伽玛刀联合立体定向手术治疗颅内囊性肿瘤

目的探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用。方法分析颅内囊性肿瘤40例,单纯立体定向穿刺抽液19例,留置Ommaya囊抽液19例,内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液2例。肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像（MRI）定位、伽玛刀治疗,并计算抽液前后肿瘤体积的变化。依据Logistic综合方程计算抽液前后风险概率的变化,将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对t检验。结果抽液后瘤囊完全消失,病灶体积明显缩小。抽液前后肿瘤容积和风险概率均显著降低（容积变化：t＝8.108,P＜0．001;风险概率：t＝5．933,P＜0．001）。随访时间6个月～42个月,平均17.5个月。经伽玛刀治疗后,瘤结节消失10例,缩小12例,无变化17例,增大1例。结论颅内囊性肿瘤立体定向穿刺抽液后肿瘤体积缩小,使立体定向放射外科治疗并发症的风险概率显著降低,是联合伽玛刀治疗囊性肿瘤一种有效方法;针对肿瘤病理类型的不同采用伽玛刀放射外科联合单纯穿刺或置管抽取囊液、结合囊内治疗是囊性肿瘤治疗成功的关键。     

Ommaya囊置入及囊内化疗治疗颅内囊性胶质瘤的临床应用研究

目的探讨Ommaya囊置入术及尼莫司汀(nimustine,ACNU)囊内化疗对颅内囊性胶质瘤的治疗效果。方法对诊断明确的31例颅内囊性胶质瘤患者,置入Ommaya囊后,再进行穿刺引流囊液和Ommaya囊内注射尼莫司汀。结果 18例恶性程度高的胶质瘤近期(2～3个月)随访结果:临床症状消失11例,好转4例,死亡3例。13例低度恶性胶质瘤中远期(6～42个月)随访结果:临床症状消失9例,好转2例,加重1例,死亡1例。结论本组结果表明立体定向置入Ommaya囊结合尼莫司汀囊内化疗是临床治疗颅内囊性胶质瘤一种简便、经济、有效、创伤小的好方法。     

Ommaya囊置入结合伽玛刀治疗颅内囊性转移瘤

目的 探讨Ommaya囊置入联合伽玛刀治疗大型囊性脑转移瘤的作用.方法 回顾性分析18例应用立体定向Ommaya囊置入抽吸结合伽玛刀治疗脑转移瘤病例资料,病人平均年龄61.2岁.周边剂量13～20 Gy(平均16.3 Gy),等剂量曲线为45％～60％(平均52.1％).结果 18例囊性转移瘤中,Ommaya囊置入前肿...     

立体定向手术治疗颅内囊性病变

目的 探讨立体定向手术治疗颅内囊性病变的手术方法 、有效性及优点. 方法 回顾性分析北京军区总医院神经外科自2002年12月至2009年11月采用立体定向手术治疗的29例颅内囊性病变患者(病灶37个)的临床资料,其中颅咽管瘤11例,胶质瘤5例,转移瘤3例,脑脓肿10例.18例肿瘤患者行Ommaya囊置入及32P内放疗[32内放疗剂量根据囊性病变体积,平均为800 μCi(500～1500 μCi)],1例单纯抽液后外放疗;10例脑脓肿患者置管引流8例,穿刺冲洗2例.结果 本组无手术出血及死亡患者.患者随访1～60月,平均10.6月,4例因无法联系而失访.11例颅咽管瘤患者(病灶11个)经32P内放疗症状稳定无复发.8例其他肿瘤患者(病灶12个)中有5例控制症状5～48月,3例无效(转移瘤2例,胶质母细胞瘤1例).10例脑脓肿患者(病灶14个)经穿刺引流症状消失治愈.2例颅咽管瘤患者32P内放疗后出现一过性尿崩、低热及呕吐. 结论 立体定向手术对于脑脓肿、囊性颅咽管瘤、体积不大的深部胶质瘤及转移瘤而言,较传统开颅手术具有明显的优势,但对体积较大、难于短期控制瘤液分泌的囊性转移瘤效果不佳.     

