聚丙烯补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的临床应用

目的探讨聚丙烯补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2013年5月至2015年3月,住院治疗并使用聚丙烯补片(强生PHY补片)行腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术的38例患者临床资料,总结上述患者术前、术后6个月24 h食管pH监测、高分辨率食管测压、胃食管反流病调查问卷(GERD-Q)量表评分及术后并发症特点。 结果全部患者手术顺利无中转术式等情况,其中Nissen术式27例,Toupet术式8例,Dor术式3例。术后患者反流症状均较术前明显改善,术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、GERD-Q量表评分等较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后出现吞咽困难3例,腹部胀气2例,随访过程中无严重并发症发生,无复发。 结论使用聚丙烯补片行腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的有效方法,具有微创、恢复快、并发症少、复发率低等特点。     

生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床疗效分析

目的探讨生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝的临床疗效。 方法回顾性收集自2014年5月至2017年3月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗并使用生物补片行腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者12例临床资料,总结上述患者术前及术后12个月反流情况及术后并发症等。 结果12例患者均手术顺利无中转术式等情况,术后患者反流症状均较术前明显改善,术前反流时间、反流次数、DeMeester评分、GERD-Q量表评分等比术后明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后出现早期吞咽困难2例,随访过程中无严重并发症发生,无复发。 结论使用生物补片进行腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的有效方法,短期随访结果说明生物补片加强修补食管裂孔疝是安全、有效的,长期疗效需进一步研究证实。     

腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的术后效果评价

目的探讨腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效和术后并发症。 方法回顾性分析2014年7月至2016年7月,在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的57例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床资料,其中24例行Nissen胃底折叠术式(Nissen组),33例行Toupet胃底折叠术式(Toupet组)。观察并比较2组患者的术后抗反流效果及发生术后并发症情况。 结果57例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,手术时间68～115 min,平均手术时间(75.8±6.4)min;术中出血量15～30 ml,平均出血量(22±5)ml;2组患者均使用补片行食管裂孔疝修补术;术后24 h进流食,术后平均住院日(10.5±3)d。2组患者手术时间,出血量,住院日无明显差别。57例患者均得到随访,随访时间为6个月至2.5年,平均随访时间为18个月。术后均未出现反酸,烧心等胃食管反流病典型症状,无复发病例。Nissen组术后有2例(8.2%)患者出现吞咽困难,Toupet组术后有8例(24.2%)出现吞咽困难,Toupet组术后并发症发生率明显高于Nissen组。术前伴有胃食管反流病的患者行胃镜检查均有不同程度的食管炎症,所有患者术后均复查胃镜、食管测压及食管24 h pH值监测。复查结果显示,2组患者术后较术前食管下括约肌压力均有明显改善,食管下括约肌长度也均明显延长。 结论腹腔镜下Nissen术式在术后出现吞咽困难发生率上少于Toupet术式,但2种术式抗反流效果无明显差异。     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效观察

目的观察腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效。方法选择2015-02~2016-04该院收治的80例食管裂孔疝合并胃食管反流患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施常规开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗。比较两组患者各项手术指标、生存质量、并发症发生情况以及术后病情状况。结果观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组胸痛、烧心感、反食、反酸评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组GLQI评分与对照组相比有明显提高,差异有统计学意义(P0.01);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对食管裂孔疝合并胃食管反流患者实施腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗能有效优化各项手术指标,改善患者病情,提高患者生存质量,降低术后并发症发生率,安全性高,值得临床推广。     

腹腔镜技术在巨大食管裂孔疝修补联合抗反流手术中的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术临床经验和疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院,2013年7月至2016年2月住院并行腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补联合胃底折叠术27例患者临床资料,总结上述患者术前、术后1年24 h食管pH监测、高分辨率食管测压及术后并发症等情况。 结果手术时间98～150 min,术中平均出血量(50.1±22)ml,术后6～12 h拔出胃管,术后平均住院时间(4.5±2.1)d,患者术后反流症状明显改善,合并有贫血、哮喘的患者相关症状明显好转。术后无严重并发症发生,随访过程中无复发病例。 结论腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗巨大食管裂孔疝的有效术式,具有创伤小、恢复快等特点,可作为反流症状明显的巨大食管裂孔疝患者治疗的首选,值得临床推广。     

食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤的外科治疗

目的探讨食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者的围手术期处理及安全性。 方法统计新疆维吾尔自治区人民医院2012年10月至2015年1月收治的17例食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者的病案资料,均采用腹腔镜下微创手术,其中单纯食管裂孔疝缝合者13例,生物补片修补者3例,强生PHY补片修补者1例。抗反流术式中行Nissen式胃底折叠术者8例,Dor式胃底折叠术者6例,Toupet式胃底折叠术者3例。病理结果提示极低危险度胃间质细胞瘤8例,低度危险度者4例,中度危险度者3例,高度危险度者1例,极高危险度者1例,回顾性总结分析该类患者围手术期的处理措施。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间、反流次数、酸反流时间百分比、长反流次数及DeMeester评分较术前明显降低(P<0.05),术后GERD Q量表评分较术前明显减低(P<0.05);LES压力较术前明显提高(P<0.05)。术后切口感染1例,慢性疼痛1例,给予换药、理疗后好转。2例患者术后出现进食哽噎,1例患者术后出现腹泻,嘱其少量多餐、细嚼慢咽,1个月后症状消失。合并贫血患者术后血红蛋白恢复至95 g/L,术后随访中位数10个月,无复发病例。 结论食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者病情较复杂使得手术风险大,难度高,但只要作好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,仍是安全可行的。     

腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉27例

目的观察腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉的临床效果。方法反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉的患者27例,均行腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗。观察反酸、胸骨后疼痛及上腹疼痛减轻情况。分别于术后6个月、1年行24 h动态胃酸监测、食管下端测压。结果 27例均顺利完成手术,无中转开腹及死亡病例。术后出现胆囊床积液、尿潴留、轻度吞咽困难各1例,轻度反酸2例,经相应处理后均治愈出院。随访9～15个月,平均(10.23±3.78)个月,3例可见轻度酸反流,予抑酸药物治疗可控制。术后反流性食管炎及胆囊结石相关症状均好转,术后6个月、1年食管下端压力分别为(18.79±2.13)、(21.62±1.81)mmHg,均高于术前的(7.14±1.29)mmHg(P均<0.01)。术后6个月、1年24 h胃酸pH监测DeMeester评分分别为(7.64±2.13)、(7.71±2.34)分,均低于术前的(177.63±11.35)分(P均<0.01)。结论腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉安全、有效。     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术在西藏基层医院的临床应用

目的探讨在西藏基层医院开展腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的疗效及可行性。 方法回顾分析2017年7月至2019年6月于林芝市人民医院普外科41例行腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量、术中并发症、术后住院时间以及术后并发症等情况。计量资料使用均数±标准差表示;计数资料以例数或百分比表示. 结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间为（108.0±33.3）min,平均出血量为（22.7±18.5）ml,术后平均住院时间为（3.5±2.1）d。平均随访14个月,未见复发病例。 结论在西藏基层医院开展腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术安全有效,适宜推广应用。     

腹腔镜疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝

食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，通常伴有胃食管反流。近年来食管裂孔疝发病率呈上升的趋势。食管裂孔疝带来的食管症状及食管外症状严重影响着患者的身心健康。由于内科治疗的局限性，手术治疗食管裂孔疝越来越受到外科医师的关注。食管裂孔疝手术旨在修补缺损，通过胃底折叠恢复食管下端括约肌的作用，达到抗反流的效果。腹腔镜技术以其安全、有效及方便等优势而成为治疗食管裂孔疝的首选方法。本文对近年来我院腹腔镜疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的经验作一总结。     

腹腔镜抗反流手术联合胃大弯侧折叠术动物训练模型的建立

目的建立用猪腹腔镜下抗反流手术联合胃大弯侧折叠术的动物模型的经验与体会。 方法对6头健康猪做麻醉,用OLYMPUS公司的腹腔镜器械,分别行腹腔镜食管裂孔疝修补术＋ Nissen胃底折叠术＋胃大弯侧折叠术,腹腔镜食管裂孔疝修补术＋ Toupet胃底折叠术＋胃大弯侧折叠术,记录术中遇到的技术问题。 结果用6头猪开展的两种抗反流手术及胃大弯侧折叠术均成功,无术中大出血及脏器损伤等并发症。 结论经腹腔镜下食管裂孔疝修补＋胃底折叠术联合胃大弯侧折叠术的技术是安全可行的。     

半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效分析

目的探讨半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效。 方法统计2015年1月至10月新疆维吾尔自治区人民医院诊治的胃食管反流病患者的病案资料共172例,其中反流性食管炎A级74例,B级47例,C级39例,D级12例,合并胆汁反流者23例,合并食管裂孔疝者46例(Ⅰ型32例;Ⅱ型9例;Ⅲ型4例,Ⅳ型1例)。给予半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗,统计上述患者治疗前、后1个月食管24 h pH监测、食管测压、GERD Q量表评分及相关并发症等,回顾性分析半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效。 结果本组患者住院期间无死亡,无严重并发症出现,治疗后患者反流症状均较治疗前明显改善,反流时间(1.40±1.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47%±2.79%)及DeMeester评分(7.28±4.38)分较治疗前(分别为2.04±1.91、120.40±82.72、9.90±4.27、28.23±12.16)分明显降低,治疗后GERD Q量表评分(7.18±1.33)分较术前(10.91±2.02)分明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后食管下括约肌压力[静息呼吸最小值(7.24±6.86)mmHg、静息呼吸平均值(12.91±6.89)mmHg]较治疗前[分别为(0.70±0.15)mmHg、(7.33±2.72)mmHg]明显提高,残余压[平均值(8.16±3.82)mmHg、最大值(16.10±12.05)mmHg]较治疗前[分别为(4.36±1.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg]明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后无效吞咽(7.25%±1.04%)较治疗前(6.36%±3.26%)无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数6个月。 结论半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效确切,并发症少,值得临床推广。     

Determinants of gastroesophageal junction incompetence: hiatal hernia, lower esophageal sphincter, or both?

