胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会

目的探讨胃大部分切除术(BillrothⅡ式)后十二指肠残端瘘的防治体会。方法确诊后行十二指肠残端瘘口及瘘口附近置管引流,营养支持等,对临床资料进行回顾性分析。结果共收治胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例,治疗后所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论及时诊断、合理治疗是降低术后十二指肠残端瘘的发生率和提高治疗成功率的关键。对十二指肠残端关闭不良患者采取主动造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘12例诊治体会

目的总结BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法由腹腔引流管内含有胆汁或右上腹穿刺抽出含有胆汁的液体,可确诊为十二指肠残端瘘。12例中4例因十二指肠残端附近的引流管引流通畅,未发生腹膜炎,采取持续负压引流、禁食、胃肠减压,全胃肠外营养支持,维持水电解质及酸碱平衡等保守疗法。对引流不通畅、并发腹膜炎的8例患者,再次手术清洗腹腔后,经残端瘘口放置十二指肠引流管。同时在上段空肠放置营养管,术后进行肠内营养支持。结果 4例保守疗法患者,术后15～20 d拔除双套管引流;8例再次手术的患者,术后15～28 d拔除十二指肠引流管。腹壁戳口均在拔管后2～3 d闭合。结论BillrothⅡ式胃大部切除术时,应在十二指肠残端放置引流管,术后严密观察引流液的性状和患者的腹部症状和体征。及时发现十二指肠残端瘘和采取相应的治疗措施是提高治疗成功率的关键。术中对十二指肠残端关闭不满意者,行十二指肠残端造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

食管癌颈部器械吻合后残胃长度对吻合口瘘的影响

目的探讨食管癌颈部器械吻合后残胃长度对吻合口瘘的影响。方法选取2014-01—2019-01间在郑州市第一人民医院接受食管癌颈部器械吻合的200例患者,根据吻合后胃壁残端距吻合口的距离分为2组。短距离组90例,胃壁残端闭合后距吻合口0.5～1.0 cm;长距离组110例,胃壁残端闭合后距吻合口1.0～2.0 cm。比较2组患者吻合口瘘发生率及预后。结果短距离组的吻合口瘘发生率、切端癌残留率、吻合口瘘引流量及愈合时间均优于长距离组,差异有统计学意义(P0.05)。2组6个月时的吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论食管癌颈部器械吻合后残胃长度在0.5～1 cm时,吻合口瘘发生率低,瘘口总引流量少,瘘后愈合时间短,且切端癌残留率低。     

十二指肠残端瘘的诊治要点

十二指肠残端瘘（ＤＳＦ）是毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端从缝线漏直至爆裂这一　并发症的统称。文献报道发生率为１％～６％，多发生于术后２～５　ｄ，曾是胃大部切除术后的主　要死因。近年因溃疡病所作的胃切除病例数已明显减少，加之技术进步等因素，此并发症已　不多见。除伴空肠输入袢急性梗阻所致的残端爆裂表现为突发上腹部剧痛、高热、弥漫性腹膜炎及　休克等典型症状外，绝大多数病人往往是先有少量渗漏，后因十二指肠液富含消化酶，具有　强烈的腐蚀性，不断侵蚀和刺激缝合处而最终造成残端完全裂开。因此表现为从局部到弥…     

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法分析1990年1月～2003年12月间1369例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果本组颈部吻合口瘘的发生率为16．24％。胸内吻合口及胃瘘发生率为2．0％，死亡率28．0％；前6年和近7年相比，胸内瘘的发生率为3．33％对1．46％(P=0．031)。胸内机械吻合瘘的发生率为0．51％。结论吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症，应用机械吻合、熟练掌握手术技巧和加强围术期管理是预防瘘发生的有效方法。     

