腹腔镜疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝

食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，通常伴有胃食管反流。近年来食管裂孔疝发病率呈上升的趋势。食管裂孔疝带来的食管症状及食管外症状严重影响着患者的身心健康。由于内科治疗的局限性，手术治疗食管裂孔疝越来越受到外科医师的关注。食管裂孔疝手术旨在修补缺损，通过胃底折叠恢复食管下端括约肌的作用，达到抗反流的效果。腹腔镜技术以其安全、有效及方便等优势而成为治疗食管裂孔疝的首选方法。本文对近年来我院腹腔镜疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的经验作一总结。     

聚丙烯补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的临床应用

目的探讨聚丙烯补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2013年5月至2015年3月,住院治疗并使用聚丙烯补片(强生PHY补片)行腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术的38例患者临床资料,总结上述患者术前、术后6个月24 h食管pH监测、高分辨率食管测压、胃食管反流病调查问卷(GERD-Q)量表评分及术后并发症特点。 结果全部患者手术顺利无中转术式等情况,其中Nissen术式27例,Toupet术式8例,Dor术式3例。术后患者反流症状均较术前明显改善,术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、GERD-Q量表评分等较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后出现吞咽困难3例,腹部胀气2例,随访过程中无严重并发症发生,无复发。 结论使用聚丙烯补片行腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的有效方法,具有微创、恢复快、并发症少、复发率低等特点。     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效观察

目的观察腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效。方法选择2015-02~2016-04该院收治的80例食管裂孔疝合并胃食管反流患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施常规开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗。比较两组患者各项手术指标、生存质量、并发症发生情况以及术后病情状况。结果观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组胸痛、烧心感、反食、反酸评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组GLQI评分与对照组相比有明显提高,差异有统计学意义(P0.01);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对食管裂孔疝合并胃食管反流患者实施腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗能有效优化各项手术指标,改善患者病情,提高患者生存质量,降低术后并发症发生率,安全性高,值得临床推广。     

腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的术后效果评价

目的探讨腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效和术后并发症。 方法回顾性分析2014年7月至2016年7月,在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的57例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床资料,其中24例行Nissen胃底折叠术式(Nissen组),33例行Toupet胃底折叠术式(Toupet组)。观察并比较2组患者的术后抗反流效果及发生术后并发症情况。 结果57例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,手术时间68～115 min,平均手术时间(75.8±6.4)min;术中出血量15～30 ml,平均出血量(22±5)ml;2组患者均使用补片行食管裂孔疝修补术;术后24 h进流食,术后平均住院日(10.5±3)d。2组患者手术时间,出血量,住院日无明显差别。57例患者均得到随访,随访时间为6个月至2.5年,平均随访时间为18个月。术后均未出现反酸,烧心等胃食管反流病典型症状,无复发病例。Nissen组术后有2例(8.2%)患者出现吞咽困难,Toupet组术后有8例(24.2%)出现吞咽困难,Toupet组术后并发症发生率明显高于Nissen组。术前伴有胃食管反流病的患者行胃镜检查均有不同程度的食管炎症,所有患者术后均复查胃镜、食管测压及食管24 h pH值监测。复查结果显示,2组患者术后较术前食管下括约肌压力均有明显改善,食管下括约肌长度也均明显延长。 结论腹腔镜下Nissen术式在术后出现吞咽困难发生率上少于Toupet术式,但2种术式抗反流效果无明显差异。     

腹腔镜下食管裂孔疝补片修补＋短松Nissen胃底折叠术在猪动物模型中的应用

目的探讨腹腔镜下食管裂孔疝补片修补＋短松Nissen胃底折叠术在猪动物模型中应用的必要性。 方法在猪动物模型中施行腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术＋短松Nissen胃底折叠术,并在术中首次使用北京天助畅运医疗技术有限公司的多层复合修补网片及可吸收钉固定器。 结果术中未发生麻醉意外、二氧化碳气栓、食管穿孔、大出血导致失血性休克等严重并发症。手术过程中幼猪生命体征平稳,手术顺利完成。 结论建立腹腔镜手术猪动物模型很有必要;北京天助畅运医疗技术有限公司新开发的多层复合修补网片安全、可靠,并且弥补了不能提供符合人体生理特点的小面积补片的空缺;其可吸收钉固定器击发准确度高、使用流畅,能起到很好地固定修补材料的目的。     

