恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的　探讨经皮肝胆管引流和置入内支架治疗恶性梗阻性黄疸的方法及并发症的预防。材料与方法　 130例恶性梗阻性黄疸患者接受经皮肝胆管引流 ,男 83例 ,女 47例。年龄 31～ 86岁 ,平均 6 3 .5岁。其中胆管癌 5 7例 ,转移癌 2 3例 ,肝癌 2 0例 ,胰腺癌 2 2例 ,胆囊癌 8例。结果　 97例放置了胆管支架 ,其中 2 8例因多支胆管梗阻除放置支架外还放置了引流管 ,33例单纯放置了内、外引流管。血胆红素 1周内由 2 3 .4± 16 .2mg/dl降为 15 .7± 8.8mg/dl ,肝内多发胆管梗阻胆红素下降不明显。与操作有关的并发症为感染 15例 ,3例出现败血症 ,肝功能损害 11例 ,胆管出血 2例。术后 30天内患者死亡率为 9.2 % (12 /130 )。结论　恶性梗阻性黄疸介入治疗方法简单、疗效确切 ,能延长患者的生存期。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗 (附23例报告)

目的 探讨经皮肝穿胆道内支架置入术和介入动脉灌注化疗或化疗栓塞对恶性梗阻性黄疸的临床效果并进行分析。方法 23例恶性梗阻性黄疸患，共植入胆道内支架24枚，其中：原发性肝癌3例，胰腺癌2例，胆管癌14例(肝门胆管癌10例，胆管癌4例)，胆囊癌肝门转移2例，转移癌2例。23例患支架植入术后全部行介入动脉灌注化疗或化疗栓塞。结果 23例采用经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸均获得成功，技术成功率为100％，其中20例一次性植入内支架，另3例胆汁外引流后，再放置金属内支架，全部患黄疸消退均较满意(100％)，全组病例1个月、3个月、6个月生存率分别为100％(23／23)，91．30％(21／23)，60．87％(14／23)，术后早期无严重并发症。结论 恶性梗阻性黄疸内支架置入术和介入动脉灌注化疗或化疗栓塞，方法简单，疗效确切，能提高患生存质量，延长生存期。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗及临床研究

目的：探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗及临床应用。材料与方法：20例恶性梗阻性黄疸均经内窥镜逆行胆道造影(ERCP)和CT及MIR确诊。男15例，女5例，平均年龄45岁，均为恶性梗阻性黄疸，置入国产金属内支架10枚，行内外引流5例，外引流5例，采用经皮胆道穿刺技术，在DSA监视下，使用胆道介入全套材料在无菌技术条件下进行胆道穿刺。结果：一次成功80％，二次50％，三次10％。10枚支架在通。100％，5例内外引流，外引流5例，成功率100％，无严重的并发症产生。结论：恶性梗阻性黄疸的介入治疗是行之有效的。     

介入治疗恶性梗阻性黄疸

目前介入性治疗恶性梗阻性黄疽在临床上给患者带来了很大的福音，提高了患者的生命质量和延长病人寿命。笔者在2003年采用经皮经肝穿刺胆管引流及支架置入术共治疗恶性梗阻性黄疸患者11例取得较好的疗效，现报告如下.     

高位恶性梗阻性黄疸介入治疗预后因素分析

目的研究影响高位恶性梗阻性黄疸(MOJ)介入治疗预后的相关危险因素。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月接受介入治疗的高位MOJ患者208例,选择性别、年龄、原发肿瘤类型、梗阻类型、术前感染、介入治疗方式、血清总胆红素(TBIL)水平、白蛋白(ALB)水平及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者预后的相关危险因素。结果①单因素分析显示:梗阻类型、ALB、原发肿瘤类型以及是否针对肿瘤治疗等是影响高位MOJ介入治疗预后的主要因素(P<0.05);②多因素分析显示:ALB、原发肿瘤类型以及是否针对肿瘤治疗是影响预后的独立因素。结论ALB、原发肿瘤类型以及是否针对肿瘤进行治疗是影响介入治疗高位MOJ患者预后的独立因素,对评估该类患者的预后有重要参考价值。     

胆道支架位置对治疗低位恶性梗阻性黄疸的影响

目的 比较胆道支架跨与不跨十二指肠壶腹部放置治疗低位恶性梗阻性黄疸患者的临床预后差异.方法 分析本院符合条件的56例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中支架跨十二指肠壶腹部放置31例,支架不跨十二指肠壶腹部放置25例,比较2组患者间支架置入术后4~7 d总胆红素下降率、胆道感染率及支架再阻塞率等方面的差异.结果 跨壶腹部组与不跨壶腹部组的生存期分别为(180.3±142.5) d、(178.6±137.7) d(P=0.840).2组患者术后4~7 d总胆红素下降率为42.0%±43.6%、41.4%±28.7%(P=0.950);治疗成功率分别为93.5%、92.0%(P=1.0).跨壶腹部组术后胆道感染7例(22.6%),不跨壶腹部组术后胆道感染5例(20.0%)(P=0.815).2组患者支架再阻塞率分别为22.6%、28.0%(P=0.642).结论 2种支架置入方式均是治疗低位胆道梗阻安全、有效的方法;与支架非跨壶腹部放置相比,支架跨壶腹部放置未增加胆道感染及支架再狭窄发生率.     

