应用复合手术室治疗颅内动脉瘤76例分析

目的 探索复合(hybrid)手术室在治疗颅内动脉瘤术中的应用经验.方法 2011年3月至2014年2月天津医科大学总医院神经外科应用复合手术室治疗76例(84个动脉瘤)颅内动脉瘤患者,72例行手术夹闭(其中3例为球囊辅助动脉瘤夹闭),4例行动脉瘤孤立联合高流量搭桥术,术后随访3个月至1年.结果 72例行手术夹闭的患者中,5例(6.9％)术中血管造影显示动脉瘤颈残留,调整动脉瘤夹后再次行术中造影,显示动脉瘤均完全夹闭,其中1例术后6个月血管造影发现动脉瘤复发,行介入栓塞治疗;6例(8.3％)在术中造影显示载瘤动脉狭窄,调整动脉瘤夹后再次行术中造影,5例载瘤动脉狭窄者恢复正常,1例(1.4％)仍存在轻度狭窄,但瘤体过小无法调整,电生理监测未显示异常.4例动脉瘤孤立联合搭桥术者血管均重建成功,术中造影未发现搭桥血管的狭窄或闭塞.随访69例,失访7例.其中53例恢复良好[改良Rankin量表评分(mRS):0分],11例有轻度神经功能障碍(mRS:1～2分),3例重残(mRS:5分),2例死亡(mRS:6分).结论 复合手术室能够降低手术相关并发症,提高血管重建成功率,是实现动脉瘤疗效最大化的全新治疗模式.     

颅内外血管重建用于颅内复杂动脉瘤的治疗(附11例分析)

目的探讨应用颅内外血管重建技术治疗颅内复杂动脉瘤的技术要点。方法回顾性分析应用颅内外血管重建技术治疗11例颅内复杂动脉瘤的经验。行颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉搭桥手术5例,颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥手术3例,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术2例,枕动脉-小脑后下动脉搭桥手术1例。搭桥手术后行动脉瘤孤立术5例,载瘤动脉近心端阻断术6例。结果术后血管造影或3D-CTA显示吻合血管通畅9例,急性闭塞1例,慢性闭塞1例;动脉瘤不显影10例,动脉瘤接受对侧椎动脉供血而需行进一步介入栓塞治疗1例。术后随访6～67个月,平均40.6个月;1例移植血管慢性闭塞病人在术后第50个月死亡,余10例病人临床表现不同程度改善,未发生再出血。结论颅内外血管重建结合载瘤动脉近心端阻断或动脉瘤孤立术是治疗颅内复杂动脉瘤的有效方法。     

颅内复杂动脉瘤搭桥孤立术疗效观察

目的 探讨颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型复杂动脉瘤的术式选择及适应证.方法 回顾分析2008年2月-201 1年12月经脑血管造影术明确诊断的12例颅内巨大型动脉瘤患者术前评价方法 及手术治疗经过.结果 12例患者中颈内动脉系统巨大型动脉瘤6例(4例位于颈内动脉海绵窦段或床突段、2例位于颈内动脉交通段),大脑中动脉巨大型动脉瘤3例,后循环动脉瘤3例.其中7例术前MR灌注成像显示载瘤动脉远端组织存在明显缺血.选择行颞浅动脉.大脑中动脉低流量血管吻合术;5例载瘤动脉远端组织供血正常,且搭桥血管长度较长(≥15 cm)、术前球囊闭塞试验呈阴性、患侧压颈脑血管造影侧支循环充盈不良患者,行高流量颅内外血管搭桥术.11例术后神经功能缺损程度评价良好,改良Rankin量表评分0-3分;1例术后4分,3个月后改善至3分.结论 对于无法施行塑形夹闭术的颅内复杂巨大型动脉瘤患者,颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术是其可选择的最后方法 ;而MR或CT灌注成像观察载瘤动脉远端组织供血正常与否.是选择不同流量血管吻合或搭桥术的关键.枕动脉、颞浅动脉或桡动脉为常用搭桥血管.     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的疗效分析