腹腔镜下食管裂孔疝修补胃底折叠术巡回护士的配合体会

目的总结腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术中巡回护士的护理配合体会,便于指导临床手术配合工作。 方法回顾性分析2013年4月至2015年9月,新疆维吾尔自治区人民医院280例腹腔镜下食管裂孔疝修补胃底折叠术巡回护士的手术配合及护理措施。 结果280例患者手术顺利,无中转开腹或开胸。 结论巡回护士充分的术前准备、准确的体位摆放、密切的术中巡回配合是保证腹腔镜下食管裂孔疝修补胃底折叠术顺利完成的关键之一。     

胃食管反流病合并食管裂孔疝动物实验手术配合体会

目的促使新一代的青年医师、器械护士能够更加熟练掌握胃食管反流病合并食管裂孔疝手术方式及术中能够紧密的配合。 方法新疆维吾尔自治区人民医院微创外科与科研技术部门合作,成功建立了腹腔镜下胃食管反流病合并食管裂孔疝手术小猪动物训练模型,通过动物模型手术训练熟悉手术操作要点及配合要点。 结果共完成腹腔镜食管裂孔疝修补术6次,Nissen胃底折叠术12次,Toupet胃底折叠术12次,Dor胃底折叠术12次,未发生麻醉意外、二氧化碳气栓、失血性休克等严重并发症。预期手术成功完成,没有发生因术中并发症导致实验动物死亡而终止训练等情况。 结论经过腹腔镜抗反流手术动物模型的手术训练可以使医护人员明显缩短学习时间、促进临床术中配合,可以减少手术相关并发症,是一种安全可行的最佳手术训练方法。     

基层县医院开展腹腔镜治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎十例报道

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎手术的疗效及可行性。 方法收集2009年3月至2014年12月,焉耆县人民医院诊断为滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎的10例患者,采用腹腔镜探查并行食管裂孔疝修补同时行胃底折叠术。 结果10例手术顺利完成,无中转开腹,平均手术时间113 min,平均出血量45.5 ml,平均住院时间7.6 d,术后1、6个月行胃镜复查显示患者的食管炎治愈,食管及胃溃疡病灶较前明显好转,术后随访11～18个月未出现疝复发及胃食管反流症状。 结论对于滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎患者可以采用腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术抗反流治疗,在有腹腔镜条件及中转开腹经验的县级医院可以开展,其手术创伤小、手术效果较理想,值得临床推广。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年8月至2016年8月,收治的27例行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床资料,其中单纯食管裂孔疝修补患者22例,生物补片修补患者2例,强生PHY补片修补患者1例,巴德补片修补患者1例,泰科食管裂孔疝专用防粘连补片修补患者1例。统计上述患者术前及术后6个月的24 h食管pH、食管测压、GERD-Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石的临床疗效。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间(1.40±2.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47±8.79)%、及DeMeester评分(7.28±7.38)分、GERD-Q量表评分(7.18±1.33)分较术前分别为(2.04±1.91)h、(120.40±82.72)次、(9.90±9.27)%、(28.23±42.16)分、(10.91±2.02)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后LES压力中的静息呼吸最小值为(7.24±6.86)mmHg,静息呼吸平均值为(12.91±6.89)mmHg,较术前分别为(0.70±6.15)mmHg、(7.33±7.72)mmHg明显提高,残余压平均值为(8.16±3.82)mmHg,最大值为(16.10±12.05)mmHg,较术前分别为(4.36±4.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后松弛率(58.50±25.47)%]较术前[(62.27±27.55)%明显降低,但术后无效吞咽百分比(11.25±21.04)%较术前(6.36±10.26)%略有增加,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数10个月,随访过程中无复发。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术可有效抑制反流症状,提高LES压力,解决患者病痛,疗效确切,值得临床推广。     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术在西藏基层医院的临床应用

