心率减速力联合体表心电图V 1导联f波振幅对心房颤动射频消融术后复发的预测价值

目的：探讨心率减速力（DC）联合体表心电图V₁导联f波平均振幅对心房颤动（AF）患者射频消融术后复发的预测价值。 方法：选取2015年6月—2016年6月因AF在我院住院并行首次射频消融术的患者56例,根据术后随访结果分为未复发组36例,复发组20例。统计两组患者一般资料、DC值及体表心电图V₁导联f波平均振幅并进行比较,建立Logistic回归模型,筛选AF患者射频消融术后复发的危险因素,分别对DC值、体表心电图V₁导联f波平均振幅及二者联合进行受试者工作特征（ROC曲线）绘制,评价二者联合对AF术后复发的预测价值。 结果：复发组患者DC值（5.89±1.00）ms高于未复发组（4.88±0.99）ms、体表心电图V1导联f波平均振幅（0.094±0.014）mV小于未复发组（0.109±0.018）mV,差异均有统计学意义;术后DC较术前明显下降;经多因素Logistic回归分析显示,DC值大、体表心电图V₁导联f波平均振幅小是AF患者射频消融术后复发的独立危险因素;DC值、体表心电图V₁导联f波平均振幅预测AF术后复发的ROC曲线下面积分别为0.764、0.748,二者比较无统计学差异（P=0.86）,二者联合预测AF术后复发曲线下面积为0.837,高于各自值（P<0.05）。 结论DC联合体表心电图V₁导联f波平均振幅对心房颤动射频消融术后复发具有预测价值。     

左房线性消融治疗阵发性心房颤动患者术后的左房功能心超评价

目的:动态观察阵发性心房颤动患者射频消融术前及消融后不同时段左房结构和功能的变化,探讨射频消融术对左房功能的影响及其临床意义。方法:37例阵发性房颤患者接受左房线性消融+肺静脉电隔离术,药物治疗维持窦律的患者为对照组,平均随访(10.5±4.7)个月(3~19个月),应用超声心动图观察治疗前及治疗后不同时段左房结构及功能的变化,采用M型和二维超声测量左房内径,多普勒测量二尖瓣血流频谱,以及组织多普勒测量二尖瓣环舒张晚期运动速度(Va)。结果:①药物组20例成功维持窦律,消融治疗组26例成功维持窦律,9例复发;②药物治疗组长期维持窦性心律者左房容积有所变小,治疗后各个时期与治疗前比较差异无统计学意义。消融成功组术后左房容积逐渐减小,术后6个月时与术前水平比较有统计学差异,至12个月,无进一步缩小;与治疗前相比,治疗后12月左房前后径、左右径及上下径皆有统计学差异。消融后复发组6个月时未见明显变化;③消融治疗后1月,LAAEF、A-VTI、VA及AFF均与术前有统计学差异,至随访12月恢复至治疗前水平。消融治疗后心房侧的心肌组织运动速度Va皆有一定程度的降低。结论:左房线性消融是治疗阵发性房颤的有效方法,消融成功者可一定程度逆转左房结构重构,复发者无明显变化;射频消融引起左房局部收缩功能降低。     

睡眠质量对心房颤动患者导管消融术后复发的影响

【摘要】 目的 探讨睡眠质量等因素对接受心房颤动（房颤）导管消融术治疗患者房颤复发的影响。方法 选取2018年4月至2019年10月在东南大学附属中大医院接受导管消融术（射频消融或冷冻球囊消融）治疗成功的房颤患者，随访术后房颤复发情况。根据房颤是否复发，将患者分为复发组和未复发组，分析两组患者基本临床特征、基线疾病状态、睡眠质量等因素与房颤复发的关系。结果 共纳入102例患者，术后随访6～24个月，平均（15.27±5.29）个月。确诊房颤复发25例（24.5%），未复发77例。复发组、未复发组间左心房内径（LAD）、体质量指数（BMI）、左心室射血分数（LVEF）、房颤类型及睡眠效率等指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，睡眠效率是导管消融术后房颤复发的独立危险因素（OR=1.688，95%CI=1.034～2.753）。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，睡眠效率得分＞0.5为预测导管消融术后房颤复发的最佳界点，曲线下面积（AUC）为0.671（95%CI=0.554～0.778），灵敏度为80%，特异度为51.9%。结论 睡眠效率是房颤导管消融术后复发的独立危险因素，睡眠效率得分＞0.5具有较好的预测价值。     

持续性心房颤动射频导管消融术后1年复发因素分析

目的 分析持续性心房颤动(简称房颤)射频导管消融术后远期复发的相关危险因素.方法 连续入选北部战区总医院自2018年12月至2019年12月收治的129例首次行压力感知导管结合消融指数(AI)指导的射频导管消融术的持续性房颤患者为研究对象.根据是否远期复发,将患者分入远期复发组和未复发组.比较两组患者的临床资料,采用多...     

