胰腺损伤的外科分级治疗与胰漏并发症的防治

目的总结外伤性胰腺损伤后的外科分级治疗与并发胰漏的临床防治经验。方法回顾性分析胰腺损伤的外科住院病人59例的临床资料。结果59例创伤病人均经手术证实有不同程度的胰腺损伤，其中Ⅰ-Ⅱ级16例，行引汉术10例；Ⅲ～Ⅳ级39例，清创引流术8例，胰腺节段性切除、近端封闭、远端与空肠行Roux-en-Y吻合术28例，胰体尾切除术3例，因手术后胰漏并腹腔感染死亡1例，术后早期MODS死亡例，Ⅴ级4例，2例行胰头切除、十二指肠修补引流／转流、远端与空肠行Roux-an-Y吻合术；2例因伤重不治死亡。手术后出现引流液持续高浓度淀粉酶者（胰漏）12例，内科保守治疗近期治愈6例，胰腺假性囊肿形成4例，经内引流术治愈，死亡2例。结论胰腺损伤病人，应积极采取早期手术治疗，常规使用胰腺分泌抑制剂和简易三套管持续低负压吸引法引流，对预防和治疗胰漏有良好效果。     

腹腔内应用负压封闭引流治疗严重胆胰结合部损伤

目的探讨腹腔内应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重外伤性胆胰结合部损伤价值。方法回顾分析1998年1月~2015年11月收治的10例严重胆胰结合部损伤患者的临床资料,其中男性8例,女性2例;年龄16~45岁,平均(29.00±10.39)岁。均为闭合性损伤,其中车辆方向盘致伤3例,车辆挤压伤3例,摩托车事故致伤2例,高处坠落伤2例。均行急诊手术治疗:胰腺裂伤仅进行清创、创面止血,单层缝合十二指肠的裂口,在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD引流。结果手术时间60~280min,平均175min;术后无死亡,1例腹腔行VSD后因腹腔出血转外院治疗,余9例均治愈出院。腹部损伤住院时间为27~43d。术后5例出现消化液漏,其中胰漏2例,十二指肠漏1例,胰漏并十二指肠漏1例,胆漏、胰漏并十二指肠漏1例。前3例经非手术治疗治愈;后2例待腹腔负压引流管周围瘘道完整后再进行确定性手术,分别于第一次手术后第16、23天行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合而治愈。随访6个月~17年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔内应用负压封闭引流技术治疗严重胆胰结合部损伤疗效好。对于病情危重、难以耐受复杂手术的此类伤患者,可优先选择简单创面清创止血加VSD进行治疗。     

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的：总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。方法：回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝加胰体尾切除及脾切除术,结果：12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。7例发生胰瘘,腹腔感染等并发症,结论：胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式。     

44例腹部车把伤分析

我院时有遇到腹部车把伤患者,发现其有别于一般的腹部闭合性损伤。现将我院1982年以来腹部闭合性损伤529例中车把伤44例结合临床分析报告如下。临　床　资　料本组男38例,女5例;年龄18～50岁,平均32岁。板车把伤18例,自行车把伤14例,手扶拖拉机8例,三轮车及摩托车伤4例。左上腹及左季肋区伤13例,其中单纯性脾破裂9例,脾破裂伴空肠穿孔1例,空肠穿孔1例,左肾挫裂伤1例,胰尾挫伤1例;右上腹及右季肋区伤8例,其中肝破裂4例,胰头颈挫裂伤1例,胰头挫裂伤伴左肾挫伤1例,肝曲结肠穿孔2例;中下腹伤21例,其中小肠穿孔16例,横结肠穿孔2例,胰体挫裂伤2例,…     

