肝移植手术中的配合

自从1963年Starzl成功实施世界上第一例活体肝移植后,肝移植手术已经成为现代肝脏外科学领域里的一个比较实用、也比较时髦的手术及研究项目.结合我院已完成的2例肝移植手术,简要介绍肝移植手术术前、术中及术后的相关问题,并介绍肝移植手术的主要步骤,叙述手术中的相关配合问题.     

肝移植手术的配合技巧与要点

目前肝移植术已成为治疗终末期肝病的有效手段刖，肝移植手术时间长，整个过程要求严格、操作精细，对手术配合提出了更高的要求，为顺利配合手术，手术室护理人员应具有扎实的基础知识、丰富的经验，反应要敏捷，术前认真阅读有关肝移植的文献资料，详细阅读手术图谱，深人了解手术步骤和配合要求，精心细致地做准备，术中进行密切而有序的配合，各组成员的密切配合是手术成功的关键。我院2000-2006年共行12例肝移植术，本文对手术配合技巧和要点总结如下。     

改良背驮式肝移植手术的配合体会

改良背驮式肝移植具有能明显简化切肝、植肝手术操作 ,显著缩短无肝期时间 ,减少出血、输血量以及腔静脉并发症 ,优于经典的原位肝移植术和背驮式肝移植术 ,并适用于各种肝移植适应证等优点[1] 。笔者 2 0 0 4年 3月至 6月在上海华山医院手术室进修学习期间共参与改良背驮式肝移植术 12例 ,现将手术配合总结如下。1　临床资料　　本组病例共 12例 ,男性 8例 ,女性 4例 ,年龄在 38～ 5 9岁。手术方式均采用无静脉转流下行改良背驮式肝移植术 ,其中有 1例施行肝肾联合移植术。2　护理配合2 1　术前准备　 (1)手术间的准备 :手术间保持层流 2 …     

肝移植的手术配合

肝脏移植是当代医学领域中的一项难度大、环节多的手术，因此，对术中护理配合人员要求极高。为确保肝移植手术的成功，一个组织严密、准备充分、技术熟练、配合默契的手术团队十分重要。我院自2003年8月9日至今共进行6例肝移植手术，下面将笔者参与的6例肝脏移植手术配合的方法及体会报告如下。     

抢救性肝移植手术的配合

肝移植手术是切除病变的,难以治愈的肝脏,更换以健康的肝脏,重新建立原来的解剖学联系和恢复生理上的功能。对提高患者的生活质量,挽救患者的生命有很好的效果。我院于2003年实施了1例同种     

肝移植手术的护理配合

采用原位肝移植手术目前可以用于所有的肝病终末期的治疗，是普外科领域规模最大，配合技术难度最高的手术之一。近期我院实施15例原位肝移植手术，14例患者痊愈出院。要求手术室护士给患者舒适的体位，耐心细致地呵护患者，让患者对医护人员充满信任和依赖。术中及时观察患者的病情变化，各路通道要做到确实、牢固、无菌、通畅，密切观察患者的体温变化，正确熟练的使用术中所需的药品及物品，并对手术的安全进行严格管理、对整个手术过程和每个环节进行无菌技术监控，充分支持肝移植手术，为手术成功提供良好的条件。     

异体劈离式肝移植手术配合

1988年Pichlmayr等实施了首例劈离式肝移植术，实现了一肝两用，缓解了供肝紧张的矛盾。随着我院首例肝移植的成功开展，2004年9月14日我院又成功为维吾尔族兄妹完成劈离式肝移植手术，目前2例患者情况良好，肝功能恢复正常。现将手术配合报道如下。     

巨块型肝癌肝移植手术配合体会

临床肝移植术虽已经成为一种举世公认的治疗终末期肝病的常规手术，但该手术难度大、麻醉风险高、护理配合要求高，因此，为确保肝移植手术成功，一个组织严密、充分准备、技术熟练、通力协作与配合的手术团队十分重要。我院于2007年1月为1例巨块型肝癌患者成功施行了同种异体肝移植术，至今恢复良好，现将手术配合报告如下：[第一段]     