甲状旁腺全消融与部分消融对继发甲状旁腺功能亢进疗效的观察

目的：比较甲状旁腺全消融和甲状旁腺部分消融的2种消融方式对超声引导下经皮微波消融（MWA）或射频消融（RFA）治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）疗效的影响方法回顾分析2012年10月至2013年9月尿毒症SHPT患者行MWA或RFA治疗且随访9个月以上26例患者,比较2种消融方式的疗效及对血钙水平的影响。结果从甲状旁腺激素（PTH）水平分析：全消融组术后PTH水平较术前逐渐下降并保持正常水平,且无复发;部分消融组术后PTH水平先下降并于术后9个月出现反弹,并高于全消融组和正常水平（P<0．05）,15例中有5例复发。从血钙水平分析：2种消融术后较术前血钙水平均下降,但部分消融组术后3、9个月血钙水平高于全消融组（P<0．05）,11例全消融组中4例发生低钙血症。结论全消融方式术后不易复发但有发生低钙血症风险,部分消融方式术后易复发但血钙控制良好,从控制血钙水平考虑部分消融可能更适合临床需要。     

女性非瓣膜性心房颤动患者临床特征及导管消融安全性分析

目的 探讨女性非瓣膜性心房颤动(AF)患者的临床特征及导管消融的安全性。方法 回顾性分析自2019年1月至2020年12月于北部战区总医院接受导管消融治疗的457例女性AF患者的临床资料。按AF类型将患者分为持续性AF组(n=116)与阵发性AF组(n=341),比较两组患者的临床特征。分析射频消融术与冷冻球囊消融术患者并发症的发生情况。采用Logistic回归分析探讨持续性AF的影响因素。采用受试者工作特征曲线预测女性AF患者发生持续性AF的最佳截断点。结果 持续性AF组年龄、体质量指数、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左房内径、左室内径、右房上下径、右房左右径均高于阵发性AF组,左室射血分数、合并其他类型心律失常比例均低于阵发性AF组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、左房内径、右房上下径、右房左右径是女性AF患者表现为持续性AF的影响因素(P<0.05)。左房内径为39.5 mm、右房上下径为38.5 mm、右房左右径为46.5 mm是预测女性AF患者发生持续性AF的最佳截断点,敏感性分别为69.1%、7...     

EnSite3000指导下7字线射频消融治疗房颤临床分析

目的：评价EnSite3000指导下7字线射频消融治疗房颤的临床疗效和安全性。方法：68例房颤患者（阵发性房颤46例,持续性房颤22例）在EnSite三维标测系统和肺静脉造影联合指导下重建肺静脉和左心房模型,后采用7字线消融术式予以射频治疗,观察并记录围术期和出院后患者房颤治疗效果和并发症发生情况。结果：术后随访12月,59例消融成功,总消融成功率86．8％,术中出现急性心包填塞1例,术后血管迷走神经反射2例,穿刺点血肿1例,经有效抢救后均脱离危险。结论：EnSite三维标测系统引导下的房颤7字线射频消融术具有较高的成功率和安全性,应用前景广阔。     