囊性型血管网织细胞瘤的伽玛刀加囊液抽除术治疗

目的： 分析９ 例囊性血管网织细胞瘤的伽玛刀加囊液抽除术的疗效； 方法： 采用旋转式伽玛刀对瘤结节进行立体定向放射外科治疗， 对囊液采用立体定向抽液术； 结果： 全部病例临床症状、体征迅速改善，生活质量明显提高。６ 个月复查时，囊液及瘤结节均不同程度缩小或消失；结论： 伽玛刀加囊液抽除术治疗囊性血管网织细胞瘤疗效确切、创伤小， 是较好的治疗措施之一，在某些情况下可作为首选。     

螺旋CT立体定向引导下开放直视处理颅内小病灶及囊性病变

目的总结螺旋CT立体定向开颅直视手术对颅内小病灶及囊性病变处理的临床经验。方法对临床症状以头痛、癫痫发作为主的37例病人采用XJ-97-Ⅱ型多功能脑立体定向仪引导下切除颅内小病灶,囊性病变置入Ommaya囊。结果随访3个月至1年,19例术后癫痫未再次发作,12例发作次数及程度明显减弱,无严重并发症。结论螺旋CT立体定向开放手术是一种简便、准确、安全、微侵袭及临床疗效满意的治疗手段。     

立体定向下双Ommaya囊植入术治疗多囊性脑囊虫病1例

1例39岁女性患者,因头痛、左侧肢体乏力伴头闷3个月余,恶心呕吐1天入院。入院查体:患者精神差,左侧肢体肌力4级,头颅MRI示:颅内多发囊性占位性病变,考虑脑囊虫病,可见3个独立囊腔,位于右侧额顶部,累及皮层运动区。入院后行立体定向引导下一骨孔双Ommaya囊植入术,一管植入前额囊腔,另一管骑跨后额部两囊腔,术中抽出囊液30 ml,术后患者症状明显好转。术后间断抽吸3次,囊液逐渐减少,并给予口服吡喹酮抗寄生虫病治疗。术后随访1年,患者无不适,肌力正常,工作生活正常,疗效满意。     

伽玛刀联合立体定向手术治疗鼎内囊性肿瘤

目的 探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用。方法 分析颅内囊性肿瘤４０例，单纯立体定同液１９例，留置Ｏｍｍａｙａ囊抽液１９例，内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液２例。肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像（ＭＲＩ）定位，伽玛刀治疗，并计算抽液前后肿瘤体积的变化，依据Ｌｏｇｉｓｔｉｃ综合方程计算抽液前后风险 变化，将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对ｔ检验。     

立体定向手术在颅内囊性病变中的应用

目的探讨脑立体定向技术在颅内囊性病变中的应用。方法采用螺旋CT引导立体定向手术23例,包括脑脓肿、蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、囊性胶质瘤及颅咽管瘤。结果23例手术均准确定位,良性病变获得治愈,囊性胶质瘤及颅咽管瘤明显改善症状,肿瘤缩小或消失。结论脑立体定向技术定位准确、微创、安全、并发症少,尤其适合于颅内囊性病变的治疗。     

囊性颅咽管瘤Ommaya囊留置加放射治疗与开颅手术切除的术后对照分析

目的 探索神经外科综合治疗囊性颅咽管瘤之方法.方法 选择7例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在MRI CT引导下立体定向穿刺囊壁,置管冲洗后Ommaya囊留置,术后可抽吸囊液并行放射治疗或x-刀、r-刀治疗.12例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤选择经采用多种开颅手术入路显微镜下肿瘤切除术,术后常规行放射治疗.结果 7例经立体定向置管Ommaya囊留置加放射或x-刀治疗后视力、视野障碍明显好转,6例有颅内压增高者术后均有显著缓解.术后3个月～3年复查MRI/ CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻.12例手术切除(全切除4例;次全切除3例;大部分切除5例)病例,术后视神经减压效果明显,颅高压症状改善显著,但术后视丘下部功能紊乱反应较重,2例需终身激素替代治疗.结论 对比开颅手术切除,囊性颅咽管瘤的Ommaya囊留置加放射治疗,该疗法安全、简便、有效,术后反应轻,可达到较为理想的治疗效果.     

