2010年结直肠癌诊治观点科学解读

2010年有关结肠癌、直肠癌诊治理念更新众多,第7版AJCC（美国肿瘤联合会）分期标准成为本年度肿瘤学界的重大事件,新的分期标准旨在更为客观地为不同分期的结、直肠肿瘤提供更为精准的预后评价。其中T4、N1、N2、M1的界定更加细化是重点。2010年NCCN（美国国立综合癌症网络）结肠癌指南变更重点包括TNM分期诊断标准更新为AJCC第7版;外科手术部分无变更;强调辅助治疗病例应作错配修复缺失检测（deficient mismatch repair,dMMR）;转移性结肠癌新增BRAF基因检查;帕尼单抗作为全人源化的靶向药物,同样要选择检测KRAS基因,野生型病人才是药物使用的适应证;重申贝伐单抗、西妥昔单抗、伊立替康不适于辅助治疗（仅限于解救）以及不推荐PET-CT用于病情进展监测。直肠癌指南变更外科部分仅有经肛门手术限于T1期。多年以来AJCC分期标准与NCCN临床实践指南各自从不同的角度为临床提供了借鉴,由于种族不同、地域有别以及肿瘤的异质性,更新后的标准一定需要接受临床实践的检验,才能达到进一步完善。     

直肠癌新辅助治疗疗效评价现状与思考

2009年3月28日，第二届美国国家癌症综合网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）亚洲学术会议在北京召开，针对2009版NCCN直肠癌临床实践指南的重点内容进行解读和讨论。同年6月，第45届美国临床肿瘤学会（American society of clinical oncology，ASCO）年会将“个体化癌症医疗”作为本次会议的主题，提出21世纪肿瘤诊治新理念。     

乳腺癌多基因检测共识与争议

2017年7月,《临床肿瘤杂志》（JCO）刊登美国临床肿瘤学会（ASCO）多基因检测临床指南更新内容。提高了MammaPrint®系统在临床应用的推荐强度。2018-01-01,美国癌症联合委员会（AJCC）第8版癌症分期系统将在全球启用。其中,首次提出针对乳腺癌采用Oncotype Dx®多基因检测的适应证推荐,受到临床广泛关注。近年来,针对早期乳腺癌的多基因检测系统不断成熟并陆续面世,不同的临床实践指南已经态度明确的推荐多基因检测用于早期乳腺癌病人复发风险预测,旨在科学指导临床医生合理的制定治疗决策,避免过度医疗。但是,目前国内有关多基因检测的研究较少。现有进行基因检测的实验室仿照国外标准所开展的乳腺癌多基因检测技术有待验证,相应的行业标准与共识有待规范。大规模推广多基因检测并指导临床实践缺乏坚实的基础,尚须谨言慎行。     

2016年NCCN胰腺癌临床实践指南（V1版）更新内容解读

胰腺癌的发病率逐年升高,预后极差,以循证医学为基础的多学科联合诊治是延长胰腺癌病人生存的最佳选择。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）出版的胰腺癌临床实践指南为指导胰腺癌诊治的重要参考。2016年第一版NCCN胰腺癌指南主要在可能可切除胰腺癌的治疗策略、胰腺癌的影像学评估及治疗后监测等方面进行了更新。     

美国放射学会直肠癌分期诊断规范解读

以治疗前精准的解剖学分期为基础,确定组织病理类型和分子分型特点是提高直肠癌治愈率、降低复发率并实施个体化治疗的关键。2011年NCCN直肠癌临床实践指南以及2010年卫生部《结直肠癌诊治规范》强调,直肠癌患者应该合理运用CT、MRI、直肠腔内超声（endorectal ultrasound, ERUS）等影像学手段以获得准确的临床TNM分期。我们在结合北京大学第一医院医学影像科临床医学影像诊断实践的基础上,对美国放射学会（American College of Radiology,ACR）结直肠影像检查指南进行解读。     

