经肾造瘘管顺行低压冲洗在输尿管上段结石输尿管硬镜碎石术中的临床应用:附58例报告

目的 总结经肾穿刺造瘘管顺行低压冲洗在逆行输尿管硬镜下处理输尿管上段结石的临床资料,寻找简单、适合基层医院的输尿管上段结石微创手术方法.方法 选择2013年6月-2014年12月在解放军第309医院行输尿管上段结石逆行输尿管硬镜碎石术的患者58例,其中男33例,女25例,年龄平均43.5(22～67)岁,结石长径平均1.25(0.7～1.8)cm.患者先行超声引导下经皮肾穿刺造瘘,术中经肾造瘘管顺行低压冲洗,同时逆行输尿管硬镜下行气压弹道碎石术.因输尿管狭窄无法完成输尿管镜检查者不纳入临床观察.结果 58例患者中54例(93.1％)一期碎石成功.2例(3.4％)伴有明显肉芽组织形成包裹结石,更改为腹腔镜手术.2例(3.4％)部分结石返回肾盂,其中1例留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,另1例结石再次嵌顿二次输尿管硬镜碎石.手术时间平均47(24～70)min.无感染发生,术后2d拔除肾造瘘管,无继发出血.平均住院时间4.5(2～7)d.无发热,无脓肾,无菌血症和败血症的发生,肾造瘘处无继发出血,无漏尿.结论 超声引导下经皮肾穿刺造瘘通过顺行冲洗,使输尿管硬镜下输尿管上段结石气压弹道碎石术安全、有效,结石返回肾盂发生率明显降低,清石率高.该方法顺行、低压冲洗可避免逆行感染,且简单易行,费用低,适合基层医院开展.     

ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术联合治疗输尿管结石

目的探讨输尿管结石的治疗方法。方法采用体外震波碎石(ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石联合治疗917例输尿管结石,其中单侧结石733例,双侧结石184例,一般先行ESWL,ESWL无法完成或治疗无效时需要用输尿管镜下气压弹道碎石术。结果结石总排净率为99.2%(910/917)。其中ESWL组结石总排净率为93.5%(858/917);气压弹道碎石组结石总排净率为88.1%(52/59)。结论ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术联合治疗输尿管结石安全有效,是理想的治疗方法。     

套石篮联合低压灌注输尿管镜碎石术在治疗输尿管上段结石中的应用

目的探讨套石篮联合低压灌注输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石的临床疗效。方法将520例上段输尿管结石患者,随机分为观察组(246例)和对照组(274例),两组均采用输尿管镜钬激光碎石。观察组采用套石篮联合人工手控低压灌注,对照组采用灌注泵进行灌注。结果观察组和对照组碎石成功率分别为95.9%和77.7%,术中结石逃逸落回肾盂或肾盏内比率分别为4.1%和22.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜下套石篮联合手控低压灌注治疗输尿管上段结石的方法显著降低了结石逃逸进入肾盏内的比例,提高了碎石成功率。     

铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石体会(附263例报告)

目的:探讨铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的方法与疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,使用铂立组合式输尿管软镜治疗上尿路结石病例。镜体外径8 F,末端单向弯曲250°;Cook输尿管扩张鞘12/14 F;钬激光碎石功率35～60 W,200～260μm钬激光光纤。患者年龄25～68岁。肾结石131例,其中双侧肾结石5例,解剖性或功能性孤立肾结石2例,肾下盏结石74例;肾结石合并输尿管结石69例;输尿管结石63例,其中上段结石47例,中段结石16例。结石直径0.6～5.8 cm。先行置入8/9.8 F输尿管硬镜观察患侧输尿管了解管径大小,弯曲程度及有无病变等情况,结石上移入肾盂、肾盏用软镜处理;对于输尿管硬镜置入困难的患者用软镜处理。放入0.035英寸导丝,循导丝置12/14 F输尿管扩张鞘至UPJ处,组装输尿管软镜,在输尿管扩张鞘内置镜入肾盂,观察肾盂和各肾盏,寻找到结石后用钬激光(30～35 W功率下)予以击碎。术后1周复查KUB和B超判定碎石效果。结果:2例下盏结石能见到但软镜下钬激光难以达到,留置双J管后体外碎石。12例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小和肾盂狭长未能一次碎石,行2次输尿管软镜碎石(2次手术后残留结石1例)。本组平均碎石时间20.2(15～45)min,术后败血症2例,肾周血肿1例,经积极治疗后痊愈;无围手术期大出血;无输尿管断裂、术后狭窄病例;无中转开放手术病例。对于结石大小为1～2 cm而无明显积水的肾结石,输尿管软镜钬激光碎石具有优势;2 cm的肾下盏结石输尿管软镜下钬激光碎石可选;直径3 cm的结石可考虑分次手术或配合ESWL。结论:组合式输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石,特别是肾盏结石,安全,有效的方法之一。     