目的探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年12月至2019年5月中国人民解放军中部战区总医院神经外科收治的15例颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤患者的临床资料。术中根据载瘤动脉的直径和累及病变血管的长度选择合适尺寸的Willis覆膜支架。术后对所有患者常规行头颅Dyna-CT复查和支架重建。出院后对所有患者行门诊随访,随访内容包括复查头颅数字减影血管造影(DSA),以判断动脉瘤是否复发;同时行改良Rankin量表(mRS)评分,以判断患者预后。结果15例患者中,12例均一次性成功置入Willis覆膜支架;另3例置入Willis覆膜支架后存在"内漏",其中1例行1次球囊扩张后"内漏"消失,2例术后连续1~2个月辅助压迫病变侧颈动脉。术后即刻DSA显示,所有患者的血管重建成功,假性动脉瘤均消失。术后1例患者因重型颅脑创伤死亡,其余14例术后复查Dyna-CT均未见新发脑梗死和脑出血。所有患者均无手术相关并发症。14例患者的随访时间为(5.4±1.6)个月(3.0~8.0个月)。术后3个月,14例患者的mRS评分为,1~2分10例,3分4例。随访期间,12例患者获得DSA随访,至末次随访均未复发,其中2例存在"内漏"的患者于术后4个月随访时"内漏"消失。结论初步推测Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤是安全、有效的;可能是理想材料之一。     

血管内栓塞治疗大脑中动脉破裂动脉瘤的疗效分析

目的 探讨大脑中动脉破裂动脉瘤血管内栓塞治疗的安全性、有效性。方法 回顾性分析2010年1月至2017年11月栓塞治疗的37例（38枚动脉瘤）大脑中动脉破裂动脉瘤的临床资料,其中相对窄颈动脉瘤（瘤颈/瘤体<1/2）14枚,相对宽颈动脉瘤（瘤颈/瘤体≥1/2）18枚,绝对宽颈动脉瘤（瘤颈>4 mm）6枚。结果 栓塞后即刻DSA显示,Roymond分级Ⅰ级栓塞34枚,Ⅱ级4枚。1例术中出现动脉瘤破裂,术后病情加重死亡;1例术后出现载瘤动脉痉挛,1例术中出现血栓事件,经对症处理后治愈。术后随访6~18个月,改良Rankin量表评分0~2分33例,3~6分4例;预后良好率为89.1%。26例DSA随访显示动脉瘤未显影23例,复发3例。结论 血管内栓塞治疗大脑中动脉破裂动脉瘤是安全的、有效的,但需要严格把控手术适应证。     

显微缝合技术在急诊颅内动脉瘤开颅夹闭术中的应用

回顾性分析13例急诊行颅内动脉瘤开颅夹闭术患者的临床资料,其中血泡样动脉瘤4例,载瘤动脉或瘤颈撕裂6例,复杂大脑中动脉动脉瘤3例。术中对血泡样动脉瘤和撕裂的动脉瘤采用缝合技术重塑载瘤动脉或瘤颈,对复杂大脑中动脉动脉瘤行搭桥术,其中成功夹闭12例,1例术后再出血后死亡。12例患者的随访时间为(11.0±3.7)个月(7~19个月),术后复查头颅CT血管成像或数字减影血管造影,其中2例血管狭窄。采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估预后,恢复良好(Ⅴ~Ⅳ级)10例,恢复较差(Ⅲ级)2例。     

颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗

目的 探讨颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗。方法17例鼻腔大出血患者，男11例，女6例；平均年龄39岁。其中10例为颅脑创伤后6d-3个月突发鼻腔大出血；余7例均为经鼻-蝶窦入路手术后鼻腔大出血，6例发生于经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除手术后1周左右，1例出现于脑脊液鼻漏修补手术后3d。17例均经股动脉穿刺置管行双侧选择性颈内和颈外动脉血管造影诊断为颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤。其中14例经8F导引管置入Magic-BD导管，采用可脱式球囊闭塞颈内动脉破口及颈内动脉，或经5F造影导管送入金属弹簧圈闭塞同侧颈内动脉。1例脑脊液鼻漏患者，应用可脱性弹簧圈直接栓塞动脉瘤。余2例全脑血管造影检查显示健侧颈内动脉完全闭塞，大脑前动脉、大脑中动脉供血区由患侧颈内动脉供血代偿，而椎-基底动脉系供血不能代偿。全身麻醉经翼点入路于显微镜下行颈内动脉假性动脉瘤切除及颈内动脉破口修补手术。结果15例行血管内栓塞治疗者，均一次性闭塞颈内动脉破口及颈内动脉，全脑血管造影显示动脉瘤消失，双侧大脑半球供血代偿良好。2例经显微外科手术切除动脉瘤并修补颈内动脉者，手术后1周全脑血管造影可见颈内动脉假性动脉瘤消失，患侧颈内动脉通畅良好。6个月随访期间，均未再发生鼻腔大出血，无一例出现永久性并发症。结论全脑血管造影检查是诊断颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤出血的首选方法。血管内治疗技术可直接栓塞动脉瘤或闭塞载瘤动脉，达到止血目的，是一种较为理想的治疗方法。对于对侧颈内动脉已经完全闭塞，椎-基底动脉代偿不完全者，应选择显微外科手术修补颈内动脉。     