71例恶性梗阻性黄疸介入治疗的围手术期护理

目的 总结71例恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆道引流的围手术期护理经验.方法 认真细致地做好术前准备,重视心理护理,加强营养支持,保证患者的体质能耐受手术.术后严密监测生命体征,观察黄疸消退情况.保持引流管通畅,做好穿刺局部及引流管的护理.结果 71例恶性梗阻性黄疸患者术前准备充分,术后护理得当,黄疸消退明显,胆道梗阻解...     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗进展

恶性梗阻性黄疸（MOJ）是临床常见病症,梗阻以肿瘤压迫胆道狭窄为主要原因,早期缺乏典型症状,手术切除率低,预后极差。经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）及胆道支架置入术是MOJ最有效的解决方法,能有效缓解临床症状,改善肝功能,提高患者生活质量。介入联合化疗、¹²⁵Ⅰ粒子植入、射频消融等方法治疗原发肿瘤,可显著延长患者生存期。术后积极抗感染治疗,可显著降低并发症。随着新一代抗肿瘤药物问世、介入器材和技术的不断进步、药膜内支架的开发与研究,为介入治疗提供了各种新的途径和手段,胆道内支架置入后有望保持长期畅通,大大延长患者生存期。     

稳步发展恶性梗阻性黄疸的介入治疗

稳步发展恶性梗阻性黄疸的介入治疗翟仁友恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，而致临床上产生黄疸的一组病例。文献报道，仅不足１０％的病例通过外科手术治疗可去除梗阻原因，且手术创伤较大，术后生存期较短。因此，这是一组临床上较为棘手...     

经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻临床疗效研究

目的探讨经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻患者的临床应用价值。方法选取自2013年1月至2014年6月收治的肝门胆管癌伴恶性梗阻患者36例,行经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架进行治疗,观察患者术后并发症发生与肝功能变化情况。所有患者每月随访1次至术后1年,记录患者的存活率与支架通畅率。结果所有患者均手术成功,成功率为100.0%(36/36)。术后发生出血1例(2.7%),胆道感染4例(11.1%),腹泻5例(13.9%),呕吐6例(16.7%),疼痛10例(27.8%),对症治疗后均好转。术后1周,患者总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月的支架通畅率分别为91.7%(33/36)、69.4%(25/36)、38.9%(14/36);存活率分别为97.2%(35/36)、80.6%(29/36)、66.7%(24/36)。结论经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻安全有效,值得临床推广应用。     

经皮胆道射频消融治疗恶性黄疸的近期疗效

目的：探讨经皮肝穿刺胆道射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻引起的黄疸的安全性和有效性。方法回顾性收集18例行经皮肝穿刺胆道射频消融联合金属支架植入术的恶性胆道梗阻患者的临床资料。分析近期的疗效及并发症。结果经联合治疗后2 d,患者除白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,术后1月肝功能进一步改善,白蛋白升至治疗前水平。18例患者均未发生肝功能不全,无患者在30 d 内死亡。严重并发症中,胆管穿孔0例(0.0%),胆漏1例(5.5%),出血1例(5.5%),术后胰腺炎0例(0.0%);轻微并发症中,胆道感染3例(16.7%),疼痛7例(38.9%),呕吐3例(16.7%)。结论经皮肝穿刺胆管内射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全有效的。     

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

目的 探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性.方法 回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料.这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流.结果 经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的(325.6±182.3) μmol/L下降到(211.0±153.2)μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡.术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例(1.3％),出血6例(3.9％);发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例(14.3％),疼痛36例(23.4％),呕吐30例(19.5％).结论 经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的.     

高位胆管梗阻的双支架介入治疗

目的探讨肝门部位胆管梗阻的双支架介入治疗技术特点。方法回顾性分析双支架介入治疗恶性梗阻性黄疸患者22例,采用单侧穿刺入路和双侧穿刺入路两种技术手段,置放T型支架组合和Y型支架组合。结果全部穿刺及支架均置放成功。没有严重手术相关的并发症。胆红素从术前(337.9±81.7)μmol/L下降到术后的(129.1±51.1)μmol/L。6个月以内发生支架内再狭窄8例；6个月至12个月为5例；12个月以上为2例。结论对高位梗阻恶性梗阻性黄疸的治疗,进行双支架的置放技术操作安全可行,未发生与手术相关的并发症。     