CT引导下射频消融联合125I粒子植入对NSCLC患者肿瘤消融靶区体积、CT值的影响及肿瘤复发风险分析

目的 探讨CT引导下射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）联合125I粒子植入对非小细胞肺癌（non small cell lung cancer,NSCLC）患者肿瘤消融靶区体积、CT值的影响及肿瘤复发风险分析。方法 回顾性分析2017年1月-2018年8月联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）肿瘤放疗科收治的82例NSCLC患者,以接受CT下RFA治疗的38例患者作为对照组,以CT下RFA基础上联合125I粒子植入术治疗的44例患者作为观察组,比较两组患者治疗6个月后临床疗效、肿瘤消融靶区体积和靶区CT值、红细胞计数（red blood cell count,RBC）、白细胞计数（white blood cell,WBC）、血小板计数（platelet count,PLT）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平、治疗期间出现不良反应的情况以及3年内生存情况和出现复发转移情况。结果 治疗后,观察组总有效率88.64%高于对照组71.05%,差异有统计学意义（χ2=4.014,P<0.05）。两组术后即刻肿瘤消融靶区体积和靶区CT值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月观察组肿瘤消融靶区体积和CT值均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月对患者进行血常规及血清肿瘤标志物比较,两组血常规指标RBC、WBC、PLT和Hb比较,差异无统计学意义（t1=1.323,t2=0.439,t3=1.010,t4=1.010,P>0.05）;但观察组NSE指标低于对照组（t5=10.358,P<0.05）,CEA指标低于对照组（t6=10.444,P<0.05）。两组各不良反应发生情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对患者随访3年,观察组复发转移时间及总生存期（OS）均明显长于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CT指导下射频消融联合125I粒子植入术对NSCLC的治疗效果比较明确,能够对肿瘤发展起到明显的抑制作用,同时缩小消融靶区体积,降低靶区CT值,在保证其安全性的同时,有效延长患者生命,降低复发转移的风险。     

肾动脉主干加分支射频消融在难治性高血压治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨肾动脉分支去神经化在经皮肾交感神经射频消融治疗难治性高血压中的应用。 方法 入选难治性高血压患者60例,完成肾动脉造影后随机分为单纯主支消融组、主支＋分支消融组,各30例。观察分析患者基本资料,手术相关参数（消融点数、温度、平均能量）,术前和术后2年诊室血压、动态血压等。 结果 两组患者年龄、伴发疾病、用药情况差异无统计学意义（P＞0.05）。主支＋分支消融组消融点数与单纯主支消融组相比呈显著增加趋势。两组患者术后诊室血压、动态血压均低于术前（P＜0.05）。术后3～12个月期间主支＋分支消融组诊室血压显著低于单纯主支消融组（P＜0.001）,但术后15～24个月期间两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 肾动脉主支＋分支消融术治疗难治性高血压安全有效,但远期随访中与单纯主支消融相比无明显优势。     

CT引导射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效观察

目的探讨CT引导射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期临床疗效。方法2010年6月—2013年6月期间收治的100例晚期NSCLC患者,随机将其分成对照组和观察组,每组患者各50例,其中对照组患者给予同步放化疗治疗,观察组患者给予CT引导射频消融术（RFA）治疗,比较两组患者的临床疗效、治疗前后CT值改善情况、体力状况改善情况以及术后并发症情况。结果观察组患者疾病缓解率（86.0%）明显高于对照组（52.0%）（P＜0.05）、治疗后CT值（14.1±3.9）HU明显低于对照组患者（29.8±4.7）HU（P＜0.05）、体力改善率（66.0%）明显高于对照组患者（44.0%）（P＜0.05）;观察组患者术后肺部感染、胸痛、发热、胸腔积液以及胃肠道反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 CT引导RFA能够提高晚期NSCLC患者的临床治疗效果,改善患者的生存质量,且安全性高,创伤小,值得临床推广应用。     

老年原发性高血压患者BNP、hs-CRP与房颤关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者血清B型利钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心房颤动之间的关系。方法对我院2008年10月—2011年10月连续诊治的老年原发性高血压患者209例,根据超声心动图(UCG)测量左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA),计算左室质量指数(LVMI)。根据ECG将患者分为房颤组(AF组,105例)及无房颤组(NAF组,104例),测定两组患者的血清BNP、hs-CRP水平。结果 AF组中阵发性房颤48例,持续性房颤24例,永久性房颤33例。AF组患者的BNP[(198.66±118.85)ng/L与(86.37±66.96)ng/L]与LVMI[(127.19±28.04)g/m2与(83.70±17.23)g/m2]明显高于NAF组(P<0.01)。永久性房颤患者BNP明显高于阵发性房颤患者[(242.45±134.36)ng/L与(178.95±102.73)ng/L,P<0.05],而阵发性房颤、持续性房颤患者BNP无统计学差异(P>0.05);三组间hs-CRP均无统计学差异(P>0.05)。老年原发性高血压房颤患者BNP与患者LVMI、LA、房颤持续时间成正相关,与LVEF成负相关。Logistic回归分析表明,老年原发性高血压患者血清BNP水平升高,房颤的可能性增大。hs-CRP与房颤之间无相关性(P>0.05)。结论 BNP与老年原发性高血压房颤之间关系密切。BNP可作为老年原发性高血压左心室心肌肥厚的标志物。     