实验性原位肝移植取材手术配合

为了临床开展肝脏手术进行技术训练和队伍锻炼 ,我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 0年 5月施行猪原位肝移植手术共 30例 ,取得良好的效果 ,现总结手术配合报告如下。1　材料与方法由广州动物实验养殖场供给的杂种猪 ,体重约 2 0～ 30ｋｇ ,供、受体猪各 30头重量相当 ,雌性 ,术前 2 4ｈ开始禁食 ,6ｈ禁水。器械准备 :肝叶切除器械 ,肝脏移植手术专用精密器械一套 ;术中冷灌注装置 ,并保持所需物品性能良好。物品准备 :备 4/0～ 7/0血管缝线数条 ,6 /0可吸收线 1条以上 ,冰盐水及 4度的林格氏液 ,装冰容器各一只及动脉、静脉灌注插管一套。手术…     

预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果

目的 探讨预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果。方法 选取2008年5月~2013年5月首都医科大学附属北京朝阳医院行肝移植手术过程中患者60例,所有患者随机分为干预组及对照组,每组各30例。干预组进行常规护理,干预组在此基础上进行预见性护理。对两组患者的压疮发生情况及护理满意度进行比较。结果 干预组的压疮发生率为6.67%,对照组为21.88%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的压疮分期比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。干预组患者的护理满意度为93.33%,明显高于对照组的78.12%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在肝移植手术中采取预见性护理干预,可明显降低术中发生皮肤压疮的风险。     

鼠肝移植手术方法的探讨

目的　对鼠肝移植的缝合法、套管法、肝动脉重建吻合法进行比较 .方法　分别采用缝合法、袖套法、肝动脉吻合法行鼠肝移植 .结果　缝合法无肝期平均 2 1.2± 2 .5 min,三袖套法和二袖套法 +肝动脉重建吻合法无肝期平均分别为13.6± 3.4 min,12 .9± 3.1min.平均存活天数缝合法、三袖套法、二袖套法 +肝动脉重建吻合法分别为 6 7.2± 5 .6 d;4 6 .4± 6 .3d;73.5± 4 .4 d.并发症主要表现为 :术中、术后出血 ;袖套扭转 ,脱落 ;感染 ;胆漏及吻合口血栓形成 .结论　袖套法是一种快速、简单的移植术式 ,而缝合法及肝动脉重建吻合在特定的移植研究中 ,具有不可取代的作用 .尤以袖套法 +肝动脉吻合法值得提倡     

肝移植中胆总管重建的术式探讨

目的 探讨不同的胆总管吻合术式对胆道并发症发生的影响。方法 利用猪的原位全肝移植模型，分别行胆总管侧侧（n＝6）和胆总管端端（n＝17）两种重建方式。比较分析它们在移植术后7d内的肝功能改变及其死亡原因。结果 虽然两组术后的总胆红素值呈逐渐升高的趋势，但侧侧组的总胆红素值显示了有统计学意义的低值变化。反映肝细胞功能损害的血清谷草转氨酶和反映肝窦状内皮细胞损害的血清透明质酸在侧侧组中分别呈现了有统计学意义的低值。死亡时确认有黄疸肝侧侧组1头（17％），端端组5头（29％）。结论 胆总管侧侧吻合术被认为是肝脏移植中有效的胆道重建术式。     

改进的大鼠原位肝移植术与相关手术技巧

目的：改进大鼠原位肝移植的手术方式，并总结出相关手术技巧。方法：用改进的二袖套法共建立160例大鼠原位肝移植模型。术中门静脉、肝下下腔静脉用袖套法吻合，肝上下腔静脉用缝合法吻合，胆管内支架法完成胆道重建。结果：采用改进的二袖套法进行大鼠原位肝移植，平均供体手术时间46min，修整供肝时间24min，受体无肝期21min，肝上下腔静脉缝合时间13min，门静脉套管时间3min，肝下下腔静脉套管时间4min．胆管插管时间3min。术中和术后24h内主要死亡原因是气胸、麻醉意外、出血，手术成功率92．5％。存活超过24h者，主要死亡原因为感染、胆道梗阻以及移植肝功能失活。结论：制作大鼠原位肝移植模型需要娴熟的显微外科基本功和耐心细致的手术操作。改进的二袖套法具有无肝期短、手术成功率高的优点，是建立该模型的理想术式。     

