剖宫产术后子宫瘢痕憩室的标准化超声量化及月经异常关系的探讨

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum, CSD）检查的标准化测量及憩室与月经异常延长时间的关系。方法 收集2014年1月至2016年2月230例因CSD导致月经延长并在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道子宫憩室修补术患者临床资料。回顾性分析患者阴道超声和磁共振的影像学特征及临床资料。子宫矢状面测量憩室的宽度和深度,横断面测量憩室的长度。量化参数为CSD宽度、深度(depth, D)、长度、残留肌层厚度（residual myometrial thickness, RMT）、残留肌层厚度/深度、憩室容积。根据月经异常延长时间分为月经延长≥15d组、月经延长11~14d组和月经延长8~10d组。分析憩室的宽度、深度、长度与月经延长时间的相关性。结果 超声的宽度、深度、长度均随着月经时间延长而增大,差异有统计学意义（P<0.05）;月经延长时间≥15d组残留肌层厚度/深度、RMT/（RMT+D）减小,差异有统计学意义（P<0.05）。3组间残留肌层厚度、憩室容积差异无统计学意义（P>0.05）。憩室的宽度、深度、长度与月经延长时间成正相关,其中超声长度相关程度最大（相关系数0.478）;而RMT/D、RMT/（RMT+D）与月经异常延长时间成负相关。230例术前超声发现剖宫产后子宫疤痕憩室形状以三角形和楔形多见;子宫位置以后位子宫多见。术后3个月超声随访检查,109例仍存在憩室,憩室尺寸较术前明显缩小(P<0.05)。结论 标准化的量化测量和统一的术语能更准确地分析数据,得到确实的结果,实现资源共享,有益于临床医生采取适当的治疗方式。憩室的宽度、深度、长度与月经延长时间正相关,尤其长度与月经延长时间的相关性最大。残留肌层厚度与月经延长时间无关。     

探讨经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室导致的阴道异常出血的诊断价值

目的 探讨经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室导致的阴道异常出血的诊断价值.方法 收集本院2014年1月~2016年12月在本院诊治的150例子宫切口憩室患者的超声声像图资料,分析比较切口憩室的形状、深度及憩室深面肌层厚度,结合临床提供的患者病史进行回顾性分析.结果 150例患者中,有79例患者月经经期延长,淋漓不尽.经分析超声图像发现子宫切口憩室形状不一,其中以楔形最多见,呈尖端指向肌层底部与宫腔相通的缺损区,且切口深度越大,出现阴道异常出血的概率也就越大.结论 子宫切口憩室是导致阴道异常出血的常见原因,经阴道超声检查能准确地诊断出切口憩室,为临床的诊断治疗提供依据.     

子宫憩室超声量化与经阴道子宫憩室修补术疗效的相关性

目的应用经阴道超声检查量化评估剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum, CSD;简称子宫憩室）的声像图特征,探讨CSD的影像参数、临床资料与经阴道子宫憩室修补术后疗效的相关性。方法收集2014年1月—2016年2月224例因CSD导致月经延长并在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道子宫憩室修补术患者的临床资料。回顾性分析患者阴道超声的影像学特征及临床资料。涉及的量化参数为CSD宽度（width, W）、深度（depth, D）、长度(length, L)、残留肌层厚度（residual myometrial thickness, RMT）、残留肌层厚度/深度（RMT/D）、残留肌层厚度/（深度+残留肌层厚度）[RMT/(RMT+D)]及月经史。结果剖宫产次数、子宫位置、CSD长度、深度、宽度均与经阴道修补术的疗效无关（P＞0.05）。残留肌层厚度、RMT/D和RMT/（RMT+D）与经阴道子宫憩室修补术的疗效均相关（P<0.05）。残留肌层厚度的ROC曲线下面积0.580。RMT/（RMT+D）的ROC曲线下面积0.578。结论憩室长度与手术的疗效无关。RMT、RMT/（RMT+D）是判断经阴道子宫憩室修补术疗效的有关指标。     