胃大部切除术后一年发生十二指肠残端瘘一例报告

病例　男,39岁,因右上腹壁反复发作性脓肿3个月而入院。一年多前曾因“幽门梗阻”在我院行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。术后病理诊断：十二指肠球部溃疡、陈旧性穿孔并疤痕性幽门梗阻。于术后14个月始感右上腹疼痛,且发现腹部渐隆起一包块,伴皮肤红肿。拟“腹壁脓肿”多次在当地卫生室行切开引流术,治疗3个月不见好转而来我院。查体：T37.5℃,消瘦,皮肤、粘膜无黄染,右上腹见一横形凹陷溃疡,约5cm×4cm,创面肉芽水肿、黄染,胆汁样液体渗出,并探及一直径约0.2cm瘘口,经瘘口置管造影检查,发现瘘口与十二指肠残端相通,拟诊“十二指…     

十二指肠残端瘘12例诊治分析

十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部分切除术后早期最严重的并发症之一,发生率为1%～4%,多发生于术后3～6d[1]。一旦发生该并发症,处理颇为棘手,病死率较高。随着诊疗水平的不断进步,十二指肠残端瘘的病死率有所下降,但仍徘徊在5%左右[2]。赣州市立医院2002年7月至2010年11月共收治12例十二指肠残端瘘病人,本文就其发病原因、诊断及治疗等问题进行分析。报告如下。     

胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持

目的总结胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持经验，以提高对十二指肠残端瘘的治疗水平。方法对1997年1月至2006年12月间收治的18例胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者均予以加强十二指肠残端瘘处的引流、采用持续胃肠减压、肠外营养结合肠内营养支持的治疗手段；16例强化予以谷氨酰胺．12例使用了生长抑素，8例加用了生长激素。在首次胃癌切除术后，5例在21．30d内瘘口自愈，12例30．72d瘘口愈合，1例因并发腹腔内出血和上消化道出血于首次胃癌切除术后62d死亡。结论保证腹腔引流的通畅和持续胃肠减压，采用肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要手段。     

食管癌术后胸胃胸主动脉瘘1例报告

1病例简介男性,60岁,以“突发呕血1周”为主诉,于2003-07-01转入我科。2年前,因食管癌行食管切除食管胃弓下吻合术。1个月前,因胆囊结石、化脓性胆囊炎再次行胆囊切除术,痊愈出院。病人在行胆囊切除前,因胆绞痛曾一次口服炎痛喜康片6片。1周前突发呕血,呕血量一次约800m l,出现休克,急诊入当地县级医院治疗。诊断为消化道溃疡,经输血、输液、止血剂应用无效,转入上级医院治疗。按消化道溃疡并出血入消化内科,拟行胃镜下止血。胃镜检查时再次出现大量呕血,急诊转入胸外科。体检:重度贫血貌,睑结膜苍白,BP 60/40mmHg,RBC 2.74×1012/L,HB 48g/L,腹部无压痛。胃镜显示:胸腔胃,胃体中段可见一活动性出血点,呈喷射状,其周围可见火山口样溃疡。诊断:消化道溃疡合并胸胃出血。经纠正休克后,急诊行剖胸探查术。2手术所见病人在静脉复合气管插管全麻下手术。右侧卧位,常规消毒铺巾,左侧第5肋间进胸探查。见胸膜腔广泛粘连,分开粘连,显露胸胃,胸胃与纵膈胸膜紧密粘连。切开胸胃,见胃体中部有一与胸主动脉相通的瘘口,并有活动性出血。先行压迫瘘口止血,升压后再行分离胸胃与主动脉之间的粘连,心脏补片修补主动脉瘘...     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床效果分析

目的分析胸腹腔镜联合下行食管癌切除术的临床效果。方法选取2013年5月-2014年5月我院收治的食管癌患者96例,根据术式将患者分为联合组（57例）和传统组（39例）,传统组患者给予传统食管癌根治手术,联合组患者进行胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除术,所有患者手术前后均给予针对性护理干预。结果传统组患者手术时间,术中出血量,淋巴结清扫个数,术后引流量,住院时间及VAS评分均高于联合组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论传统手术和胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除术并配合针对性护理均可治疗食管癌,但胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除术效果更优,本研究也为食管癌的治疗和护理提供一定依据。     

胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会

目的:总结胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床经验.方法:回顾分析2007年8月至2010年4月为91例患者行胸、腹腔镜微创食管癌切除术的临床资料,其中食管上段癌16例,中段47例,下段28例.结果:本组手术均获成功.手术时间180~330min,平均260.4min,胸腔镜时间50~125min,腹腔镜时间38~90m...     

