介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值

目的:探讨介入化疗栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值。方法:回顾性分析我院2009年3月-2012年2月13例子宫切口妊娠患者的病例资料,所有患者均在超声高度怀疑或明确诊断后行子宫动脉甲氨喋呤(MTX)+明胶海绵颗粒介入化疗栓塞术,术后4天行清宫术。结果:13例患者栓塞前DSA均表现为子宫动脉增粗,分支增多及团块样病变染色区,染色区以一侧子宫动脉供血为主,另一侧子宫动脉主要表现为弓状动脉增多、增粗。栓塞后DSA显示病变染色区消失,双侧子宫动脉远端主干闭塞;13例患者清宫术中出血量30～70ml,无1例不适,术后送检结果为坏死胎盘组织,1例患者清宫术后1天出现阴道出血,再次行介入栓塞术后成功止血。结论:介入化疗栓塞术联合清宫术治疗子宫切口妊娠安全有效,值得临床应用。     

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

目的：比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声(B超)下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。 B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β-HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

瘢痕妊娠导致大出血的介入治疗

目的：探讨经导管双侧子宫动脉栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠导致大出血的临床价值。方法：采用介入结合清宫的方法治疗7例瘢痕妊娠患者,用5F cobra导管导管经股动脉超选择插管至双侧子宫动脉灌注MTX（甲氨蝶呤）100 mg,然后用明胶海绵屑栓塞双侧子宫动脉,于3～5 d行清宫术。结果：7例患者均一次手术成功,术中未见出血,随访2～6个月无异常。结论：采用介入栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠导致大出血安全有效,方法简单,不良反应小成功率极高,可有效预防和控制子宫破裂出血,是治疗瘢痕妊娠导致大出血的优选方法之一。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局分析

目的 研究子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局.方法 分析2014年5月-2016年5月诊治的74例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床资料,患者均经阴道超声确诊,采用子宫动脉栓塞术治疗,观察临床治疗效果.结果 74例患者均保留子宫,患者均在子宫动脉栓塞术后2-5天内行清宫术,行清宫术的患者中4例术中出血大于500 mL,中转开腹行子宫疤痕切除、子宫修补术,术后住院时间8-21天,平均住院时间(13.76±1.08)天;随访3个月,74例患者月经均恢复.结论 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可有效降低大出血的风险,最大化保留生育功能,且无严重并发症,值得临床推广和应用.     

子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠

目的:探讨子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床价值。方法:回顾性分析30例子宫瘢痕妊娠的临床资料。30例先行子宫动脉栓塞,其中26例在栓塞前经导管灌注甲氨蝶呤;48⁷2h后在超声引导下用钳夹或负压吸引的方法清宫。结果:30例均治愈,无一例子宫切除,清宫术中平均出血23ml。出院后随访患者均恢复月经和排卵。结论:子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠,能降低子宫破裂和大出血的风险,能保留子宫、出血少、疗效确切,可作为子宫切口瘢痕妊娠常规的治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性.方法　2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术.结果 子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%.清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml.无严重并发症发生.结论 子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法.     

子宫切口瘢痕部妊娠6例临床诊断与治疗

目的探讨子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临床表现、诊断和治疗。方法对6例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果 6例中4例经甲氨喋呤和米非司酮杀胚后清宫治愈,2例药物治疗失败后,其中1例双侧子宫动脉栓塞术联合化疗;1例经双侧子宫动脉栓塞术联合化疗血β-HCG下降不满意行经腹子宫切口妊娠病灶切除术。结论充分认识剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临床特征,早期明确诊断,及时药物治疗、适时清宫,可选择子宫动脉栓塞术,辅以合适的手术治疗措施,切忌盲目刮宫。     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用

目的 探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)大出血急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术的应用价值.方法 16例CSP大出血患者平均出血量(2 200±1 400)ml,采用Seldinger法先行猪尾导管腹主动脉造影,明确是否为双侧子宫动脉出血后,选择或超选择性插管,造影证实后分别经导管于双侧子宫动脉内灌注5-Fu或MTX和明胶海绵条栓塞.结果 16例CSP大出血患者全部栓塞成功,随访3～6个月无再次大出血.结论 急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP大出血既安全、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用.     

