胃静脉曲张出血的处理

具有临床意义的胃静脉曲张不常见,它可分为四种类型:(1)合并有食道静脉曲张,(2)食道静脉曲张栓塞后的胃静脉曲张发生或存留,(3)合并有脾静脉梗阻,(4)孤立的胃静脉曲张.一般认为食道胃静脉曲张的最常见原因是继发于肝硬变的门脉高压.但原发于胃静脉曲张出血少见.Watanabe等报告203例门脉高压,其中胃静脉曲张出血的发生率为3.5%.这种胃静脉曲张通常伴有脾静脉梗阻,其次常继发胰腺疾病.作者回顾治疗9例胃静脉曲张出血的经验.病人与方法1979年～1988年在Glasgow皇家医院外科收治的235例食道胃静脉曲张的病人中,9例(3.8%)通过内窥镜或手术证实为胃静脉曲张出血.其中女性5例,男性4例.平均年龄57岁.全部病例作活组织检查证实有肝硬变.     

肝硬变病人的胆囊切除术

已有文献报告,肝硬变病人的胆囊切除术的死亡率较高,这些作者的悲观论点无疑会影响到肝硬变病人的胆石病的治疗。本文旨在介绍作者治疗本病的经验和评价增加手术前后发病率和死亡率的影响因素。作者回顾1972年1月～1984年6月所经治的49例这类病人的资料。其中男性24例,女性25例。平均年龄为56.3岁(31岁～89岁)。肝硬变诊断主要根据组织学检查,手术中的所见和手术近期的化验结果确定的。55%的肝硬变是小结节,16%是大结节,其余的25%未记录结节大小,胆汁性与心源性肝硬变各1例。AKP与GOT异常分     

用Boerem钮和EEA钉书机行门奇静脉断流和食管横切术来治疗食管静脉曲张出血:十年经验

在处理食管静脉曲张出血方面,一直存在着争论。已证实门体分流术控制出血效果好,但死亡率和脑病发生率高。自1973年以来作者施行门奇静脉断流、食管胃底周围血管结扎并用Boerema钮(1973～1980年)和EEA钉书机(1980～1984年)作食管横切术,本组10年期间共治疗64例病人,其中32例因肝硬变引起血液学改变而同时切除了脾脏,食管静脉曲张出血的诊断均经内窥镜或钡餐检查证实,先用内科治疗无效。在64例病人中,47例(73.4%)为男性,17例(26.6%)为女性,平均年龄为58岁。按Child分类,24例(37.5%)为A级,35例(54.6%)为B级,     

远端脾腔分流术治疗门静脉高压症69例

1986年以来我们多次报道远端脾腔分流术(distalsplenocaval shunt,DSCS),至1998年6月采用DSCS治疗肝炎肝硬变门静脉高压症68例,血吸虫肝硬变门静脉高压症1例,共69例.经多年临床实践,手术方法不断改进和完善,治疗效果亦不断提高.本文就69例DSCS的手术效果和治疗经验报道如下.1 材料和方法1.1 临床资料 男59例,女10例.年龄(39.0±9.5)岁.肝功能Child分级,A级47例,B级17例,C级5例.小量或中等量腹水7例,中等量胸水1例.有上消化道出血或出血史47例(68.1%);有中度或重度食道静脉曲张,但无出血史22例(31.9%).远端脾腔静脉直接吻合分流65例,自体颈内静脉桥式分流1例,丝织人造血管桥式分流1例和自体脐静脉桥式分流2例.急诊手术3例,择期手术66例.     

胸导管颈静脉吻合术治疗门脉高压症合并顽固性肝硬变腹水

门静脉高压症合并顽固性肝硬变腹水的治疗,目前仍非常困难,因肝硬变腹水形成的机制复杂,疗效也不满意。近年来我们对9例(南京一院5例,医大一院4例)经内科治疗无效的病人施行了胸导管颈静脉吻合术,获得了较好效果,现总结报告如下。临床资料男6例,女3例。最大年龄60岁,最小30岁。按childs分级,Ⅱ级2例,Ⅲ级7例。4例经钡餐检查有食道中下段和胃底静脉曲张。肝硬变原因:肝炎后肝硬变5例,晚期血吸虫病4例。手术中所见:胸导管直接进入颈内静脉与锁骨下静脉交角处8例,其中1例为双胸导管,分别注入静脉,进入锁骨下静脉1例。胸导管扩张部直径3～8mm不等,但汇于静脉部的直径不超过2mm。胸导管内压力最高800mmH_2O,最低200mmH_2O。吻合方式:端端吻合8例,端侧吻合1例,与颈内静脉吻合7例,与颈外静脉和甲状腺中静脉吻合各1例。疗效:术后当日尿量即有增加,一个月内腹水消     