双镜联合微创手术对胸段食管癌患者肺功能及肿瘤微转移的影响

目的探究双镜联合微创手术对胸段食管癌患者肺功能及肿瘤微转移的影响。方法选取2017年7月至2019年7月于嘉兴市第二医院确诊为胸段食管癌并住院治疗的患者109例,根据治疗方式不同分为微创组(60例)和对照组(49例)。微创组在胸腔镜、腹腔镜辅助条件下进行手术,而对照组予以传统食管癌手术切除。比较两组患者的肺功能、红细胞免疫功能及病灶内侵袭基因表达量的差异。结果术后3 d,两组每分钟最大通气量(MVV)、1s用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)较治疗前均下降(P<0.01),但微创组明显高于对照组[(69.90±7.07)vs(48.62±5.09),(75.12±7.93)vs(42.99±4.81),(74.57±7.30)vs(41.37±4.69)(P<0.01)];两组基质金属蛋白酶9(MMP9)、肿瘤坏死因子受体相关蛋白1(TRAP1)mRNA较治疗前均下降(P<0.01),而微创组明显高于对照组[(0.54±0.09)vs(0.42±0.06),(0.52±0.08)vs(0.41±0.06)(P<0.01)];两组Krüppel样因子4(KLF4)、钙粘附蛋白E(E-cad-herin)mRNA较治疗前均升高(P<0.01),而微创组明显低于对照组[(2.87±0.30)vs(3.17±0.36),(2.92±0.32)vs(3.19±0.38)(P<0.01)]。手术结束微创组红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)较手术前1 d数值均有所升高(P<0.01),且术后1 d逐渐下降,术后3 d恢复至术前水平;手术结束微创组红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞黏附肿瘤细胞花环率(TRR)较手术前1 d数值均下降(P<0.01),且术后1 d逐渐升高,术后3 d恢复至术前水平;除术前1 d外,微创组其余时间点的红细胞免疫功能各项指标与对照组比较差异有统计学意义[(手术结束时:(30.29±4.80)vs(34.68±5.47),(16.02±1.58)vs(12.03±1.17),(17.50±2.86)vs(12.59±2.26);术后1 d:(29.13±4.19)vs(35.01±5.29),(20.98±2.86)vs(16.23±2.40),(22.50±2.56)vs(17.39±2.34);术后3 d:(26.01±3.80)vs(31.50±5.01),(23.30±3.37)vs(18.02±2.79),(25.80±2.10)vs(21.19±2.60)(P<0.01)]。结论在行胸段食管癌根治术患者中,应用胸腔镜联合腹腔镜对其肺功能、红细胞免疫、肿瘤微转移的影响较小,值得推广。     

Airway gastric fistula after esophagectomy for esophageal cancer

Airway gastric fistula formation is a rare and complex complication after esophagectomy. Clinical presentations vary, making a uniform approach to treatment not possible. Recently, nonsurgical approaches have been reported using various types of airway stents. However, the usefulness of airway stenting in the treatment of airway gastric fistula is relatively unknown. We present a patient with hemoptysis, respiratory failure, and an enlarging left mainstem bronchogastric fistula after esophagectomy. The patient's symptoms were temporized by the placement of a silicone stent.     

腹腔镜、胃镜联合治疗早期胃癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜与胃镜联合行早期胃癌手术的可行性和临床价值.方法:将2007年4月至2010年6月56例早期远端胃癌患者随机分为两组,其中实验组26例,施行腹腔镜联合胃镜胃癌根治术;对照组30例,施行常规开腹胃癌根治术,对比分析两组手术时间、术中副损伤、术中出血量、术后肠功能恢复、术后并发症及住院时间.结果:实验组与对...     