子宫瘢痕妊娠清宫术前高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞的比较

 目的 比较子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP) 清宫术前高强度超声聚焦(high intensity focused ultrasound,HIFU)与子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)的差异。方法 回顾性分析2013-01至2018-10武警特色医学中心妇产科收治的77例CSP病例资料,根据清宫术前预处理方法的不同分为两组,海扶组先行高强度超声聚焦治疗,子宫动脉栓塞组先行子宫动脉灌注栓塞治疗,均在治疗后2～3 d再行清宫术。分析孕龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠时间、孕囊平均直径、子宫瘢痕处肌层厚度、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、清宫术时转为开腹手术的例数、手术方式及CSP分型情况等。结果 海扶组术中出血>50 ml的有2例,占5.41%,子宫动脉栓塞组出血>50 ml的有6例,占17.14%,海扶组比例明显低于子宫动脉栓塞组(P＜0.05)。CSPⅢ型的5例患者,其中海扶组有2例,子宫动脉栓塞组有3例,刮宫术时均因出血多转为开腹手术。两组在清宫时间、住院时间和住院费用方面,海扶组明显低于子宫动脉栓塞组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 HIFU联合清宫术终止CSP安全、有效。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠19例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2003年1月～2009年11月我科收治的19例CSP患者的临床资料。结果 19例CSP患者中,12例（63.2%）患者有阴道少量不规则流血,3例（15.8%）伴有下腹隐痛;8例（42.1%）有一次剖宫产史,11例（57.9%）有两次剖宫产史;从前次剖宫产到此次瘢痕部位妊娠时间间隔为2～10年,平均（4.38±3.57）年。治疗方法：5例接受子宫动脉栓塞术＋MTX局部治疗后行清宫术,9例接受甲氨蝶呤治疗后行清宫术,1例接受甲氨蝶呤治疗后未清宫,4例误诊病例行清宫术发生大出血。其中前两者在术后血人绒毛膜促性腺激素水平下降百分比及清宫手术出血量方面进行比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,而平均出血量与病灶直径呈正相关（r=0.32,P〈0.05）,与治疗前血β-HCG水平也呈正相关（r=0.33,P〈0.05）。结论阴道彩超在早期诊断CSP方面起重要作用,子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术用于治疗CSP,如应用恰当都能取得良好效果。     

剖宫产后切口妊娠的处理

目的探讨子宫动脉灌注化疗对剖宫产切口妊娠（CSP）的可行性及临床价值。方法 2008年6月~2011年7月对剖宫产切口妊娠30例行介入治疗。结果 30例患者均行子宫动脉介入治疗＋栓塞后清宫。30例患者均治疗成功,术中出血少,无一例切除子宫。结论子宫动脉介入加栓塞治疗CSP成功率高,全身副反应少,是切口妊娠安全、有效的治疗方法。     

子宫动脉药物灌注栓塞在控制及预防子宫瘢痕妊娠出血中的应用

目的探讨子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 31例异位妊娠患者经双侧子宫动脉各灌注氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)50mg,再以明胶海绵栓塞,术后1～7天行清宫术。结果 31例患者均灌注栓塞成功,清宫时平均出血34.3ml,无严重并发症发生。结论子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠是一种安全、有效并值得推广的方法,可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险。     

Uterine Artery Embolization Combined with Methotrexate in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy: Results of a Case Series and Review of the Literature

PurposeTo explore the clinical value of uterine artery embolization (UAE) combined with methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy (CSP) before and after uterine curettage.Materials and MethodsFrom August 2009 to April 2012, 15 patients with CSP treated with UAE (before or after uterine curettage) were analyzed retrospectively. Eleven subjects with a definite diagnosis of CSP were offered preventive UAE combined with methotrexate before uterine curettage. The other four patients, who were misdiagnosed as having an intrauterine pregnancy, were treated with emergency UAE for uncontrollable massive hemorrhage after uterine curettage. Clinical data, treatment sequence, and outcome were analyzed, and a brief review of the published literature summarizing UAE in the treatment of CSP was performed.ResultsEleven patients with definite CSP received preventive UAE combined with methotrexate followed by uterine curettage, and CSP was resolved successfully without hysterectomy. In the four misdiagnosed patients, three were treated successfully with emergency UAE. The other patient underwent uterine curettage and emergency UAE followed by repeat curettage, but hysterectomy was performed because of continued severe hemorrhage.ConclusionsBased on a small number of patients, it appears that UAE may be an effective means of treating CSP, including treatment in an emergency setting. Further study is required before the safety and effectiveness of UAE can be confirmed.     

