大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略*

目的:探讨大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术效果,以提高和改善预后.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月显微手术切除的32例岩斜区脑膜瘤的临床资料.结果:32例岩斜区脑膜瘤,肿瘤全切除12例,次全切除12例,大部分切除8例.全切除术后的近期和远期并发症最高(P<0.05),而次全切除与大部分切除相比,其术后的近期和远期并发症差异比较无统计学意义(P>0.05).结论:对于大型、巨大型岩斜区脑膜瘤,次全切除是一个合理的手术策略.     

乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤

目的 探索岩斜区脑膜瘤的手术入路及手术方式,并评价其疗效.方法 采用乙状窦前入路,应用显微神经外科技术,将岩斜区脑膜瘤分块行全切或部分切除.结果 9例病例中肿瘤全切6例,占66.6%;次全切除2例,占22.2%;大部分切除1例,占11.2%.无手术死亡病例,术后7例随访,平均20个月.6例正常生活,1例生活自理.MRI随访5例,未见肿瘤复发或再生长.结论 采用乙状窦前入路、应用显微神经外科技术治疗岩斜区脑膜瘤,能提高该病治愈率,减少并发症.     

锁孔入路显微手术切除后颅窝肿瘤的疗效分析

目的 探讨锁孔手术入路应用于后颅窝肿瘤手术的疗效及手术技巧。方法 后颅窝肿瘤患者43例,其中CP角肿瘤20例(听神经瘤18例、脑膜瘤、室管膜瘤各1例)、岩斜区脑膜瘤8例、桥脑肿瘤6例(胶质瘤3例、转移癌2例、胶质增生1例)、四脑室肿瘤4例(髓母细胞瘤、室管膜瘤各2例)、小脑半球肿瘤3例(转移癌2例、血管母细胞瘤1例)、天幕缘脑膜瘤、枕大孔．鞍区．CP角胆脂瘤各1例。根据肿瘤解剖位置及其特性,选择颞下、乳突后或枕下正中锁孔入路进行手术切除。结果 43例肿瘤全切除37例(86．0％),次全切除5例(11．6％),大部分切除1例(2．3％)。无与锁孔入路相关并发症出现。18例听神经瘤患者均肿瘤全切除,面神经解剖保留15例(83,3％),其中1例患者手术后第2天因脑干水肿死亡。8例岩斜区脑膜瘤患者,5例肿瘤全切除,2例次全切除,1例大部分切除,其中2例患者术后遗有轻度偏瘫,1例有轻度面瘫。6例桥脑肿瘤患者,3例肿瘤全切除,3例次全切除,术后无神经功能障碍。其他患者肿瘤均全切除,除1例巨大胆脂瘤患者复视在术后无明显好转外,无其他神经功能障碍。结论 锁孔入路进行后颅窝肿瘤手术具有安全、简捷、微创的效果,是神经外科手术发展的一个方向。     

显微手术辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性评价

目的:探讨显微手术切除辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性,阐明该方法对鞍区大型脑膜瘤的临床疗效。方法:回顾性分析显微手术治疗的34例鞍区大型脑膜瘤患者的临床资料。所有患者先行显微手术切除肿瘤,有残留的部位术后1个月行γ刀治疗,分析其肿瘤切除情况、并发症、症状缓解率以及复发率。结果:肿瘤全切(SimpsonⅠ级7例,Ⅱ级12例)19例(55.9%)、次全切(Simpson Ⅲ级)14例(41.2%)和大部分切除(Simpson Ⅳ级)1例(2.9%);术后主要并发症有颅神经损伤(动眼、滑车和外展)6例、对侧肢体轻瘫2例、术后出血1例、脑脊液漏伴感染3例和继发性癫痫3例,无手术死亡。随访3~48个月,24例头痛消失(80%),6例减轻(20%);12例视力好转(80%),2例无明显变化(13.3%),1例加重(6.7%);5例嗅觉好转(62.5%),3例无变化(37.5%);5例眼球运动障碍恢复(71.4%),2例无变化(28.6%);7例一侧肢体无力患者术后肌力均恢复正常(100%)。全切患者中1例复发(5.2%),未全切患者均行γ刀治疗,2例复发(13.3%)。结论:显微手术辅助γ刀治疗对鞍区大型脑膜瘤治疗效果良好。     

前颅窝底脑膜瘤的手术治疗与颅底重建术

目的 探讨显微手术切除前颅窝底脑膜瘤及颅底重建的方法 与疗效.方法 回顾性分析69例经显微外科手术治疗前颅窝底脑膜瘤患者的临床资料,将其分为嗅沟区(32例)和鞍结节区(37例)二组,不同部位的肿瘤选择相对适宜的手术入路,术中尽量全切肿瘤,必要时行颅底重建术.结果 按照Simpson切除标准,该组Ⅰ级切除9例(13.04%);Ⅱ级切除50例(72.46%);Ⅲ/Ⅳ切除10例(14.49%),12例患者术中行颅底重建术.肿瘤全切除85.51%,次全切除14.49%,残余肿瘤术后行γ刀治疗,无手术死亡、脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症.随访12～24个月,未见肿瘤复发.肿瘤的全切除率与肿瘤部位有关,嗅沟区肿瘤的全切除率较高(93.75%).结论 根据肿瘤部位及侵袭范围采用不同的手术入路,适时予以必要的带蒂帽状腱膜或骨膜瓣进行颅底重建,可达到较好的远期生活质量.     

