体外循环术后血清S-100蛋白浓度变化及其意义

[目的]观察体外循环(心肺转流术)术后血清S-100蛋白浓度变化,判断体外循环对脑损伤的影响.[方法]17例接受体外循环心脏直视手术患者,平均体外循环时间75.1min,主动脉阻断时间46.8min.术前、术后30min、6h、24h取颈内静脉血标本,离心后取血清检测S-100蛋白浓度.[结果]血清S-100蛋白浓度从术前平均0.44μg/L上升至术后30nin的2.69μg/L,随后下降,至术后24h基本恢复术前水平;2例转机时间超过120min者术后血清S-100蛋白水平显著高于其他患者;血清S-100蛋白浓度水平与转机时间呈正相关.[结论]体外循环术后患者血清S-100蛋白浓度显著升高,特异性的提示体外循环术后脑损伤的存在.     

不停跳心内直视手术体外循环灌注对血浆S-100蛋白和NSE的影响

目的：比较心脏不停跳与心脏停跳心内直视手术体外循环患者,围手术期血浆S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量变化,探讨它们造成脑损伤的差异。方法：40例接受心内直视手术患者,分为A组（n=20例）,在心脏停跳下施行手术。B组（n=20例）,在心脏不停跳下施行手术,均在CPB前,CPB20min,CPB停止,CPB后6h和24h采取血样本,应用电化学发光免疫分析方法测定血浆S-100蛋白和NSE含量。结果：CPB20min后两组患者血浆S-100蛋白均明显升高,CPB停止时达峰值（P〈0．01）,CPB后24hS-100蛋白浓度低于CPB前（P〈0．01）。A组S-100蛋白升高程度较B组明显。两组NSE浓度CPB20min升高,CPB停止达高峰（P〈0．01）,CPB后24hA组高于CPB前（P〈0．01）,B组仍高但接近CPB前水平（P〉0．05）,A组CPB停止时NSE浓度较B组水平高（P〈0．05）。结论：中低温心脏停跳心内直视手术体外循环比浅低温不停跳心内直视手术脑损伤更明显,不停跳体外循环脑保护优于心脏停跳体外循环方法。     

体外循环心内直视术后并发脑出血

该文报告了１４例心脏病患者体外循环心内直视术后并发脑出血的临床特点。出血时间在术后２４－１８０ｄ，多数无明显诱因。发生率久占同期病人的０．８％，出血部位分别位工或右基底节区，两侧脑室，大脑半球面、枕、额、颞叶等区域。死亡率为７１．４％。存活４例中有２例仍有半侧肢全运动障碍。作者认为脑出血预后凶险，重在预防。对体外循环心脏术后出现的剧烈头痛、烦躁、呕吐及意识改变者应警惕颅人出血可能，早期头颅ＣＴ检查     

体外循环心内直视术后监护体会

我院自1986年5月～1989年4月共做体外循环心内直视手术36例。由于我们重视了手术后的重症监护,病人均痊愈出院。1 临床资料1.1 本组36例病人中,先天性心脏病35例,男17例,女18例,年龄4～29岁。后天性心脏病1例,女,34岁。1.2 本组病例中室间隔缺损21例,房     

体外循环心内直视术后感染病例分析

目的：探讨分析体外循环心内直视术患术后感染的情况，为体外循环心内直视术后抗感染及预防感染提供指导。方法：分析总结我科1999年12月－2000年11月1053例体外循环心内直视术患术后感染情况。结果：1053例手术患中有70例发生感染，感染率6．64％；其中上呼吸道感染33例，占感染人数的47．14％；下呼吸道感染20例，占感染人数的28．57％；术后伤口感染6例，占8．7％；胃肠道感染4例，占5．71％；皮肤软组织感染2例，占2．86％；血液感染2例，占2．86％；其它感染3例，占4．28％。体外循环转流时间的长短与术后患的感染率有明显统计学意义（P＜0．01）。结论：体外循环心内直视术中由于常规采用气管 插管及术中肺部的缺血性损伤，呼吸道感染发生率最高。其次为伤口感染和胃肠道感染。体外循环转流时间长是造成感染的一个主要因素之一， 因此在心脏手术中及术后应注意加强呼吸及胃肠道的管理，同时也应尽量缩短体外循环转流时间。     

小儿体外循环心内直视术后呼吸道监护

小儿心内直视手术后，常发生呼吸系统并发症，包括呼吸道梗阻，合并感染，严重者发生心力衰竭，危及手术的成败和病人安全。因此做好呼吸道监护，维护病儿的呼吸道功能是小儿体外循环术后护理的一个极其重要的环节，对提高小儿心脏手术的成活率起着十分重要的作用。     