伽玛刀和立体定向^32P囊内放疗联合治疗颅咽管瘤

对1993年11月～1997年8月本院治疗的42例颅咽管瘤进行回顾性研究.42例均为囊性-实质性肿瘤,平均直径为32mm,平均体积为12688mm~3,采用伽玛刀治疗肿瘤的实质部分,平均中心剂量26Gy,周边剂量为13Gy,囊性部分行~32P内放射治疗,平均~32P量为 0.944mci.对早期治疗的16例病人进行随访,平均时间为31个月.术后短期观察无放射和手术相关的并发症,随访结果显示:88%的肿瘤有不同程度的缩小.症状改善61%,症状不变为37%,但视力和视野恢复不明显,另外1例于注射~32P胶体3个月后出现动眼神经损害.伽玛刀结合~32P治疗颅咽管瘤是一种安全有效.创伤较小的治疗方法,有临床使用价值.     

囊性胶质瘤立体定向活检并内放疗联合γ-刀治疗

目的探讨立体定向穿刺活检加内放疗联合γ-刀治疗囊性胶质瘤的有效性和安全性。方法对24例脑深部及功能区囊性脑胶质瘤行CT导向立体定向穿刺活检,抽吸囊液并置入同位素,2p内放疗后再对胶质瘤实体部分（包括囊壁）行γ-刀治疗,其中13例置入Ommaya管。结果术后24例临床症状均有好转或改善。术后2～3个月行影像学复查,显效17例,有效5例,无效1例,恶化1例,有效率为91．7％（22／24）。术后随访6～36个月,术后6、12、24、36个月生存率分别为95．8％（23／24）、83-3％（20／24）、63．2％（12／19）、46．2％（6／13）。无手术严重并发症发生。结论利用立体定向术加内放疗联合γ-刀治疗脑深部及功能区囊性胶质瘤,具有微创、安全、并发症少、有明显的近期效果和有效的肿瘤控制率等优点。     

Neuroendoscopic placement of Ommaya reservoir into a cystic craniopharyngioma

INTRODUCTION: Total removal of the tumor is the most acceptable therapeutic modality in the management of craniopharyngioma; however, there are innumerable factors that can upset treatment plans. Unresectable lesions are often treated with gamma knife surgery (GKS). Reduction of the cystic volume is necessary, to decrease the area to be treated with GKS. An Ommaya reservoir system is usually placed during open surgery or by stereotactic access. MATERIALS AND METHODS: The authors use a neuroendoscope for safer and less invasive placement of the Ommaya reservoir into deep-seated cystic lesions. The cystic component is aspirated, and the Ommaya reservoir tube is precisely guided and placed into the cyst cavity under neuroendoscopic control with a newly developed two-burr-hole technique. This neuroendoscopic procedure could make it easier to reduce cystic volume prior to GKS as the final procedure. This technique may also be used for instillation of chemotherapeutic agents and for repeat aspirations, making the achievement of cystic control more likely. This type of neuroendoscopic management is a safe and effective procedure and could be considered as an alternative management technique for some stubborn cystic craniopharyngiomas.     

立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤

目的探讨立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤的效果。方法利用立体定向活检术明确病灶性质后,伽玛刀治疗脑深部病灶26例,伽玛刀治疗剂量18-25Cy。结果26例脑深部病灶立体定向活检术后病理学诊断为胶质瘤;伽玛刀治疗后半年实体肿瘤控制有效率达88．5％（23／26）。结论对无明显颅内压增高的脑深部胶质瘤患者,立体定向活检术明确肿瘤性质后,减少手术带来的并发症;对体积稍大者采用剂量分割方法以提高肿瘤的处方剂量,从而使肿瘤控制率达到较好的水平。     

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发,再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺,置入Ommaya囊、抽吸囊液^32监P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术治疗,长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血,围术期死亡外（1．4％）,其余72例患者在手术中抽出囊液后,临床症状迅速改善,多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例,随访期6个月～5年,平均3．4年。囊性肿瘤37例中,临床症状及体征消失21例,改善13例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失11例,缩小22例,增大3例,有效控制率为91．9％;囊实混合性肿瘤30例中,临床症状及体征消失18例,改善9例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失4例,缩小23例,增大3例,有效控制率为90．0％。复发6例（8．2％）。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤,联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液,^32P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段,对病人损伤小,并发症少,存活质量高,复发率及病死率均较低,是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法,尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。     

