例晚期胃癌患者进行化疗前后的中医辨证分型,将收集的数据建立数据库,运用SPSS 17.0进行统计学分析。[结果]晚期胃癌患者化疗前以气血亏虚型、痰湿凝结型以及气滞血瘀型居多,分别占24%、20%、22%,两个化疗周期完成后证型分布虚证以气血两虚型、脾胃虚寒型为主,分别占34%、24%,实证则以痰湿凝结型多见,占16%。其中化疗后脾胃虚寒证增加,气滞血瘀证型减少,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]晚期胃癌患者化疗前以气血亏虚型、痰湿凝结型以及气滞血瘀型居多,化疗后以气血两虚型、脾胃虚寒型及痰湿凝结型多见。研究结果对晚期胃癌的中医诊断、治疗措施选择、指导患者康复等方面有积极意义。     

不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响

目的 比较急性心肌梗死(AMI)患者,不同时间窗行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,对患者预后的影响.方法 我院2007年1月至2008年9月连续入院行直接PCI的AMI患者95例.按行直接PCI时间分为:AMI后A组(＜6 h)45例,B组(6～12 h)15例和C组(12～24 h)35例.分别比较A、B、C 3组的术后心衰发生率、总死亡率.于PCI后6个月行超声心动图检查,测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径.结果 住院期间和随访期间,术后A组的心衰发生率(8.9%)、总死亡率(2.2%),均明显低于B组(13.3%与6.7%)、C组(34.3%与14.2%),B组明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组在术后6个月行超声心动图检查,A组LVEF(57.51±6.9)%明显高于B组(52.25±4.27)%、C组(47.75±6.86)%,差异有统计学意义(P＜0.05).A组左室舒张末期内径(45.9±4.2)mm明显低于B组(49.0±3.1)mm、C组(52.5±4.9)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性心肌梗死后行PCI术时间越早则患者心功能恢复越好,心衰发生率越低,左室重构越低,死亡率越低,改善左心功能和预后.

Abstract：

Objective To compare the prognostic effects of different time windows on initiating PCI (percutaneous coronary intervention)in AMI(acute myocardial infarction)patients.Methods Ninety-five AMI patients undergoing PCI were enrolled continuously from January 2007 to September 2008.According to the timing of direct PCI,the patients were divided into 3 groups:after AMI,＜ 6 h(Group A,n=45),6-12 h(Group B,n=45)and 12-24 h(Group C,n=35).Comparisons were made among these 3 groups in terms of the post-PCI incidence of heart failure and mortality.The left ventricular ejection fraction(LVEF)and left ventricular end-diastolic inside diameter(LVEDV)were measured by echocardiogram at Month 6.Results During the hospitalization and follow-up,Group A had a lower incidence of heart failure and mortality than Groups B and C.And Group B had a lower rate than Group C.The difference was significant (P＜0.05).Compared with LVEF(%)(52.25 ± 4.27)in Group B and LVEF(%)(47.75 ± 6.86)in Group C,LVEF(%)(57.51 ±6.9)in Group A were significantly improved on ECG at Month 6 months.LVEDV(mm)(45.89 ±4.23)in Group A were significantly lower than LVEDV(mm)(49.0 ±3.1)in Group B and LVEDV(mm)(52.46 ±4.9)in Group C.The differences were both statistically significant (P＜0.05).Conclusion An early time windows of initiating PCI in AMI patients can significantly improve the left ventricular functions and reduce the incidence of heart failure,left ventricular remodeling and the mortality rate.All these measures could improve left ventricular functions and prognosis.     

急性心肌梗塞合并糖尿病38例临床分析

目的探讨急性心梗合并糖尿病的发生规律。方法将38例急性心梗合并糖尿病患的临床资料与154例心梗不合并糖尿病患进行比较。结果合并糖尿病组无痛性心梗、心衰、再梗塞的发生率及死亡率明显高于不合并糖尿病组。结论对于糖尿病心梗患除溶栓、控制血糖外,还应积极改善微循环以提高生命质量。     

