他克莫司联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病的疗效观察

目的 观察不同疗程中他克莫司治疗有肾病综合征表现的特发性膜性肾病的疗效和安全性.方法 将2004年3月至2007年8月吉林大学第二医院收治的表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者20例随机分为短疗程组10例和长疗程组10例,短疗程组给予他克莫司联合口服泼尼松治疗6个月,长疗程组治疗24个月,观察各组的疗效、他克莫司的浓度变化及复发等情况.结果 短疗程组治疗6个月后5例完全缓解,4倒部分缓解,1例无效;治疗期间他克莫司的平均血药浓度保持在5～7μg/L;治疗结束后,6例复发.长疗程组治疗24个月后6例患者获得完全缓解,3例获得部分缓解,1例无效;长疗程组他克莫司的浓度在6个月内波动于5～8μg/L,12个月时保持在3.38～4.36μg/L;疗程结束时,无复发.结论 短疗程和长疗程他克莫司治疗特发性膜性肾病,均可明显缓解病情;长疗程组可以用较低浓度的他克莫司使病情得到持续缓解,且复发率低.     

他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床疗效观察

目的 观察他克莫司(Tacrolimus)治疗有肾病综合征表现的特发性膜性肾病的临床疗效和安全性,并与来氟米特(LEF)进行比较.方法 将表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者20例随机分为他克莫司治疗组(n=10)和LEF治疗组(n=10),分别给予他克莫司及LEF联合强的松治疗6个月,观察各组的疗效、不良反应以及他克莫司的浓度变化.结果 他克莫司治疗组治疗6个月后5例完全缓解,24h尿蛋白量和血清白蛋白的水平完全恢复到正常范围,占50%;4例部分缓解,24 h尿蛋白量在0.4-3.0 g之间,血清白蛋白＞30 g/L,占40%;1例无效,24 h尿蛋白定量＞3.0 g,占10%;治疗期间他克莫司的平均药物浓度保持在5～7 ng/ml的水平.LEF治疗组在疗程结束时,有2例病人获得完全缓解,占20%;3例获得部分缓解,占30%;5例无效,占50%.结论 与LEF相比,他克莫司治疗特发性膜性肾病,可明显缓解病情,不良反应少.     

老年肾病综合征患者他克莫司联合泼尼松治疗转归的影响因素

目的 分析老年肾病综合征患者他克莫司联合泼尼松治疗转归的影响因素.方法 前瞻性选择130例老年肾病综合征患者,均采用他克莫司联合泼尼松治疗.统计患者治疗6个月时治疗转归情况,并设计基线资料调查表,询问并记录患者基线资料,分析老年肾病综合征患者他克莫司联合泼尼松治疗转归的影响因素.结果 治疗6个月结束时,130例患者好转...     

雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的前瞻性随机对照研究

目的:本文前瞻性地观察了雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效和安全性,并与他克莫司联合小剂量泼尼松进行比较。方法:2010年7月至2012年3月经肾活检诊断为特发性膜性肾病的患者(65岁,性别不限)(尿蛋白3.5 g/24h),随机进入雷公藤多苷联合小剂量泼尼松组(TW组)和他克莫司联合小剂量泼尼松组(FK506组)。主要疗效指标为治疗12月内的累计有效率(即完全缓解率+部分缓解率)。次要指标包括治疗6月的累计有效率,治疗6月、12月的完全缓解率,停药后的复发率及安全性。结果:共100例患者入组,每组各50例。治疗12月,TW组和FK506组累计有效率分别为76.9%和79.9%(率差3%,95%CI:-18.7%~21.3%)。TW组和FK506组治疗6月和12月的完全缓解率分别为8.8%vs 10.6%和31.7%vs 33.7%。平均复发时间TW组vs FK506组:14.08月vs 13.01月,P=0.049。FK506组血清肌酐倍增(6%vs2%)及新发高血压(24%vs 8%)较TW组高,TW组育龄期女性月经紊乱发生率显著高于FK506组(7/7 vs 0/10)。结论:雷公藤多苷联合小剂量泼尼松能有效降低膜性肾病患者蛋白尿,与他克莫司联合小剂量泼尼松相比缓解率及平均缓解时间相当,停药后复发率更低,治疗过程中血清肌酐倍增患者更少。     