体外循环心内直视手术术后护理心得

心脏手术病人应安置于靠近手术室的监护室,现对我院成功52例心脏术后护理总结心得。     

体外循环术者血清S-100B蛋白浓度及认知功能变化的研究

目的观察体外循环术者血清S-100B蛋白浓度和认知功能的变化及二者的相关性.方法选择体外循环下心内直视手术患者35例.术野渗血均经体外循环附加的洗血装置处理后回输.在体外循环术中和术后不同时间点采血测定血清S-100B蛋白浓度,并在术前1d、术后14d进行简易智力状态测试(MMSE)及基本认知能力测试.结果体外循环可引起患者血清S-100B蛋白明显升高[(1.75±0.44)μg/L],水平最高的2例(2.96μg/L,250μg/L)术后均出现明显的神经系统并发症.体外循环术后MMSE评分较术前无显著性差异(P＞0.05).术后基本认知功能测试平均总分较术前有极显著性差异(P＜0.001),以知觉速度、工作记忆及字词的短时记忆等变化显著(P＜0.01).术后20例患者出现认知功能减退,其术后24h、48h血清S-100B蛋白浓度均值与术后未出现认知功能减退的15例患者的血清S-100B蛋白浓度比较有显著性差异(分别为P＜0.01、P＜0.05).体外循环术后24h血清S-100B蛋白浓度与术后认知功能减退存在相关性(r=0.62,P＜0.01).结论在减少非神经源性血清S-100B蛋白的干扰后,体外循环术后24～48h血清S-100B蛋白浓度对脑损伤的评价具有重要意义.术后24h血清S-100B蛋白浓度显著升高可能能预测体外循环术后早期认知功能减退的发生.     

Comparison of plasma NSE,protein S—100b and EEG changes in traditional arrested—heart procedures and on—pump beating—heart procedures

Objective: To assess the cerebral injury in on-pump beating-heart procedures under mild hypothermia incomparison with traditional on-pump arrested-heart procedures under moderate hypothermia. Methods: Forty patients,20 with congenital heart disease (CHD) and 20 of rheumatic heart disease (RHD), were divided into 2 groups: Con-trol group (group A, n=20) including 10 patients suffering from CHD as group A1 and the left 10 from RHD as groupA2; and experiment group (group B, n=20) which consisting of group B1 (10 with CHD) and group B2 (10 ofRHD). The patients in group A underwent traditional arrested-heart procedures, and those in group B were operated on     

丙氨酰谷氨酰胺联合乳果糖对冠状动脉搭桥术后腹内压和超敏C反应蛋白的影响

目的：探讨丙氨酰谷氨酰胺联合乳果糖对冠状动脉搭桥术后腹内压（ IAP ）和超敏C反应蛋白（ hs?CRP ）的影响。方法入选的50例体外循环冠状动脉搭桥术患者被随机分为两组,各25例。术后对照组进行常规综合治疗,治疗组在其基础上增加丙氨酰谷氨酰胺和乳果糖,连续1周;分别于术前和术后第1、2、3、5、7天检测IAP 和hs?CRP,比较术后肠鸣音恢复及肛门排气时间、 ICU监护时间、住院时间、腹腔高压（ IAH）例数等临床指标。结果两组术后IAP和hs?CRP均呈先上升后下降趋势,前者于术后第3天达峰值,而后者于术后第2天达峰值。术后第2天开始治疗组IAP和hs?CRP值均低于对照组（ P＜0.05）;术后两组临床指标差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论体外循环冠状动脉搭桥术后联合使用丙氨酰谷氨酰胺和乳果糖可有效降低IAP ,促进胃肠功能和心肌损伤恢复,缩短住院时间。     

非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效的评价

目的 :评价非体外循环下冠状动脉 (冠脉 )旁路移植术 (OPCABG)与常规体外循环下冠脉旁路移植术 (CCABG)相比是否具有优越性。方法 :将 36 2例行单纯冠脉旁路移植术的患者分为 OPCABG组 (n=1 5 2 )和 CCABG组 (n=2 1 0 ) ,分别在非体外循环心脏不停跳下 ,或建立常规体外循环 ,心脏停跳下完成冠脉旁路移植术。围术期应用肺动脉漂浮导管监测血流动力学 ,对两组患者的术前和术后各项指标进行对比分析。 结果 :两组患者术前一般情况、手术时间、血管桥数无差别 ,OPCABG组术后低心排血量综合征、房颤和肺不张的发生率显著低于 CCABG组 (P<0 .0 5 ) ,呼吸机支持时间、监护时间和住院时间也显著低于 CCABG组 (P<0 .0 5 ) ,两组患者术后早期出血量、输血量和其他并发症的发生率及死亡率无显著差异。 结论 :OP-CABG可减少术后并发症的发生 ,可缩短术后呼吸机支持时间、监护时间和住院时间     

100例非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉的循环管理分析

目的 通过对100例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉回顾性分析,探讨OPCABG术中循环管理方法.方法 分析100例患者在吻合前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、对角支(DIAG)、回旋支(CX)不同靶血管的血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和心输出量(CO)的变化情况.结果 OPCABG患者术中吻合各冠脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化,主要表现为MAP、CO下降,CVP升高,尤以远端吻合CX和RCA时变化明显.结论 OPCABG中血管吻合阶段常导致血流动力学的波动,尤其是吻合CX和RCA时,原因主要是受心脏固定器压迫和心脏位置改变造成右室舒张功能不全和血流动力学衰减,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.     