常规输尿管镜碎石进镜失败时输尿管下段结石的治疗对策

目的探讨常规输尿管镜碎石进镜失败时输尿管下段结石的治疗对策,并评估其临床疗效。方法回顾分析我院2009年8月—2013年2月逆行输尿管镜治疗输尿管下段结石置镜失败16例患者的临床资料。其中采用输尿管口电切后再置入输尿管镜法12例,下腹部小切口联合顺行输尿管软镜碎石取石术4例。结果 16例患者中男14例,女2例;年龄(43.6±18.7)岁,结石平均长径(13.1±4.6)mm,结石碎石成功率及无石率均为100%。术后无输尿管口狭窄、尿漏和上尿路感染,未发生膀胱输尿管返流等并发症。结论输尿管镜下碎石术是输尿管下段结石的首选治疗方式,但常规输尿管镜手术仍有一定的进镜失败率。临床当进镜失败时可根据具体情况采用输尿管口电切辅助输尿管镜进镜术或患侧下腹部小切口联合顺行输尿管软镜碎石取石术。     

钬激光碎石与气压弹道碎石治疗上尿路结石临床对比分析

目的 比较输尿管软镜钬激光碎石与经皮肾微通道输尿管镜气压弹道碎石治疗上尿路结石的临床治疗效果。方法 选取2013年1月~2015年8月收治的上尿路结石患者共80例,随机分为两组,其中A组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗,B组则采用经皮肾微通道输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果 A组的一次结石清除率为82.5%,显著高于B组的50.0%(P<0.05);二次结石清除率及术后3个月清除率,两组对比则没有显著性差异(P>0.05)。A组的手术时间比B组长,但术后出血量明显少于B组(P<0.05);两组住院时间对比则没有统计学差异(P>0.05)。A组的并发症发生率为5.0%,显著低于B组的20.0%(P<0.05)。结论 输尿管软镜钬激光碎石能够减少手术对于患者的损伤,接近无创,术后并发症也相对较少,治疗上尿路结石有一定的优势。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石——附708例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的有效性、优越性和安全性。方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石708例,经皮肾扩张后置入鞘,采用输尿管镜直视下配合钬激光将结石粉碎,一次或分次清除结石。结果所有结石患者手术均获成功,无1例中转开放手术,成功率100%。430例肾结石（其中双肾结石87例）,一次取净结石145例,二次取净结石218例,3次取净结石21例,四次取净结石7例,结石总取净率91%,肾盂梗阻解除率100%。198例输尿管上段结石均一次取净结石（其中双侧输尿管结石23例）,总取净率100%。肾结石并输尿管结石80例,结石总取净率94%。手术时间15～128 min,平均73 min。无术中输血及肾盂输尿管穿孔。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石具有碎石效率高、创伤小、疗效可靠、安全性高、治疗时间较短等优点,适合推广应用。     

组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石47例

目的评价组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法回顾分析我院2012年11月—2013年5月采用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者47例。结石位于肾中、上盏8例,肾下盏16例,肾盂20例,多肾盏结石3例。结石直径5.0~30.0(16.0±4.0)mm。硬膜外麻醉下,探及结石后使用200μm光纤,0.8~1.0 J/15~20Hz(12~20 W)功率钬激光将结石击碎。术后常规留置5~6 F双J管。术后3 d内尿路平片(KUB)评价碎石效果;术后4周B超或KUB评价结石排净率。结果本组47例中,结石探及率91.5%(43/47);单次碎石成功率93.2%(41/44);手术时间65~155(125±16)min。结论组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效确切、并发症少,是一种安全、有效的方法。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

