限制性斜视的临床研究

目的:探讨限制性斜视的临床特征及手术。方法:对42例(56眼)限制性斜视患者,根据不同病因分为3组,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法(Krims法)测定斜视角,进行眼球运动及复视像检查,并观察该斜视手术的治疗效果。结果:限制性斜视的主要临床特征是斜视的方向均与主要牵制肌肉相一致,而与复视像分离最大方位和眼球运动受限最大方位则相反;限制性斜视手术后可以消除或改善复视,尤其是有效解决了第一眼位和阅读位的斜视。结论:限制性斜视的临床特征有助于指导对限制的肌肉做出准确判断和定位并进行斜视手术;斜视手术可改善复视症状、矫正眼位。     

A型斜视的临床表现和手术治疗

目的探讨A型斜视的病因、临床特征、手术治疗方法及疗效。方法分析自1995年1月至2003年12月1825例斜视中73例A型斜视病例的病历资料及治疗效果。所有患者依据是否伴有上斜肌功能过强、原位水平斜视及双眼视觉功能情况行上斜肌部分肌腱切除术或断腱术和/或水平直肌手术,术后随访时间6～18月,平均9月。结果A型斜视占同期斜视患者4.0%。在同期所有的A-V征中,A-外斜占21.2%,A-内斜占3.8%;术后眼位恢复正位62例（84.9%）,A征消失66例（90.4%）,术后58例获得立体视功能（包括术前3例存在立体视功能患者）。结论A型斜视是一种较常见的斜视类型,发病原因以斜肌功能异常为主,常合并水平斜视,应依据是否伴有斜肌功能异常及双眼视情况,选择不同的手术方式,可获得满意的术后效果。     

分离性水平斜视的临床特征和手术治疗

目的探讨分离性水平斜视的临床特征及手术方法。方法回顾分析5例分离性水平斜视病例。结果分离性水平斜视临床特征1.分离眼呈间歇性不对称的水平偏斜,以向外分离多见,可双眼发生不对称的分离;2.斜视角变化大,难以用三棱镜准确中和;3常合并垂直分离、眼震和弱视。治疗首选外直肌后徙或超常量后徙术。合并分离性垂直斜视者若同时伴下斜肌亢进,选择下斜肌转位术;不伴下斜肌亢进,选择上直肌后徙术。结论分离性水平斜视临床少见,主要表现为眼球不对称或单侧的外飘,且不符合Hering法则。外直肌后徙或超常量后徙术治疗分离性水平斜视临床效果比较满意。     

照相机辅助测量在测定共同性斜视斜视角中的应用

目的：探讨照相机辅助测量对评估角膜映光法(Hirschberg Test)测定共同性斜视斜视角的准确性。

方法：收集2016-01/2018-01我院收治的105例共同性斜视患者的临床资料,入院后均接受传统Hirschberg Test法、图片Hirschberg Test法斜视角检查,以三棱镜遮盖试验为金标准,记录传统Hirschberg Test法、图片Hirschberg Test法与金标准测定斜视角偏差值,分析Kappa角对偏差值的影响,分析照相机辅助测量在共同性斜视角中的应用价值。

结果：传统Hirschberg Test法、图片Hirschberg Test法、三棱镜遮盖试验测定斜视角比较差异均有统计学意义(P<0.05),三棱镜遮盖试验测定斜视角度高于图片Hirschberg Test法(P<0.05),图片Hirschberg Test法又高于传统Hirschberg Test法(P<0.05),图片Hirschberg Test法与三棱镜遮盖试验测定斜视角一致性高于传统Hirschberg Test法(P<0.05); 传统Hirschberg Test法测定斜视角偏差值比较差异有统计学意义(P<0.05),传统Hirschberg Test法偏差值均高于图片Hirschberg Test法(P<0.05); 图片Hirschberg Test法对阳性、阴性Kappa角患者倾斜度检查偏差度均低于传统Hirschberg Test法(P<0.05)。