体外循环下冠脉旁路移植术的体会

目的10例冠心病患者在气管内麻醉下施行体外循环冠脉旁路移植术(CABG).方法以大剂量芬太尼静脉麻醉为主,维持MAP 90～102 mmHg,HR 50～60 bpm/min,RPP＜12 000.灌注用含钾晶体冷停跳液保护心肌,心脏复跳后输注正性肌力药、扩冠药.结果术后无并发症,6例患者ECG示心肌缺血明显改善.结论大剂量芬太尼静脉麻醉用于CABG是一种较好麻醉方法.     

乌司他丁对体外循环冠脉搭桥手术围术期炎症反应的影响

目的:探讨乌司他丁对体外循环冠脉搭桥手术(CABG)围术期炎症反应的影响.方法:择期行CABG患者40例,随机分为对照组(C组,n=20)和乌司他丁组(U组,n=20).U组于体外循环(CPB)前静脉滴注乌司他丁1.5×10~4 U/kg,C组于相同时间静脉滴注生理盐水.分别于麻醉诱导前(T1)、CPB1h(T2)、CPB后1h(T3)、CPB后24 h(T4)检测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的浓度.比较两组患者手术后的恢复情况.结果:与T1相比,2组患者在T2,T3,T4时点TNF-α,IL-6,IL-10及NE的浓度均明显升高((P<0.05);U组在T2,T3,T4的TNF-α,IL-6及NE浓度均明显低于C组(P<0.05),而IL-10的浓度明显高于C组(P<0.05).U组患者术后肺、肾及脑功能明显优于C组(P<0.05),心、肝功能及ICU停留时间无明显差异(P>0.05).结论:乌司他丁能够减轻体外循环冠脉搭桥手术围术期炎症反应,减少术后并发症.     

多巴胺对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者肝脏血流量的影响

目的:观察体外循环期间持续输注多巴胺对患者肝静脉血流动力学的影响?方法:选择20例择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,随机分成多巴胺组和对照组,多巴胺组在体外循环开始时泵注2 μg/(kg?min)多巴胺,分别于全麻诱导后(T0)?体外循环开始后5 min(T1)?体外循环后30 min(T2)及体外循环停机后30 min(T3),记录血流动力学变化(心率?血压等)及肝静脉血流相关指标(肝静脉直径?流速等)?比较术前与术后第1天肝肾功能的变化?结果:两组体外循环后血压均下降,多巴胺组停机后心率较对照组增快(P < 0.05);多巴胺组体外循环期间肝静脉血流量较术前有所上升(P < 0.05),但与对照组比较差异无统计学意义?与对照组相比,多巴胺组肌酐及尿素氮下降?结论:持续泵注2 μg/(kg?min)小剂量泵注多巴胺可能增加肝静脉血流,但仍需进一步研究合适的多巴胺剂量使其达到更好的临床效果?     

心肺复苏患者血清S100B蛋白检测的临床价值

目的观察血清S100B蛋白水平对心脏停搏（cardi acarrest,CA）患者心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）后脑损伤早期诊断及预后评估的价值。方法将38例患者CPR后根据2个月后是否恢复意识分为两组,检测患者CPR后第3h、6h、24h、和72h的血清S100B蛋白水平,分析两组在不同时间点S100B蛋白水平的差异,并与健康对照组进行比较。结果（1）意识未恢复组血清S100B蛋白水平在CPR后第3h、6h、24h和72h均显著高于意识恢复组及对照纽（P〈0．01）;（2）意识恢复组CPR后第3h、6h、12h和72h的S100B蛋白水平较健康对照组均显著增高（P〈0．01或P〈0．05）。结论血清S100B蛋白水平有助于评估患者CPR后的脑损伤程度及意识能否恢复,对CPR后脑复苏的评估具有重要价值。     

远端预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用

目的:探讨远端预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下瓣膜置换手术中脑损伤的保护作用。方法:将体外循环心脏瓣膜置换术患者40例随机分为远端预处理组(RIPC组)和对照组,各20例。麻醉诱导后CPB前,以骨科充气式压力止血带环扎左上臂上施压(压力200 mmHg),循环3次,每次5 min,间隔5 min;对照组处理同RIPC组,但止血带不充气。分别于麻醉诱导稳定5 min后(T₀)和手术结束即刻(T₁)、术后1 h(T₂)、6 h(T₃)和24 h(T₄)5个时间点抽取颈内静脉球部血检测S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。对于所有接受手术的患者分别在术前1 d和术后第3、8天行神经心理测验和评估。结果:2组患者S-100β和NSE蛋白水平在T₁~T₄均显著高于T₀(P<0.01),但RIPC组S-100β在T₁~T₃和NSE水平在T₁~T₄时均明显低于对照组(P<0.01)。RIPC组术后3 d简易智能量表和蒙特利尔认知评估量表评分均低于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论:RIPC可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者血清NSE、S-100β蛋白水平,降低患者术后认知功能障碍发生率,具有脑保护作用。