腹泻对肾移植受者他可莫司血药浓度的影响

目的:观察腹泻对肾移植受者他克莫司谷浓度的影响,并探讨其发生的可能原囚和机制. 方法:观察了肾移植术后出现腹泻的患者27例,在他克莫司和环孢素治疗组中分别有20例和7例.观察了围腹泻期药物剂量及谷浓度变化,并进行了与腹泻相关病原学检查. 结果:在腹泻期间分别有15例(75%)和2例(28.6%)患者他克莫司和环孢素谷浓度明显升高.通过抗感染、减低霉酚酸酯剂量及止泻等综合治疗,腹泻治愈,他克莫司谷浓度在腹泻愈后3～17 d内下降至治疗范围. 结论:腹泻是引起他克莫司谷浓度升高的重要因素.腹泻期间应适当减低他克莫司剂量和密切监测他克莫司谷浓度变化.     

他克莫司治疗难治性狼疮肾炎的疗效和安全性

目的 前瞻性研究环磷酰胺治疗无效的难治性狼疮肾炎患者应用他克莫司(FK506)治疗的临床效果和安全性.方法 收集2009年1月至2010年12月门诊或住院的16～60岁的狼疮肾炎患者.入选患者均符合美国风湿病学会(ACR) 1997年修订的系统性红斑狼疮(SLE)分类标准;尿蛋白定量(24h)≥1.5 g;应用环磷酰胺半年累计剂量超过8 g无效.他克莫司起始剂量2～3 mg/d(体质量≥60 kg,3 mg/d;体质量＜60 kg,2 mg/d),2个月后临床症状无好转,可逐渐调整剂量至4 mg/d,监测血药浓度,观察期为6个月.疗效评价分为完全缓解、部分缓解和无效,达到完全缓解或部分缓解为有效.统计学处理采用单因素方差分析和Pearson相关分析.结果 收集环磷酰胺治疗无效的狼疮肾炎患者14例,其中男性2例,女性12例,平均年龄(30±9)岁,SLE的平均病程(4±3)年;狼疮肾炎的平均病程(2.7±1.9)年.5例患者尿蛋白定量(24 h)1.5～2.9 g,9例患者尿蛋白定量(24 h)≥3.0 g;9例患者有活动性尿沉渣.应用他克莫司的治疗过程中,尿蛋白定量(24h)水平显著下降,从基线(6.2±5.1)g降至6个月(1.1±0.9)g,差异有统计学意义(F=16.21,P＜0.01);血清白蛋白水平呈逐渐上升趋势,从基线(27.9±9.7) g/L升至6个月(37.8±2.2) g/L,差异有统计学意义(F=16.71,P＜0.01).在治疗的第1个月末,8例无效,6例部分缓解;在治疗的第2个月末,3例无效,11例部分缓解;在治疗的第4个月末,2例无效,9例部分缓解,3例完全缓解;在研究6个月时,2例无效,5例完全缓解,7例部分缓解,共12例有效,有效率达86％.他克莫司的起效时间平均(1.7±0.9)个月,其中6例患者1个月内有效,5例患者2个月内有效,1例患者4个月内有效.12例有效患者他克莫司的平均剂量为0.03～0.06 mg/kg,所有他克莫司有效患者的药物浓度均低于3 ng/ml,完全缓解、部分缓解和无效的他克莫司的平均血药浓度分别为(1.6±0.4),(2.0±0.6)和(2.2±1.1)ng/ml,他克莫司的疗效和血药浓度之间无相关性.14例患者仅有1例出现新发高血压,1例出现脱发,观察期间未出现其他不良反应.结论 他克莫司联合糖皮质激素治疗环磷酰胺无效的狼疮肾炎有效,6个月有效率达86％,是一种快速有效的缓解狼疮肾炎的治疗方法,血药浓度3n/ml以下即可有效,其治疗狼疮肾炎的最佳剂量可能为0.03～0.06 mg·kg-1·d-1.     