三七重楼生化汤联合子宫瘢痕切除术预防二次剖宫产子宫切口憩室的临床研究

[目的]探讨三七重楼生化汤联合二次剖宫产术中子宫瘢痕切除对预防子宫切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)形成的作用。[方法]按照纳入标准,选取行二次子宫下段剖宫产的孕妇150例,按入院顺序随机分为3组,对照组行常规子宫下段横切口剖宫产术,治疗组a在剖宫产术中行子宫瘢痕切除,治疗组b在治疗组a基础上加以三七重楼生化汤口服。观察比较三组患者的术前资料、术后一般情况。术后第42天、6个月、1年复查经阴道超声,观察子宫切口愈合情况,分别统计三组患者剖宫产术后发生PCSD的例数,以及子宫残余肌层厚度、憩室容积。术后1年对患者的月经情况进行随访,观察异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生情况。[结果]与对照组比较,治疗组a的平均每日宫底下降高度增加,而血性恶露持续时间、子宫收缩痛评分减低(P<0.05);治疗组b的平均每日宫底下降高度增加,而术后最高体温、血性恶露持续时间、子宫收缩痛评分、白细胞计数、C反应蛋白水平均减低(P<0.05)。治疗组间比较,治疗组b患者的术后最高体温、血性恶露持续时间、白细胞计数、C反应蛋白水平均低于治疗组a(P<0.05)。对照组、治疗组a、治疗组b术后发生PCSD例数分别为10例、4例、2例(P<0.05)。与对照组比较,两个治疗组术后第42天、6个月、1年测得的子宫残余肌层厚度、憩室容积均有好转(P<0.05);与治疗组a比较,治疗组b术后第42天憩室容积明显减小(P<0.05),术后1年子宫残余肌层厚度增加(P<0.05)。对照组、治疗组a、治疗组b术后1年发生AUB的例数分别为16例、7例、3例,经后点滴出血的例数分别为10例、3例、3例(P<0.01,P<0.05)。与对照组比较,两个治疗组的经期天数、经后出血天数均减少(P<0.05);与治疗组a比较,治疗组b的经期天数明显减少(P<0.05),但经后出血天数未见明显减少(P>0.05)。[结论]三七重楼生化汤联合二次剖宫产术中子宫瘢痕切除能降低术后PCSD的发生率,并能减少AUB的发生。     

经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值

目的：探讨经阴道超声检查诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值。方法：回顾性分析20例剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床表现及阴道超声声像图特征。结果：20例患者均出现不规则阴道出血、经期延长及经血淋漓不尽,6例伴经期腹痛及腰酸。阴道超声检查显示：子宫切口憩室积血积液15例,子宫切口憩室妊娠3例,子宫切口憩室节育环嵌顿2例。结论：经阴道超声检查可明确诊断剖宫产术后子宫切口憩室,操作简单,值得临床推广应用。     

超声联合3.0T磁共振对剖宫产后子宫憩室的诊断价值

目的分析超声联合3.0T磁共振对剖宫产后子宫憩室的诊断价值。方法选取医院2013年至2019年10月收治的疑似剖宫产后子宫憩室(CSD)患者40例,分别接受阴道超声、3.0T磁共振(MRI)检查后进行CSD术治疗。比较单纯阴道超声、MRI及联合诊断CSD阳性率、阴性率、获取CSD长度、深度、宽度、子宫肌层厚度及敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果经宫腔镜检查,40例患者中有36例患者为CSD,4例误诊。超声、MRI、联合诊断CSD阳性率、阴性率差异比较有统计学意义(P<0.05)。阳性率由高到低依次是联合诊断、MRI、超声。阴性率由高到低依次是超声、MRI、联合诊断。超声、MRI、联合诊断获取CSD长度、深度、宽度、子宫肌层厚度差异比较有统计学意义(P<0.05)。超声、MRI、联合诊断敏感度、特异度差异比较有统计学意义(P<0.05)。敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值由高到低依次是联合诊断、MRI、超声。结论阴道超声联合3.0T磁共振能明显提升剖宫产后子宫憩室诊断价值,同时能获取较准确的CSD深度及宽度,推荐使用。     

宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察

目的 评价宫腔镜在治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的效果.方法 对140例因剖宫产切口憩室所致的异常子宫出血患者,进行B超监视下宫腔镜手术治疗.宫腔镜下切除憩室下缘活瓣样组织,使憩室变浅以利于经血外流;电凝憩室的底部增生血管及出血点,促使正常内膜生长覆盖憩室.结果 经宫腔镜联合B超治疗140例剖宫产切口憩室,105例(75％)临床治愈,阴道出血消失,月经规律;30例较前好转(21.4％);5例(3.6％)无效.月经持续时间由术前的10～14 d缩短为5～7 d,憩室腔的大小由(2.2±0.5)×(1.6±0.2)cm缩小至(1.0±0.2)×(0.5±0.3)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜联合B超手术是治疗剖宫产憩室所致异常子宫出血有效的治疗方法,因其安全、高效、微创,值得临床推广.     

剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声诊断价值

目的 探讨阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值.方法 回顾性分析9例剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床表现及阴道超声声像图特征.结果 本组患者剖宫产术后出现异常阴道出血、经期延长及经血淋漓不尽.阴道超声检查显示:9例子宫切口憩室患者的子宫前壁下段肌层内于宫颈内口附近形成楔型或囊状无回声区,长5～14 mm,宽3～7 mm,一端楔入肌层内,一端与宫腔相通.结论 剖宫产术后常规行阴道超声检查子宫切口情况,对于早期发现子宫切口憩室具有重要的临床价值.     

两种缝合方案对剖宫产术后子宫瘢痕憩室形成的影响研究

目的：观察单层连续缝合法与双层水平褥式缝合法对剖宫产患者术后子宫瘢痕憩室(PCSD)形成的影响。方法：选取2019年5月-2020年5月山东第一医科大学附属东平医院收治的168例行剖宫产患者作为研究对象,按照随机对照原则分为两组,各84例。对照组给予单层连续缝合法缝合,观察组在对照组的基础上加用水平褥式缝合法缝合。比较两组患者手术相关指标、PCSD发生率及憩室情况。结果：两组术后24 h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,PCSD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组憩室容积小于对照组,憩室肌层厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：水平褥式缝合法虽会在一定程度上延长剖宫产患者手术时间,但其可有效降低PCSD发生率,减少憩室容积,同时不会增加术中出血量,安全性较高,利于患者术后恢复。     

经阴道超声评估剖宫产子宫切口愈合情况及其影响因素分析

目的 经阴道超声评估剖宫产子宫切口愈合情况,探讨切口愈合不良的超声表现特点及切口愈合的影响因素.方法 选择2014年10月至2015年12月期间行剖宫产的育龄期妇女183例,产后42、90、180 d均随诊行阴道超声检查.观察剖宫产子宫切口愈合情况.结果 剖宫产后各期比较,切口缺损处长度、宽度、深度逐渐缩短;切口缺损多呈无回声或低无回声(79.5％);切口缺损形态多为三角形(64.1％).产褥期感染、子宫后位、术者低年资、剖宫产次数(≥2次)是切口愈合不良的危险因素.结论 经阴道超声在评估剖宫产子宫切口愈合方面有显著优势.     

剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素分析

  目的  探讨剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素,为采取有效预防与控制措施提供依据。  方法  收集2016年1月—2017年1月宁波市妇女儿童医院收治的186例确诊为剖宫产子宫切口瘢痕憩室并行经阴式手术治疗的患者临床资料,将其按照术后愈合情况分为无憩室组(96例)和憩室再形成组(90例),并采用logistic回归分析探讨术后憩室再形成相关影响因素。  结果  本研究186例剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后患者,憩室再形成患者90例,剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成发生率为48.39%;憩室再形成组的术后阴道异常流血时间明显长于无憩室组,且憩室再形成组的术后阴道异常流血缩短时间明显短于无憩室组(均P＜0.05)。单因素分析发现剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成与术前阴道流血时间、手术距离上次剖宫产时间、术后血红蛋白值等因素相关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:手术时间距离前一次剖宫产时间＞5年、术后血红蛋白＜110 g/L是剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的影响因素(均P＜0.05)。  结论  剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的发生可能与手术时间距离前一次剖宫产时间＞5年、术后血红蛋白＜110 g/L等影响因素相关,在临床医疗过程中,应采用针对性的干预措施以减少剖宫产子宫切口瘢痕憩室术后憩室再形成的发生。      

经阴道二维和三维超声对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的诊断价值

目的 评价经阴道二维、三维超声在诊断剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(简称切口妊娠)的价值.方法 回顾分析2015-2016年经阴道二维超声诊断为子宫前壁下段剖宫产切口妊娠的病例30例,在此基础上进行阴道三维超声诊断,所有病例均行磁共振检查核实.分析阴道二维、三维超声诊断为切口妊娠的价值.结果 有1例经阴道二维超声诊断为切口处及宫腔下段孕囊部分植入型,后经阴道三维超声诊断为切口处孕囊完全植入型,其余分型与三维超声诊断一致.磁共振检查结果与阴道三维超声一致.三者诊断分型符合率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 阴道三维超声可更为直观地显示病灶位置、范围、切口受累情况,较经阴道二维超声具有更加丰富的诊断信息.     

经阴道三维超声对剖宫产瘢痕部位妊娠的早期预测价值*

目的 探讨经阴道三维超声对剖宫产瘢痕部位妊娠的早期预测价值。方法 回顾性分析2016年 4月—2018年4月佛山市妇幼保健院临床诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠的患者142例。术前均行经阴道三维超声及经阴道二维超声检查。比较2种检查方式的诊断符合率,分析对切口孕囊型、包块型、部分切口及部分宫腔孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断结果,并计算2种检查方法的敏感性及特异性。结果 52例患者确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠,其中切口孕囊型22例,包块型13例,部分切口及部分宫腔孕囊型17例。经阴道二维超声阳性诊断符合率为55.74%（34/61）,经阴道三维超声检查阳性诊断符合率为85.45%（47/55）,2种检查方法比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,经阴道三维超声检查阳性诊断符合率高于经阴道二维超声检查。2种 检查方法检查切口孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠结果比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。经阴道三维超声检查对包块型、部分切口及部分宫腔孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠的确诊率高于经阴道二维超声检查（P?<0.05）。经阴道三维超声检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的敏感性、特异性、ROC曲线下面积均高于经阴道二维超声检查。结论 经阴道三维超声应用于剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断,具有较高的敏感性及特异性,阳性符合率高,为提高临床诊断准确性提供客观依据。     

经阴道子宫切口瘢痕妊娠手术切除的疗效观察

目的:探讨经阴道行子宫瘢痕处妊娠手术切除的临床疗效.方法:剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠病人25例,随机分成2组,对照组17例行子宫动脉甲氨蝶呤栓塞介入+24 h内B超监护下行清宫术,观察组8例经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术.比较2组的临床疗效.结果:25例病人均手术成功,痊愈出院.观察组手术时间、住院费用、术后正常月经来潮时间均低于对照组(P<0.01);术中出血量高于对照组(P<0.01);2组住院时间、术后血β-hCG恢复正常时间差异均无统计学意义(P>0.05).术后2周复查B超显示,观察组瘢痕包块发生率0.00%,低于对照组的52.94%(P<0.05).2组术后月经异常率差异无统计学意义(P>0.05).结论:经阴子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术能一次性清除病灶,微创,易于操作,手术同时能去除瘢痕处憩室,术后并发症少,值得临床推广.     