双镜联合治疗早期胃癌的临床体会

目的:探讨胃镜、腹腔镜双镜联合治疗早期胃癌的安全性与可行性。方法:回顾分析近6年双镜联合治疗78例早期胃癌患者的临床资料。胃体、远端胃肿瘤非溃疡患者行内镜黏膜下剥离术,近端胃及胃体、远端胃肿瘤合并溃疡患者行双镜联合下腹腔镜胃楔形切除术。标本送快速病理检查。结果:为早期胃癌浸润至黏膜下层及肌层、伴有脉管癌栓、肿瘤直径>20 mm、低分化腺癌(包括印戒细胞癌)的30例患者行腹腔镜胃癌D2根治术,5例近贲门或幽门部位肿瘤患者行单纯胃大部切除术,43例患者仅行内镜黏膜下剥离术或单纯胃楔形切除术。根治患者术后淋巴结转移占全部病例的11.5%,术后均无并发症发生,患者痊愈出院。结论:双镜联合治疗早期胃癌安全、患者创伤小、康复快、疗效确切,更加体现了微创优势,避免了部分患者不必要的根治切除甚至全胃切除的痛苦,值得临床推广。     

Risk factors of residual or recurrent tumor in patients with a tumor-positive resection margin after endoscopic resection of early gastric cancer

Background

In cases with a tumor-positive resection margin after endoscopic resection of early gastric cancer (EGC), not all patients are found to have residual or recurrent tumor. The aim of this study was to identify risk factors associated with residual/recurrent tumor in patients with incomplete endoscopic resection of EGC.

Methods

A retrospective analysis was performed on consecutive patients who underwent endoscopic resection of EGC at a single institution in South Korea. Patients with a tumor-positive resection margin in the specimen were divided into two groups, with and without residual/recurrent tumor, and the clinicopathologic characteristics were compared.

Results

A total of 102 patients with a tumor-positive lateral or vertical resection margin after endoscopic mucosal resection (n = 10) or submucosal dissection (n = 92) were enrolled. Overall, the rate of residual/recurrent tumor was 33.3 % (34/102): 17 residual tumors in 46 patients who immediately underwent additional endoscopic or surgical resection, and 17 recurrent tumors in 56 patients who were initially followed up with regular endoscopy during a median period of 17 (range = 2–70) months. Univariate analysis showed that the presence of ulcer, the direction of the tumor-positive resection margin, and length of lateral resection margin involvement by the tumor were associated with the incidence of residual/recurrent tumor. In multivariate analysis, total length (cm) of lateral resection margin involvement was the only independent risk factor for residual/recurrent tumor (OR 2.05; 95 % CI 1.22–3.44, p = 0.006).

Conclusions

Patients with extensive tumor involvement of a lateral resection margin after endoscopic resection of EGC should consider additional endoscopic or surgical resection due to a high risk of residual/recurrent tumor.     

Treatment of cholecystoduodenal fistula by laparoscopy

We describe a patient with cholecystoduodenal fistula treated by a laparoscopic approach. Use of a flexible videoscope, flexible retractor, and endoscopic transecting stapler allows for laparoscopic treatment of cholecystoenteric fistulae.     

Treatment of cholecystocolic fistula by laparoscopy

Cholecystocolonic fistula is an unusual complication of biliary tract disease. Many of the signs and symptoms of these fistulas are nonspecific, so the diagnosis is often not suspected preoperatively. It is important to make the diagnosis then to prevent fecal contamination when the fistula is divided. We recently encountered a patient who, while undergoing laparoscopic cholecystectomy, was found to have a fistula between the gallbladder and the proximal transverse colon. Important features in the management of this case are (1) maintaining a high index of suspicion for the presence of this complication, (2) use of cholecystography to establish the diagnosis, and (3) use of laparoscopic stapling techniques to divide the fistula while preventing fecal soilage.