外伤性门静脉损伤二例

198 9年 1月～ 1999年 8月 ,我院共收治 2例外伤性门静脉损伤病人。现就门静脉损伤的原因、修复及方法报告如下。临床资料　本组 2例均为男性 ,2 6岁和 38岁各 1例。损伤原因 :方向盘挤压伤 1例 ,拖拉机车轮碾压伤 1例。损伤部位 :胰颈体部断裂、脾静脉汇入门静脉处撕裂伤 1例 ,十二指肠球部胰头颈部挫伤、胰后门静脉裂伤 1例。前者采用心耳钳持夹后修复 ,后者采用门静脉作者单位 :3130 0 0　湖州市中心医院外科指压法修复。 2例均治愈。讨论　胰腺与门静脉间的间隙极小 ,当胰头颈部损伤时 ,极易累及门静脉使其被撕裂损伤 ;加上外伤后胰组织…     

大剂量地塞米松在治疗重型脑外伤107例中的应用

自1989年以来，我院对重型颅脑损伤107例加用大剂量地塞米松治疗，获较好疗效，现报告如下。1临床资料1．五一般情况本组男84例，女23例，年龄2～70岁，平均33岁。车祸伤45例，坠跌伤44例，砸伤18例。于伤后30min～3d入院，平均入院时间为17．7h。住院3～112d，平均31d。入院48h内因脑伤过重死亡者来计入内。按GCS计分分类，6～8分（重型）61例，3～5分（特重型）46例；开放伤11例，闭合伤96例。合并伤31例，其中四肢长骨骨折16例，多发性肋骨骨折3例，肾挫伤6例，肝脾破裂各1例，脊柱骨折4例。有18例合并休克。全组行脑CT检查。行开颅术7…     

胰腺损伤35例诊治体会

35例根据胰腺损伤的部位及程度选择手术方式,治愈34例,死亡1例,胰漏发生6例,胰腺假性囊肿4例,胰周脓肿6例,应激性溃疡2例,多器官功能衰竭(MODS)1例。胰腺损伤的诊断是否及时、胰腺损伤及其并发症的严重程度及治疗恰当与否是影响预后的关键,个体化治疗原则可提高胰腺损伤的治疗效果。     

34例闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗

笔者就本院 1985年 1月～ 1999年 1月收治 34例闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 2 8例 ,女 6例 ;年龄19～ 72岁 ,其中 2 0～ 45岁占 82 %(2 8 34)。2 .致伤因素 :交通伤 18例 (5 3% ) ,建筑物倒塌或其他重物压伤 11例(32 % ) ,腹部拳击伤 3例 (9% ) ,爆炸或枪弹伤 2例 (6 % )。3 .伤情分类 :按照Ｌｕａｃｓ分类法。Ⅰ度 :钝挫伤 ,胰腺包膜完整的胰实质轻度挫伤 ,本组 6例 (18% )。Ⅱ度 :挫裂伤 ,胰腺包膜及胰组织部分挫裂 ,主胰管完整 ,本组 18例 (5 3% )。Ⅲ度 :断裂伤 ,胰腺已横断或基本断裂伴主胰…     

外伤性肾损伤的介入治疗

外伤性肾损伤是临床中常见的急症之一 ,往往由于大出血或合并其他脏器损伤而行急诊手术切除。本院 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 5月对 9例单纯性肾损伤的患者行介入治疗 ,取得了较好的治疗效果 ,报道如下。材料与方法一、一般资料本组 9例 ,男性 7例 ,女性 2例。年龄 9～ 5 6岁 ,平均 32岁。右肾损伤 3例 ,左肾 6例。病程 1ｄ～ 2周。7例为腰腹部钝器挫伤所致 ,1例为肾穿刺活检所致 ,1例为刀刺伤所致。损伤程度按Ｓａｒｇｅｎｔ分类 :肾挫伤 1例 ,肾裂伤 6例 ,肾碎裂伤 2例 ,无肾蒂血管伤。临床表现有外伤史、血尿、腰痛及腹痛 ,4例发生膀胱…     