肝硬变病人的循环状况与门脉高压的矫正原则

近年来,对肝硬变合併门脉高压时门——肝血循环障碍的研究十分重视。作者观察了215例肝内型门脉高压病人,其中合併食道胃底静脉曲张出血者97人,合併腹水者87人。作者对病人进行了门静脉造影(285次),放射性同位素脾门循环扫描检查(97例),腹腔动脉造影(98例)与肠系膜动脉造影(14例),以及肝、     

十二指肠静脉曲张是上消化道大出血的一个原因

门脉高压病人的静脉曲张出血通常来源于食管或胃,其它出血来源有十二指肠、空肠、回肠、盲肠、降结肠、直肠和胆囊.迄今已有13例十二指肠静脉曲张出血的报道.作者于近6个月处理了另3例病人,一并与13例加以分析讨论.病例1.42岁,男,因消化道大出血第二次发作人院.有慢性嗜酒史.内窥镜检查发现十二指肠第二部分有新鲜血,食管静脉轻度曲张,但无出血.因持续出血急诊手术,切开十二指肠后发现出血来源于多处十二指肠静脉曲张出血.施行静脉结扎和胃空肠吻合,术后并发呼吸困难综合征、肝衰竭而死亡.例2.男,57岁,因咯血和黑便入院.嗜酒20年,有腹水和肝大.内窥镜证实食管静脉曲张无出血,十二指肠远端第二部分有大出血,施行急诊手术,见十二指肠第二部静脉曲张,切开十二指肠,缝扎曲张静脉,施行端侧门腔分流.术后并发肝衰、脑病和肝肾综合征而死亡.例3男,37岁,因上消化道出血第二次发作入院,病人有慢性嗜酒,并有慢性活动性肝炎和肝硬变史,肝脾大并有腹水.内窥镜发现食管静脉轻度曲     

食管静脉曲张反复注射硬化剂后直肠静脉曲张的大量出血

本文介绍一例经内窥镜反复注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血成功,但后有直肠曲张静脉大出血。病人女性,74岁,出现直肠大量出血,血色鲜红。4年半前曾诊断患有原发性胆汁性肝硬变。3年后出现食管静脉曲张出血,在随访的8个月中,需经内窥镜注射硬化剂治疗,应用5%油酸氨乙醇,注射9次,共75 ml。食管静脉曲张出血完全停止。体检发现病人呈贫血和黄疸。腹部检查发现肝脾肿大和腹水。直肠有活跃的鲜红色出血,乙状结肠镜检见直肠内充满大量鲜血块。血色素6.2 g/dl,血清胆红素103μmol/L,血小板计数226×10(?)/L。凝血机制检查正常。上消化道的内窥镜检未发现食管出血。     

肝移植与门静脉高压症

本文就肝移植与肝炎后肝硬变门静脉高压症 (以下称门静脉高压症 )的有关问题结合文献作如下复习。一、门静脉高压症肝移植治疗的指征与禁忌证肝移植的指征是肝病患者存在危及生命和影响病人生活质量的并发症的Child PughC级的病人 ,这些并发症包括肝性脑病、食管静脉曲张出血、顽固性腹水和严重的营养不良等。肝性脑病的生存质量很差 ,手术或曲张静脉硬化剂注射治疗不能改善病人的情况甚至加重脑病的表现 ;腹水是晚期肝病伴门静脉高压症病人的表现 ,顽固性腹水、反复的自发性腹膜炎的病人寿命很少超过 1年 ,患者需要反复放腹水缓解症状。…     

保存门静脉血流灌注的手术方式治疗肝硬变门脉高压症的疗效评价(英)

文章报道了1979年～1991年对156例肝硬变门脉高症合并静脉曲张出血的患者施行保存门静脉血流灌注的手术,手术方式为:选择性远端脾肾静脉分流术(DSRS)101例,食道胃底血管断流术(SF:Sugiura-fu-tagawa)55例.所有患者术前肝功能状态良好,Child’sA级125例,Child’s B级31例.酒精中毒性肝硬变73例,原发性胆汁性肝硬变4例,其余为肝炎后肝硬变.平均年龄50.2岁,术后随访3～156个月,手术后2周及以后每隔12个月行血管造影检查,以评价其分流状态及门静脉直径、血流方向与分布.手术死亡:分流组7例(7%),断流组4例(7%),远期死亡28例,主要死亡原因为肝功能衰竭及肝脏肿瘤.手术后26例(18%)出现1次或多次肝性脑病,5例(3%)再发消化道出血,(分流组3例,断流组2例).108例(74%)术后保存良好的生活质量(分流组71例,75%,断流组37例,72%).能继续工作及维持正常生活,仅26例(18%)生活质量较差需经常就诊治疗,     