目的探讨在西藏基层医院开展腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的疗效及可行性。 方法回顾分析2017年7月至2019年6月于林芝市人民医院普外科41例行腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量、术中并发症、术后住院时间以及术后并发症等情况。计量资料使用均数±标准差表示;计数资料以例数或百分比表示. 结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间为（108.0±33.3）min,平均出血量为（22.7±18.5）ml,术后平均住院时间为（3.5±2.1）d。平均随访14个月,未见复发病例。 结论在西藏基层医院开展腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术安全有效,适宜推广应用。     

腹腔镜抗反流手术术后并发症的处理

目的探讨腹腔镜抗反流手术术后并发症的评估及处理方法。 方法回顾性分析2005年9月至2014年4月,新疆维吾尔自治区人民医院施行腹腔镜抗反流手术725例患者的临床资料,并对并发症患者进行治疗分析。 结果725例患者均成功完成食管裂孔疝修补＋胃底折叠术。术后并发症患者45例,其中吞咽困难21例,食管裂孔疝复发(折叠的胃底疝入胸腔)4例,症状复发14例,胃肠胀气综合征6例。随访6个月至9年,平均36.6个月。 结论腹腔镜抗反流手术并发症的发生率及其后果主要与术前评估、术者经验、围手术期饮食指导和患者的依从性相关。     

Endoscopic anti-reflux therapy for gastroesophageal reflux disease

Gastroesophageal reflux disease has an increasing incidence and prevalence worldwide. A significant proportion of patients have a suboptimal response to proton pump inhibitors or are unwilling to take lifelong medication due to concerns about long-term adverse effects. Endoscopic anti-reflux therapies offer a minimally invasive option for patients unwilling to undergo surgical treatment or take lifelong medication. The best candidates are those with a good response to proton pump inhibitors and without a significant sliding hiatal hernia. Transoral incisionless fundoplication and nonablative radiofrequency are the techniques with the largest body of evidence and that have been tested in several randomized clinical trials. Band-assisted ligation techniques, anti-reflux mucosectomy, anti-reflux mucosal ablation, and new plication devices have yielded promising results in recent noncontrolled studies. Nonetheless, the role of endoscopic procedures remains controversial due to limited long-term and comparative data, and no consensus exists in current clinical guidelines. This review provides an updated summary focused on the patient selection, technical details, clinical success, and safety of current and future endoscopic anti-reflux techniques.     

腹腔镜技术在巨大食管裂孔疝修补联合抗反流手术中的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术临床经验和疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院,2013年7月至2016年2月住院并行腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补联合胃底折叠术27例患者临床资料,总结上述患者术前、术后1年24 h食管pH监测、高分辨率食管测压及术后并发症等情况。 结果手术时间98～150 min,术中平均出血量(50.1±22)ml,术后6～12 h拔出胃管,术后平均住院时间(4.5±2.1)d,患者术后反流症状明显改善,合并有贫血、哮喘的患者相关症状明显好转。术后无严重并发症发生,随访过程中无复发病例。 结论腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗巨大食管裂孔疝的有效术式,具有创伤小、恢复快等特点,可作为反流症状明显的巨大食管裂孔疝患者治疗的首选,值得临床推广。     

GERD: the potential for endoscopic intervention

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disorder that significantly affects patients' quality of life. Most patients with symptomatic GERD do not have erosive reflux disease. Frequent transient lower oesophageal sphincter relaxations and the presence of hiatal hernia have emerged as major and interacting factors in GERD. Several endoscopic anti-reflux therapies aiming at creating an anti-reflux barrier and reducing or eliminating the need for chronic medical therapy or fundoplication have been introduced and validated as feasible, safe and effective. Today, it is possible to manage GERD patients with a multioption approach of medical, endoscopic or surgical therapies according to the size of hiatal hernia, the lower esophageal pressure profile and their clinical response to single-modality therapy.     