达格列净治疗难治性肾病综合征1例报告

<正>难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)是指经糖皮质激素治疗后仍然频繁复发、激素依赖和激素抵抗的肾病综合征,具有易反复、治疗难度大、预后较差等特点。目前临床上治疗RNS常使用糖皮质激素联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司或利妥昔单抗等药物^[1]。     

他克莫司治疗膜性肾病的Meta分析

目的:用Meta分析方法评价他克莫司治疗膜性肾病(MN)的疗效和安全性. 方法:运用Cochrane图书馆、PubMed,Medline database和中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)检索他克莫司治疗MN的随机对照临床试验(randomized controlled clinical trials,RCT),2010年9月25日检索文献截止,对符合标准的文献进行质量评价和Meta分析. 结果:收集国内外5个随机对照研究,纳入188例患者.Meta分析结果显示,他克莫司治疗组与对照组相比,治疗MN的完全缓解(RR=2.16 95%,CI 1.32～3.55)及总缓解(RR=1.59 95%,CI 1.27～2.01)有显著的统计学意义,经对症处理后主要不良反应都能恢复. 结论:目前证据表明,他克莫司治疗MN与传统的治疗方案相比疗效更好.     

中药联合他克莫司对激素抵抗型肾病综合征的疗效观察

正肾病综合征(NS)可由多种病因引起,表现为肾小球基膜通透性增加,大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。严重影响患者的生活质量,甚至危及生命~([1])。大部分患者初始激素治疗可缓解,部分出现复发或激素依赖,发展成难治性肾病综合征~([2])。本研究采用中医药联合他克莫司治疗激素抵抗型肾病综合征取得了良好的疗效。     

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膜性肾病是引起成人肾病综合征(NS)的最常见病因之一,分为特发性和继发性。特发性膜性肾病(IMN)机制不明,多认为是与免疫机制有关的主动过程,中性内肽酶(NEP)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)、醛糖还原酶(AR)和超氧化物歧化酶(SOD2)原位抗原的发现是近期膜性肾病发病机制的重要进展。IMN临床过程非常多样,随访10年以上的研究表明未经治疗的IMN患者中50%～60%在10～20年内进展至终末期肾病(ESRD),另有30%左右可以自发性缓解。肾功能持续减退及持续严重蛋白尿等是预后不佳的重要指标。低危IMN患者以对症支持治疗为主,若合并高危因素,则应给予特异性治疗。特异性治疗IMN的首选方案是糖皮质激素联合细胞毒类药物,若有禁忌或疗效不佳,还可选择环孢素A、他克莫司或霉酚酸酯(最好联合适当剂量糖皮质激素),也可尝试应用合成促肾上腺皮质激素、Rituximab等药物。总之,治疗应基于患者状况,给予个体化治疗。     

他克莫司与环磷酰胺联合免疫吸附法治疗老年系统性红斑狼疮肾炎的疗效及对炎性和免疫功能指标的影响

目的对比他克莫司与环磷酰胺配合免疫吸附法治疗老年系统性红斑狼疮肾炎(SLEN)的疗效及其对炎性和免疫功能指标的影响。方法老年SLEN患者86例,随机分为他克莫司+免疫吸附治疗组(他克莫司组)和环磷酰胺+免疫吸附治疗组(环磷酰胺组),每组各43例。分别观察两组患者的治疗效果并检测炎症反应因子和免疫功能指标的改变。结果治疗后他克莫司组完全缓解(CR)和部分缓解(PR)患者分别为32例和8例,总体有效率为93.02%,显著高于环磷酰胺组(74.42%,χ~2=5.460,P=0.019);且他克莫司组的不良反应发生率为11.62%%,也显著低于环磷酰胺组(30.23%,χ~2=4.497,P=0.034)。此外,尽管治疗后两组患者的肾功能指标尿蛋白、尿素氮、肌酐和白蛋白、抗核抗体、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-12、IL-16和肿瘤坏死因子(TNF)-α及免疫功能指标IgA、IgM、IgG、补体C3和C4及T细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+均得以改善(P<0.05),但是他克莫司组患者的上述各项指标的改善程度亦明显优于环磷酰胺组(P<0.05)。结论他克莫司联合免疫吸附法对老年狼疮肾炎具有良好的临床疗效,且能够明显改善机体的炎症反应和免疫功能。     