联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀(γ-刀)治疗的有效性和安全性.方法应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ-刀治疗82例手术后残留或复发的颅咽管瘤,其中男54例,女28例,年龄3～70岁.对实体肿瘤为主者,先行囊内穿刺核素内放疗,再行γ-刀照射治疗共21例;对囊性肿瘤为主者,则先行实体部分肿瘤γ-刀治疗,再行囊性部分的核素内放疗,共61例.结果 70例患者接受12～54个月(平均33.4个月)的随访,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为94.1%、 92.5%和92.9%.无手术死亡及严重并发症发生.结论γ-刀结合立体定向囊内放射疗法,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留,复发以及不适宜手术治疗的囊实性混合性颅咽管瘤.     

CT／MRI结合立体定向手术临床应用

目的 探讨立体定向手术在颅内病变诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析20例立体定向手术,其中脑出血引流8例,脑深部病灶活检5例,脑室穿刺3例,囊性病变抽吸4例.结果 20例立体定向手术均顺利完成,无严重并发症发生.5例活检均证实为胶质瘤,另12例经治疗后症状得到缓解,其余3例继续专科治疗.结论 立体定向手术定位准确,安全可靠,是一种有效的治疗方法.     

Stereotactic gamma knife radiosurgery. Initial North American experience in 207 patients

The first North American gamma knife for stereotactic radiosurgery of brain tumors and arteriovenous malformations entered the therapeutic armamentarium at the University of Pittsburgh (Pa) on August 14, 1987. In this article, we report our initial testing and subsequent experience with this technique. In the first 16 months of operation, 207 patients were treated (113 had arteriovenous malformations, 78 had extra-axial skull base neoplasms, 9 had glial neoplasms, and 7 had metastatic tumors). The patients' lesions either were considered previously as "inoperable" or were residual lesions after attempted surgical resection, or the radiosurgery was performed after the patient declined surgical excision. Gamma radiosurgery was associated with no surgical mortality and no significant early morbidity, and the results were encouraging during the minimum follow-up period of 6 months. Compared with treatment by conventional intracranial surgery (craniotomy), both the average length of stay and hospital charges for radiosurgery were significantly lower. Our initial experience further suggests that stereotactic radiosurgery using the gamma knife is a therapeutically effective and economically sound alternative to microneurosurgical removal of selected intracranial tumors and vascular malformations.     

Neuroendoscopic surgery of intracranial cysts in adults

OBJECTS: The purpose of this study was to describe the indications, surgical techniques and postoperative outcome of neuroendoscopic interventions in a heterogeneous group of intracranial cystic pathologies. PATIENTS AND METHODS: Between 1992 and 2003, 127 patients with symptomatic intracranial cysts and cystic tumours underwent neuroendoscopic treatment in our department. In 22 patients indication for surgery was colloid cysts, in 9 patients pineal cysts and in 3 patients cavum vergae cysts. Twelve arachnoid cysts, 10 cystic craniopharyngiomas, 2 Rathke's cleft cysts and 69 malignant cystic tumours were operated on. The patients' mean age was 45 years and their clinical presentations varied from typical signs of increased intracranial pressure to focal neurological deficits. RESULTS: One hundred and twenty-seven patients with intracerebral cystic space-occupying lesions were operated on using stereotactic frameless or frame-based endoscopic techniques. There was no operative mortality. The operative morbidity was 3.1% including 1 memory deficit due to fornix injury, 1 hemiparesis due to postoperative haematoma after lesion biopsy, 1 aseptic meningitis and 1 subdural fluid collection. CONCLUSIONS: Endoscopic interventions enable neurosurgeons to manage intracranial cystic lesions. Via the same approach, the obstructed CSF pathways may be restored and consequently the increased intracranial pressure diminishes. With the aid of stereotactic guidance or a neuronavigation system, access to the lesion can be gained rapidly and with high accuracy.