颅内外血管搭桥术治疗颅内巨大型动脉瘤

目的 报告采用动脉瘤夹闭联合颅内外血管搭桥术治疗6例颅内巨大型动脉瘤患者的临床经过,探讨手术适应证及治疗效果.方法 回顾分析6例颅内巨大型动脉瘤患者颅内外血管搭桥术前血流动力学状态、搭桥方式,以及临床和影像学转归.结果 6例患者中3例施行动脉瘤夹闭、切除(或载瘤动脉重建)联合颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术,3例行动脉瘤夹闭、切除(或孤立)联合高流量搭桥术(颈外动脉.桡动脉,大隐静脉.大脑中动脉搭桥术).手术后平均随访17个月,近远期脑血管造影和CT血管造影检查显示,搭桥血管及吻合口血流通畅;临床症状与体征得到不同程度改善,随访期间无急性出血性或缺血性脑血管事件发生.3例行联合低流量搭桥术患者远期改良Rankin量表评分2例0分、1例2分;3例联合高流量搭桥术患者远期改良Rankin量表评分1例0分、2例1分.结论 对于脑血管重建术可能牺牲载瘤动脉或远端大脑中动脉血流的颅内复杂动脉瘤患者,可根据具体情况联合各种颅内外血管搭桥术使血流得到有效代偿.脑血管造影联合CT灌注成像对颅内巨大型动脉瘤远端组织灌注状态及侧支循环评价具有一定参考价值.     

颅内巨大动脉瘤载瘤动脉球囊闭塞及颅内外血管搭桥术

目的 探讨颅内巨大动脉瘤的治疗方法及疗效，并对球囊闭塞载瘤动脉近段以及联合颅内外血管搭术治疗方法进行评价。方法 对载瘤动脉球囊闭塞术治疗的21例巨大动脉瘤病人的资料进行分析。载瘤动脉闭塞试验(BOD阳性，首先行颅内外血管搭桥，再行血管球囊闭塞。结果 21例巨大动脉瘤病例中，单用球囊闭塞载瘤动脉17例，联合颅内外搭桥4例。术后随访17例，6个月动脉瘤内血栓形成，2例动脉瘤缩小；2例3年后动脉瘤消失，2例颈内外动脉搭桥术随访3～4年，血管造影示吻合口通畅。结论对直接手术和填塞难以治愈的颅内巨大动脉瘤，载瘤动脉球囊闭塞以及联合颅内外搭桥术是一种有效可取的方法。     

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微血管多普勒(microvascular Doppler,MVD)在颅内动脉瘤手术中的作用。方法应用MVD对20例颅内动脉瘤患者(共计21个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后监测,记录动脉瘤、载瘤动脉及分支的血流速度和频谱,根据MVD检查结果重新调整瘤夹。结果所有动脉瘤患者均探及瘤体内呈毛刺样、涡流样杂音频谱。15例动脉瘤夹闭的患者中,3例因载瘤动脉或分支血管狭窄而调整动脉瘤夹位置;动脉瘤夹闭术后,瘤体内均未探及血流信号,无音频和频谱显示,证实已被完全夹闭,而载瘤动脉及分支血流频谱波动性良好;8例动脉瘤患者术中运用MVD协助区分巨大动脉瘤和载瘤动脉走行。结论动脉瘤夹闭术中运用MVD同步进行动脉瘤及载瘤动脉血流动力学监测,可根据检查结果调整动脉瘤夹位置,具有无创、简单易行,安全的特点。建议MVD作为颅内动脉瘤手术的常规监测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术具有指导意义。     