输尿管镜气压弹道碎石（附80例分析）

目的：总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效及常见并发症的原因、处理方法及预防措施。方法：采用输尿管镜硬镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例。结果：80例输尿管结石一次碎石成功68例（85%）,失败12例（15%）,结石移位8例,7例术后体外冲击波碎石治疗成功,1例结石进入肾盂后下移,再次行输尿管镜手术碎石成功;3例因输尿管狭窄改为开放手术,输尿管撕脱断裂1例。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、可靠、术后恢复快等优点,可作为输尿管结石的有效治疗方法。     

输尿管结石肾绞痛期行体外冲击波碎石术并发肾内感染的探讨

 目的 探讨输尿管结石患者行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)并发肾内感染的相关因素.方法 选择2006-06至2009-06于我院行ESWL的输尿管结石278例,根据行ESWL前是否有肾绞痛分为绞痛组128例及非绞痛组150例.对两组行ESWL后发生肾内感染的情况进行比较.结果 绞痛组行ESWL后发生肾内感染率与非绞痛组比较,差异有统计学意义(P<0.01);绞痛组中、下段结石与上段及中段结石行ESWL后发生肾内感染率相比差异有统计学意义(P=0.02).结论 行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率高.输尿管下段结石的肾绞痛患者行ESWL后发生肾内感染率较高.     

手控灌注在输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石中的应用

目的通过人工控制灌注压力,减少输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石时结石逃逸率。方法对比人工手控液压灌注和液压灌注泵灌注时术中碎石成功率、结石逃逸率。结果人工手控灌注时碎石成功率为94.02%,结石逃逸率为5.98%;液压灌注泵灌注时碎石成功率为80.7%,结石逃逸率为19.3%。人工手控灌注时碎石成功率显著高于灌注泵灌注。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石时采用人工手控液压灌注可有效减少结石逃逸率,增加碎石成功率。     

输尿管上段嵌顿性结石后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗体会

 目的 探讨嵌顿性输尿管上段结石后腹腔镜下输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterectomy,RLUL)治疗的安全性和有效性。方法 选取武警安徽总队医院2017-10至2019-12收治的嵌顿性输尿管上段结石122例,随机分为研究组(62例)与对照组(60例)。研究组采取RLUL,对照组采取经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)。比较两组围术期相关指标、清石率及并发症。结果 研究组术中出血量、手术时间、术后住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的结石清除率为100.00%,明显高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(4.83%) 明显低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RLUL治疗嵌顿性输尿管上段结石清除率高且创伤小、并发症少,值得临床推广应用。     

萘哌地尔治疗输尿管远端结石有效性和安全性的Meta分析

 目的 系统评价高选择性α_1D受体阻滞药萘哌地尔治疗输尿管远端结石的有效性及安全性。方法 计算机检索了Pubmed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库,收集了萘哌地尔治疗输尿管远端结石的随机对照试验。由2名评价者共同评价纳入文献质量并提取资料,采用Review Manager 5.0完成资料分析。结果 共纳入11个研究,包含983例患者。Meta分析结果显示:与观察等待组相比,萘哌地尔组的排石率明显提高(RR=1.63,95% CI 1.32~2.03,P<0.01),排石时间缩短(WMD=-2.83,95% CI -3.75~-1.92,P<0.01),差异均有统计学意义。与α_1A受体阻滞药组相比,二者排石率(RR=0.97,95% CI 0.78~1.20,P=0.76)和排石时间(WMD=0.15,95% CI 0.40~0.69,P=0.59)比较,差异均无统计学意义,但萘哌地尔组不良反应的发生率明显降低,差异有统计学意义(RR=0.52,95% CI 0.27~0.98,P=0.04)。结论 萘哌地尔能有效促进输尿管远端结石排出,与α_1A受体阻滞药相比无明显差异,但不良反应发生率明显降低。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石的效果。方法回顾性分析我院于2003年3月～2007年5月，采用经皮’肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石143例患者的临床资料。结果结石总排净率为87．4％（125／143），输尿管结石排净率为89．0％（73／82）。手术时间30～190min，平均80min。6例中转开放手术。手术未出现肾盂穿孔、邻近脏器损伤、持续的泌尿系感染、大出血等严重并发症。结论该手术安全、有效，适宜于复杂性上尿路结石的治疗。     