急性ST段抬高型心肌梗死不同形态的机制及中医证型分布规律探讨

【目的】探讨急性心肌梗死ST段抬高不同形态的机制及其中医证型分布规律。【方法】将2015年3月~2017年1月确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的212例住院患者,根据ST段抬高形态分为凹面抬高组102例和弓背抬高组110例,分析不同ST段抬高形态的中医证型分布及中医实证、虚证和虚实夹杂证分布情况。【结果】(1)急性心肌梗死ST段弓背抬高组患者多为青中年、男性、无或有短期冠心病病史及冠状动脉造影提示狭窄或闭塞血管无侧支循环者;而ST段凹面抬高组患者多为老年人、女性、有冠心病史及冠状动脉造影提示多有侧支循环者。(2)凹面抬高组的中医证型以气虚血瘀证为最多,其证型分布依次为:气虚血瘀证气阴两虚证热毒血瘀证痰瘀互阻证寒凝心脉证。弓背抬高组的中医证型以热毒血瘀证为最多,其证型分布依次为:热毒血瘀证气虚血瘀证气阴两虚证寒凝心脉证痰瘀互阻证。2组中医证型分布比较,差异有统计学意义(P0.01)。(3)在中医虚实证方面,凹面抬高组患者以虚实夹杂证为主,而弓背抬高组患者以实证为主。2组虚实证分布比较,差异有统计学意义(P0.01)。【结论】不同形态ST段抬高型心肌梗死患者存在不同的中医证型分布规律,为中西医结合临床研究急性心肌梗死提供了新的视角,对不同形态ST段抬高型心肌梗死的辨证论治提供了参考,对提高临床诊治效率、挽救生命、改善预后等有着重要的意义。     

气管插管在无痛支气管镜介入治疗中的临床研究

目的探讨气管插管在无痛支气管镜介入治疗中的安全性及有效性。方法将患者分为3组：A组为常规支气管镜检查组;B组为无痛支气管镜检查组;C组为气管插管下行无痛支气管镜介入治疗组。3组均先予2％利多卡因5mL雾化吸入行表面麻醉,建立静脉通道,多参数心电监护仪监测血压、呼吸、心率及指氧饱和度。B组患者在此基础上术前静脉推注咪达唑仑0．06mg／kg和芬太尼1μg／kg。C组在B组基础上以支气管镜引导经口腔置入气管插管,然后经气管插管进行支气管镜检查和治疗。3组患者皆测定术前及术中的血压、心率,然后计算其差值。观察患者体动、短暂呼吸抑制情况及术后感受、反应。结果B组收缩压及舒张压均有下降,C组血压波动值与A组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组术中心率皆有所上升,但C组与A组心率波动值要高于B组（P〈0．05）,C组与A组心率波动值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。C组患者体动情况及术后痛苦记忆与B组相似,要优于A组（P〈0．05）。3组患者出现呼吸抑制情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经气管插管下无痛支气管镜操作安全性与常规支气管检查相似,但其术中反应及术后痛苦记忆明显优于常规支气管镜检查,值得临床推广。     

心脉通胶囊对急性心肌梗塞患者血管内皮生长因子表达的影响

[目的]探讨中药复方心脉通胶囊(由人参、三七、大黄、枳壳等组成)对急性心肌梗塞(AMI)患者血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。[方法]46例急性心肌梗塞患者随机分为心脉通胶囊组(23例,常规西药加心脉通胶囊治疗)与对照组(23例,常规西药治疗),观察治疗前后治疗组及对照组患者冠状动脉成形术(PTCA)前和术后不同时间点血清VEGF水平变化。[结果]两组患者血清VEGF水平在1周后存在显著性差异(P<0.05)。[结论]心脉通胶囊有促血循环中VEGF表达的作用,可能具有诱导新生血管形成的作用。     

评价应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的预后

目的探讨入院即刻血糖水平对老年急性心肌梗死(AM I)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后住院死亡率的预测价值。方法选择作者所在医院行急诊PCI治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者120例。其中,男性98例,女性22例。年龄60～82岁,平均年龄68.1岁±4.3岁。按入院即刻血糖(SG)水平分为3组:SG≥6.1mmol/L为A组(强化治疗组)44例,SG≥11.1mmol/L为B组(常规治疗组)31例,血糖正常为C组45例,分别对3组患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、梗死后心绞痛及主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行对比分析。结果在心脏性死亡、急性心力衰竭、再梗死、梗死后心绞痛、恶性心律失常等方面,3组之间差异有统计学意义(P<0.05);B组并发症的发生率明显高于A、C组;而A、C组未显示差异有统计学意义;MACE发生率分别为C组8.9%,B组38.6%,A组29.0%,3组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论入院即刻血糖升高的急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗后,院内死亡率及总的心血管事件发生率高,应给予重视。     

