胆道出血的诊断及治疗

1990～ 1998年我院收治胆道大出血6例 ,均行介入栓塞治疗 ,效果满意。现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :6例均为男性 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 48 5岁。急性化脓性胆管炎行胆囊切除加胆道探查加胆肠吻合术1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆道探查术 1例 ;阻塞性黄疸行胆道探查术后反复发热、左肝管及左肝内胆管多发结石再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 1例 ;肝破裂修补术后并肝脓肿行引流术后 1例 ;胆管狭窄置支撑架 2例。2 .临床表现 :本组患者均有呕血和血便 ;右上腹隐痛或绞痛 5例 ;黄疸 4例。出血距近期手术时间 4…     

胆道出血20例诊治体会

1987年10月至1991年9月,作者治疗胆道出血20例,治愈17例,现将诊治体会报告如下。 临床资料 1、一般资料:本组男12例,女8例。年龄为16～65岁,平均38岁。 2、出血原因:重症急症胆管炎8例、胆道蛔虫2例、急性胆囊炎3例、细菌性肝脓肿2例、外伤性肝破裂1例、高位肛管切开取石T管引流术后出血2例、胆管一空肠Y式吻合术后出血2例。 3、手术治疗方式与效果:行单纯胆囊切除1例;胆总管切开取石T管引流9例;胆     

介入栓塞治疗胆道大出血

胆道大出血在临床上病死率高。近年来 ,随着介入放射技术提高 ,其疗效显著。本文总结近几年我院 6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况 ,取得了一些经验。现报告如下。临床资料 :( 1)一般资料 :本组 6例均为男性。年龄 18～ 60岁 ,平均 4 8 5岁。病史 :急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合 1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查 1例 ;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热 ,左肝管及左肝内胆管多发结石 ,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 1例 ;肝外伤后肝脓肿引流术后 1例 ;胆道置支撑架术后 2例。出…     

胆道大出血诊疗进展

胆道出血(Hemobilia)为1948年Sandblom首称,是由于多种病因所致肝内或肝外胆管与血管相通造成上消化道出血。国外报告出血来源于肝内胆管的占53％,胆囊23％,肝外胆管22％,胰腺2％。国内报告来源于肝内达88.52～97.4%。以往因胆道出血来势凶险,不易确诊,治疗措施不力,死亡率高达40～50％。近年随着临床经验积累和基础研究的深入,以及诊断治疗的改进,疗效已大有改善。 病因和病理 胆道出血的原因分为:①外伤;②感染;③胆石;④蛔虫;⑤肿瘤;⑥血管疾病;⑦胆道手术;⑧其他等。国外报告外伤是胆道出血的主     

胆道出血:诊断与处理的新概念

胆道出血是创伤或其它疾病引起血管与胆管之间病理性沟通的结果.血管通过肝内(肝外)胆管进入胆总管,流经乏特氏壶腹,进入十二指肠.它不包括局限于胆囊内的出血,也不包括胆囊肠瘘或胆道肠瘘中肠端的出血.因此真正的胆道出血是罕见的.病因学:胆道出血可发生于胆道的所有部位,肝内胆管占50%,胆囊和肝外胆管各占25%,只有2%的病例侵犯胰腺.创伤在胆道出血的病因中居首位,其它常见的原     

胆管支气管瘘

胆管支气管瘘在临床上虽较少见,但病理变化复杂,诊断与治疗上亦甚困难。胆管支气管瘘是肝胆疾病的严重并发症,最常见的病因是:①胆道梗阻并发化脓性胆管炎,可由胆道蛔虫、胆管结石、狭窄或肿瘤引起;②肝脏疾病,如细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫病等;③继发于上腹部的膈下感染;④外伤,继发于胸腹贯通伤后。我院1955～1984年间共收治胆管胸膜、胆管心包及胆管支气管瘘11例,除2例因阿米巴性肝脓肿引起外,余均因胆道蛔虫、胆管结石或胆管狭窄引起的化脓性胆管炎引起。其中3例死亡,1例未治,现就8例由化脓性胆管炎引起的胆管支气管瘘作一介绍并予讨论。临床资料(见表1)     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