颅内假性动脉瘤的手术治疗

目的探讨颅内假性动脉瘤的诊断和手术方法。方法回顾性分析16例手术治疗的颅内假性动脉瘤病人的临床及影像学特点．其中创伤性9例，感染性7例。结果出院时临床状况优良11例，轻残3例，死亡2例（其中1例为创伤性，术后发生脑梗死）。对12例行3个月。5年门诊随访，均未发生再出血。结论颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中特殊且较复杂的类型，其诊断和处理策略与一般动脉瘤不同。提高对颅内假性动脉瘤的认识，以及有效应用神经外科技术，可以降低假性动脉瘤的手术风险，改善预后。     

Surgical management of traumatic intracranial pseudoaneurysms: a report of 12 cases

Aims: To investigate the characteristics and surgical treatment of traumatic intracranial pseudoaneurysms. Materials and Methods: Twelve patients with traumatic intracranial pseudoaneurysms were operated on in our hospital between 2000 and 2006. Their clinical characteristics, radiological features and surgical techniques were analyzed retrospectively. Four traumatic cavernous segment pseudoaneurysms underwent trapping of the internal carotid artery and others underwent "neck reinforcement and clipping" or "crevasse clipping". Results: Nine patients were excellent or good and two patients were poor when they discharged. One patient died of postoperative cerebral infarction. Nine patients underwent follow-up (three months to seven years) and rebleeding was not seen in them. Conclusions: The surgical treatment of traumatic intracranial pseudoaneurysms is risky and difficult and individualized surgical option is necessary. Understanding the compensation of intracranial blood circulation, preoperative "Matas test" if it is necessary, perioperative hemodynamics testing and the application of revascularization techniques, will help reduce surgical risk and achieve a good surgical outcome.     

手术治疗大脑前动脉远端外伤性假性动脉瘤(附1例报告及文献复习)

目的探讨外伤性颅内假性动脉瘤的临床表现、病理特点、影像学特征、治疗及预后。方法患者男性,34岁,因车祸致重型闭合性颅脑损伤,表现为大量脑内血肿和脑室、蛛网膜下腔出血。经急诊头颅CT、CTA和DSA检查拟诊为左侧大脑前动脉远端假性动脉瘤,并行外科手术治疗。结果术中清除血肿后证实左侧大脑前动脉远端分叉处血管裂伤,用10-0的尼龙线缝合了裂伤的血管壁。术后DSA复查假性动脉瘤消失且胼胝体缘动脉主干供血良好。考虑为大脑前动脉分叉处的剪切力造成了动脉裂伤。结论外伤性颅内假性动脉瘤罕见,易频发再破裂,致残率高,在颅脑损伤的临床诊治上需引起神经外科医生足够的重视。     

DSA、CT与MRI融合影像对颅内多发假性动脉瘤的诊治价值（附1例报告并文献复习）

目的 报告1例通过DSA、CT与MRI融合影像联合神经导航诊治颅内多发假性动脉瘤患者的手术经验及体会。方法 回顾性分析1例外伤性颅内多发假性动脉瘤患者的临床资料,包括病史、症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果,总结DSA、CT与MRI融合影像对颅内多发假性动脉瘤的诊治价值及临床应用。结果 患者为25岁女性,车祸多发伤入院,经术前DSA检查为左侧大脑前A2段及胼周动脉多发假性动脉瘤,术前经3D-DSA与CT融合影像确定出血责任动脉瘤,经3D-DSA与MRI融合影像解决了精确定位,在神经导航指引下,一期手术完成了两个动脉瘤夹闭并切除。经病理证实为外伤性假性动脉瘤。结论 DSA与CT融合图像可以帮助判定多发动脉瘤中出血的责任动脉瘤,DSA与MRI融合图像输入神经导航为脑深部不能行介入栓塞治疗的颅内动脉瘤开创了新方法。     

胶质瘤术后大脑前动脉假性动脉瘤形成的诊治（附1例报告并文献复习）

目的 探讨胶质瘤术后颅内假性动脉瘤形成的临床表现、成因、病理特点、影像学特征、治疗及预后。方法 我们收治1例胶质瘤术后大脑前动脉假性动脉瘤形成的33岁女性患者,因鞍区肿瘤行额部经纵裂入路开颅肿瘤切除术,肿瘤大部切除,术后病理检查显示毛细胞星型细胞瘤（WHO Ⅰ级）。术后12 d,患者突发头痛、恶心呕吐,头部CT检查示术区可见弥散性出血并双侧脑室额角积血,行320-CTA、DSA检查以及3D-DSA与MRI增强影像融合诊断为左侧大脑前动脉A1段假性动脉瘤,利用双微导管技术采用弹簧圈栓塞动脉瘤并孤立局部载瘤动脉。结果 术后DSA复查示假性动脉瘤消失,患者恢复良好,无神经系统功能障碍。考虑假性动脉瘤形成原因为肿瘤侵蚀造成血管壁损害、术中大脑前动脉A1段分支血管断裂所致。结论 肿瘤术后发生颅内假性动脉瘤罕见,短期内可迅速增大,一旦破裂,死亡率及致残率高。对于颅脑肿瘤包裹血管、术中可能有分支血管损伤,术后术区再出血时,应高度警惕假性动脉瘤形成的可能,一旦发现应选择适当的手术方案进行治疗。     

