两种血管吻合方式对游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中皮瓣成活的影响

目的比较国产73-Ⅱ型血管套接器与普通血管缝合两种血管吻合方式对游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中皮瓣成活的影响。方法根据不同的血管吻合方式将2005年10月至2012年1月间本院63例应用游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的患者分为两组,血管套接组（n=32）修复时采用国产73-Ⅱ型血管套接器吻合动脉及静脉,普通血管缝合组（n=31）采用血管缝线吻合血管,比较两组病例血管吻合时间,术后皮瓣危象发生率、皮瓣成活率,以及患者面部外形、面部功能恢复情况。结果血管套接组、普通血管缝合组血管吻合时间分别为（15.66±8.76）分钟、（65.55±15.14）分钟,两组吻合时间有统计学差异（P〈0.05）。两组共移植组织瓣63例,术后发生皮瓣危象3例,成活61例,皮瓣危象发生率4.76%,总成活率为96.83%。血管套接组移植游离组织瓣32例,术后发生皮瓣危象1例、成活31例,皮瓣危象发生率3.13%、成活率96.88%;普通血管缝合组移植游离组织瓣31例,术后发生皮瓣危象2例、成活30例,皮瓣危象发生率6.45%、成活率96.77%。两组术后皮瓣危象发生率、皮瓣成活率均无显著差异（P〉0.05）。所有患者的创口均一期愈合。所有患者面部外形恢复良好、舌体运动、咬合关系及吞咽功能基本正常。结论游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损安全有效,患者面部外形、功能恢复满意。术中血管套接和普通缝合吻合血管的方法,术后皮瓣危象发生率和皮瓣成活率基本相同,但血管套接法吻合速度快、易于掌握,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择。     

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目的 探讨口腔颌面部游离组织瓣血管危象的危险因素。方法 对中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院颌面外科2000年12月至2013年10月完成游离组织瓣移植手术的451例患者临床资料进行回顾性研究,采用SPSS17.0统计软件对可能造成血管危象的因素分布进行单因素分析（t和χ2检验）,对于有统计学意义者（P＜0.05）进行多因素logistic回归分析。结果 本组患者均为单块组织瓣修复,共采用8种游离组织瓣,合计451块,包括前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、股前外侧皮瓣、上臂外侧皮瓣、腹直肌皮瓣（脐旁皮瓣）、髂骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣、股前内侧皮瓣。术后43例发生危象,占9.53%,以静脉危象为主（33/43）。其中对40例行手术探查,22例抢救成功,占55%。单因素分析显示静脉吻合方式以及术前放疗有统计学意义（P＜0.05）。经多因素logistic回归分析,只有静脉吻合方式有统计学意义（P＜0.05,OR值为3.633）。结论 游离组织瓣一旦出现危象,应积极手术探查,可获得较高的抢救成功率。静脉端侧吻合是游离组织瓣发生血管危象的危险因素。     

头颈部游离组织瓣血管危象的预防和处理

目的：探讨如何预防和处理口腔颌面部游离组织瓣血管危象。方法：对我科1998年1月至2008年7月间完成游离组织瓣移植手术的230例患者临床资料进行回顾性研究,分析成功预防和处理头颈部游离组织瓣血管危象的因素。结果：本组采用5种游离组织瓣修复,共231块,包括前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣;临床成功率为96.1%,术后血管危象的发生率为9.1%,抢救成功率为57.1%。结论：组织瓣类型及受区血管的合理选择,熟练的皮瓣制备和血管吻合技术,患者的基础情况以及术后有效的血运监测是头颈部游离组织瓣血管危象预防和处理的主要因素。     

口腔颌面-颈部淋巴瘤临床误诊原因分析

目的：分析口腔颌面（颈）部淋巴瘤误诊原因,并提出相应对策。方法：呼伦贝尔市医院口腔颌面外科1992-2006年共收治口腔颌面部恶性淋巴瘤45例,对其中7例初次临床诊断与病理诊断均未诊断为恶性淋巴瘤,再次病检后最终确诊为恶性淋巴瘤进行回顾性分析。结果：本组首诊误诊率17.8％。其中误诊为炎症者占75％。结论：口腔颌面（颈）部淋巴瘤因其临床表现多样性及无特异性症状体征,易误诊。故临床专科医师应提高对本病的认识,减少淋巴瘤的误诊。     

