老年非小细胞肺癌胸腔镜肺癌根治术的效果

目的观察胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果。方法随机将64例接受肺癌根治术的老年非小细胞肺癌患者分为2组,每组32例。分别实施开胸(对照组)和胸腔镜(观察组)手术。比较2组的治疗效果。结果 2组均顺利完成手术,其中组间清扫淋巴结数、手术时间,以及术后3 a的生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量和术后并发症发生率低于对照组,术后引流管放置时间和住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年非小细胞肺癌患者采取胸腔镜肺癌根治术,手术创伤和术后并发症风险小,可促进患者早期康复。     

全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌62例

我院2010年7月至2011年3月期间收治62例非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术(VATS),效果良好,现总结其经验. 1 临床资料与方法 1.1一般资料 全组共62例,男33例,女29例;年龄35～81岁.以"咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难"等症状入院,术前行胸部增强CT、气管镜以及头部、骨、肝、胆、脾、肾上腺等检查排除转移,病变位于右肺上叶22例,右肺中叶4例,右肺下叶23例,左肺上叶5例,左肺下叶8例.术前cTNM分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期17例,Ⅱ期37例. 1.2手术方法 腋中线第7～8肋间1 cm切口作为胸腔镜观察孔,腋前线第3、或4肋间做4 cm左右切口作为主操作孔,腋后线或肩胛下线第8～9肋间2 cm切口,作为副操作孔.VAST过程与文献[1]描述一致,需在胸腔镜下完成探查、分离、止血、缝合等操作.采用专用的腔镜下切割缝合器分别处理肺静脉、肺动脉和肺叶支气管,对于肺叶裂发育较差的肺裂,也采用腔镜下切割缝合器处理.     

快速康复外科在非小细胞肺癌患者围术期中的应用

目的探讨快速康复外科（fast—track surgery,FTS）在非小细胞肺癌（nonsmall—cell lung cancer,NSCLC）患者围术期中的应用。方法2007年9月至2010年5月对40例NSCLC患者围术期采用FTS模式（PTS组）;同期40例按传统手术外科（conservative treatment surgery,CTS）围术期处理的同种手术患者（CTS组）作对照。比较两组患者术后肺部并发症（肺部感染、肺不张、持续漏气大于7d）的发生率;同时分析两组的心血管事件、外科技术并发症、术后辅助通气时间、手术结束时体温、ICU停留时间（length of stay,LOS）及住院天数等。结果两组患者的年龄、性别、术前肺功能（forced expiratory volume in one second, FEV1 ）以及美国麻醉学会（ American Society of Anethesiologists, ASA）评分等差异无统计学意义。FTS组术后早期肺功能（FEV1）恢复较CTS组快（P〈0．05）,术后肺部并发症的发生率显著减少（34．21％比8．33％,P〈0．05）。两组LOS的中位数相差1d;FTS组住院天数明显低于CTS组,差异有统计学意义[（11．1±3．6）d比（16．6±5．7）d,P〈0．05]。结论FTS模式对NSCLC患者进行围术期处置,可减少术后肺部并发症等的发生率,促进患者早期康复。     

胸腔镜与传统手术对非小细胞肺癌远期疗效的影响分析

目的采用胸腔镜和传统手术方法对患有非小细胞肺癌的患者进行治疗的临床效果进行比较研究。方法抽取2003年5月-2008年5月来笔者所在医院就诊的88例患有非小细胞肺癌的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，各44例。A组患者采用临床传统开胸手术方法进行治疗；B组患者采用胸腔镜手术方法进行治疗。对两组患者的手术情况、临床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。结果B组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间明显少于A组患者，且差异有统计学意义（P〈0．05）；B组患者在治疗后3年内的生存率明显高于A组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用胸腔镜手术的方法对患有非小细胞肺癌的患者进行治疗的远期临床效果明显优于传统开胸手术治疗，并且可以使患者的手术时间、术中出血量、恢复时间明显缩短。     