结论：照相机辅助测量图片Hirschberg Test法对共同性斜视斜视角测定偏差低于传统Hirschberg Test法,且更适用于无法配合的低龄患者。     

利用计算机信息化软件方法定量测定共同性斜视斜视角的研究

目的:探讨新设计的眼部拍照联合计算机信息化软件方法测量共同性斜视患者斜视角的准确性。方法:收集共同性斜视患者172例(其中间歇性外斜视患者41例),分别用新设计的计算机信息化软件及传统方法(角膜映光法、三棱镜遮盖法、视野弧检查法、同视机检查法等)检测患者斜视度。将测定结果与传统斜视角测量值(以视野弧检查法为主要参考标准)进行统计学分析。结果:共同性斜视(排除间歇性外斜视)患者131例软件检测斜视角与视野弧测得视近、视远斜视角相比,有显著性差异(P<0.05),但二者差值均数绝对值<5(提示计算机软件斜视角测量结果与视野弧斜视角检查结果相差5°范围以内)。85.5%(112/131)患者计算机软件测得斜视角与视野弧测得视远斜视角相差0°～5°,与视野弧测得视近斜视角相差0°～5°为83.2%(109/131)。41例间歇性外斜视患者软件测量斜视角与视野弧测得视近、视远斜视角比较,有显著性差异(P<0.05),二者差值均数绝对值>5(提示计算机软件斜视角测量结果与视野弧斜视角检查结果相差>5°范围)。46.3%(19/41)患者计算机软件测得斜视角与视野弧测得视远斜视角相差0°～5°,与视野弧测得视近斜视角相差0°～5°为51.2%(21/41)。结论:采用眼部照相联合计算机软件测量共同性斜视斜视角,检测结果比较准确。但对间歇性外斜视患者的斜视角测量结果较不准确。     

手术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视

目的评价眼外肌后徙术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象单眼单条眼外肌受累的静止期甲状腺相关眼病限制性斜视患者15例。方法行受累眼外肌后徙术。手术前后用视野弧测定患者的双眼单视野面积;用直尺测量眼球由原在位向受限制方向转动的距离;用同视机测定9方位斜视度。主要指标手术前后双眼单视野面积、受限制方向眼球运动距离、受限制眼注视时原在位和下转15°绝对斜视度。结果9眼行下直肌后徙术,4眼行上直肌后徙术,2眼行内直肌后徙术。手术治疗前的平均双眼单视野面积为(23.99±19.39)°,手术后为(2115.72±527.10)°。手术治疗前受限制方向眼球运动的平均距离为(1.53±0.97)mm,手术后为(6.03±0.74)mm。手术治疗前受限制眼原在位注视时平均绝对斜视度为(22.37±6.63)°,手术后为(1.53±1.47)°。手术治疗前受限制眼下转15°注视时的平均绝对斜视度为(15.67±11.53)°,手术后为(2.17±1.90)°。手术治疗前后上述各观察指标均有统计学差异。5眼术前存在高眼压,术后降至正常范围。术前所有患者存在代偿头位,术后均消失。术后9眼出现眼睑退缩,未出现严重并发症。结论眼外肌后徙术能够明显消除复视和斜视,改善眼球运动。(眼科,2007,16:414-417)     

手术治疗甲状腺相关眼病引起的限制性斜视

目的 探讨手术治疗甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)致限制性斜视的适应证,方法和效果。方法 采用牵拉作用最强眼外肌后徒术或断腱,矫治11例TAO致限制性斜视患者。手术前,后检查患者的眼位,眼球运动和双眼视功能等情况。结果 11例患者中,9例术前有复视症状;10例行眼外肌后徒术,1例行眼外肌断腱术。术后治愈4例,明显改善4例,有所改善3例;2例患者恢复三级立体视功能。结论 手术治疗TAO致限制性斜视,可达到功能性治疗和美容的效果;复视是手术治疗的主要适应证;手术应以解除限制因素为主,采用纤维化眼外肌后徒术。     

微小斜视的临床表现及分析

微小斜视又称为单眼注视症候群,是一种特殊类型的斜视,病因尚不清楚,斜视度一般〈5^△,也有8^△～10^△者,用角膜映光法和遮盖法也不易发现。为全面了解微小斜视的临床表现及双眼视功能,本研究对98例微小斜视患者进行系列检查,深入了解微小斜视的临床特征,探讨微小斜视的诊断及发病机制。     