5186例胆石症诊治体会

24年来我科共收治急腹症 1350 0例 ,其中胆石症 5186例 ,采用近代诊治技术与传统中医辨证论治相结合的治疗手段 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5186例 ,男性 1774例 ,女性3412例。年龄 12～ 86岁 ,其中 30～ 6 0岁占 81%。结石部位 :胆总管结石 2 2 0 2例 ,胆囊结石 16 0 6例 ,肝内胆管结石 6 18例 ,胆囊合并胆总管结石 6 4 8例 ,胆囊合并肝内胆管结石 4 2例 ,胆囊合并肝内外胆道结石 50例。1 2　并发症及合并病　并发胆道感染者 4 6 15例 ,胆源性胰腺炎 16 4 9例 ,胆源性休克 36 8例 ,胆汁性肝硬化 4 77例 ,…     

纤维胆道镜治疗肝内胆管结石合并肝脓肿15例报告

我院１９８７～１９９９年应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石合并肝脓肿１５例,治疗效果满意,现报道如下。 临床资料 １．一般资料 本组１５例,男９例,女６例,年龄４５～７０岁,平均６５岁。均为急诊患者,主要表现为腹痛、黄疸、寒战、高热。术前Ｂ超或ＣＴ检查均显示,肝内胆管多发性结石,伴有局限性肝脓肿。其中肝右前叶脓肿５例,右后叶脓肿４例,左内叶脓肿３例,左外叶脓肿３例。 ２．治疗方法 本组病例均行急诊胆囊切除和胆总管探查术,其中８例术中行纤维胆道镜肝内胆管取石和肝脏肿引流。切开胆总管后常规探查肝外胆管,胆道…     

肝切除术后胆道并发症的处理

目的 探讨肝切除术后胆道并发症的处理.方法 回顾性分析我们近8年行肝切除术588例患者的临床资料.结果 胆道并发症的发生率为6.2%(37例),其中胆漏26例(4.4%),发生胆道感染并肝脓肿6例(1.0%),术后出现胆道出血5例(0.8%),26例胆漏中再手术2例,经充分引流24例,均治愈:6例肝脓肿经引流及保守治疗治愈;4例胆道出血经保守治疗治愈,1例死亡.结论 充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆道并发症.     

80例术中胆道造影分析和评价

我们自1980年5月至1984年6月,共进行术中胆道造影80例。现就其临床使用价值分析讨论如下。临床资料1.一般资料:本组男30例,女50例。年龄17～70岁。80例中胆总管结石29例,肝内胆管结石10例,胆总管残余结石8例,胆囊结石17例,胆管狭窄4例,残余胆囊管结石、原发性硬化性胆管炎、结石性胰腺炎各2例,单纯急性胆囊炎、单纯慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘、胆道蛔虫、胆肠吻合口狭窄、肿大淋巴结压迫胆管致梗阻性黄疸各1例。术中经胆囊管造     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治(附21例报告)

1998年4月至1999年3月我院同国际医疗服务机构合作,共施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)268例,男72例,女196例,年龄16～75岁,平均47.6岁。发生并发症21例,其中术中发现8例:胆管损伤2例,胆囊动脉及前后分支出血3例,胆囊床多处活动性出血2例,广泛皮下气肿1例;术后发现6例:胆囊管或毛细胆管漏3例,膈下脓肿、胆囊床活动性出血、肝下积液各1例;中转手术7例:Ｃａｌｏｔ三角解剖不清4例,腹腔广泛粘连、胆管损伤、胆囊动脉出血各1例。ＬＣ术并发症中,胆管损伤是其最严重的并发症之一。本组胆管损伤占0.75%。ＬＣ术中防止误认胆囊管的技能是在实践中提高的,…     

胆管手术后发生的肝脓肿

作者分析1986年10月以后所治疗的20例胆道手术并发症的肝脓肿,其中9例可能是由胆管疾病引起,分别于术后7天或14天发生.胆道手术包括5例胆肠吻合术,1例胆囊切除,1例胆囊切除加胆总管探查.多数病人的症状不明显,普遍有发热.5例右上腹明显疼痛,5例出现黄疸.6例肝脓肿经超声、CT或肝HIDA扫描发现.1例是在术中偶尔发现.6例脓肿为孤立性(2个多发灶),脓肿中大肠杆菌最常见,其次为肠球菌,所有病人在引流后用广谱抗生素治疗(氨苄青霉素和庆大霉素)2～4周.2例进行一期手术引流,临床效果良好,3例作经皮引流,其中2例需再期手术处理.3例需做广泛     