腹腔镜对不明原因腹水诊断价值研究

目的探讨腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值及总结手术操作经验。方法回顾性分析1999年9月至2006年10月,第二军医大学附属长海医院普外科在全麻下对72例不明原因腹水病人进行腹腔镜探查,并取可疑组织送病理检查的病例资料。结果腹腔镜手术探查阳性68例(阳性率94.5%),其中结核性腹膜炎44例(61.1%),转移性腺癌12例(占16.7%),腹膜间皮瘤5例(占7.0%),卵巢外腹膜浆液性乳头状癌4例(占5.5%),淋巴瘤、血吸虫病、结肠癌各1例,未明确诊断4例(阴性率为5.5%)。行腹腔镜探查术的病人均未出现并发症。结论腹腔镜腹水探查是一种安全有效的诊断方法,通过镜下观察及活检组织的病理检查基本可以确定产生腹水的病因。腹腔镜在不明原因腹水探查的应用,对操作有其特别要求。     

肝硬变病人的脐疝修补术

腹壁疝常见于肝硬变腹水的病人,其中相当一部分人是肝脏功能代偿失调的早期症状,这类病人在疝修补术后易出现并发症.本文介绍的92例脐疝修补术,分为三组.第一组:肝硬变腹水病人行腹膜—静脉转流后功能正常者15例;第二组:肝硬变腹水病人未行腹膜—静脉转流或行转流术后失效者24例;第三组:病人无肝硬变53例.第一组中14例证实转流功能好,几个月后行疝修补术,1例是在行转流术的同时行疝修补术.15例中急诊手术2例,择期手术13例.疝修补是采用筋膜横形复盖或将两侧腹直肌鞘靠近缝拢.第二组中包括3例转流失效的病例;24例中急诊占6例,其中嵌顿3例、绞窄1例,疝外被盖溃疡伴腹水漏2例.第三组53例中急诊手术2例,择期手术51例.术后死亡率第一组为零,第二组2例(8.3%),第三组1例(1.8%).第一组与第二组比较有显著差异     

原发性胆囊癌的诊断和治疗

原发性胆囊癌并非少见,约占消化道肿瘤的3%(1),由于胆囊癌早期缺乏特殊症状,诊断率甚低。我院自1985～1995年经手术及病理确诊的原发性胆囊癌34例,现对其诊断及治疗进行讨论。临床资料1　一般资料:本组34例中男5例,女29例,年龄40～86岁,其中40～60岁8例,60岁以上26例,平均年龄61岁。2　临床症状和诊断:全组病人均有右上腹痛,病程1天至20年。反复右上腹痛22例(64.7%),发热9例,黄疸13例,右上腹肿块3例,胆囊造瘘术后2例,并存胆石病者16例,其中胆囊单发结石5例,胆囊多发结石9例(26.47%),胆囊和胆总管均有结石2例。术前行B超和CT检查28例,B超诊…     

伴有和不伴慢性肝病病人肝切除术后并发症对照性研究

治疗肝细胞癌(HCC)方法中,肝切除是去除肿瘤唯一可靠的,复发率最低,但由于肝硬变或慢性肝炎,其术后并发症相对较高,据报道为1.2%～2.7%。本研究作者对伴有慢性肝病和肝脏正常病人肝切除术后并发症的危险因素进行回顾性研究,并评估其围手术期处理。对象和方法　1994.10～1998.3TOKYO大学医学院对254例病人行333次肝切除术,男性190例,女性64例,平均年龄61岁(13～84岁),手术切除标本行病理学诊断,除17例肝门部胆管癌,7例胆囊癌,32例亲属活体肝移植外,对277例次肝脏肿瘤切除病人进行研究,其中173例187次伴有肝硬变(122例次,组1)或慢性肝炎(6…     

门静脉血栓形成的各种表现:34例病人的复习

门静脉肠系膜静脉血栓形成通常伴有内脏缺血和门脉高压。虽可发生肠梗塞和死亡,症状常具有长期性,类似严重的胃肠炎,并随静脉阻塞的范围和发病的缓急有所不同。门静脉系统影像检查的改进,使门静脉血栓形成在术前和生前获得确诊。本文旨在回顾门静脉栓塞(PVO)的临床经验。临床资料共报道34例,年龄为15～75岁,门静脉栓塞的诊断均经放射影像学、尸检或剖腹探查证实。其临床表现如下: 【肝硬变】PVO伴肝硬变者11例,主要表现为腹水和食管静脉曲张破裂出血。其中9例与酗酒有关,1例因顽固性牛皮癣服用氨甲喋呤引起,1例系     