视网膜脱离手术后斜视特征与手术疗效

目的　探讨视网膜脱离手术后斜视的临床特征和治疗效果。方法　对 2 4例 (2 8只眼 )视网膜脱离术后斜视患者 ,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法 (Krimsky法 )测定客观斜视角 ,并进行眼球运动及复视像检查 ;观察斜视手术患者同时行取巩膜环扎带或局部外加压物及 (或 )人工晶状体植入手术的治疗效果。术后随访 1～ 2 4个月。结果　 (1) 16例 (19只眼 )孔源性视网膜脱离术后患者斜视的性质与巩膜外加压物的位置有关。 (2 )斜视术后复视消失 9例 ,改善 12例 ;眼位正位 14例 ,改善 7例。结论　 (1)视网膜脱离手术后斜视属于限制性斜视 ,临床特征与麻痹性斜视不同 ;(2 )斜视手术可改善复视症状 ,矫正眼位。     

甲状腺相关性眼病限制性斜视手术前后的立体视觉

目的探讨甲状腺相关性眼病限制性斜视患者行直肌悬吊术前后的立体视觉变化。方法回顾性分析28例甲状腺相关性眼病限制性斜视病例,比较行直肌悬吊手术前后患者的眼位、眼球运动及双眼视觉情况。结果全部患者手术前有明显复视,手术后复视均消失。手术前垂直斜视角为10△～80△,手术后为2△～12△。手术前有立体视者3例占10.71%,无立体视者25例占89.29%,手术后有立体视者24例占85.71%,无立体视者4例占14.29%。比较手术前后立体视觉,差异有统计学意义,P<0.05。结论甲状腺相关性眼病限制性斜视行直肌悬吊手术后不仅可以消除患者功能视野的复视,而且有助于患者的立体视觉的改善。     

直肌联扎术在麻痹性斜视手术中的临床应用

目的对直肌联扎术在麻痹性斜视手术中的应用进行回顾评价。方法对14例(14只眼)应用直肌联扎术的麻痹性斜视病例的矫正结果进行临床分析。结果 14例麻痹性斜视患者术后12例正位,2例欠矫;麻痹水平直肌术后运动恢复平均10,°麻痹垂直肌术后运动平均恢复5;°9例后天性麻痹性斜视患者术前有复视者术后正前方及正下方有限视野范围内复视消除,5例先天性麻痹性斜视者手术前后均无复视。结论直肌联扎术应用于麻痹性斜视除可获得满意眼位外,还可获得部分运动功能。     

甲状腺相关眼病限制性斜视手术并发症的临床分析

目的:总结甲状腺相关眼病(thyroid associate dophthalmopathy,TAO)导致的限制性斜视手术并发症的常见原因及应对策略。方法:回顾性分析于2009-01/2012-02在我院就诊的21例眼外肌手术出现并发症的TAO限制性斜视病例,分析手术前病情、手术情况、手术并发症等临床资料。结果:患者21例中术前有6例为限制性上斜视,15例为限制性下斜视。手术中行上直肌断腱1例,后退5例,下直肌后退15例。术中发生巩膜损伤2例,其中1例在断肌止点时损伤巩膜,1例在将肌肉固定于巩膜上时缝穿巩膜;术中预置缝线滑脱3例;术后早期(术后1mo内)发生欠矫6例,过矫5例;术后晚期(术后6mo后)出现过矫15例,包括6例限制性上斜视患者、9例限制性下斜视;下睑退缩8例。结论:TAO限制性斜视手术矫正容易出现过矫,手术中应严格控制肌肉后退量,下直肌后退时应注意下睑退缩发生的可能。     

共同性水平斜视伴轻度垂直斜视患者矫正水平斜视术后垂直眼位变化

目的 观察单纯水平肌手术后共同性水平斜视伴轻度垂直斜视患者的垂直眼位的变化情况.方法 收集2010年1至12月的住院患者共19例.术前水平斜视伴轻度垂直斜视(≤10△)的患者,眼底照相未见明显旋转斜视,手术只行水平肌后徙和缩短手术,未做水平肌的垂直移位,未行垂直肌手术.随访3～12月,观察垂直眼位的变化.结果 (1)内斜视伴垂直斜视者7例,术前垂直斜视角4～10△.平均(7.10±02.15)△.术后垂直斜视角0～4△,平均(3.67±1.25)△,与术前比,降低2△～5△,平均降低(4.01±1.00)△.术后垂直斜视角比术前有降低者6例,占85.71％.手术前后的垂直斜视角比较,t =6.928,P=0.020.(2)外斜视伴垂直斜视12例,术前垂直斜视角3～10△,平均(6.91±3.09)△.术后垂直斜视角0-5△,平均(2.36±3.64)△,垂直斜视角减少1△～7△,平均(4.18±2.86)△.术后垂直斜视角比术前有降低者10例,占83.33％.手术前后的垂直斜视角比较,t=2.371,P=0.039.(3)垂直斜视角的减少量与术前垂直斜视角的大小成正相关,x2=0.023,相关系数pearson correlation=0.675.结论 水平斜视伴有小度数垂直斜视的患者,单纯水平肌手术后对垂直眼位有一定改善,且术前垂直斜视角越大,术后垂直斜视角的减少越明显.     