2015年NCCN临床实践指南关于Ⅳ期、转移复发乳腺癌部分解读

2015年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南（2版）亮点在于转移性乳腺癌治疗的重要更新,包括强调对复发转移灶重新检测肿瘤标记物（雌激素受体,孕激素受体和人表皮生长因子受体2）。既往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的病人首选的手术方法是乳房切除术和Ⅰ、 Ⅱ水平腋窝淋巴结清扫术;在合理的情况下,低毒性的内分泌治疗优选于细胞毒性治疗;如果病人符合RCT的纳入标准,内分泌治疗可以联合mTOR抑制剂作为后续治疗选择,即依西美坦治疗的病人可以考虑加入依维莫司。由于复发性乳腺癌既往治疗背景复杂,NCCN指南强调需重视个体化治疗策略。     

从NCCN指南看胆囊癌的规范化综合治疗

胆囊癌虽发病率较低但恶性程度很高。手术为根治胆囊癌的惟一可能手段,但进展期肿瘤的手术效果较差。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的推陈出新为临床医生诊治胆囊癌提供了规范化的循证医学支持。根据NCCN指南,规范的术前评估、合理的手术方式及个体化的辅助治疗是延长胆囊癌病人生存期的关键。     

美国癌症联合会(AJCC)癌症分期手册第8版“肝门部胆管癌”部分更新解读

正癌症的分期系统是癌症治疗的关键,自1977年美国癌症联合会(AJCC)癌症分期指南第一次问世以来,经过四十余年的更新和完善,基于解剖学的TNM癌症分期系统已成为临床癌症诊治的基础,指南以6~8年的时间间隔进行更新修订。随着非解剖学因素,如分子标志物在癌症的诊治中的应用不断增加,第7版的     

2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)解读

现代医学需要脱离经验医学的传统模式,而应更多地遵照循证医学证据.结合最新研究结果并有可靠循证医学证据的临床实践指南,可以帮助临床医生在临床工作中减少治疗过度或治疗不足,避免治疗错误.美国国家癌症综合网(national comprehensive cancer network,NCCN)制订的临床实践指南(简称NCCN指南),在国际肿瘤学界具有广泛而重要的影响.现就2008年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)中与外科相关的若干要点问题作进一步阐释与解读,供同道们参考.     

NCCN结直肠癌临床实践指南2011年更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）于2006年在孙燕院士倡导下引入中国,并每年进行内容更新.尽管与西方国家在人种特点、医疗体制等方面存在差异,但是,NCCN指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程中受到极大的关注.包括2010年底首次由卫生部公布的我国《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》也吸收了NCCN指南部分内容作为重要的参考和临床推荐[1].     

NCCN《软组织肉瘤——胃肠间质瘤临床实践指南（2015年第1版）》更新介绍与解读

胃肠间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤,近10余年来,其诊断和治疗也日趋标准化和规范化。2015年2月,美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的《软组织肉瘤--胃肠间质瘤临床实践指南（2015年第1版）》。与既往版本相比,新版指南进一步强调了基因分型在GIST诊断和治疗中的重要性,并在GIST的肿瘤生物学行为及恶性潜能评估等方面做出了更新。     

意外胆囊癌再手术规范的要点

<正>中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)》推荐美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合发布的TNM分期为胆囊癌分期标准,并同时推荐WHO 2010年版的胆囊癌病理分型~([1])。以上胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式的选择和患者预后的判断。     

解读胆道肿瘤TNM分期变化,规范胆道肿瘤的外科治疗

自1992年由美国癌症联合委员会( AJCC)和国际抗癌联盟( UICC)共同推出第4版TNM肿瘤分期开始,TNM分期就成为目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”.TNM分期希望通过规范化的肿瘤分期,给临床医生提供一个“共同的语言”,以便于对肿瘤进行研究和讨论;并按照TNM分期,选择合适的治疗方案,评估患者预后,评价新治疗方案的价值.目前常用的版本为2002年修订的TNM分期第6版.2009年10月UICC/AJCC推出了TNM分期第7版,此版中胆道肿瘤TNM分期有了重要的变化,理解这些变化有助于规范胆道肿瘤的外科治疗.     