单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析

目的探讨单操作孔胸腔镜下行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性和临床应用价值。方法回顾分析2011年3月至2013年3月采用单操作孔胸腔镜行肺叶切除术并且系统性清扫淋巴结治疗的非小细胞肺癌患者42例。手术在腋中线第7或者第8肋间作约1．5cm切口作为观察孔,在腋前线第4或者第5肋间胸大肌外侧缘作4．0—5．0cm切口作为操作孔。结果所有患者均顺利在单操作孔胸腔镜下完成肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,无增加第2个操作孔或者中转开胸手术者。行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫手术时间90～200min,术中出血量50～400ml,清扫淋巴结数量9～16枚,术后胸腔引流时间5—8d,术后住院6～10d。所有患者均未出现手术并发症,术后恢复良好,顺利出院。结论单操作孔胸腔镜下肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌,在传统的三孔电视胸腔镜手术基础上进～步减少了手术创伤,具有一定的临床优势,只要病例选择合适,可以作为治疗非小细胞肺癌更微创化的手术方式。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期肺癌的安全性和可行性,评价其手术疗效。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月复旦大学附属中山医院160例(全胸腔镜手术组,其中男83例,女77例;平均年龄60.8岁)接受全胸腔镜肺叶切除术治疗的临床早期非小细胞肺癌患者的围手术期资料及生存数据,并与同期357例(开放手术组,其中男222例,女135例;平均年龄59.5岁)接受常规开放手术的早期非小细胞肺癌患者数据进行比较。结果全胸腔镜手术组患者中转开胸率为5.0%(8/160)。全胸腔镜组手术时间明显短于开放手术组(113.0 min vs.125.0 min,P=0.039);两组患者术后住院时间差异无统计学意义[(10.3±4.3)d vs.(9.1±4.6)d,P=0.425]。全胸腔镜手术组和开放手术组患者并发症发生率分别为9.4%(15/160)和10.1%(36/357),围术期死亡率为0.6%(1/160)和2.0%(7/357)。两组患者平均淋巴结清扫组数[(2.4±1.5)组vs.(2.4±1.7)组,P=0.743]和平均淋巴结清扫数[(9.8±6.3)枚vs.(10.1±6.4)枚,P=0.626]差异无统计学意义。全胸腔镜手术组总体5年生存率高于开放手术组(81.5%vs.67.8%,P=0.001)。进一步按不同病理分期进行亚组分析显示全胸腔镜手术组5年生存率为pⅠa期86.0%,pⅠb期84.5%,pⅢa期58.8%;开放手术组5年生存率为pⅠa期92.9%,pⅠb期76.4%,pⅢa期25.3%。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期肺癌在技术上安全可行,其淋巴结清扫可达到开放手术的范围,远期疗效优于开放手术,但亟待大样本量的随机对照研究进一步证实。     

电视胸腔镜手术治疗非小细胞型肺癌的争议与进展

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗非小细胞型肺癌一直存在争议.近年来这一领域出现了一些新的进展和争论,现综述如下.     

全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床研究

目的探讨电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的临床效果。方法选取我院2007年5月～2008年10月31例周围型非小细胞肺癌,在全胸腔镜（VATS组,n=14）及胸腔镜辅助小切口（VAMT组,n=17）下行肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数及术后随访情况。结果2组患者无围手术期死亡及严重围手术期并发症,VATS组手术时间（193±92）min与VAMT组（188±101）min相比无统计学差异（t=0.143,P=0.887）,VATS组术中出血量（592±123）ml与VAMT组（648±120）ml相比无统计学差异（t=-1.297,P=0.211）,VAMT组每例清扫淋巴结数（14.6±7.5）枚与VATS组（15.2±4.5）枚无统计学差异显著性（t=0.262,P=0.795）,术后1年内复发或转移率VATS组（3/14,21.4%）与VAMT组（2/15,13.3%）相比无统计学差异（P=0.651）。结论全胸腔镜下肺癌根治术不辅加胸部小切口,在减少创伤的同时可完成标准的肺癌根治术。     

单孔全胸腔镜在老年非小细胞肺癌患者中的应用

目的探讨单孔全胸腔镜在老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者中应用的可行性与安全性。 方法收集2018年8月至2019年8月完成的209例应用单孔全胸腔镜行肺叶或者肺段手术的NSCLC老年患者（老年组），以及同期行相同手术239例非老年患者（非老年组）的资料，并进行对比。 结果两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组肺部感染、肺漏气、房颤、肺栓塞等并发症情况差异无统计学意义（P>0.05）。 结论单孔全胸腔镜下肺叶或肺段手术在对老年患者与非老年患者之间围术期的疗效相当，能给老年患者带来较大的手术收益，具有较高的可行性与安全性。     

胸腔镜下肺切除治疗老年非小细胞肺癌临床疗效观察

目的 回顾性分析胸腔镜下肺叶切除肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 183例NSCLC患者采用全胸腔镜肺癌根治术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)76例(VATS组),传统开胸(open thoracotomy,OT)肺癌根治术107例(OT组).对两组手术时间、术中出血量、胸液引流量、拔管时间、淋巴结清扫以及围手术期并发症发生情况进行比较.结果 VATS组和OT组手术时间分别为(142.7±27.5)min和(117.2±42.1)min(P＜0.05);术中出血量分别为(307±42)ml和(543±19)ml(P＜0.05),术后胸液引流量分别为(414±13.8)ml和(472±24.3)ml(P＜0.05),胸引管拔管时间分别为(3.2±0.9)d和(3.8±0.3)d.VATS组和OT组平均每例患者清扫淋巴结数目分别为17.8枚和17.2枚(P＞0.05).VATS组和OT组围术期肺部感染发生率分别为15.8%和25.2%(P＜0.05),肺栓塞发生率分别为1.3%和2.8%(P＜0.05),死亡率分别为1.3%和5.6%(P＜0.05).结论 随着胸外科医生VATS的操作技巧日益娴熟、腔镜设备的不断完善,全胸腔镜有可能在肺癌手术中得到更广泛地应用.     