Adjustable suture strabismus surgery

Surgical management of strabismus remains a challenge because surgical success rates, short-term and long-term, are not ideal. Adjustable suture strabismus surgery has been available for decades as a tool to potentially enhance the surgical outcomes. Intellectually, it seems logical that having a second chance to improve the outcome of a strabismus procedure should increase the overall success rate and reduce the reoperation rate. Yet, adjustable suture surgery has not gained universal acceptance, partly because Level 1 evidence of its advantages is lacking, and partly because the learning curve for accurate decision making during suture adjustment may span a decade or more. In this review we describe the indications, techniques, and published results of adjustable suture surgery. We will discuss the option of 'no adjustment' in cases with satisfactory alignment with emphasis on recent advances allowing for delayed adjustment. The use of adjustable sutures in special circumstances will also be reviewed. Consistently improved outcomes in the adjustable arm of nearly all retrospective studies support the advantage of the adjustable option, and strabismus surgeons are advised to become facile in the application of this approach.     

丝裂霉素C在斜视术中应用的实验和临床观察

目的 探讨丝裂霉素C对斜视手术疗效的影响。方法 动物(家兔)组分丝裂霉素C组和对照组，手术后1周和4周取眼肌及周围组织做病理学检查。临床组34例斜视手术中应用丝裂霉素C棉片贴敷后缝合切口。结果 动物组中1周切片镜检丝裂霉素C组和对照组均为红细胞、炎性细胞和少量成纤维细胞，4周后镜检丝裂霉素C组成纤维细胞和新生血管明显少于对照组。临床组手术均一期愈合，眼球运动正常，无不良反应。结论 斜视手术应用丝裂霉素C具有明显的抑制成纤维细胞形成和新生血管的作用，且不影响手术切口的愈合，无并发症的产生。     

Clinical characteristics of sibling patients with comitant strabismus

AIM: To investigate the clinical characteristics of sibling patients with comitant strabismus. METHODS: Sibling patients who were diagnosed with comitant strabismus from January 2005 to December 2014 were retrospectively reviewed. Factors including age, sex, types of strabismus, refractive errors, angle of deviation, and coexistence of other strabismus were analyzed. RESULTS: A total of 62 patients (31 pairs of siblings) were included. Of these, 26 pairs had intermittent exotropia, 3 had accommodative esotropia, and 2 had infantile esotropia. There were no pairs with different subtypes of strabismus. The age at first visit was 3.7±2.6y and the mean follow-up period was 30.5±24.1mo. In siblings with intermittent exotropia, there was no difference in age of onset, age at operation, or refractive errors between the first and second-born children. The 20 (77%) pairs of siblings with exotropia showed more than 80% concordance of maximum angle of deviation during follow-up. In the 9 pairs in which both siblings had an operation, the final angle of deviation after the operation was 8.2±8.1 prism diopters (PD) in first-born children and 8.6±6.5 PD in second-born children. CONCLUSION: The subtypes of strabismus are the same in all pairs of siblings and clinical characteristics of strabismus are similar between the first and second-born children. This similarity could be an indicator for the diagnosis of second-born children. Further prospective study including a larger number of sibling patients is needed.     

儿童垂直斜视术后角膜散光的分析

目的 探讨儿童垂直斜视矫正术后角膜散光状态的变化以及其与时间的关系.方法 对垂直斜视36例（58眼）采用术前术后阿托品散瞳验光及角膜地形图检查,术后不同时期的散光度进行比较分析,寻找规律.结果 Ⅰ组（上直肌后徙加下斜肌减弱）和Ⅱ组（上直肌后徙加下直肌缩短合并下斜肌部分切除）术后均有不同程度的角膜散光度改变,Ⅱ组较Ⅰ组明显,与术前相比差异均有统计学意义.结论 不同手术方式术后角膜散光度的恢复时间不同,垂直肌后徙加缩短恢复较慢,甚至术后8周有部分患儿仍不能完全恢复,因此配镜矫正时间应根据角膜散光的恢复情况而定.     