临床活体肝部分移植术胆道重建技巧及引流

探讨活体肝部分移植术胆道重建及引流技术。方法；以１０例活体肝部分移植术病例为对象，介绍肝移植手术时胆道重建及引流的方法和特点。结果；１０例病例全部采用了左肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，其中６例放置了胆道内引流，１例放置了胆道外引流，３例未置任何引流，全组病例恢复良好。     

临床活体肝部分移植10例的适应证及手术时机

目的：探讨肝部分移植的适应证及手术时机．方法：以９例先天性胆道闭锁症、１例暴发性肝炎患者为对象：全组病例均为儿童，年龄３月龄～１２岁，其中男３例，女７例，均处于不同程度的肝功能不全状态．结果：全部病例均在全麻下接受了源自患儿父亲或母亲的部分肝移植术，手术历时１０～１５ｈ，出血量１０００ｍｌ左右，无肝期９０～２１０ｍｉｎ，术后恢复良好，移植肝脏全部成活．结论：现阶段临床活体肝部分移植的适应证多为先天性胆道闭锁症，移植对象多为儿童，手术时机应根据患者的病史及肝功能状况确定，目前尚无统一明确的标准．但一旦确定了肝移植的方针后，则应尽早手术．     

肝移植发展简史

自20世纪50年代提出肝移植设想以来,经过动物实验阶段、临床试用及临床应用阶段,肝移植逐步发展成为一种临床广泛应用的外科技术,已被公认为终末期肝病常规而有效的治疗手段.近年来,肝移植技术在中国大陆和港台地区也取得较快的进展,中国成为仅次于美国的第二个肝移植大国.     

血型不合肝移植治疗肝功能衰竭

目的探讨血型不合肝移植治疗肝功能衰竭的可行性和疗效。方法回顾性分析本中心包括21例血型不合在内的66例肝移植治疗肝功能衰竭的临床资料,包括终末期肝病模型（MELD）评分、生存率和主要并发症的发生率。结果血型相同组和血型不合组受体MELD评分分别为31．7±3．2和32．8±2．9,差异无统计学意义（P=0．154）。两组平均生存时间分别为（806．0±70．0）d和（720．3±118．5）d,术后3个月、1年、2年、3年生存率分别为84．2％、77．4％、67．6％、60．1％和75．6％、64．0％、58．2％、58．2％,两组累积生存率差异无统计学意义（P=0．417）。急性排斥反应发生率分别为8．9％（4／45）和19．0％（4／21）,差异无统计学意义（P=0．253）。血型不合组术后感染和胆道并发症发生率分别为76．2％（16／21）和28．6％（6／21）显著高于相同组的48．9％（22／45,P=0．037）和8．9％（4／45,P=0．038）。严重感染和肾功能衰竭是血型不合肝移植术后早期主要死亡原因。结论在血型相同供肝严重短缺的情况下,ABO血型不同肝移植是治疗肝功能衰竭的有效手段。感染和。肾功能衰竭是围手术期最主要死因。合理的免疫抑制治疗、有效控制感染、加强围手术期的管理是提高血型不合肝移植成功率的关键。     

肝移植治疗肝硬化伴肝癌

目的：总结肝移植治疗乙肝肝硬化伴肝癌的经验体会。方法：2000年8月至2001年8月对4例(本院1例，浙江大学医学院附属第二医院3例)乙肝肝硬化伴肝癌患者行背驮式同种异体肝移植术。结果：随访1—12月，4例全部存活。2例曾出现轻度急性排异反应，经激素冲击治疗后治愈。结论：肝移植治疗肝硬化伴肝癌是可行的。