电视胸腔镜技术在快速康复外科中的作用

目的探讨电视胸腔镜手术在快速康复外科中的作用。方法对308例患者行电视胸腔镜手术,选取手术时间、拔管时间、住院时间、手术切口长度、出血量等与280例开胸手术临床资料比较研究。结果308例患者中34例胸腔镜辅助小切口,4例中转开胸,共10例出现围手术期并发症,无死亡病例。结论胸腔镜手术与传统开胸手术相比,具有切口微创美观、出血量明显减少、痛苦轻、恢复快、手术时间短、手术并发症少、平均住院日短等优点,为胸内疾病开辟了新的诊疗方法。此项技术微创安全,同时符合快速康复外科的最新理念。     

小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值。方法2005年1月～2006年6月收治49例I、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)的变化。结果胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15cm。2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000)。2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003)。结论与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段。     

快速康复外科理念在胃癌患者中的临床研究

【摘要】 目的 探讨快速康复外科理念在胃癌患者中临床应用的安全性和有效性。方法 回顾性研究184例胃癌患者临床资料,一组为快速康复外科组,另一组为传统治疗组,每组92例。比较两组患者的手术及术后恢复相关评价指标。结果 快速康复外科组与传统治疗组相比,在手术时间(182±43 min vs 190±46 min,P=0.68)、术中出血量(179±64 mL vs 182.59±74.65 mL,P=0.52)、淋巴结清扫数(21.2±7.2个vs 20.8±8.7个, P=0.59)、术后并发症(8.70% vs 10.87%,P=0.17)比较无显著性差异。而术后首次排气时间(3.6±0.6 d vs 5.0±0.8 d,P<0.01)、术后住院天数(7.1±1.4 d vs 11.5±2.0 d,P<0.001)和住院总费用(40583±3693元 vs 46438±6311元,P<0.001)比较有显著性差异。结论 快速康复外科理念应用于胃癌患者安全有效,可明显加快胃癌患者术后康复进程。     

快速康复外科在胃肠手术中的新理念及展望

快速康复外科是一种广泛应用于外科手术中的理念,贯穿患者手术前后的整个治疗过程,通过采取一系列积极措施,极大地改善了患者术后康复速度及预后,提高了治疗效果及患者生活质量.本文综述了快速康复外科在胃肠外科围手术期的新理念及应用展望.     

快速康复在腹腔镜胃癌根治围手术期的临床应用

目的 评价快速康复外科（fast track surgery,FTS）理念在腹腔镜胃癌根治围手术期的临床应用.方法 收集2012年12月至2013年6月80例择期胃恶性肿瘤病人,随机分为快速康复组（FTS组）和传统治疗组.比较两组病人术后疼痛程度、排气时间、术后住院天数、并发症、住院费用及炎性因子白细胞介素（IL）6、IL-8、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的差异.结果 FTS组病人术后疼痛评分和排气时间分别为（2.0±0.3）分和（55±3.3）h,低于对照组的（2.7±0.4）分和（72±6.5）h（P＜0.01）,术后住院时间和总费用分别为（5.6±0.6）d和（2.9±0.4）万元,均低于对照组的（7.5±0.7）d和（3.5±0.6）万元（P＜0.05）,术后炎性因子指标上升幅度较对照组均降低（P＜0.05）,两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 FTS理念应用于腹腔镜胃癌根治围手术期可减轻术后疼痛、减轻炎症应激反应、促进胃肠道功能恢复、缩短住院时间及降低总费用,加速了病人术后康复,值得临床推广应用.     