非对称性手术矫正共同性斜视的临床分析

目的:观察非对称性手术矫正共同性斜视的疗效。方法:选择138例共同性斜视患者,其中包括共同性外斜视88例,共同性内斜视50例,合并垂直斜视度<7△的20例,合并轻度眼球隐性震颤的4例。其中外斜视平均斜视度30△～65△,内斜视平均斜视度30△～70△。所有患者均经过屈光矫正,弱视治疗视力提高至0.8以上,或双眼视力平衡0.6以上,同视机检查视功能,内斜患者戴镜矫正6mo以上。三棱镜检查33cm和5m斜视度差值≤15△的基本型斜视患者,斜视度在30△～70△的行单眼水平肌肉后徙加缩短的非对称性手术。术后1wk年龄在6～14岁的做10d同视机功能训练。结果:术后1mo复查:矫正正位126例,欠矫8例,过矫2例,垂直斜视度变化不大,复视2例。术后3mo复查:矫正正位128例,欠矫8例,过矫1例,复视1例。同视机检查三级功能:术后做过功能训练的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级视功能建立,Ⅰ级视功能建立35例,Ⅱ级视功能建立58例,Ⅲ级视功能建立45例。结论:非对称性手术矫正共同性斜视效果满意,儿童术后行功能训练有助于早日恢复视功能。     

斜视手术前后双眼视觉的临床研究

目的探讨斜视对双眼视觉的影响及不同双眼视检查方法的评价。方法89例共同性斜视分为间歇性外斜、恒定性外斜及恒定性内斜3组。定量测量斜视度；检查双眼视觉状态及视网膜对应情况；测定远近立体视锐度。并观察斜视手术前及手术后1周、1月的斜视度、双眼视觉状态及远、近立体视锐度变化。结果3组术后双眼视功能较术前均有明显改善（P〈0．05），术后1周与1月双眼视功能的差异无统计学意义（P〉0．05）；恒定性斜视术后立体视恢复好于间歇性外斜视，且近立体视恢复好于表视；立体视检查非随机点画片（Titmus与Optec3500）与随机点画片（TNO）检查结果的差异有统计学意义（P〈0．05）；线状镜较Worth四点检测阳性率高；大于9岁患者术后双眼视觉较术前增加32％。结论斜视手术是恢复、重建双眼视觉的有效方法，不同检测方法结果不一致，需综合考虑。     

斜视矫正术对共同性斜视患者双眼视觉功能的影响

目的 探讨共同性斜视患者接受斜视矫正手术前后双眼视觉功能的改变及其影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院2013年12月至2014年8月进行斜视矫正术的共同性斜视患者191例。方法 将患者按斜视类型分为共同性内斜视组、恒定性外斜视组和间歇性外斜视组;按手术时年龄分为≤9岁组和＞9岁组。观察术前、术后1、3个月双眼视觉功能。主要指标 同视机双眼视觉三级功能及近立体视功能。结果 191例患者中,术前分别有26.7%、19.4%、11.0%及41.9%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后1个月分别提高至90.1%、64.4%、33.0%及57.1%,术后3个月分别提高至94.8%、79.1%、37.7%及63.9%,与术前相比均有统计学差异（P均＜0.001）。术前,间歇性外斜视组38.1%、29.5%及72.4%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ级及近立体视功能,高于另两组（P＜0.01）。术后3个月,间歇性外斜视组93.3%、48.6%及87.6%的患者具备同视机Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,高于另两组（P均＜0.05）;恒定性外斜视组55.8%的患者具备近立体视功能,共同性内斜视组为14.0%（P＜0.001）。＞9岁组,术前28.1%、21.9%、14.6%及31.3%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后3个月分别提高至93.8%、75.0%、37.5%及58.3%,与术前相比均有统计学差异（P＜0.01）。结论 斜视矫正术有助于共同性斜视患者双眼视觉功能的改善;间歇性外斜视患者术前术后双眼视觉功能优于其他类型斜视;大龄斜视患者术后也可能获得双眼视觉功能的改善。