Surgical treatment of petroclival meningioma: a report of 15 cases

目的 探讨岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法 回顾性分析临床资料完整的15例岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经Kawase入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和患者生存状况.结果 头痛头晕、外展麻痹和面部麻木是岩斜脑膜瘤的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,次全切除2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.动眼神经麻痹和面瘫均改善,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论 对岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高患者的生存质量.     

岩斜脑膜瘤15例手术治疗分析

目的探讨岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果。方法回顾性分析临床资料完整的15例岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点。本组均采用经Kawase入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,术后辅以γ刀治疗。分析手术后颅神经功能和患者生存状况。结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木是岩斜脑膜瘤的主要症状。手术近全切除肿瘤13例,次全切除2例。12例残余肿瘤术后行γ刀治疗。无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例。随访6~59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾。13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制。动眼神经麻痹和面瘫均改善,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善。结论对岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高患者的生存质量。     

全系膜切除、侧韧带全切除并术中动脉灌注化疗治疗直肠癌

目的探讨直肠全系膜切除、侧韧带全切除加术中直肠上动脉灌注化疗治疗直肠癌的效果。方法对我科的112例直肠癌患者采用直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)、直肠侧韧带全切除(total lateral ligaments excision,TLLE)加术中直肠上动脉灌注化疗(intraoperative superior rectal artery infusion chemotherapy,ISRAIC)。结果腹会阴切除(abdominalperineal resection,APR)术式42例,术后会阴部切口感染4例(9.5%);经腹前切除术式(anterior resection,AR)70例,无吻合口瘘发生。112例中腹部切口感染5例(4.4%),无严重的术后并发症及手术死亡发生。术后随访36-62个月,盆腔局部复发3例(2.7%),肝转移8例(7.1%)。生存5年以上者79例(70.5%)。结论直肠全系膜切除、侧韧带全切除加术中直肠上动脉灌注化疗治疗直肠癌,术后局部复发、肝转移低,该手术操作可望成为提高直肠癌手术治疗效果的重要方法。     

神经导航在脑膜瘤显微手术中的应用

目的探讨神经导航在脑膜瘤显微手术中的应用。方法应用神经导航系统完成52例脑膜瘤显微手术并对其平均注册误差、术中病灶的精确定位,正常结构的保护及手术疗效进行回顾分析。结果52例平均注册误差为(1.2±0.5)mm,术中病灶定位准确,全切除44例,次全切除6例,大部分切除2例,无手术死亡,术后神经功能保留良好。结论脑膜瘤显微手术治疗应用神经导航技术,可以准确定位和切除病灶,保护神经功能和降低手术并发症的发生。     

颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的：探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验,以及岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路和方法,提高肿瘤的全部切除率与术后疗效。方法：回顾性分析经颞下-乙状窦后联合锁孔入路治疗的21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,总结联合锁孔手术的方法和技巧,并对肿瘤切除程度和手术前后功能状态评分（Karnofsky performance score,KPS）进行分析,其中在神经导航引导下手术9例,在神经电生理监测下进行的手术12例。结果：肿瘤全部切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)18例(85.7%,18/21),次(近)切除(SimpsonⅢ级)3例(14.3%, 3/21),术后三维CT显露锁孔骨瓣复位良好,术后病理均证实为脑膜瘤。术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重5例(23.8%),其中短暂性滑车神经3例、外展神经1例、三叉神经运动支麻痹1例。出现外展神经麻痹的1例,同时伴有听力障碍加重。术后3个月随访时,11例KPS同术前,7例术后改善,3例加重。KPS平均评分77.14±23.12,与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访半年,恢复良好者19例（KPS≥70）,恢复一般2例（KPS＜70）。术后随访3~29个月,无肿瘤复发或进展。结论：颞下-乙状窦后联合锁孔入路是简便、安全、微创、理想的切除岩斜区脑膜瘤的手术入路,掌握手术技巧和术中注意事项,有利于提高肿瘤的全部切除率和术后疗效。     

Keyhole approach surgery for petroclival meningioma

Background In China, the feasibility of keyhole approach in surgical treatment of petroclival meningioma has not been well evaluated. This report summarized our experience in 25 patients with petroclival meningioma who had been treated with keyhole approach surgery. Methods From July 2000 to July 2005, 25 patients with petroclival meningioma were subjected to resection via subtemporal, retrosigmoid or combined keyhole approaches. The extent of tumor resection was evaluated by MRI 3 months after surgery, and postoperative complications were investigated. Results The maximum diameter of tumors ranged from 2 to 7 cm （mean, 4.5 cm）. Gross total resection （GTR） was achieved in 14 patients, giving a GTR rate of 56%. Subtotal resection （STR） was carried out in 8 patients and partial resection in 3. Thirteen patients kept normal neurological status, whereas others suffered from cranial nerve deficits （Ⅶ, Ⅶ, Ⅲ and lower CN）. One patient died in the postoperative period. Conclusions Keyhole approach surgery, especially the combined keyhole approach is suitable for the treatment of petroclival meningioma. It provides easy and quick access to the supra- and infratentorial juxta-clival region without drilling of the petrous bone. Complications related to the approach can be minimized.     