儿童胰腺损伤的MSCT诊断

目的 探讨MSCT在儿童胰腺损伤的诊断价值.方法 回顾性分析经临床、实验室检查及CT明确诊断和手术探查(4例)及临床随访证实的18例闭合性腹部外伤致胰腺损伤患儿的CT表现并按损伤程度进行分级.结果 胰腺损伤CT表现的直接征象有:胰腺肿大(7例),胰腺实质裂伤(5例),实质裂伤伴胰管断裂(2例),胰腺内出血/积液(5例).间接征象有:胰周被膜和肾周筋膜增厚(6例),小网膜囊、胰周及肾旁间隙出血/积液(10例),胰周及腹膜后炎性反应(3例),胰周假性囊肿(10例).合并肝、肾及十二指肠损伤各1例,脾损伤2例.Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.结论 结合临床及外伤病史,MSCT检查对儿童胰腺损伤能作出正确诊断并可作为首选方法.     

胰腺火器伤的早期外科处理

我院1979～1989年自卫反击作战收治的腹部火器伤280例中有7例为胰腺火器伤，占全组的2．5％，7例均为男性青年，炮弹片伤6例，枪弹伤1例。早期剖腹探查确诊胰腺伤6例，漏诊胰体伤1例。确诊的6例中有2例胰头伤，1例胰体伤，3例胰尾伤，早期手术处理以清创、止血、缝合修补和引流3例，3例胰尾伤因合并脾脏伤均行胰尾及脾脏切除，术后并发胰体疾1例，胰周脓肿2例，漏诊1例并发胰腺体部假性囊肿，7例均经对症处理获愈。合并伤共20例次，平均每例会并2．8个脏器伤。”胰腺火器伤较少见，术前明确诊断也较困难，而剖腹探查术中不注意重点和系统性…     

肾脏损伤分型在诊治中的作用

目的：探讨肾脏损伤分型在诊治中的作用。方法；回顾分析自1990年8月至2001年2月收治的98例肾脏损伤资料，其中男78例，女20例；年龄11－80岁，其中＜40岁66例，占67．3％。本组挫伤60例，血肿16例，裂伤6例，粉碎伤16例；以直接打击伤、坠落伤和交通伤为多，分别为50例（51．0％）、27例（27．6％）和14例（14．3％）；血尿96例，其中肉眼血尿52例（53．1％），镜下血尿44例（44．9％）。本组均按美国创伤外科学会器官损伤标准委员会 制定的肾脏损伤 标准分型。结果：I型60例，Ⅱ例16例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型16例。Ⅰ-Ⅲ型肾脏损伤均为保守,Ⅳ型行肾脏修补术，V型行肾脏切除术。98例全部治愈。结论：肾脏损伤分型与患者的年龄、致伤原因、合并伤、血尿程度以及治疗方式均有关，临床可根据分型情况指导治疗。     

脾损伤68例诊治体会

脾脏损伤居腹部实质性脏器伤的首位，传统治疗方法多行脾脏切除。近年来对脾脏生理及免疫功能的研究，尤其是去脾后的严重感染报告日趋增多，目前倾向于保脾治疗脾损伤已趋常规；我院自1983～1995年共收治脾脏损伤68例，总结如下。116床资料1．1一般情况男41例，女27例；年龄13～64岁，平均28岁。车祸44例，坠落伤15例，拳击伤6例，刀刺伤3例。复合伤25例占36．6％，其中伴胸部伤6例（8．8％），四肢骨折6例（8．8％），颅脑伤4例（5．9％），肾脏伤3例（4．4％），肝脏伤2例（2％），空肠伤2例（2．9％），胃破裂、颌面伤各1例。伴休克31例…     

胰腺创伤性破裂的CT特征

胰腺损伤如挫伤或胰腺管破裂在腹部钝伤中仅占1%—2%,作者描述5例。女性2例,男性3例。年龄20～71岁,均有腹部钝伤。胰腺破裂均累及胰腺颈部腹侧至后部,1例还有横行破裂贯穿胰尾,3例还累及肾、肝脏或二者,肝脏损伤位于中线右侧,包括破裂,门静脉周围及沿左段间裂和圆     