血清生化因素与口腔颌面部游离组织瓣血管危象的相关分析

目的：探讨血清生化因素在游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中对皮瓣成活的影响。方法：回顾分析广西医科大学附属口腔医院2002年1月—2014年4月游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的患者799例,其中发生皮瓣血管危象64例,抢救成功43例,失败21例。从735例未发生皮瓣危象患者中随机分层抽取66例患者作为对照组。采集2组患者术前白蛋白、球蛋白、总蛋白、前白蛋白、纤维蛋白原,凝血酶原时间（PT）等生化指标。采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。结果：统计学分析显示,行游离移植皮瓣后血管危象组白蛋白显著低于对照组,而血管危象组纤维蛋白原显著高于对照组（P<0.05）。Logistic 回归单因素分析结果显示,纤维蛋白原是皮瓣发生血管危象的危险因素（P<0.05）。结论：术前纤维蛋白原升高可能与口腔颌面部缺损游离皮瓣移植后发生皮瓣危象有关。     

口腔颌面日间手术当日取消的原因分析及对策建议

目的 ：分析口腔颌面日间手术当日取消的缘由，并提出对策，为提高日间手术病房工作效率及医疗质量提供参考。方法：统计2021年6月1日—2021年12月31日上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面日间手术当日取消手术例数，对相关原因进行分析。结果：在统计的时间段内，共有口腔颌面日间手术患者3134例，当日取消72例（2.30%），其中患者原因31例（43.06%），疾病原因28例（38.89%），疫情原因10例（13.89%），医方原因3例（4.17%）。取消率前3位科室为口腔预防科7例（7.37%）、口腔外科22例（2.95%）和口腔颅颌面科18例（2.77%）。结论：通过加强麻醉评估门诊的筛查，加强医患沟通，加强日间手术门诊管理中心健康宣教和加强疫情防控，可降低口腔颌面日间手术当日取消率。     

克罗恩病患者口腔黏膜损害研究

目的：探讨口腔黏膜病变在克罗恩病（CD）患者中的临床特征。方法：将诊断为CD的59例患者由消化内科医师分为口腔型及非口腔型,再经口腔科医师对全部CD患者的口腔黏膜情况进行专科检查,分析CD患者中的口腔黏膜病变特征,并对两组之间的肠道病变部位进行分析研究。结果：59例CD患者中口腔型CD（23／32）比非口腔型CD（7／27）有更多的病例表现为口腔方面症状,在32例口腔型CD患者中,最常见的口腔黏膜损害为卡他性牙龈炎（n＝19）,其次为复发性阿弗他溃疡（n＝8）,肉芽肿性病变（n＝4）,鹅卵石样改变（n＝3）,唇炎（n＝3）,增殖性化脓性口腔炎（n＝1）。口腔型CD患者合并有肛周疾病者占53％（17／32）,多于非口腔型CD患者的22％（6／27）。结论：口腔症状在CD患者的临床表现中占有较大比例,其中最为常见的口腔表现为卡他性牙龈炎,有口腔症状的CD患者更有可能合并有肛周病变。     

晚期药物相关性颌骨坏死的手术治疗

目的 总结晚期（2、3期）药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的手术治疗效果。方法 纳入2013年7月—2021年5月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科且采用手术治疗的晚期MRONJ患者。回顾性分析患者的临床资料,包括患者的原发疾病、用药情况、病变情况、手术治疗和随访结果等。结果 本研究共纳入104例患者（123处病变）,男性42例,女性62例,平均年龄（64.6±9.1）岁。原发疾病为恶性肿瘤91例,非肿瘤性疾病13例。2期病变43处（35.0%）,3期病变80处（65.0%）。39处（31.7%）病变位于上颌骨,84处（68.3%）病变位于下颌骨。使用唑来膦酸89例（85.6%）,阿仑膦酸钠10例（9.6%）,帕米膦酸钠10例（9.6%）,抗血管生成药物62例（59.6%）。平均药物治疗时长（34.7±25.8）月,平均停药时长（10.1±10.7）月。全部患者均在全麻下完成手术。手术去净死骨后,2期病变以局部黏骨膜瓣关闭创口,3期病变根据具体情况分别采用重建钛板联合下颌下腺转位、血管化腓骨瓣修复、碘仿纱条填塞、带蒂颊脂垫瓣修复等关闭创口。术后随访3个月至6年,81.3%(...     

