空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

应用显微外科技术重建食管远期疗效评价

目的 报道应用显微外科技术施行空肠、皮瓣移植重建食管的远期疗效. 方法 全食管或上胸段食管狭窄或闭锁用长段空肠移植重建食管17例;部分带蒂空肠远端血管吻合移植术用于食管癌和良性胸段食管病变18例;颈段食管狭窄或闭锁用短节段空肠移植术重建食管4例;前臂皮瓣游离移植用于颈段食管吻合口瘘4例;空肠瓣游离移植用于结肠代食管及其它原因导致的颈部吻合口瘘或部分食管壁缺损2例. 结果 手术吻合血管全部成活,出院前多数能进普食,少数进半流食,出院前吻接的颈部血管经彩色多普勒超声检查血管恢复正常,上消化道钡餐透视示钡剂顺利通过重建食管,其中有2例部分带蒂空肠游离移植颈部吻合口稍峡窄,移植肠管蠕动正常,均能进普食.手术并发症:移植空肠梗阻1例,术后因肺功能衰竭死亡1例,切口感染4例. 结论 应用显微外科技术进行食管重建是一种行之有效的方法.     

应用显微外科技术重建食管45例

１９８０年１月～１９９７年１２月，对４５例食管病变采用显微外科技术进行重建，其中男３５例，女１０例。多种原因致食管狭窄２１例，食管重建后吻合口瘘或狭窄７例，晚期食管癌１７例。采用部分带蒂空肠游离移植２４例，空肠游离移植１５例，空肠瓣游离移植２例，前臂皮瓣游离移植４例。经６个月～１７年随访，有８例死于晚期食管癌，成活３７例均能经口进食，良性病变者均能恢复工作。该术式对晚期食管癌不能经口进食的患者，提高了生活质量，并为化疗、放疗提供了条件     

采用空肠移植重建食管的血供保护

目的探讨游离移植空肠重建食管血供保护的有效措施。方法采用循证医学回顾性研究方法，分析了1980年～2001年采用游离空肠移植重建食管28例，带蒂空肠移植重建食管41例，其中因化学灼伤食管致瘢痕狭窄48例，食管癌切除术后21例的术式和移植肠管的血供保护措施。结果69例均获1～21年随访。1996年前施术43例，术后发生吻合口瘘5例，因暴饮暴食致移植空肠发生绞窄性梗阻坏死1例；1996年以后施术26例，其中游离空肠移植重建食管6例，带蒂空肠移植重建食管20例，仅1例发生吻合口瘘。全组无手术死亡。结论保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为：①空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分；②吻合口血管通畅；③空肠段上提通道宽畅；④保持围术期稳定的动脉压(8kPa以上)；⑤采用全层缝合术；⑥采取综合性保护措施，改善患者全身营养代谢状况。     

胃手术后患者中、上段食管癌的外科治疗

目的探讨胃手术后再患食管中、上段癌的外科治疗方法。方法回顾分析1980—2004年收治的86例胃手术后食管癌患者的临床资料。食管中段癌50例,上段癌31例,颈段5例。TNM分期：Ⅰ期16例,Ⅱa期62例,Ⅱb期5例,Ⅲ期3例。既往曾行全胃或胃部分切除术,术后至诊断为食管癌的时间为2～22年。手术术式：病变食管切除以残胃上提代食管2例,倒置胃管代食管3例,短段带血管蒂结肠问置代食管5例,长段血管蒂结肠代食管74例,空肠造口减状术2例。结果术后30d内出现并发症10例(12％),经处理治愈。76例(88％)病变食管切除,恢复正常进食;7例(8％)病变食管旷置,经口进食;2例空肠造口给肠内营养;1例死亡。术后随访67例,术后1,3,5年生存率分别为84％(56／67),57％(38／67)和22％(15／67)。结论胃手术后再患食管中、上段癌患者的治疗仍首选手术切除病变食管,大部分的病例可采用结肠代食管。     

胃大部切除术后胸内横结肠间置的临床应用

目的 探讨胃大部切除术后食管下段癌和贲门癌术后局部复发的消化道重建方式。方法 从1999年3月至2001年12月，手术治疗3例胃大部切除术后食管下段癌、3例贲门癌术后吻合口局部复发、1例胃癌侵犯食管下段的患。均采用横结肠以逆蠕动方式作胸内间置，间置结肠置于食管床。食管结肠吻合均在主动脉弓下缘水平完成。结果7例患的肿瘤都得到了完全切除，无切端阳性记录。本组无结肠坏死和吻合口瘘发生。1例术后2周死于肺部感染、呼吸衰竭，2例术后早期有进食时呃逆和轻度反流，余均达到满意效果。随访9～38个月，1例9个月后死于肿瘤广泛转移；1例术后15个月至今存活；4例术后生存2年以上，其中1例至今已生存38个月。结论 对于胃大部切除术后的食管下段癌和贲门癌术后局部复发等疾病的治疗，胸内横结肠间置是一种相对简单而又安全可靠的消化道重建方法。     