结直肠癌围手术期加速康复外科治疗的安全性及有效性研究

目的观察加速康复外科（FTS）治疗在结直肠癌手术患者中的安全性和有效性。方法30例结直肠癌患者分为两组,每组15例。对照组采用传统的围手术期处理方法;FST组采用FST程序,主要措施包括缩短患者术前的禁食时间,术前口服含碳水化合物的液体,不放置鼻胃减压管,不放置腹腔引流管,术后早期口服饮食,加强术后止痛,尽早下床活动等。观察比较两组手术及术后住院时间、营养状态、肠道功能、并发症发生及费用等情况。结果两组比较,FST组比对照组术后住院时间缩短、治疗费用减少、术后肠排气时间提前、停止静脉输液时间提前、手术后体重下降减轻,以上指标两组差异均有统计学意义。FST组的并发症并未增加。结论结直肠癌患者按FST治疗安全、有效,可以减少住院时间与费用,加速患者的康复。     

加速康复外科理念在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的探讨加速康复外科治疗理念和措施在甲状腺肿瘤患者围术期的安全性和有效性。方法 116例甲状腺肿瘤患者随机分为对照组(常规围术期处理方案)和加速康复外科组(加速康复围术期处理方案),各58例。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间、住院费用,观察两组患者术后并发症的发生情况。结果加速康复组患者术中手术时间([110.33±28.79)minvs(112.72±33.63)min]和术中失血量([100.86±42.27)mlvs(95.22±32.54)ml]与常规对照组比较,差别无统计学意义;加速康复组患者术后住院时间([2.24±0.82)dvs(3.84±1.02)d]、治疗费用([4980.13±575.38)元vs(7843.14±473.63)元],恶心呕吐发生率(34/58vs44/58)明显低于对照组(P0.05),而术后并发症的发生并没有增加。结论加速康复外科治疗理念可加快甲状腺肿瘤患者术后的恢复,缩短住院时间,节省医疗费用。     

快速康复外科在微创食管癌切除术中的应用

目的 观察在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中应用快速康复外科的围手术期疗效.方法 2010年3月至2012年12月,99例食管癌患者随机抽签分组,接受胸腹腔镜联合食管癌根治术(微创组,50例)和开放食管癌根治术(开放组,49例).除肠内营养置管方式外,两组采用相同的快速康复外科方案.收集患者围手术期资料.计量资料数据经正态性分析,正态分布数据以x-±s表示,采用两独立样本的t检验；非正态分布数据以中位数(最小值～最大值)表示,采用非参数检验.各时间点数据经对数转换后,符合平行性检验的采用含有重复测量设计的协方差分析,不符合平行性检验的采用单因素协方差分析和配对t检验.计数资料采用x2检验.结果 术前两组临床资料差异无统计学意义.术中清扫腹部淋巴结数,微创组多于开放组[13(6 ～40)枚对4(0 ～20)枚,P＜0.05].同组内比较,两组患者总白蛋白、血红蛋白和总胆固醇水平术后第8天均优于术后第1天(P＜0.05).微创组术后48 h自控镇痛泵使用少(74.0％对94.9％,P＜0.05),术后镇痛效果好,术后疼痛评分低(48 h安静/活动0.0/1.0对1.0/2.0,p＜0.05).微创组术后肌酸激酶水平、术后第8天白细胞计数和C-反应蛋白水平低于开放组(74.0％对94.9％,P＜0.05).微创组患者肠外营养使用时间短[(7.9±2.4)天对(8.6±2.9)天,P＜0.05],进食时间早(6天对9天,P＜0.05),术后住院时间短[(12.5±3.1)天对(17.1±6.3)天,P＜0.05].结论 食管癌根治术中应用快速康复外科安全、可行.对微创食管癌切除术患者采用快速康复外科,在减轻患者术后疼痛、改善营养状况、减少炎症反应和缩短住院时间等方面更具优势.     

胸腔镜肺段切除术的临床结果分析

目的 分析胸腔镜肺段切除术的临床结果,探讨胸腔镜肺段切除手术需要关注的临床问题,为更好开展胸腔镜肺段切除手术及减少围手术期并发症提供参考.方法 回顾性分析我科2017年10月至2019年12月开展的计划行胸腔镜肺段切除手术90例患者的临床资料,其中男35例,平均年龄(60.34±9.40)岁;女55例,平均年龄(56....     

A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy

IntroductionThis meta-analysis evaluated the safety and efficacy of fast track surgery (FTS) for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy.MethodsRandomised controlled trials (RCTs) published between 1 January 1995 and 21 June 2013 comparing FTS with conventional perioperative care for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy were identified in the PubMed, Embase™ and Cochrane Library databases, and were analysed systematically using RevMan software (Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Denmark).ResultsSeven RCTs (524 patients) were analysed. Compared with conventional perioperative care, FTS treatment with/without laparoscopy was associated with shorter postoperative hospitalisation, less hospitalisation expenditure (both p<0.00001), less pain and better quality of life. Short-term morbidity and readmission rates did not differ between treatments. No incidents of death occurred during the short-term follow-up period.ConclusionsIn patients with gastric cancer undergoing gastrectomy, the FTS pathway reduces the length and cost of postoperative hospitalisation while maintaining short-term morbidity, readmission and mortality rates comparable with those of conventional care.