显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的临床疗效研究

目的:探讨采用显微外科手术切除矢状窦旁脑膜瘤及大脑镰旁脑膜瘤临床疗效。方法:对2008年4月～2011年9月采用显微外科手术切除矢状窦旁脑膜瘤及大脑镰旁脑膜瘤34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组34例患者,SimpsonⅠ级切除9例(26.5%),SimpsonⅡ级切除20例(58.8%),SimpsonⅢ级切除5例(14.7%)。9例上下肢运动或感觉障碍者,6例恢复正常,2例未能完全恢复,1例运动功能障碍加重。7例癫痫者经服药后仅2例偶有发作。2例精神障碍者均恢复正常。全部病例无手术死亡。术后随访3～38个月,2例失访,3例复发,其中2例再次手术,1例行伽玛刀治疗。结论:良好的手术暴露,熟练的显微手术技巧,矢状窦和中央沟静脉的妥善处理和保护,避免脑皮质损伤,是提高矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术全切率和手术疗效,减少并发症的重要因素。     

颅内巨大脑膜瘤的外科手术治疗

目的总结颅内巨大脑膜瘤外科手术治疗经验和技巧。方法回顾性分析2006～2010年在神经外科治疗的36例巨大脑膜瘤病人的临床特征、手术方法和疗效。结果按照脑膜瘤切除的Simpson分级标准,肿瘤Ⅰ级切除18例,Ⅱ级切除12例,Ⅲ级切除5例,Ⅳ级切除1例。术后28例病人症状明显缓解,2例症状加重,死亡1例,复发5例。结论手术切除是治疗颅内脑膜瘤的有效手段,巨大脑膜瘤因质韧和血供丰富,加之有些肿瘤部位特殊,手术有相当的难度,术者可根椐肿瘤部位选择正确的手术入路,尽可能运用显微神经外科技术,保护好重要神经、血管及组织结构,有助于提高巨大脑膜瘤全切除率,降低肿瘤复发率。     

枕下扩大外侧入路手术切除枕大孔区脑膜瘤

目的:分析影响枕大孔区脑膜瘤手术疗效的因素,比较有关手术入路的优缺点.方法:应用枕下外侧扩大入路切除枕大孔脑膜瘤11例.结果:手术全切肿瘤7例(7/11,64%),次全切2例(2/11,18%),部分切除2例(2/11,18%).无手术死亡和严重的手术并发症.结论:枕下外侧扩大入路足以显露和切除枕大孔区肿瘤.肿瘤切除程度取决于肿瘤与椎动脉、脑干和颅神经的关系.     

侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法　回顾性分析2004年4月至2009年3月南昌大学第一附属医院临床资料完整的15例侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经乙状窦前入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,对侵入海绵窦内的肿瘤行次全切除,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和病人生存状况.结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木为本病的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,切除≥90%2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.眼球运动和上睑下垂均完全恢复,面瘫基本恢复,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论对侵人海绵窦的岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高病人的生存质量.     

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧及治疗效果。方法 回顾性分析显微手术治疗的25例鞍结节脑膜瘤。肿瘤大小2．5-6cm，病人均表现为视力减退。均行开颅手术，单侧额下入路14例，翼点入路8例，双额经纵裂入路3例。结果SimpsonⅠ级切除9例，Ⅱ级切除16例，无手术死亡。术后视力改善16例，无变化5例，视力减退4例。结论 应用恰当手术入路及显微神经外科手术技术，大多数鞍结节脑膜瘤可以全切除，并改善病人视力。     

显微手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤

目的 探讨显微手术治疗侧脑室三区脑膜瘤的疗效。方法 总结8例经显微手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤的临床资料。结果 全组7例获得全切，肿瘤全切除率为87．5％，术后并发同向偏盲4例，偏瘫1例，精神症状3例，经非手术治疗均恢复正常，无手术死亡。1例次全切除，术后3a复发，经再次手术而痊愈。结论 显微手术技术是治疗关键。侧脑室三角区脑膜瘤手术难度大，合理的手术入路、精细的手术操作与良好的术后引流是全切肿瘤、提高疗效的重要因素。     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的微创外科手术治疗

目的:探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的微创外科治疗策略及方法。方法:回顾分析23例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病例的临床资料、微创外科治疗及手术过程、疗效及预后情况。结果:所有病例通过微创神经外科手术切除。simpsonⅠ、Ⅱ级切除20例,Ⅲ级3例。出现动眼神经麻痹2例,尿崩2例,视力恶化1例,轻瘫3例,肌力术后1个月均恢复,脑血管痉挛并脑梗死1例,无死亡病例。结论:个体化的术前评估,微创外科手术技术的应用能提高肿瘤的全切率及疗效,在切除肿瘤的同时尽可能保护患者的神经功能。