腹腔镜检查在疑难腹部疾病病因诊断中的应用

我们自1995年1月至1997年12月对14例临床诊断不明的腹水和腹部肿块患者进行了电视腹腔镜检查及活检,现将结果分析如下。一、对象和方法1.对象:本组14例患者均系我科住院患者,男7例,女7例,年龄16～65岁,平均年龄44岁。病程14ｄ至2年。其中不明原因腹水6例、腹部肿块3例、腹水加腹部肿块5例。均经实验室、腹水常规检验及各种影像学和内窥镜等检查未获明确诊断。2.方法:应用德国Ｗｏｌｆ公司25度广角腹腔镜及配套设备于全身麻醉下进行检查,平卧位,按腹腔镜操作常规检查腹腔内情况,对病灶取活体组织作病理学检查。腹水过多者,术前应用利尿剂或分…     

影响肝细胞癌肝切除的长期生存的因素

据估计美国每年新发现的原发性肝脏和胆道癌肿为16,000例,其中肝细胞癌(HCC)约为9000例,与Hodgkin’s病的发病率相近.在西方治疗HCC的经验有限.鉴于本病的诊断常被延误、切除的机会不多,故公认本病预后恶劣.在东方,HCC明显与病毒性肝炎和肝硬变有关,而西方则与此相反.该研究作者回顾了106例完全切除的HCC病人,并进行临床病理分析,比较东西方少数民族的背景,分析影响长期结果的因素.作者自1970年至1992年间,有106例病人因HCC施行肝切除治疗.其中高加索人74例,东方人31例,黑人1例.33%的病人并有肝硬变.肝功能Child—Pugh A级占95%.总手术死亡率为6%,有肝硬变的为14%.无肝硬变的为1%,差异显著(P<0.013).与高加索人相比,东方人并有肝硬变的风险更高(68%比19%),且肿瘤较小(平均8.7cm比11.0cm),差异显著.5、10年总生存率为41%和32%.单因素分析显示,下列因素与生存率较高有关:血管无侵犯(69%比28%,P=0.002),无症状(66%比38%,P=0.014),单发性肿瘤(53%比28%,P=0.014),切缘阴性(46%比21%,     

腹腔镜检查在疑难腹部疾病病因诊断中的应用

<正> 我院自1995年1月～2002年5月对14例临床诊断不明的腹水和腹部肿块患者进行了电视腹腔镜检查及活检,现将结果分析如下。 1 对象和方法 1.1 对象:本组14例患者均系我科住院患者,男7例,女7例,16～65岁,平均年龄44岁。病程14d～2年。其中不明原因腹水6例,腹部肿块3例,腹水加腹部肿块5例。均经实验室、腹水常规检验及各种影像学和内窥镜等检查未获明确诊断。 1.2 方法:应用广角腹腔镜及配套设备于麻醉下进行检查,平卧位,按腹腔镜操作常规检查腹腔内情况,对病灶取活体组织作病理学检查。腹水过多者,术前应用利尿剂或分次排放     

局麻下腹腔镜检查对不明原因腹水的诊断价值(附46例报告)

目的探讨腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值。方法 2007年11月～2010年11月46例不明原因腹水局麻下行腹腔镜探查术。1%利多卡因5 ml局麻,选择脐部或需要穿刺的部位作为穿刺点,做10 mm或5 mm切口,建立CO2气腹(压力<8 mm Hg),置入腹腔镜,根据镜下所见做切口置入5 mm trocar,根据腹水量和操作需要缓慢放腹水500～2000 ml,然后腹腔探查,取材。结果 1例因腹腔内粘连严重腹腔镜探查未成功。活检阳性43例,阳性率95.6%(43/45),其中结核性腹膜炎37例(86.0%,37/43),转移性腺癌3例(7.0%,3/43),腹膜间皮瘤1例(2.3%,1/43),卵巢外腹膜浆液性乳头状癌1例(2.3%,1/43),淋巴瘤1例(2.3%,1/43);未明确诊断3例,阴性率(3/46,6.5%)。所有病人均未发生并发症。结论不明原因腹水患者病因以结核性腹膜炎及恶性肿瘤为主,局麻下腹腔镜检查对不明原因腹水诊断安全有效。     

门静脉高压症的微创治疗

肝硬变是我国常见病,失代偿期的患者5年生存率仅24%～30%。门静脉高压症是肝硬变失代偿期的重要临床特点,常伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等并发症。门静脉高压症的传统治疗方法包括内科治疗与外科治疗。内科治疗包括药物治疗(血管加压素、生长