复合手术在战、创血管伤救治中的应用研究

目的 探讨复合手术在颈部与邻近躯干大血管战、创伤救治中的应用价值和方法。方法 总结我院神经外科与骨科自1978年以来应用复合手术救治42例颈部与邻近躯干大血管战、创伤大出血及晚期合并动静脉瘘与假性动脉瘤的临床资料。大部分病例复杂且已破裂,或即将破裂,又无法解剖出病变上游血管或用止血带控制出血进行血管重建手术。我们采用“放风筝”法治疗4例（其中3例外伤性颈内动脉海绵窦瘘,1例战时多发弹片伤致颅底高位颈内动静脉瘘合并颈外动脉假性动脉瘤）,采用“血管内”止血带辅助外科手术切除假性动脉瘤与动静脉瘘行血管重建血运35例,酌情选择介入与开放手术相结合治疗3例（战伤致左椎动脉动静脉瘘1例,左椎动脉动静脉瘘合并假性动脉瘤破裂大出血1例,医源性颈内动脉损伤大出血1例）。结果 42例全部治愈,无死亡或因治疗加重残废。全部病人随访1年以上,病变消失且血运重建良好。结论 复合手术在救治颈部与邻近躯干大血管战、创伤出血及晚期并发假性动脉瘤与动静脉瘘时,能有效防止出血,增加手术安全性,将复杂、风险大的手术简单化,可在临床中推广应用。     

颅内动脉瘤破裂出血假性动脉瘤形成的诊治体会

目的 探讨脑动脉瘤破裂后形成的假性动脉瘤的术前诊断和术中处理,以提高治愈率.方法 收集我院从2004年至2008年收治具备假性动脉瘤特征的17例患者的临床资料、影像学资料和术中情况,进行回顾性分析.结果 17例患者术前行CT、3D-CTA、DSA检查,诊断前交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤4例,大脑前动脉瘤6例.术前发生二次出血7例.本组均行开颅手术治疗,术中动脉瘤破裂出血12例.术后死亡1例,重度残疾1例,遗留肢体瘫痪4例.结论 假性动脉瘤术前二次出血和术中出血率高.术前、术中必须积极预防动脉瘤破裂出血,减少病死率和病残率.     

儿童颅内动脉瘤的临床特征及治疗

目的 探讨儿童颅内动脉瘤的发病特点、影像学特征及其治疗策略.方法 对宣武医院神经外科及神经介入中心1985年10月至2008年5月共23例14岁以下(含14岁)儿童的24个颅内动脉瘤的发病方式、部位、大小等影像学特点、治疗方式及其结果进行回顾性分析.结果 儿童颅内动脉瘤占所有年龄组颅内动脉瘤的1.3%,男:女=1.56:1;24个动脉瘤中,16个位于前循环,8个位于后循环;14个属于复杂动脉瘤;以蛛网膜下腔出血为表现者11例;14例采用神经介入治疗,4例采用显微手术治疗,5例未行外科治疗,其中2例在随访过程中动脉瘤及载瘤动脉自行闭塞而自愈;1例死亡,1例因术前动脉瘤再破裂导致中度致残,其余21例结果良好.结论 (1)儿童颅内动脉瘤较为罕见,发病率男性高于女性;(2)颈内动脉及大脑中动脉是儿童颅内动脉瘤的好发部位;(3)与成人相比,巨大动脉瘤、夹层动脉瘤及后循环动脉瘤、感染或外伤性动脉瘤比例较高;(4)神经介入及显微手术都是治疗儿童颅内动脉瘤的有效方法,但对于复杂动脉瘤首选神经介入治疗,相当一部分动脉瘤甚至不得不采用载瘤动脉闭塞的方法治疗.