新型冠状病毒病流行对口腔黏膜鳞癌住院患者延迟就医的影响

目的 以2019年和2018年为对照,研究在新型冠状病毒病流行的2020年,口腔黏膜鳞癌住院患者的就医延迟时间是否发生改变。方法 调阅北京大学口腔医院2018—2020年口腔黏膜鳞癌患者的住院电子病历,摘录患者出现首次症状的时间和首次就医时间,计算患者就医延迟时间。采用SPSS 22.0软件包中的非参数秩和检验,分析2020年和2019年、2018年的就医延迟时间的差异。就医延迟时间超过3个月定为延迟就医,以方差分析统计3年延迟就医的发生率的差异。结果 口腔黏膜鳞癌住院患者2020年254例、2019年447例、2018年353例,就医延迟时间的均值分别为3.93个月、4.10个月和4.61个月。非参数秩和检验发现,2020年、2019年、2018年的就医延迟时间差异无统计学意义（P=0.226）。2020年延迟就医的发生率（33.3%）低于2019年（36.5%）和2018年（38.2%）,但差异无统计学意义。结论 在新型冠状病毒病流行的2020年,未发现口腔黏膜鳞癌住院患者延迟就医加剧。     

凝血生化因素与口腔颌面部游离组织瓣移植血管危象的相关性分析

目的:探讨凝血生化因素对口腔游离组织瓣移植术后发生血管危象的影响。方法:对蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科2012年1月1日—2018年12月31日完成游离组织瓣移植手术的226例患者的临床资料进行回顾,采用SPSS 22.0软件包对所得数据进行统计学分析。结果:统计学分析显示,低密度脂蛋白偏高（P=0.037,OR=1.435）、纤维蛋白原偏高（P=0.037,OR=1.380）是口腔颌面部游离组织瓣移植发生血管危象的危险因素。结论:术前低密度脂蛋白及纤维蛋白原偏高,可能与口腔颌面部游离组织瓣移植术后血管危象的发生有关。     

口腔专科医院住院患者院际急会诊的调查与分析

目的通过分析口腔专科医院住院患者邀请院际急会诊病例的病因及特点,探讨口腔专科医院口腔颌面外科邀请院际急会诊的工作目的及临床意义,为规范和改进口腔专科医院邀请院际急会诊的工作提供借鉴。 方法回顾2015—2017年南京大学医学院附属口腔医院住院患者的院际急会诊记录,采用Microsoft Office Excel 2007对邀请院际急会诊的科室、疾病种类及患者相关信息进行统计分析。 结果采集全部急会诊患者共80例,共计95例次急会诊记录,其中男性60例次、女性35例次;会诊患者年龄19 ~ 83岁,平均（58.13 ± 15.48）岁。所申请会诊科室以呼吸科、心内科、精神科、感染科、ICU、心胸外科为多;会诊原因多与术后呼吸困难、心率不齐、肺部感染及精神行为异常有关。 结论由于口腔专科医院的专业特点,口腔专科医师对全身系统疾病的认识不足,院际急会诊已成为其保护患者安全及提高诊疗水平的常用手段。     

咽后壁组织瓣转移术后渗血的原因分析和处理

目的:针对咽后壁组织瓣转移术后出血的部位及原因,分析探讨手术技巧及渗血处理对策。方法:对2003年1月—2017年12月间在上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心接受咽后壁组织瓣转移术且围术期出现术区渗血的患者,根据其探查止血记录,总结渗血部位、原因及处理方法。结果:15年间,接受咽后壁组织瓣转移术的患者共1141例,术后出现伤口明显渗血9例（0.79%）,均返手术室在全麻下探查止血;出血部位分别为软腭部4例（44.5%）、咽瓣蒂部2例（22.2%）、鼻咽部3例（33.3%）,经缝扎和电凝后控制。结论:咽后壁组织瓣转移术中尤其要注意软腭部血管的保护,蒂部血管的处理,勿损伤鼻咽部黏膜。一旦术后发生渗血,较为凶险,一般需立即返手术室在全麻下探查止血。     

体温保护对口腔癌患者术后加速康复的影响

目的:探讨围术期体温保护对口腔癌患者术后加速康复的影响。方法:选择口腔癌根治术加同期游离皮瓣修复术患者98例为研究对象,分为保温组和对照组,每组各49例。保温组给予电阻式加温垫和温输液进行体温保护。记录2组患者各时间点核心体温;记录手术室温度,麻醉时间,麻醉用药,术中出血量、输血量、输液量、冲洗液量、尿量,手术时间,复苏时间,术后寒战发生率,术后感染率,非计划二次手术发生率及住院时间。结果:与麻醉前比较,2组患者麻醉后2、4、6 h,转入麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)和转出PACU时的核心温度明显降低(P<0.05);保温组麻醉后2、4、6 h,转入PACU和转出PACU时的核心温度明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,保温组术中出血量、输血量小(P<0.05),术后寒战发生率低(P<0.05),复苏时间短(P<0.05),术后总感染发生率低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。2组手术室温度,麻醉时间,麻醉用药,手术时间,术中输液量、冲洗液量、尿量及非计划二次手术发生率差异无统计学意义。结论:体温保护能够有效预防口腔癌患者围术期低体温的发生,降低术后感染率,缩短住院时间,从而促进患者加速康复。     