乳腺癌表皮生长因子受体-2分子靶向治疗临床应用策略

乳腺癌分子靶向治疗显著改善了人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性患者的疗效,本文总结了HER-2靶向治疗中若干临床应用策略,包括复发转移乳腺癌患者转移病灶需要重活检进行HER-2重检测;曲妥珠单抗治疗进展后继续应用或者换用拉帕替尼均可获益;乳腺癌临床实践指南（NCCN）推荐HER-2阳性大于1cm肿瘤辅助化疗同时联合曲妥珠单抗治疗,目前曲妥珠单抗标准治疗时间为1年;目前NCCN不推荐新辅助采取双重靶向药物治疗;在HER-2阳性乳腺癌新辅助、辅助、复发转移治疗阶段,均可能产生靶向治疗耐药,区分为原发耐药与继发耐药;在临床实践中建议根据患者耐药类型选择后续靶向治疗,同时需要继续寻找耐药相关生物学指标,预测耐药的发生,从而使患者从分子靶向治疗中最大程度获益。     

2015年肝脏肿瘤NCCN临床实践指南更新与解读

2015年肝脏肿瘤V1版美国国立综合癌症网络(NCCN）指南变更重点包括：在肝细胞癌的筛查中明确了超声检查作为首选方式的重要性;外科手术部分提出了对于略超出美国器官共享网络移植标准的病人可以考虑肝移植;此外,超出米兰标准但降期治疗后符合标准的病人也可考虑移植;强调局部治疗在非手术治疗方式中的重要性并更新经动脉放射栓塞（TARE）、调强放射疗法（IMRT）及质子束疗法（PBT）等治疗手段。NCCN临床实践指南为临床提供了借鉴,由于种族不同、地域有别以及肿瘤的异质性,更新后的标准需要接受临床实践的检验才能达到进一步完善。     

从2009年版NCCN指南的更新看肾癌诊治进展

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）制订的《肿瘤学临床实践指南》是由美国专家团队根据各种肿瘤临床诊断和治疗研究的最新进展共同制定,并适时进行更新,为临床决策提供重要参考依据,成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。     

再论中低位直肠癌TNM分期的临床意义

对于任何疾病,无论采取什么对策．诊断优先．诊断方法规范．是追求个体化治疗的基础理念。结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,针对初诊的结直肠肿瘤患者．合理选择临床影像检查技术方法．爆可能精准地在治疗前确定患者的临床TNM分期,以保证治疗策略制定的科学性。对cT3-cT4和cN1-cN2的中低位直肠癌患者,NCCN指南推荐选择术前新辅助化放疔。因此,正确理解AJCC第7版直肠癌TNM分期标准．应以确定大于或等于T3分期为重点。根据临床分期诊断,追求手术R0切除;遵循组织病理学检查原则,客观严谨地评价术后病理分期,制定综合性辅助治疗方案．仍然是中低位直肠癌规范化治疗必须遵循的基本原则。     

NCCN胰腺癌临床实践指南（2023.V2版）更新解读

胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差,如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。相较于前版,新版指南做出如下更新：NALIRIFOX方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中;功能状态评分细分为良好（0～1分）,中等（2分）和较差（3～4分）;以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴,整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力,期待未来更多循证医学证据的面世,从而使胰腺癌的治疗更加规范。     

美国国家综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2020V2)更新要点和解读

2020年5 月,美国国家综合癌症网络(NCCN )发布了《NCCN临床实践指南:胃癌2020.V2》(以下简称指南)[1].相比于NCCN胃癌临床指南2019.V4 版和2020.V1 版,新版指南对胃癌诊断评估、系统治疗(内镜、手术、放化疗、靶向/免疫治疗等)、遗传风险评估等作出全面更新.更新内容及当前热点包含以下...     

原发性肝癌外放射治疗必须明确的6个问题

美国国家综合癌症网络（NCCN）肝癌诊治指南推荐：原发性肝癌（下称肝癌）病人无论肿瘤位于何处,都适合外照射放疗（以下简称放疗）。在该指南中,一些亚洲国家也推荐行肝癌放疗。对于肝癌的放疗,临床医生须明确如下6个问题：放疗是否让病人获益、放疗的目的、放疗靶区确定、确定放疗剂量、选择放疗技术、是否需要结合其他治疗手段。