小剂量泼尼松联合他克莫司治疗老年膜性肾病的有效性及对氧化应激水平、肾功能的影响

目的 分析小剂量泼尼松联合他克莫司治疗老年膜性肾病的有效性及对氧化应激水平、肾功能的影响。方法 80例老年膜性肾病患者以抽签法分为对照组与观察组,每组40例。给予对照组他克莫司治疗,在此基础上给予观察组小剂量泼尼松治疗,对比两组治疗有效率、血脂水平、肾功能、氧化应激水平、不良反应及复发情况。结果 对照组治疗总有效率显著低于观察组(P<0.05);治疗后与对照组相比,观察组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较高,差异显著(P<0.05);治疗后观察组血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)低于对照组,肾小球滤过率(eGFR)、超氧化物歧化酶(SOD)高于对照组,差异显著(P<0.05);用药期间,两组均进行肝功能、血常规、大便常规、尿常规检测,均未出现严重不良反应,随访(2.12±0.22)个月,筛查掉失访病例,对照组复发率显著高于观察组(P<0.05)。结论 小剂量泼尼松联合他克莫司方案治疗老年膜性肾病的疗效确切且安全性尚可,能够改善症状、氧化应激水平、...     

吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征疗效观察

18例首次确诊的原发性肾病综合征患者随机分成治疗组和对照组各9例,治疗组给予吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗,对照组给予标准量激素治疗。分别检测两组治疗前及治疗后24周的血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、肌酐,并对治疗效果进行评估。结果治疗后24周,治疗组缓解率为88.9%,对照组为75%,差异有统计学意义(P<0.05)。认为吗替麦考酚酯联合小剂量糖皮质激素治疗原发性肾病综合征效果好,不良反应少。     

激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象疗效观察

目的 观察激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象的临床疗效.方法 将49例狼疮危象患者分为观察组28例和对照组21例,观察组采用激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗,对照组单纯采用单纯激素冲击治疗,观察两组临床疗效.结果 观察组完全缓解14例、部分缓解11例、无效3例,缓解率为89.3％;对照组分别为3、10、8例和61.9％,两组缓解率比较P＜0.05.结论 激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象疗效较好.     

雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病前瞻性对照研究

目的:特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的常见原因之一,但是膜性肾病的治疗仍是临床上的一个难题.本文前瞻性地观察了单用雷公藤多苷(TW)和TW联合小剂量泼尼松(TW+P)治疗IMN的临床疗效和安全性. 方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5 g/24h.随机分为2组.TW组:TW 120 mg/d口服,至3个月完全缓解者,减量为维持剂量(60mg/d),持续至12个月.3个月时部分缓解或无效者,TW 120 mg/d可延长至6个月,再减量为60mg/d维持至12个月.TW+P组:TW用药同上,同时服用泼尼松30 mg/d,8周后逐渐减量(每2周隔日减5 mg),10mg/隔日维持至12个月. 结果:共84例患者入组,其中TW+P治疗组43例,TW治疗组41例.治疗3个月,TW+P组3例(6.98%)完全缓解,29例(67.4%)部分缓解,有效率为74.4%;TW组无一例完全缓解,21例(51.2%)患者部分缓解.有效率为51.2%.治疗6个月,TW+P组13例(30.2%)完全缓解,21例(48.8%)部分缓解,有效率为79.1%;TW组仍为21例(51.2%)部分缓解,无一例完全缓解,有效率为51.2%.治疗12个月,TW+P组16例(37.2%)完全缓解,17例(39.5%)部分缓解,有效率为76.7%,而TW组2例(4.88%)达到完全缓解,16例(39%)部分缓解,有效率为43.9%.TW+P组有效率和完全缓解率均明显高于TW组.不良反应的发生率两组之间无明显差异.起病年龄轻和小管间质病变较轻的IMN患者对治疗反应较好.治疗过程中两组患者血清肌酐均保持稳定. 结论:TW能有效减少膜型肾病患者蛋白尿.TW+P治疗的疗效明显优于单用TW.患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的有效方法.     

