小脑幕脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探索小脑膜脑膜瘤的手术入路和手术效果。方法：通过显微外科手术治疗２１例小脑漠脑膜瘤,根据肿瘤的生长方式和ＭＲＩ的表现分为四种类型,１型,小脑幕切迹外侧缘近岩骨尖,向中颅窝、海绵窦、上斜坡生长７例,２型,小脑幕切迹后内侧缘及镰幕交界处３例,３型,起源一离幕向ＣＰＡ生长６例,４型,小脑幕的其他部位,包括基底位于横窦、岩上窦及其骑跨型肿瘤５例,颞枕开颅颞下小脑幕入路切除１型（主要向中颅窝生长）肿瘤     

显微手术治疗小脑幕切迹脑膜瘤12例分析

小脑幕切迹脑膜瘤指基底位于小脑幕游离缘的脑膜瘤，约占小脑幕脑膜瘤的3％，早期无症状或仅有头痛等非特异性表现．影像学检查肿瘤基底位于小脑幕游离缘和沿游离缘生长的脑膜尾征是其特点。我们白1997年1月至2006年6月收治此类脑膜瘤患者共12例，均行显微手术切除，现报告如下。     

小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的 提高小脑幕脑膜瘤的手术治疗效果。方法 回顾性总结42例小脑幕脑膜瘤的临床表现、诊断方式、手术人路的选择与疗效。结果 42例小脑幕脑膜瘤中，位于幕上8例，幕下23例，跨幕上、下11例，侵犯静脉窦17例。肿瘤直径2～5cm有13例，肿瘤直径大于5cm有29例。肿瘤全切除30例，大部分切除8例，部分切除4例。术后恢复：优33例，良7例，差2例，无手术死亡。结论 术前行脑血管造影对判断血供来源和手术处理有重要意义，采用显微外科技术切除肿瘤，能提高全切除率，减少术后并发症。     

影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微手术全切除的因素

目的：评价影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微手术全切除的因素。方法：回顾分析经显微手术治疗的小脑幕及窦汇区脑膜瘤23例的临床资料及复述相关文献。结果：手术全切除肿瘤17例,次全切除6例。在次全切除的6例中,4例与颅内大静脉窦受肿瘤侵蚀,且存在静脉回流代偿不完全有关,2例同脑干,血管及脑神经与肿瘤粘连紧密或受肿瘤侵犯有关。结论：影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微外科手术全切除的主要因素是颅内大静脉窦受侵犯及静脉的回流代偿不完全,肿瘤与脑干和脑神经的紧密粘连。     

特殊类型小脑幕切迹疝2例

特殊类型小脑幕切迹疝临床少见，表现为脑疝同侧肢体锥体束征(肢体偏瘫、腱反射亢进及病理征)和(或)对侧瞳孔散大。我院1996年1月～2004年12月发现此类脑疝2例，现报告如下。     

切开小脑幕切迹缘救治急性硬膜外血肿所致脑疝

急性小脑幕切迹疝多继发于颅脑外伤所致颅内血肿，即使积极手术干预，但脑疝发生后仍有３０％的死亡率和１５％～２０％的病残率犤１犦。本院近年来在急性硬膜外血肿所致小脑幕切迹疝病人的手术救治中，选择１８例硬膜外血肿位于额、颞部位的患者，在手术清除血肿和幕上减压后行同侧小脑幕缘切开，取得良好效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：本组１８例，男１６例，女２例；年龄１８～５９岁，平均年龄３８．８岁。２例坠落伤，余均为车祸伤。术前Glasgow昏迷评分３～５分６例，６～８分１０例，７８分２例，平均５．３分。术前患…     

显微手术治疗小脑幕脑膜瘤的临床效果观察与分析

目的观察与分析显微手术治疗小脑幕脑膜瘤的效果。方法选取30例小脑幕脑膜瘤患者且给予显微手术治疗措施,同时对其进行观察,然后对所得数据进行统计学处理与分析。结果此次显微手术SimpsonⅠ级全切除率为16.67%、SimpsonⅡ级全切除率为56.67%且手术前后生活质量评分相比存在明显差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术治疗小脑幕脑膜瘤效果显著。     

显微外科手术治疗镰幕结合处脑膜瘤

目的 探讨镰幕结合处脑膜瘤的临床特点、影像学表现和显微外科手术注意事项。方法 回顾分析１４例镰幕结合处脑膜瘤患者的临床资料。所有患者术前均进行了ＣＴ检查,１０例患者同时进行了ＤＳＡ检查,６例行ＭＲＩ检查,２例行ＭＲＡ检查。１０例行枕下经小脑幕入路,其中７例为病灶侧向上,３例为病灶侧向下,３／４俯卧位;３例行幕下小脑上入路,１例行侧脑室后部入路。结果 １４例中,肿瘤全切除１２例,近全切除２例。术后发     