心房颤动患者心房组织中的胶原重构

 目的 研究风湿性心脏瓣膜病心房颤动(房颤)患者心房组织中胶原表达的变化,探讨房颤患者心房纤维化的机制及其在房颤发生、持续中的作用.方法 75例风湿性心脏瓣膜病接受换瓣置换手术者分为3组,其中窦性心律组34例,阵发性房颤组11例,慢性房颤组30例,于术中获取右心耳组织约100 mg,采用苦味酸天狼猩红染色法对心房组织胶原沉积量及分布情况进行分析,应用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,测定心房组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA水平.结果 (1)房颤患者心房组织存在明显纤维化,纤维化程度与左心房内径(r=0.390, P=0.001)、房颤持续时间呈正相关(r=0.320,P=0.005);(2)与窦性心律 组比较,Ⅰ型胶原的mRNA在阵发性房颤患者(P＜0.05)、慢性房颤患者(P＜0.001)心房组织中的表达均明显增加;房颤患者Ⅲ型胶原的mRNA表达虽有增加,但差异无统计学意义.Ⅰ型胶原的mRNA表达水平与左心房内径(r=0.336,P=0.004)、房颤持续时间 (r=0.339,P=0.003)呈正相关.结论 房颤患者心房组织存在明显纤维化,Ⅰ型胶原的分子重构可能是房颤时心房纤维化发生的分子机制之一,与房颤的发生和持续有关.     

护患两版临床路径对心房颤动导管消融的效果评价

目的 探讨临床路径在导管消融治疗心房颤动（下称房颤）中的实践效果.方法 以我科2010年3月～2013年7月期间181例行导管消融治疗的房颤患者为研究对象,并将其随机分为实验组和对照组,对照组90例采用一般护理方法按常规进行诊疗、护理和健康教育指导,实验组91例采用CNP护理方法,即根据导管消融治疗房颤患者病情制定健康教育临床路径,由经过统一培训的责任护理人员从入院到出院全程负责,有计划、有组织地对患者实施健康指导和护理.结果 两组患者的平均住院日、平均住院费用、两组患者术后舒适度及不良反应的比较、两组满意度调查问卷结果比较、两组患者健康指导测评的比较均有显著性差异（P ＜0.01或P＜0.05）.结论 导管消融治疗房颤中应用临床路径可显著缩短平均住院日,降低平均住院费用,减少术后并发症,提高了患者的满意度,提高了患者康复知识水平.     

犬快速肺静脉起搏心房颤动模型中基质金属蛋白酶在肺静脉肌袖表达的实验研究

目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和组织型基质金属蛋白酶抑止因子-1（TIMP-1）在持续性房颤发生和维持中的作用。方法：30只犬随机分为对照组和房颤组，建立犬快速肺静脉起搏持续性心房颤动模型。取组织标本，用RT—PCR和Western印记法分别检测各组MMP-9和TLMP-1mRNA和蛋白的表达情况。结果：与对照组相比，房颤组肺静脉肌袖组织MMP-9mRNA与蛋白质水平均增高（P均〈O．05），TIMP-1mRNA与蛋白质表达水平均降低（P均〈O．05）。结论：MMP-9／TIMP-1平衡失调可能是房颤时肺静脉肌袖细胞外基质重构的因素之一，参与了房颤的发生和维持。     

Impact of anatomical features of the left atrial appendage on outcomes after cryoablation for atrial fibrillation

AimsPulmonary vein isolation (PVI) using cryoballoon has been accepted as a safe and effective method for treatment of atrial fibrillation (AF). Despite advances in catheter-based technologies, some patients still experience AF recurrence. In this study, we aimed to compare left atrial appendage (LAA) morphology in AF patients and subjects with sinus rhythm and also investigate the association between LAA morphology and success of PVI using cryoballoon in subjects with AF.MethodsIn this prospective study, 359 AF patients who underwent pre-ablation computed tomographic angiography (CTA) scan between January 2013–March 2016 were included as the patient group. 100 age and gender-matched subjects in sinus rhythm who had no AF episodes in 24-h Holter monitoring that underwent CTA were included as the control group.ResultsNon-chicken wing LAA morphology was more common in AF patients (p < 0.001). LAA was significantly deeper (p < 0.001) and short-axis diameter of LAA orifice and LAA orifice area were significantly larger (p < 0.001) in AF patients. Low take-off type morphology of LAA was more common in controls compared to AF patients (p = 0.006). At a median follow-up of 37 months, only longitudinal-axis left atrial diameter on CT (p = 0.003) and cauliflower-type LAA morphology (p = 0.004) were independent predictors of AF recurrence.ConclusionThis is the first study in the literature that investigates the relationship between anatomical variations of LAA and AF recurrence following cryoablation. Our findings demonstrate that cauliflower-type LAA morphology is associated with two-fold increased risk of AF recurrence.     