Laparoscopic Nissen fundoplication using laparosonic coagulating shears: report of a case

A 64-year-old man was admitted to Gunma University Hospital because of gastroesophageal reflux disease and hiatus hernia. Endoscopic examination showed a linear ulcer and mucosal redness in the lower esophagus. Gastrointestinal contrast study revealed a large esophageal hiatal sliding hernia. Laparoscopic Nissen fundoplication was then performed. Short gastric vessels were divided and lesser omentum was ablated with laparosonic coagulating shears, and the fundus of the stomach was used to construct the wrap around the esophagus. Three hundred and sixty degree fundoplication was undertaken using four sutures to secure the wrap. The patient is well and is currently free from reflux symptoms. Laparoscopic Nissen fundoplication is effective in the control of gastroesophageal reflux in the patient with hiatus hernia. This case report demonstrates that the use of laparosonic coagulating shears is effective for the division of the short gastric vessels.     

儿童开腹与腹腔镜食管裂孔疝修补＋胃底折叠术的疗效比较

目的比较儿童开腹与腹腔镜食管裂孔疝（HH）修补+胃底折叠术的疗效及安全性。 方法回顾性分析2008年1月至2018年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的经上消化道造影检查诊断为HH的42例患儿。其中20例行开腹HH修补＋胃底折叠术（开腹手术组）,22例行腹腔镜HH修补＋胃底折叠术（腹腔镜手术组）。记录并比较2组患儿的切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间,同时观察2组患儿术后疼痛及并发症发生情况,并比较2组患儿术后并发症发生率。 结果腹腔镜手术组患儿切口长度短于开腹手术组患儿［（2.2±0.3）cm vs （7.5±1.1）cm］,且差异有统计学意义（t=20.833,P<0.05）;但2组患儿手术时间、术中出血量差异均无统计学意义［（115.4± 20.5）min vs （104.2±18.6）min,（2.9±0.3）ml vs （3.1±0.5）ml,t=1.552、1.857,P均>0.05］。腹腔镜手术组患儿术后进食时间、术后住院时间均短于开腹手术组患儿［（1.3±0.3）d vs （2.2±0.4）d,（5.2±1.6）d vs （9.3±1.1）d］,且差异均有统计学意义（t=8.182、9.753,P均<0.05）。2组患儿术后并发症发生率差异无统计学意义［9.1% （2/22）vs 5.0% （1/20）,χ²=0.264,P>0.05］。开腹与腹腔镜HH修补＋胃底折叠术均为小儿HH安全、有效的治疗方法。与开腹手术比较,腹腔镜手术术后禁食时间短,术后恢复快,更美观。     

医疗卫生制度改革前后腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者住院费用的比较

目的探讨医疗政策改革前后腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者住院费用的差异，并分析其住院费用结构的改变，为提出相应对策及建议提供依据。 方法回顾性分析2016年5月至2019年3月日，新疆某三级甲等医院行食管裂孔疝修补术患者资料，出院时间以2017年10月1日为界限进行分组，医疗卫生制度改革前患者51例（A组），医疗卫生制度改革后患者55例（B组），分析比较2组患者各项目费用的差异。 结果食管裂孔疝手术患者在医改后的一般医疗服务费、护理费、非手术治疗费、手术治疗费、麻醉费高于医改前，差异有统计学意义(P＜0.05)；西药费、影像学诊断费、检查用材料费、手术用材料费低于医改前，差异有统计学意义(P＜0.05)；医改前后的费用结构改变明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论基于医改政策，有效的改变医改前后医疗费用的结构，可使手术住院患者各项目费用分配更合理。