间苯三酚用于经尿道膀胱镜下输尿管支架管取出术的临床疗效

 目的 探讨间苯三酚用于经尿道膀胱镜下输尿管支架管取出术中的应用价值。方法 选取2018-06至2020-10海警医院收治的上尿路结石术后患者300例,均为男性,行经尿道膀胱镜下输尿管支架管取出术,根据患者意愿分为常规组(100例)和观察组(200例),两组均给予常规的利多卡因胶浆尿道黏膜表面麻醉,在此基础上观察组术前15 min静脉注射间苯三酚80 mg。观察两组术中的疼痛评分、尿道黏膜损伤血尿情况及不良反应。结果 观察组无药物不良反应,观察组术中的疼痛比常规组降低,观察组轻度疼痛88.9%,常规组轻度疼痛为54.6%,差异有统计学意义(P=0.036)。观察组患者的血尿次数少于常规组患者的血尿次数,差异有统计学意义(P=0.003)。两组患者年龄、输尿管支架管部位、留置时间差异无统计学意义。结论 间苯三酚联合利多卡因胶浆用于经尿道膀胱镜输尿管支架管取出术,可以缓解患者疼痛和尿道损伤,无不良反应,值得在临床推广应用。     

微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果研究

目的：探讨微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果。方法选择106例输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各53例,观察组给予微创经皮肾镜取石术,对照组采取经输尿管镜腔内钬激光碎石术。结果观察组和对照组各53例,观察组结石清除率为94．34％,对照组为69．81％（ P＜0．05）;观察组手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率均明显低于对照组（ P＜0．05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石,手术时间短,清除结石率高,并发症少,值得推广。     

Percutaneous ultrasonic lithotripsy

Percutaneous removal of upper urinary tract calculi is a well established procedure. Whereas extraction techniques are effective for small calculi, larger or impacted stones require fragmentation before removal. Percutaneous ultrasonic lithotripsy, endoscopically guided removal of fragments through a percutaneous track, is becoming a widely used method for removal of symptomatic renal and upper ureteral calculi. Radiologic involvement in this method has been essential to its application and success. Experience with over 800 procedures is briefly described, and the highlights of the technique are illustrated.     

Fluoroscopically guided pyeloureteral interventions by using a perurethral transvesical approach

Using a perurethral transvesical approach, we attempted a total of 180 varied pyeloureteral uroradiologic interventional procedures during a 20-month period; 168 were successfully accomplished (93% success rate). We used standard interventional equipment, fluoroscopy, and (for access to the upper urinary tract) ureteral catheters that had been partially or completely inserted at cystoscopy by urologists. The successful procedures included insertion of double-pigtail ureteral stents (42 procedures), insertion of single-pigtail ureteral stents (47), advancement of arrested or incompletely inserted retrograde ureteral catheters (42), urothelial biopsy (30), balloon dilatation of ureteral strictures (three), retrograde cannulation of ureteropelvic junction obstructions that could not be negotiated in a percutaneous antegrade fashion (three), and ureteral stone extraction (one). The method was unsuccessful in 12 patients. Failures were due to caudal migration of a ureteral catheter into the bladder in eight patients and to an inability to advance a guidewire beyond an area of ureteral obstruction or perforation in four. Although most commonly used as an adjunct to extracorporeal shock-wave lithotripsy of renal and proximal ureteral calculi, the perurethral approach was extremely valuable for a wide variety of other indications. Significant complications, encountered in 5% of the procedures, included urosepsis (two), ureteral perforations (five), and cannulation of a false ureteral lumen (two). These problems resolved without sequelae with conservative management. The perurethral transvesical approach represents a relatively simple, safe, and expeditious interventional uroradiologic method. It frequently obviated other more invasive interventions such as percutaneous nephrostomy, ureteroscopy, or surgery.