头颈缺损游离皮瓣修复后的皮瓣坏死因素分析

目的：分析游离皮瓣修复头颈部缺损术后发生皮瓣危象及坏死的原因。方法：回顾性分析680例应用游离皮瓣修复头颈部缺损患者的临床资料,分析皮瓣危象发生及坏死的原因。对患者一般资料、手术医生年资及吻合静脉数等影响预后的因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析。结果：680例游离皮瓣移植术后出现血管危象58例（8.53％）,抢救成功22例,坏死36例,游离皮瓣移植成功率94.70％（644／680）。多因素分析显示,肥胖、吸烟、术前放疗、手术者的年资偏低是影响皮瓣危象发生的独立危险因素（P＜0.05）,吻合2根静脉比吻合1根静脉,具有更高的成功率（P＜0.05）,而年龄、高血压、糖尿病在本组病例中差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期发现并及时手术探查是提高皮瓣危象抢救成功率最有效的方法,肥胖、吸烟、术前放疗、手术者的年资偏低及吻合静脉数目是影响游离皮瓣危象发生的独立危险因素,老年患者、高血压及糖尿病并不是游离皮瓣修复头颈部缺损的禁忌证。     

Operative time,length of stay and reoperation rates for orthognathic surgery

Orthognathic surgery improves quality of life in terms of oral function and facial aesthetics. Our aim was to establish and compare operative time and length of inpatient stay for orthognathic procedures, and to assess the reoperation rate. Departmental electronic data base was used to identify all patients undergoing orthognathic surgery in a single unit between the 01/01/2016 and the 01/08/2018. 251 patients were identified who underwent 409 orthognathic surgery procedures. The mean operating time for a bimaxillary osteotomy (n=107) was 139.3 min. For single jaw procedures, the mean operating time for a Le Fort I osteotomy (n= 42) was 82.2 min and for a bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) (n= 102) was 80.3min. Bimaxillary osteotomy combined with genioplasty (n=17) this increased the operating time on average by 31 min. and of a BSSO combined with a genioplasty (n=14) by 27 mins. The mean postoperative hospital stay was 1.2 ± 0.2 days. 96.4% patients spent only one postoperative night in hospital. 6/251 (2.4%) patients required re-operation. In regression analysis, age was the only significant factor in increasing length of stay (p<0.008), 95% CI 0.03-0.2). Our review shows short operating times and postoperative inpatient stays in a large cohort of patients undergoing orthognathic surgery. This is combined with a low reoperation rate. This may point to a patient benefit from high volume orthognathic centres.     

口腔颌面部严重损伤的控制性外科

损伤控制性外科的主要原则是:先通过简捷的手术控制出血和污染,然后至ICU进行生理性复苏,最后进行二次手术,对所有损伤实施确定性修复。口腔颌面部严重损伤常为多发伤,出血多、生理机能耗竭严重,需要采用损伤控制性外科策略。     

Morbidity and mortality associated with tracheotomy procedure in a university medical centre

This prospective study assessed the morbidity and mortality associated with 192 consecutive tracheotomies. Complications were assessed including intraoperative and/or postoperative bleeding, infection, tracheoinnominate fistulae, tracheoesophageal fistulae, dislodgement of the tracheotomy tube, pneumothorax, wound infection and obstruction of the airway. 16% of the tracheotomy procedures resulted in complications. 22 tracheotomy procedures (11%) resulted in postoperative bleeding, 6 procedures (3%) had intraoperative bleeding which exceeded an estimated blood loss of 5 cc and 2 procedures (1%) developed a tracheoesophageal fistula. One patient (0.5%) experienced airway distress related to obstruction of the airway proximal to the tracheotomy tube. No patients required a return to the operating room to manage their complication, no patients developed a tracheoinnominate fistula and none of the tracheotomy sites became infected. The post tracheotomy ventilator wean to trach-collar supplemental oxygen protocol was accomplished with a mean of 6 days in 119 patients for whom data was available. Results demonstrate that the open tracheotomy procedure is a safe and frequently life saving manoeuvre in situations with an unsecured airway, and it provides better outcomes in patients requiring long term ventilatory support. Mortality rates are low and its potential morbidity is exceeded by its benefits.     