OBJECTIVE: To examine the effects of hiatal hernia and lower esophageal sphincter (LES) pressure on the competence of the gastroesophageal junction under conditions of abrupt increases in intra-abdominal pressure. DESIGN: Acute experiments. SETTING: University-hospital-based gastroenterology practice. PARTICIPANTS: Sixteen asymptomatic volunteers and 34 patients with endoscopic findings suggestive of hiatal hernia. INTERVENTION: A series of eight provocative maneuvers entailing abrupt changes in intra-abdominal pressure. MEASUREMENTS: Five radiographic measurements relevant to the presence and extent of hiatal hernia were made from videotaped barium-swallow examinations. Lower esophageal sphincter pressure was measured immediately before each maneuver. The percentage of maneuvers that resulted in gastroesophageal reflux was calculated as the reflux score. A stepwise regression analysis was then used to model the relation between measured variables of the gastroesophageal junction (manometric and radiographic) with reflux score. RESULTS: Patients with hiatal hernia had substantially higher reflux scores and lower LES pressures than either patients without hernias or volunteers. In diminishing order of significance, the terms in the model of susceptibility to reflux were axial length of hernia measured between swallows; LES pressure; and an interaction term in which a progressive increase occurred in the risk for reflux associated with a hypotensive lower esophageal sphincter as hernia size increased. CONCLUSIONS: Gastroesophageal junction competence during abrupt increases in intra-abdominal pressure is compromised by both hiatal hernia and low LES pressure. These factors interact with each other to determine susceptibility to reflux.     

加速康复外科技术在小儿腹腔镜食道裂孔疝修补Nissen术围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜食管裂孔疝Nissen术围手术期护理中应用价值。 方法选择2012年1月至2019年11月,新疆维吾尔自治区人民医院施行食管裂孔疝腹腔镜下Nissen手术护理的患儿42例,分别为ERAS护理组（14例）和传统护理组（28例）。比较2组患儿胃肠功能时间、住院时间及术后疼痛发生情况等多因素。 结果ERAS组术后肠鸣音恢复时间（9.1±1.8）h,明显短于传统组（12.4±2.1）h（t=-3.89,P=0.000）;术后首次肛门排气时间（15.4±2.7）h,明显短于传统组（20.7±4.1）h（t=-3.96,P=0.000）,胃管拔除时间（16.5±2.7）h,传统组（20.6±3.4）h,（t=-4.925,P=0.000）。术后进食时间（17.5±2.0）h,传统组（36.7±2.5）h,（t=-7.672,P=0.000）;术后住院时间（7.8±1.5）d。传统组（8.7±2.1）d,无统计学差异（t=-1.356,P=0.225）;术后疼痛发生情况（χ²=15.468,P=0.004）ERAS组较传统护理组疼痛明显减轻。 结论ERAS理念在腹腔镜食管裂孔疝Nissen术中应用进行围手术期护理效果良好。     

Clinical significance of hiatal hernia

The relationship between hiatal hernias and gastroesophageal reflux disease (GERD) has been greatly debated over the past decades, with the importance of hiatal hernias first being overemphasized and then later being nearly neglected. It is now understood that both the anatomical (hiatal hernia) and the physiological (lower esophageal sphincter) features of the gastroesophageal junction play important, but independent, roles in the pathogenesis of GERD, constituting the widely accepted "two-sphincter hypothesis." The gastroesophageal junction is an anatomically complex area with an inherent antireflux barrier function. However, the gastroesophageal junction becomes incompetent and esophageal acid clearance is compromised in patients with hiatal hernia, which facilitates the development of GERD. Of the different types of hiatal hernias (types I, II, III, and IV), type I (sliding) hiatal hernias are closely associated with GERD. Because GERD may lead to reflux esophagitis, Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma, a better understanding of this association is warranted. Hiatal hernias can be diagnosed radiographically, endoscopically or manometrically, with each modality having its own limitations, especially in the diagnosis of hiatal hernias less than 2 cm in length. In the future, high resolution manometry should be a promising method for accurately assessing the association between hiatal hernias and GERD. The treatment of a hiatal hernia is similar to the management of GERD and should be reserved for those with symptoms attributable to this condition. Surgery should be considered for those patients with refractory symptoms and for those who develop complications, such as recurrent bleeding, ulcerations or strictures.     

基层县医院开展腹腔镜治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎十例报道

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎手术的疗效及可行性。 方法收集2009年3月至2014年12月,焉耆县人民医院诊断为滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎的10例患者,采用腹腔镜探查并行食管裂孔疝修补同时行胃底折叠术。 结果10例手术顺利完成,无中转开腹,平均手术时间113 min,平均出血量45.5 ml,平均住院时间7.6 d,术后1、6个月行胃镜复查显示患者的食管炎治愈,食管及胃溃疡病灶较前明显好转,术后随访11～18个月未出现疝复发及胃食管反流症状。 结论对于滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎患者可以采用腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术抗反流治疗,在有腹腔镜条件及中转开腹经验的县级医院可以开展,其手术创伤小、手术效果较理想,值得临床推广。