磁共振静脉成像在小脑幕脑膜瘤术中的指导意义

目的评价磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)显示小脑幕脑膜瘤侵犯静脉窦的准确性,探讨MRV在小脑幕脑膜瘤术中的指导意义。方法回顾分析2009年10月~2014年4月我科经显微手术治疗的小脑幕脑膜瘤36例资料,术前均行头颅MRV,成像技术包括无需造影剂的时间飞跃法和相位对比法,以及需造影剂的对比增强法,扫描后采用最大强度投影后处理成像,部分静脉区域根据需要加做多平面重建成像,最后观察静脉窦的显示情况及其与小脑幕脑膜瘤的关系,并与术中所见结果对比。结果 36例小脑幕脑膜瘤患者中,MRV对静脉窦受侵部位的显示与术中所见完全一致;MRV诊断静脉窦受侵犯的敏感性为92.6%(25/27),特异性为100%(9/9),准确率为94.4%(34/36)。MRV对小脑幕脑膜瘤相关侧支静脉吻合显示的敏感性为42.9%(9/21),特异性为86.7%(13/15),准确率为61.1%(22/36)。结论MRV可准确地显示小脑幕脑膜瘤侵犯静脉窦的部位及程度,指导手术方案的选择,具有重要临床意义。     

侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗

目的 研究侧脑室脑膜瘤临床特点及显微外科手术治疗的效果。方法 利用CT、MRI及脑血管造影明确肿瘤的诊断,16例脑室脑膜瘤的采用显微外科手术摘除。结果 本组病例肿瘤全部切除,无手术死亡。结论 CT、MRI是诊断侧 脑室脑膜瘤最可靠的方法,血管造影明确肿瘤的 供血情况,选择合理的手术入路应用显微外科手术可达到肿瘤的全切除。     

鞍区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：报道鞍区脑膜瘤的显微外科手术和治疗的临床效果。方法：总结采用显微技术治疗24例鞍区脑膜瘤的临床资料。结果：按Simpson手术分类：1类2例，2类12例，3类10例。24例患者随访2-10年，生活自理5理，恢复工作19例。结论：对鞍区脑膜瘤，应用显微外科技术切除，可以避免损伤正常结构前提下尽量切除肿瘤，能大大提高手术治疗效果。     

嗅沟脑膜瘤显微外科治疗23例体会

嗅沟脑膜瘤是最常见前颅底肿瘤,起源于前颅底中线筛骨的筛板及其和蝶骨交界的骨缝区,占颅内脑膜瘤的4.45%[1].     

鞍结节脑膜瘤及其显微外科手术治疗

目的：复习１３例鞍结节脑膜瘤的显微手术结果。方法：用显微外科手术治疗１３例上述病例，术前经ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影以确定肿瘤的大小、形态、血供及其与周围结构的关系。结果：１３例中肿瘤全切除１０例，次全切除３例，无手术死亡。结论：根据肿瘤的大小，选用单侧额下或双侧额底入路。对较大的肿瘤宜先分块或囊内切除部分肿瘤之后，再分离瘤之被膜及其周围结构的粘连。     

颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用

目的分析比较急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中,颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜与常规缝合硬脑膜的临床疗效。方法回顾性统计分析2016年1月份~2017年6月份我院急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术患者的预后,采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)分析颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜(观察组,n=26)与常规缝合硬脑膜(对照组,n=241)两组患者GOS的差异。结果两组组患者GOS比较,U检验发现硬脑膜减张缝合组(观察组)的GOS与对照组之间的差异具有统计学意义(P0.05)。结论硬脑膜减张缝合组的患者预后明显优于常规缝合组,并发症明显小于对照组。     

小脑幕切迹疝分类、临床表现及哪些情况术后可保留骨瓣分析

小脑幕切迹疝是颅脑损伤后常见的危急重症，其病死率和致残率极高，预后差。单侧瞳孔散大的病人病死率在40％左右，双侧瞳孔散大的病人的病死率在60％～90％。多数学者认为，入院时GCS评分为3～5分的特重型颅脑损伤的患者病死率超过60％，而GCS评分在3分以下的患者的病死率接近100％。目前许多年轻医生对小脑幕切迹疝认识不够全面，     

颅底脑膜瘤的显微外科治疗

目的　用显微外科技术切除颅底脑膜瘤 ,以提高全切率 ,降低死亡率和致残率。　方法　报道 10 3例经显微外科治疗颅底脑膜瘤 ,根据不同部位的肿瘤采用相应的颅底手术入路切除肿瘤 ,并分析手术方法、结果和并发症。　结果　肿瘤Simpson′sⅠ、Ⅱ级全切除 6 3例 ,次全切除 31例 ,大部切除 9例。术后恢复良好 75例 ,遗留颅神经麻痹 2 4例 ,手术死亡 4例。　结论　颅底脑膜瘤采用颅底外科技术 ,明显缩短了肿瘤显露距离 ,最大限度地减少了脑牵拉 ,同时配合显微外科技术 ,可取得良好效果。     