Postoperative complications after bimaxillary orthognathic surgery: A retrospective study with focus on postoperative ventilation strategies and posterior airway space (PAS)

PurposeThe aim of this study was to evaluate the impact of extubation time on postoperative complications in patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery. We therefore retrospectively compared the effect of early extubating (EE) in the operating room versus delayed extubating (LE) on the intensive care unit (ICU) regarding postoperative complications and length of ICU/hospital stay (LOICUS/LOHS). Furthermore, we analyzed the influence of the PAS change on postoperative complications.MethodsThe clinical data of 117 patients were retrospective analyzed regarding postoperative complications using Clavian-Dindo Classification. Volumetric calculations of the pre- and postoperative PAS were conducted using ITK-SNAP software. The Fisher's exact test was performed to evaluate the significance of differences between categorical variables. Continuous variables were analyzed using the Mann–Whitney U-Test or the Kruskal–Wallis one-way analysis of variance. Regression analysis was used estimating predictors for postoperative complications.ResultsEE led to significant shortening of LOICUS (p < 0.001) and LOHS (p = 0.023). In total, we recorded 38 complications (minor n = 30; major n = 8) within the hospital stay. Complication rates were without significant differences with respect to the postoperative ventilation strategy. Large changes in PAS volume led to an increase in the major complication rates (p = 0.031). Increase or decrease of PAS was independent from postoperative complication rates (p = 1.000). Higher body mass index (p = 0.04) and a higher ASA PS score (p = 0.016) were associated with increased major complication rates.ConclusionEarly extubation after surgery is a safe procedure and is associated with a reduced LOICUS and LOHS. Complications seem to occur more frequently in marked changes of the PAS and should be considered in perioperative risk stratification.     

牙周膜龈手术患者术前焦虑及术后生活质量调查分析

目的 了解牙周膜龈手术患者术前焦虑程度及术后生活质量,为预防膜龈手术患者术前焦虑及提高术后生活质量提供依据。方法 根据纳入及排除标准,随机选取26例牙周膜龈手术患者,包括游离龈移植术（free gingival graft,FGG）13例,上皮下结缔组织移植术（subepithelial connective tissue graft,CGT）13例。对纳入患者进行焦虑评价,包括焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、改良成人牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale,MDAS）;术后生活质量相关参数评价,包括疼痛评价（VAS视觉疼痛量表）、临床表现评价（肿胀、出血、恶心、口腔异味）、口腔功能评价（咀嚼、说话、睡眠、工作）。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果 患者术前SAS分值为（44.33±11.99）分,其中焦虑患者4例,占15.38%;术前MDSA分值为（9.85±2.41）分,其中牙科焦虑患者4例,占15.38%。术后1、3、5、7、10 d VAS值分别为中度疼痛（4.54±1.32）、轻度疼痛（3.31±1.31）、轻度疼痛（2.00±1.14）、无痛（0.70±0.72）、无痛（0.08±0.27）。其中,FGG术术后1、3、5 d VAS值显著大于CTG术（P<0.05）。膜龈手术后不适最常见的为肿胀、出血、影响咀嚼和讲话,肿胀、影响咀嚼和讲话持续至术后7 d,出血现象持续至术后5 d。其中,FGG术术后不适显著高于CTG术。结论 膜龈手术术前焦虑患者约为15.38%。术后主要临床不适症状为术后1~7 d内中度至轻度疼痛、肿胀、出血、影响咀嚼和讲话。CTG术对患者生活质量的影响显著小于FGG术。     

A prospective study of 134 consecutive patients requiring diagnosis, excision and repair of a facial cutaneous lesion.

A prospective study of 134 patients undergoing excision of a facial lesion was undertaken. Considerable clinical diagnostic difficulty was experienced, with 21% of clinical diagnoses being incorrect. A tendency towards a clinical over-diagnosis of basal cell carcinoma was noted and whilst this is not unreasonable, a number of benign lesions inevitably were diagnosed as malignant with unnecessary sacrifice of tissue. Incisional biopsy of lesions should be considered when sited close to important anatomical structures to enable accurate diagnosis prior to definitive surgery. Although a few definite indications for a particular reconstructive technique exist (Table 1), a choice is more often available. Repair of the excisional defect with a local flap as opposed to a skin graft resulted in a reduced length of hospital admission with fewer postoperative complications and better final cosmesis. As a consequence, a local flap is recommended as the method of repair where direct closure is not feasible.