刮宫术前行子宫动脉栓塞术治疗347例子宫瘢痕妊娠的临床价值研究

目的：探讨于刮宫术前行子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床价值及其中的技术要点。 方法：选取2012年1月至2017年1月我科收治的子宫瘢痕妊娠患者共347例,使用可吸收明胶海绵颗粒"层叠式"栓塞子宫供血动脉,并在栓塞术后72 h内于超声监测下完成刮宫术。分析患者数字减影血管造影（DSA） 结果、子宫动脉栓塞手术结果、栓塞后疼痛情况、刮宫术中出血量及随访资料。结果：347例患者均成功接受造影检查,其中343例成功进行栓塞术,技术成功率98.85%（343/347）。4例患者造影检查后未实施栓塞治疗。347例中有22例存在异生血管,占6.34%;有异生血管的患者刮宫术中出血量高于无异生血管者。347例患者均成功在超声监视下行刮宫术,刮宫术中出血量10~2000 ml,其中302例出血量≤50 ml,33例50~600 ml,12例≥600 ml。栓塞后≤24 h行刮宫术者74例,24~48 h 234例,48~72 h 39例。栓塞后不同时间段行刮宫术的出血量差异无统计学意义。妊娠6周内与7~9周的刮宫术中出血量无统计学意义;而妊娠10~12周刮宫术中的出血量明显大于妊娠9周以内的患者,差异有统计学意义。321例患者栓塞术后下腹部疼痛程度轻微,无需药物处理。栓塞术后卵巢功能未受到明显影响。 结论：术前72 h内预先栓塞子宫供血动脉能有效预防刮宫术中大出血,且未明显影响到卵巢功能。     

明胶海绵条与明胶海绵颗粒在栓塞子宫动脉治疗切口妊娠中的疗效对比研究

目的 探讨明胶海绵2种栓塞剂型栓塞子宫动脉后清宫治疗子宫切口妊娠疗效对比.方法 收集本院94例确诊为子宫切口妊娠患者的临床资料,按照栓塞方式的不同,将其分为明胶海绵颗粒栓塞组(49例)和明胶海绵条栓塞组(45例).分别对其清宫术中总出血量、介入术后疼痛程度、介入手术费用、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常的时间进行对比.结果 明胶海绵条栓塞组在术后患者疼痛程度、介入手术费用方面明显优于明胶海绵颗粒栓塞组,而在清宫术中总出血量、β-HCG降至正常的时间差异无统计学意义.结论 用明胶海绵条代替明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后行清宫术治疗切口妊娠可以显著降低患者介入术后疼痛,降低患者手术费用,值得临床推广.     

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)治疗中的应用价值。方法 2007年1月至2011年6月共收治CSP患者35例,根据是否行UAE分为栓塞组(21例)和非栓塞组(14例)。栓塞组中,16例在UAE后24～48 h行清宫术,5例在UAE后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中8例直接行清宫术,3例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,3例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值降至正常时间的差异。结果栓塞组21例患者UAE操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为(11.5±3.6)d,β-HCG值降至正常的平均时间为(18.6±4.9)d,而非栓塞组则分别为(20.4±5.2)d和(28.7±5.6)d。非栓塞组中2例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 UAE术是一种有效的治疗CSP的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。     

子宫动脉介入栓塞治疗内生型与外生型子宫瘢痕妊娠的临床效果比较

目的：比较子宫动脉介入栓塞治疗内生型子宫瘢痕妊娠（CSP）与外生型CSP的临床疗效。 方法：选取2017年1月至2018年1月诊断为内生型CSP的患者30例为观察组,2016年1月至2017年1月诊断为外生型CSP的患者30例为对照组,两组均经于子宫动脉介入栓塞治疗后行单纯清宫术。比较两组患者清宫时的出血量、术后的疼痛程度、住院时间、血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间以及月经恢复时间等,以评估治疗效果。 结果：观察组清宫时出血量、住院时间、术后的疼痛程度、血清β-HCG恢复正常的时间以及月经恢复的时间均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：子宫动脉介入栓塞治疗内生型CSP的效果优于外生型CSP,彩超对CSP的系统分型有利于临床进一步治疗。     

刮宫后子宫动脉出血的急诊介入性诊断及治疗

目的　探讨刮宫后子宫动脉出血的介入性诊断及治疗的可行性。方法　选择刮宫后子宫动脉出血急诊病人为研究对象 ;采用Seldinger法经股动脉穿刺插管 ,导管超选双侧子宫动脉造影 ,显示出血部位后 ,行子宫动脉栓塞术。结果　 3例病人经DSA明确诊断 ,并在DSA下行子宫动脉栓塞术 ,术后复查造影及临床观察无出血再发生 ,未出现严重并发症。结论　子宫动脉的DSA造影和DSA下介入栓塞子宫动脉是诊断及治疗刮宫后子宫动脉出血急诊行之有效的方法。