不开胸食管剥脱术在颈段食管癌中的治疗价值

目的探讨不开胸食管剥脱术治疗颈段食管癌的效果。方法自1995年7月至2004年12月对21例颈段食管癌患者行不开胸食管剥脱术并Ⅰ期行胃咽吻合或胃食管端侧吻合术。结果本组病人的手术切除率100%。手术后发生各类并发症8例,其中吻合口瘘3例,肺部感染3例,伤口裂开1例,气胸1例。18例患者术后有不同程度的胃液反流。1例住院期间因胃大出血死亡。除2例失访外其余患者获得随访27个月～12年,13例存活超过1年,6例存活超过3年,3例存活超过5年。结论不开胸食管剥脱术手术简单,效果满意,适用于颈段食管癌。食管剥脱术后行胃代食管者胃液反流严重,手术方式有待进一步改善。     

食管胃侧侧吻合在食管癌颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌颈部吻合术中应用直线切割闭合器行食管胃侧-侧吻合对减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄效果。方法自2014-01—2015-02间应用直线切割闭合器行食管胃吻合口后壁侧-侧吻合,吻合口前壁间断缝合完成食管胃颈部吻合53例,术后随访患者进食、反流情况,并行纤维胃镜、造影检查评估吻合口内径,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 53例均顺利完成食管胃颈部吻合,其中胸上段食管癌22例、胸中段食管癌31例。手术径路分为左开胸二切口37例,右开胸三切口6例,胸腔镜10例。术后病理分期:Ⅰ期7例,ⅡA期13例,ⅡB期22例,Ⅲ期11例。术后发生吻合口瘘2例(3.7%),经禁食水,局部换药,胃肠内及胃肠外营养10 d后愈合。全部病例切缘均无癌残留,术后随访3~24个月,行上消化道造影及胃镜检查,吻合口直径(1.4±0.02)cm,所有患者进食顺利,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行颈部侧侧吻合,可有效防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生。     

经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌

目的总结经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌的临床经验,并探讨食管癌外科治疗手术径路的选择以及术后并发症等问题。方法采用左颈部胸锁乳突肌前缘切口以游离颈部食管,将胸骨上段部分劈开,充分显露及游离上胸段食管及肿瘤;经腹部切口游离胃后行胸段食管内翻拔脱,将胃经食管床上提后行食管胃吻合。颈部吻合23例,纵隔内吻合14例。结果37例上胸段食管癌患者的癌肿全部切除,切除率100%,无手术死亡。术后发生颈部吻合口瘘3例,经保守治疗后痊愈;发生声音嘶哑12例,7例声带功能逐步恢复。结论经颈、胸骨上段劈开径路对上胸段食管的显露满意,可在直视下完成食管及肿瘤的游离。手术切除率高,术后发生危重并发症较少。     

胸腹腔镜联合食管癌切除术围手术期并发症的防治

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术围手术期并发症的防治。方法从2012年6月至2015年5月山东大学齐鲁医院胸外科采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者256例,其中男性203例,女性53例;年龄45~78岁,平均62岁。病变位于胸上段41例,胸中段143例,胸下段72例。在人工气胸胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,在腹腔镜下游离胃并行空肠造瘘置营养管,颈部左胸锁乳突肌前缘切口行器械吻合。结果平均手术时间(240±30)min,其中胸腔手术时间(60±20)min,腹腔镜手术时间(60±10)min;术中估计失血量20~80ml,术中无明显并发症。256例患者术后病理检查为鳞状细胞癌251例,腺癌3例,神经内分泌癌2例;平均清扫淋巴结24枚;术后第1~2天能下床活动。术后主要并发症包括吻合口瘘21例、声音嘶哑15例、肺部感染10例、胃排空障碍6例、乳糜胸2例、膈疝1例、空肠瘘1例、胸胃瘘1例。结论胸腹腔镜联合食管癌切除术操作简单易行、创伤小、淋巴结清扫更彻底。术后并发症主要发生在手术开展的初期阶段,技术成熟后并发症明显减少。