宫腹腔镜联合炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效

目的 探讨宫腹腔镜联合炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)的临床疗效.方法 选取2016年7月至2020年6月于合肥市第二人民医院诊疗的102例PCSD患者为研究对象,按照随机数字法,分为对照组(仅临床上定期随访)、宫腹腔镜组(仅接受宫腹腔镜联合手术)和综合治疗组(接受宫腹腔镜联合手术后,辅助炔雌醇环丙孕酮药物治疗),每组34例.评估3组患者第6个月经周期后的月经改善总有效率及PCSD修复率情况.结果 宫腹腔镜组、综合治疗组患者月经改善总有效率分别为82.35％和97.06％,均高于对照组(17.65％),且综合治疗组高于宫腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05).宫腹腔镜组、综合治疗组患者PCSD修复率分别为85.30％和88.23％,均高于对照组(11.76％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 宫腹腔镜手术治疗PCSD时可以有效切除憩室,缩短月经经期,且以炔雌醇环丙孕酮辅助治疗后效果更佳,值得临床应用.     

腔内三维超声对剖宫产后切口憩室的诊断意义

目的 探讨腔内三维超声对剖宫产后切口憩室的诊断意义.方法选取2011年12月-2012年12月入住该院的160例剖宫产后子宫切口憩室的患者并对其进行回顾性分析,前来就诊的患者均有剖宫产史且有月经期过长,淋漓不尽的症状.年龄在20~43岁之间,平均年龄（25.3±7.2）岁.结果 剖宫产后形成子宫憩室的患者中因胎盘残留、切口愈合不良、缝合原因所占比例较高,分别为37.5%、32.5%、23.7%.结论 腔内三维超声对剖宫产后切口憩室的诊断较宫腔镜简便、便宜且无创,是发现剖宫产切口憩室最佳检查方法.     

不同手术方式治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效研究

目的 探讨不同手术方式治疗剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar defect，CSD）的疗效。方法 选取2015年6月至2020年6月在温州市人民医院住院并行手术治疗的剖宫产瘢痕憩室患者共78例进行回顾性分析，按手术方式不同分为宫腔镜组（宫腔镜下子宫瘢痕憩室电切术，n=13）、阴式组（经阴道子宫瘢痕憩室修补手术，n=35）和宫腹腔镜组（宫腹腔镜联合子宫瘢痕憩室修补手术，n=30），对3组术中出血量、住院时间、住院费用、治疗效果等进行比较。结果 宫腔镜组的住院时间最短，术中出血量、住院费用均最少，差异有统计学意义（P<0.05）。3组的好转率、治愈率、有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3种手术方式治疗CSD均具有良好的有效性，宫腔镜手术在术中出血量、住院时间以及住院费用等方面更具优势。     

前置胎盘剖宫产术中大出血的救治

目的:探讨阴道填塞配伍欣母沛对前置胎盘剖宫产术中大出血疗效的影响。方法:选择前置胎盘剖宫产术中大出血的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用阴道填塞配伍欣母沛救治,对照组采用阴道填塞救治,观察两组患者临床效果。结果:观察组患者的术中出血量、手术时间、止血时间及术后并发症的发生情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用阴道填塞配伍欣母沛治疗前置胎盘剖宫产术中大出血具有较好的疗效,其操作简单,止血效果显著,值得在临床推广。     

阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值

目的:探讨经阴道超声检查在剖宫产后子宫切口憩室诊断上的应用价值。方法:对在剖宫产术后,因经期延长、淋漓不尽来我院就诊的患者经阴道超声检查,对其中35例诊断为子宫切口憩室的超声声像图特征进行回顾性分析。结果:35例患者中,子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向浆膜层的缝隙状、三角形或囊状缺损,缺损区可有积液,边界模糊,内透声欠佳。结论:经阴道超声检查操作简便,结果迅速、准确,在剖宫产后子宫切口憩室的诊断上有较高的应用价值。