胆囊切除术胆囊动脉处理的改进(附34例报告)

我院自1991年2月至1997年12月对34例胆囊切除术实行了一点改进,效果满意。现介绍如下。 临床资料 一、一般资料 年龄19～71岁;男20例,女14例。术后诊断胆总管结石合并慢性胆囊炎急性发作24例;胆总管结石合并胆道蛔虫2例;胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作4例;急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊炎3例;肝内外胆管结石并胆囊炎1例。 二、手术 全部行胆囊摘除加胆总管探查引流术。     

胆道出血

由于损伤或其他原因导致肝内或肝外的血管与胆道相通,血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血,称胆道出血。出血源主要在肝内(53％),其次是胆囊(23％)、肝外胆管(22％)和胰腺(2％)。过去由于对本病认识不足,治疗效果不满意,死亡率高达40～50％以上。近年来,对本病的诊断及治疗均有较大改进,治疗效果大有提高。病因一、损伤。损伤是本病主要原因,占55～90％。①肝损伤:肝损伤并发胆道出血者,已见报告200多例。其中,中央型肝损伤占1/3,肝撕裂伤占2/3。中央型肝损伤时,常是肝内小动脉     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料我院及中南大学湘雅二医院1998年8月至2003年10月共施行LC8520例,发生胆道横断伤18例,其中男11例,女7例。年龄28～72岁,平均52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux en Y胆肠内引流,3例行胆道端端…     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石52例报告

肝内胆管结石是常见的肝胆疾患，术后结石残留、复发率高、并发症多，是胆道外科的主要难题。笔者自1978年1月至1997年12月采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石52例，经长期随访，效果良好。现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男性20例，女性32例。年龄最小22岁，最大65岁，平均46岁。1．2既往手术方式本组24例以往曾在本院或外院施行过胆道手术，其中胆囊切除术6例，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术12例，胆囊切除加胆总管十二管肠吻合术4例，胆囊切除加胆总管空肠Roux—Y吻合内引流术2例。1．3结石分布情况经术前Bus、CT、PTC和…     

急性梗阻性化脓性胆管炎的中西医结合治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎 ,是胆道感染中最危重的一种类型 ,发病急 ,病势重 ,休克发生率高 ,病死率高。我院自 1990年 2月以来对收治的 4 6例采用中西医结合的方法治疗 ,取得了较好的疗效。1　一般资料本组 4 6例中 ,男 19例 ,女 2 7例 ;年龄 2 6～ 72岁 ,平均 4 3 6岁 ;病史 1～ 2 7ｄ ,平均 13ｄ。Ｂ超提示胆总管扩张 1 2～ 2 .5ｃｍ ,其中胆管结石 (包括肝内、外胆管结石 ) 2 3例 ,胆道蛔虫 3例 ,胆囊结石 17例 ,胆囊肿大、胆管显示不清、胆囊周围积液 3例。全部患者都有不同程度的上腹疼痛、压痛 ,寒颤、发热、黄疸 ,…     

肝脓肿25例诊治体会

随着人民生活水平不断提高,肝脓肿的发病率呈下降趋势,肝脏肿非手术治疗水平也有很大提高,我院近年收治肝脏肿25例,现将治疗经验总结如下。fiB床资料1．l一般情况本组25例,男性15例,占60％;女性10例,占40％;年龄13～83岁。1．2发病部位和时间发病部位：肝右叶17例,肝左叶3例,左右两叶5例。其中多发性肝脓肿5例。发病时间：最短4天,最长6个月。1．3病因分类伴有其他疾病病因分类：胆源性肝脓肿12例（其中伴慢性胆囊炎,胆石症7例,肝内胆管多发性结石1例,胆道蛔虫症2例,曾有胆道手术史2例）,细菌性肝脓肿9例,隐源性肝脓肿3…     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...