胰腺损伤12例诊治体会

胰腺位置深在,受损伤并不常见,发病率仅占腹部外伤的1％～3％。胰腺损伤常同时伴有多脏器损伤,诊治难度大,并发症高达40％,病死率约20％。1980～1998年,我院收治的腹部损伤病例中,经手术证实为胰腺损伤者12例,均手术治愈。亚临床资料1．1一般增况本组男10例,女2例;年龄17～58岁,平均36岁。损伤原因：车祸伤5例,钝器击伤6例,刀刺伤1例。其中胰腺挫裂伤7例,胰体尾断裂伤3例,胰颈部横断伤1例,胰头挫伤1例。合并其他脏器损伤22例,其中肝破裂7例,脾破裂2例,十二指肠损伤3例,胃及结肠破裂各1例,肾损伤1例,隔肌破裂1例,腹膜…     

胰腺外伤的诊断和处理（附16例报告）

胰腺损伤占腹部伤的1～2％。近年来其发生率趋向增高，平均死亡率约20％，我院1976～1987年共收治胰隙损伤16例，报告如下。     

希罗达致严重腹泻并消化道出血1例

病人，女，74岁。壶腹部癌，行胃窦、远段胆总管、十二指肠、胰头、近段15cm空肠切除，重建消化道。术后8周开始口服希罗达1．5g2次／d（早、晚饭后30min后服），连用2周，休息1周，21d为1疗程。第1疗程病人出现乏力、贫血、腹泻等症状，给予口服斯米达，腹泻逐渐缓解，服用第2疗程时腹泻加重，呈稀水样便，3～4次／d，     

经皮肝穿刺胆汁引流治疗胆漏

为评价经皮肝穿刺胆汁引流(PTCD)治疗胆漏的效果,作者对16例(男9例,女7例,年龄28～73岁)胆漏患者行PTCD治疗。胆漏发生于总胆管12例,胆管汇合处2例,肝管空肠吻合口2例。10例胆漏,因手术损伤引起(腹腔镜胆囊切除术8例,肝管、空肠、胰十二指肠联合切除术2例),另6例继发于急性坏死性胰腺炎。16例中,8例曾行内镜治疗,5例曾行手术修复失败后行PTCD治疗。使用22G千叶穿刺针经皮肝穿刺肝内胆管,注入对比剂,行肝内胆     

胰腺损伤28例救治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略。方法回顾性分析我科2000年1月～2009年6月收治胰腺损伤28例的临床资料。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级13例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。全组均有合并伤,休克15例(53.6%)。均手术治疗,单纯引流14例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除2例,胰头颈关闭+远端胰空肠Roux-en-Y吻合术1例。并发症8例(28.6%),胰瘘及胰腺脓肿各2例,上消化道出血及胰腺假性囊肿各1例,创伤性胰腺炎2例。结果治愈25例(89.3%),死亡3例,死因为失血性休克、腹膜感染和多器官功能障碍综合征(MODS)。结论选择合理术式能提高救治成功率;对Ⅲ级胰腺伤采用远端胰切除,以及充分可靠引流是减少术后并发症的关键。     

13例胰腺损伤诊治

临床资料　本组 13例 ,其中男 10例 ,女 3例 ;年龄 18～ 73岁。致伤原因 :刀刺伤 7例 ,钝器伤 2例 ,坠落伤 2例 ,交通伤 1例 ,枪弹伤 1例。本组无单纯胰腺损伤 ,合并脾破裂 5例 ,肝破裂 5例 ,胃壁损伤 7例 ,肾脏裂伤 2例 ,膈肌裂伤 1例 ,十二指肠损伤 2例 ,肠系膜上静脉损伤 1例。伤后 1ｈ内就诊者 9例 ,5ｈ以内就诊者 4例。全组均有不同程度的腹膜刺激症状 ,其中 6例伴失血性休克 ,5例右下腹穿刺阳性。全组均经剖腹探查明确诊断。治疗方法和结果　浅表刀刺伤和胰腺轻度挫裂伤 11例 ,均行损伤组织清创 ,缝合修补 ,乳胶管外引流术。术后 1例…