鞍上脑膜瘤的显微外科手术

目的：总结近６年来应用显微外科技术切除鞍上脑膜瘤３８例的临床经验。方法：在显微镜下能清楚显露鞍上肿瘤及周围结构，手术中牵拉脑组织轻微，对周围重要结构影响小。结果：肿瘤全切除２８例，次全切除６例，大部分切除４例，术后视力恢复改善２４例。结论：应用显微外科切除鞍上脑膜瘤可明显影响手术效果，提高肿瘤全切除率，降低手术死亡率。     

三维CT血管造影辅助下经枕下小脑幕上入路治疗松果体区脑膜瘤

目的 探讨三维CT血管造影(3D-CTA)辅助下枕下小脑幕上入路(Poppen入路)治疗松果体区脑膜瘤的方法及可行性.方法 2005年1月至2010年1月采用Poppen入路治疗松果体区脑膜瘤8例,其中男性3例,女性5例;年龄41～64岁,平均(54±10)岁.术前依照KPS评分标准进行生存质量评分(KPS):满意者(≥80)5例、不满意者(＜80)3例.8例均经MRI检查确诊,而后行3D-CTA检查了解脑膜瘤的血运及供血动脉以辅助手术治疗.手术时切开小脑幕及大脑镰,并根据3D-CTA提供的影像保护静脉复合体.对于术前并发的脑积水,给予随访观察;对术后无缓解者予分流手术.结果 8例患者脑膜瘤均予以分块全切除.术后发生颅内感染者1例,给予抗感染治疗后恢复良好;其余7例无并发症出现.术后随访6～24个月,术前并发脑积水的7例患者中,术后脑积水好转、继续随访观察者6例;脑积水加重而行分流手术者1例.8例在随访结束时复查MRI均未见脑膜瘤复发;患者评分:KPS≥80者7例、KPS＜80者1例.术前与术后KPS比较差异有统计学意义(χ2=1.33,P＜0.05).结论 对于松果体区脑膜瘤,3D-CTA能对脑膜瘤的血运、供血动脉及脑膜瘤与静脉复合体的解剖关系做出有效的判断,在其辅助下采用Poppen入路进行治疗,可获得满意的疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the three-dimensional CT angiography(3D-CTA)assisted suboccipital transtentorial approach(Poppen' s approach)in the treatment of pineal region meningioma. Methods During the period of January 2005 to January 2010, 8 patients with pineal region meningioma were successfully treated using Poppen's approach through cerebral falx and tentorium. There were three male patients and five female patients were aged at a range of 41-64 years,average age was(54±10)years. According to the Karnofsky performance scale(KPS), 5 patients' KPS scores were more than or equal to 80 and 3 were less than 80. MRI was used for the diagnosis of meningioma. 3D-CTA was applied to detect meningioma staining and blood supply. For preoperative concurrent hydrocephalus, follow-up observations were given. If hydrocephalus didn't get better or even became worse, ventriculoperitoneal shunt should be considered. Results All the surgery were successfully performed, and venous complexes(VC)were well protected according to the CTA images. Out of the eight cases whose meningiomas were removed,one patient had got postoperative intracranial infection and recovered after given antibiotics. All patients were followed up for a period of 6-24 months. Preoperative concurrent hydrocephalus in 7 patients were improved. However, there was an aggravation of the hydrocephalus in one patient who was treated with ventriculoperitoneal shunt. The MRIs which were performed at the end of follow-up period, showed no recurrence of meningiomas, and preoperative symptoms were improved to varying degrees, 7 patients' KPS scores were more than or equal to 80 and 1 was less than 80. A χ2 test was used to analyze and to make comparisons between preoperative and postoperative KPS. The significance was indicated(χ2 = 1.33,P＜0.05). Conclusions For meningiomas in the pineal region, 3D-CTA is of great clinical value to distinguish the anatomic relationship among the meningioma, blood supply and VC. This case study has strongly supported using Poppen's approach assisted by 3D-CTA to proceed with the operation.     

鞍上与鞍旁大型脑膜瘤的显微外科手术

应用显微外科技术切除鞍上、鞍旁大型脑膜瘤３１例，其中获全切除２５例（８０．６％）。全组术后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分８６．７７±１４，４６，较术前提高３６．４６分（Ｐ＜０．００１），无死亡。结果表明，肿瘤体积大小与手术死亡率并无必然关系。提高显微外科技术、术中尽可能避免脑组织牵拉、避免下丘脑与脑底动脉损伤是改善手术疗效的关键。