Metallic stents in malignant biliary obstruction

Purpose Retrospective analysis of our results with metallic stent placement for malignant biliary strictures. We sought to determine parameters that influence stent patency. Methods A total of 95 Wallstents were implanted in 65 patients (38 men, 27 women; mean age, 65.1 years) with malignant biliary obstruction. Serum bilirubin levels were assessed in 48 patients; the mean value prior to intervention was 15.0 mg/dl. Results In 12 patients (21%) complications occurred as a result of percutaneous transhepatic drainage. Stent implantation was complicated in 13 patients, but was possible in all patients. A significant decrease in bilirubin level was seen in 83.3% of patients following stent implantation. Approximately 30% of patients developed recurrent jaundice after a mean 97.1 days. In 9 patients (15%) the recurrent jaundice was caused by stent occlusion due to tumor growth. The mean follow-up was 141.8 days, the mean survival 118.7 days. Patients with cholangiocarcinomas and gallbladder carcinomas had the best results. Worse results were seen in patients with pancreatic tumors and with lymph node metastases of colon and gastric cancers. Conclusions The main predictive factors for occlusion rate and survival are the type of primary tumor, tumor stage, the decrease in bilirubin level, and the general condition of the patient.     

胆道支架植入联合高强度超声聚焦刀治疗恶性梗阻性黄疸

目的 探讨高强度超声聚焦刀(HIFU)联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性与疗效.方法 对122例恶性梗阻性黄疸患者植入146枚胆道支架,其中63例(试验组)术后 5～7 d后行HIFU治疗,59例(对照组)术后未行任何抗肿瘤治疗.结果 支架置入1个月后试验组黄疸缓解率为98.4%(62/63),对照组为96.6%(...     

多支胆管梗阻的介入性引流技术

目的 探讨多支胆管梗阻介入性引流的方法及疗效。方法 ２１例多支胆管梗阻的患者根据不同情况,分别采用左右肝管同时植入支架内引流（１３例）、左右肝管间植入支架经右肝管外引流（３例）、右肝管支架内引流并左肝管外引流（３例）和右前叶肝管支架内引流并右后叶肝管外引流及左肝管内引流或外引流（２例）等内外引流技术进行治疗。结果 ２１例患者共植入胆道内支架３６枚,其中３５枚支架起到良好的内引流作用,１枚因位置不良     

低位恶性胆道梗阻的支架治疗现状及进展

肝门部的恶性肿瘤是导致低位梗阻性黄疸的常见原因。对于无法进行外科手术治疗的恶性胆道梗阻,经皮肝穿刺胆道支架成形术是有效的治疗方法。塑料支架、金属支架、覆膜与非覆膜支架可起到姑息性治疗的作用,而药物洗脱支架、支架成形术联合光动力治疗、胆道腔内放射治疗及各种消融术还可以抑制肿瘤的生长,延长病人生存期。结合近几年国内外文献,就低位恶性胆道梗阻的支架治疗现状及进展作一综述。     

经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 评价经皮肝穿刺胆道引流(FTBD)及胆管内支架植入术(PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 对56例恶性梗阻性黄疸患者采取PTBD或PTIBS,所有患者均经B超、CT或MRI明确诊断,并确定梗阻部位,其中高位梗阻19例,低位梗阻37例.梗阻原因包括肝癌14例,胆管癌11例,胆囊癌5例,胃癌伴淋巴结转移14例,壶腹部占位1例,胰头癌11例.术中根据造影结果选择合适方案.结果 所有56例均成功完成手术.其中行PTBD 11例,PTIBS 40例,PTBD并PTIBS 5例.TBIL由术前(295.65 ±152.86)μmol/L降至术后(151.05 ± 107.36)μmol/L(P<0.01).术后感染对黄疸消退有影响(P<0.01).梗阻部位与黄疸消退情况比较差异无统计学意义(P=0.063).结论 经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸安全有效,可明显减轻黄疸,改善患者生活质量,延长生存期.     

A stent with radioactive seed strand insertion for inoperable malignant biliary obstruction: A meta-analysis

PurposeThe purpose of the study was to assess the relative clinical effectiveness of stent insertion with or without radioactive seed strand (RSS) insertion in patients suffering from malignant biliary obstruction (MBO).Methods and MaterialsRelevant articles published as of November 2020 in the Embase, PubMed, and Cochrane Library databases were identified and analyzed. Primary study endpoints for this meta-analysis were stent dysfunction, stent patency, and overall survival (OS), whereas secondary endpoints were rates of clinical success and complications. RevMan v5.3 was used to perform all meta-analyses.ResultsIn total, there were nine studies incorporating 643 patients (280 and 363 who underwent stent insertion with and without RSS, respectively). No differences were observed between these groups with respect to pooled rates of clinical success (p = 0.25), stent dysfunction (p = 0.47), cholangitis (p = 0.97), cholecystitis (p = 0.95), or pancreatitis (p = 0.66). However, stent patency duration (p < 0.00001) and patients’ OS (p < 0.00001) were significantly increased in patients in the stent + RSS group. No heterogeneity was detected for any of these endpoints, nor did funnel plots yield any publication bias. A subgroup analysis of patients with hilar MBO similarly exhibited stent + RSS insertion to be associated with longer stent patency and OS as compared with stent insertion alone.ConclusionsThese findings showed that relative to stent insertion, stent + RSS insertion is associated with longer OS and stent patency in patients with inoperable MBO.