冠心病心气虚与非心气虚证间左心形态及功能表现

[目的]比较胸痹(冠心病)心气虚与非心气虚患者左心形态及功能方面的差异。[方法]回顾分析1998~1999年就诊的184例冠心病患者的临床资料,由中医师按病例记载的临床证候分为心气虚组和非心气虚组,再比较两组患者超声测量的数据特点。[结果]心气虚组与非心气虚组的左室射血分数和心肌缺血程度仍在正常值范围,心气虚组的射血分数为(61.0±15.1)%,非心气虚组为(66.62±12.67)%,两组比较差异有显著性(t=2.754,P<0.01);心肌缺血程度两组间比较也有显著性差异(秩和检验Uc=53.99,P<0.0005)。超声测量左室腔和左心房大小、左室心肌厚度、左室每搏量、心输出量、心肌缺血范围,结果两组间差异无统计学意义。[结论]心气虚并非等同于临床上的心功能不全,超声测量虽在正常范围内,但射血分数表现为正常低值者,对胸痹(冠心病)的病程进展的判断可能有所帮助。     

益气活血胶囊抗心肌梗塞后早期左室重构的临床观察

[目的]观察益气活血胶囊抗心肌梗塞后早期左室重构的效应.[方法]将90例急性心肌梗塞(AMI)病人随机分为益气活血胶囊组和安慰剂组,每组各45例,在给予溶栓治疗和/或常规治疗基础上分别给予益气活血胶囊或安慰剂治疗.治疗后1周、8周分别检测两组间的室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末内径(LVDd)、局部室壁运动记分和左室射血分数(LVFF).[结果]安慰剂组AMI后8周的IVS、LVPW及LVDd较AMI后1周时明显增加,而益气活血胶囊组则未见明显增加,两组间比较差异具有显著性意义(P<0.05);安慰剂组局部室壁运动记分增加,而益气活血胶囊组无明显改变,两组间比较具有显著性差异(P<0.05);安慰剂组LVEF下降,益气活血胶囊组则增加,差异具有显著性意义(P<0.05).[结论]中药复方制剂益气活血胶囊可抑制AMI后舒张末内径的扩大,减轻室间隔及非梗塞区的代偿性肥厚,改善心室局部运动障碍和整体左室功能,具有一定的抗心室重构作用.     

酚妥拉明与多巴胺联合治疗肺心病心力衰竭临床效果分析

目的　探讨酚妥拉明与多巴胺在肺心病心力衰竭患者治疗中的效应。方法　筛选符合肺心病心衰的患者 96例 ,随机分为两组。对照组 4 6例 ,仅接受常规治疗 ;治疗组 5 0例 ,在常规治疗基础上联合应用酚妥拉明与多巴胺 ;观察两组心衰改善的情况。结果　治疗组总有效率达 92 % ,对照组 6 9.75 % ,两组比较P <0 .0 5 ;不良反应发生率治疗组为 4 % ,对照组为 15 % ,两组比较 ,P <0 .0 5。结论　酚妥拉明与多巴胺联合用于治疗肺心病、心衰患者可增加心排出量 ,改善心功能 ,抑制高碳酸血症 ,改善肾循环 ,解除支气管平滑肌痉挛 ,不良反应少。     

两种方法治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的评价

目的：探讨两种方法治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。方法：90例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组（A组）45例和常规治疗组（B组）45例。B组采用常规治疗,A组在B组治疗的基础上加服卡维地洛25mg,2次/d,比较治疗后两组患者的心率、血压、心脏功能、心脏事件及药物耐受性。结果：A组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF较治疗前有显著性差异（t=2.231,t=2.311,t=2.351,均P〈0.05）;A组治疗后LVESVI较B组有显著性差异（t=2.312,P〈0.05）;两组6min步行距离治疗后较治疗前有显著性差异（t=2.345,P〈0.05）;A组6min步行距离治疗后较B组比较有显著性差异（t=2.312,P〈0.05）;A组和B组低血糖事件发生率（10.2%和12.5%）比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论：卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的安全性和有效性明显优于常规治疗。