小剂量环孢素A单药治疗特发性膜性肾病临床分析

目的回顾性分析小剂量环孢素A(Cs A)单药治疗特发性膜性肾病的疗效。方法回顾性分析2008年9月至2015年12月北京大学第一医院收治的Cs A[1~3 mg/(kg·d)]单药治疗的特发性膜性肾病患者,收集临床随访资料。统计完全缓解率、部分缓解率、无效率,缓解后的复发情况。结果 36例患者符合入选标准。Cs A单药治疗时间为(15.56±8.86)个月,随访均大于12个月。治疗6个月缓解率67.7%(24/36),其中完全缓解11.1%(4/36),部分缓解55.6%(20/36);治疗12个月缓解率58.3%(21/36),其中完全缓解25.0%(9/36),部分缓解33.3%(12/36);5例(20.8%)部分缓解患者复发;在长期随访中,42.9%的缓解患者复发。结论小剂量环孢素A单药治疗特发性膜性肾病有效,可避免联合糖皮质激素治疗的副反应;但应注意缓解后有一定比例的复发。     

霉酚酸酯联合激素及拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎的观察

目的观察霉酚酸酯(MMF)联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及安全性。方法选出1999-01～2004-01中山大学附属第三医院24例乙型肝炎病毒相关性肾炎达到肾病综合征诊断标准的患者,给予霉酚酸酯1.0～1.5g/d联合甲泼尼龙0.4mg/(kg·d)及拉米夫定0.1g/d治疗6个月,每2周复查尿常规、尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量。结果治疗后9例完全缓解,11例部分缓解,4例无效。所有患者治疗后未出现明显肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应,未发现病毒复制增加。结论MMF联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有效。     

他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨

目的探讨白癜风的有效治疗方法。方法将120例白癜风患者随机分为三组。综合组40例予他克莫司软膏联合窄谱UVB（NB-UVB）照射治疗;照射组40例行NB-UVB单纯照射治疗;软膏组40例外用他克莫司软膏治疗。三组均连续治疗3个月,进行临床疗效和不良反应评价。结果综合组总有效率明显高于照射组及软膏组（P〈0．05）;三组均无严重不良反应发生。结论他克莫司软膏联合NB-UVB治疗白癜风疗效确切,安全性好。     

难治性肾病综合征患者如何合理使用钙调磷酸酶抑制剂

<正>难治性肾病综合征(NS)是指对糖皮质激素治疗效果不佳或无效的NS者,包括激素抵抗(SR)、激素依赖(SD)和频繁复发(FR)。诊断难治性肾病综合征需同时排除假性的难治,包括诊疗不规范、患者依从性差和存在并发症等。钙调磷酸酶抑制剂(CNI)如环孢素A(CsA)和他克莫司(Tac)通过抑制钙调蛋白依赖的蛋白磷酸     

他克莫司治疗重症肌无力疗效及安全性评价

目的 评价他克莫司治疗全身型重症肌无力(MG)的疗效及不良反应.方法 回顾性分析69例全身型MG患者接受他克莫司(2～6 mg/d)治疗前及治疗后1、3、6及12个月时MG严重程度评分及不良反应,并监测服药1个月后他克莫司血药浓度(FK506),分析其与临床疗效的相关性.结果 他克莫司治疗1、3、6及12个月的总有效率分别为81.2％、87.6％、92.2％及93.8％.治疗1个月后,临床显效及好转组FK506[(7.1±3.9) μg/L,(6.3±3.8) μg/L]明显高于无效组[(3.4±1.3) μg/L] (P ＜0.01,P＜0.05).主要的不良反应:血糖升高5例,出现白细胞减少及头晕、耳鸣各3例.结论 他克莫司治疗MG,起效快,临床疗效确切.在治疗剂量范围内其副作用小,主要为血糖升高及骨髓抑制.