Pulmonary vein orientation is independently associated with outcomes following cryoballoon-based atrial fibrillation ablation

AimsSeveral studies have investigated the influence of pulmonary vein (PV) anatomy on outcomes of atrial fibrillation (AF) ablation. We aimed to evaluate the relationship between PV orientation and AF-free survival following cryoablation.Methods160 patients scheduled for cryoablation between September 2012–March 2014 were included. Patients underwent a pre-procedural cardiac CT scan with retrospective ECG gating. PV orientation was assessed according to the position of the PV orifice relative to the sagittal plane with reference to coronal and horizontal planes.Results160 patients (57 ± 9 years, 54% male, 33% persistent AF) were included and followed for a median of 17 (12–36) months. Excluding a blanking period of 3 months, freedom from AF after a single ablation procedure was 76%. Ventral-caudal left upper PV (p = 0.044) and ventral-caudal left lower PV orientation (p = 0.001) were more common in patients with AF recurrence. In multivariate Cox regression analysis, only left lower PV orientation [particularly dorsal-caudal (HR: 3.447, 95% CI: 1.180–10.070, p = 0.024) and ventral-caudal (HR: 3.391, 95% CI: 1.088–10.571, p = 0.035) orientations compared to dorsal-cranial orientation] as well as LA diameter (HR: 3.420, 95% CI: 1.809–6.465, p < 0.001) were significantly associated with AF recurrence.ConclusionThis is the first study to demonstrate the impact of PV orientation on prediction of AF recurrence following cryoablation. Preprocedural assessment of PV orientation may modify operator preferences on treatment strategies in AF.     

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性STEMI患者术后新发心房颤动的预测价值

 目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio, MHR)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者PCI术后新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation, NOAF)的预测价值。方法 回顾性分析某院2012-01至2018-06就诊的老年STEMI患者181例,根据入院7 d内是否发生NOAF分成房颤组(31例)和非房颤组(150例),比较两组MHR。同时通过Logsitic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估MHR预测老年STEMI患者术后NOAF的能力。结果 (1)多因素Logistic回归分析发现,MHR、入院心率、LAD是老年急性STEMI患者PCI术后 NOAF的独立危险因素(OR=1.837,1.160,1.736,95%CI:1.200~2.812,1.041~1.292,1.007~2.990,P<0.05);(2)ROC曲线分析提示,MHR预测老年急性STEMI术后NOAF的最佳截点为15.81,预测的敏感性为81.8%,特异性为90.3%,AUC曲线下面积为0.923(95%CI:0.859~0.987;P<0.01)。结论 MHR是老年急性STEMI术后NOAF的独立预测因子。     

血管紧张素转换酶基因多态性与房颤心肌纤维化的相关性研究

目的：研究血管紧张素转换酶基因（ACE）插入／缺失多态性与心肌纤维化及心房纤颤的相关性，以寻找心房纤颤发病的分子机制。方法：选择50例房颤患者（房颤组）及43例非房颤者（对照组），用PCR方法检测两组ACE基因插入／缺失多态性；用ELISA法测定心肌纤维化的指标（Ⅰ型前胶原羧基端肽、Ⅲ型前胶原氨基端肽）．比较不同基因型、不同等位基因的分布及Ⅰ型前胶原羧基端肽（PIP）和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）的血清浓度。结果：房颤组与对照组ACEI／D多态性缺失纯合型（DD型）、杂合子（DⅠ型）、插入纯合型（Ⅱ型）基因型频率分别为34％、40％、26％和18．6％、41．9％、39．5％；房颤组与对照组D等位基因、Ⅰ等位基因分布频率为54％、46％和39．5％、60．5％；对不同基因型分布比较发现：D等位基因分布频率在房颤组中较对照组明显增大（P〈0．05）；房颤组PIP、PⅢP浓度明显高于对照组（P〈0．05）；在不同基因型之间PIP、PⅢP浓度比较中发现，DD基因型PIP、PⅢP浓度显著高于DⅠ型和Ⅱ型（P〈0．05）。结论：D等位基因可能是房颤的易患基因；房颤患者心肌纤维化指标PIP、PⅢP显著升高；ACEDD基因型可能是心肌纤维化及心脏重构的危险因素。