肌腱缝合后囊性增生压迫正中神经1例

患者,孙×,男,５１岁。１年前玻璃割伤右腕掌侧,半年前右腕瘢痕处逐渐膨隆伴拇、示、中指麻木而收入院治疗。体格检查：腕横纹近端２ｃｍ处可见皮肤横行瘢痕,约３ｃｍ长。瘢痕下明显膨隆,可触及约２ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ大小梭形肿块与皮肤粘连。示、中指末节指腹二点辨别试验为０５ｃｍ,大鱼际肌无萎缩、拇外展功能良好。各指主、被动活动轻度受限,瘢痕处Ｔｉｎｅｌ征阳性。肌电图检查,正中神经感觉传导速度减慢。术中探查：掌长肌与桡侧腕屈肌腱Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合处呈梭形,最大直径约１ｃｍ,表面可见肌腱与皮肤及位于其下…     

伴有示指伸肌腱撕脱的拇指旋转撕脱性离断再植成功一例

患者 男，38岁。因戴手套操作机车时，左拇指不慎被被机器卷入，用力回抽肢体后造成拇指旋转撕脱性离断而急诊入院。局部检查：左拇指于近节指骨基底平面完全离断，拇长屈肌腱、拇长伸肌腱均于肌腱肌腹交界处抽出，掌指关节半脱位，远端指体有瘀斑。余手指活动均正常，指背无创面。     

拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告

患者 男，52岁。因三角带绞伤致左拇指完全离断，在当地医院行再植失败残断缝合后7h，因患者强烈要求再植而转来我院。局部检查：左拇指于近节远端已作残断缝合，环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2cm切口，已缝合。离断拇指末节指体完整，指腹有挫伤，拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1cm，断端皮缘已清创修整，较整齐。     

示指背侧复合皮瓣修复拇指皮肤肌腱缺损

１９９０年以来，采用带示指固有伸肌腱和桡神经浅支的示指背侧皮瓣，修复拇指皮肤肌腱同时缺损８例。皮瓣全部成活，伸屈肌腱功能恢复良好。一、资料与方法一般资料：本组８例，男７例，女１例，年龄２２—４５岁。急诊修复５例，二期修复３例。伤口：电击伤３例，热压伤２例，撕脱伤２例，车祸１例。拇指背侧皮肤缺损６例，拇掌侧皮肤缺损２例，缺损面积在２．２—２．５ｃｍｘ３．０～３．５ｃｍ范围内。８例均伴指骨外露，２例合并指骨骨折。伴拇长伸肌腱缺损６例，拇长屈肌腱缺损２例，肌腱缺损长度在２．０—４．０ｃｍ范围内。手术方…     

在手部肌腱手术遗留注射针头二例教训

在手部肌腱手术遗留注射针头二例教训骆东山王斌宋知非孙贤敏例１男，４１岁。患者因右拇指被玻璃划伤后，不能主动屈曲而急诊入院。局部检查：右拇指掌指关节掌面皮肤裂伤，指间关节屈曲障碍。诊断为拇长屈肌腱断裂。即在臂丛麻醉下清创，并探查肌腱。延长近端切口，找到...     

静脉动脉化断指再植后远侧指体萎缩一例

患者 男,37岁。1989年6月28日,左拇指被旋转车床绞断撕脱2小时入院。检查:拇指指骨于近节远端1/3处断离,皮肤连同皮下组织在掌指关节平面处呈套状撕脱,拇长屈肌腱从前臂抽出,两侧指     

伴皮肤缺损的拇指旋转撕脱伤离断再植1例

我院于2001年11月收治1例拇指旋转撕脱性离断的患者，其拇指自指间关节以远完全离断，伴指背皮肤缺损，利用示指背侧岛状皮瓣转位及示指尺侧指神经血管束转位再植成功。现报道如下。１病例资料患者，男，28岁，因电钻绞伤致拇指末节旋转撕脱性离断，伤后1h急诊入院。查体：神志清，营养中等，心、肺、腹检查均无异常。拇指指骨自指间关节处完全离断，关节面破坏，皮肤自掌指关节平面完全离断。屈拇长肌腱及伸拇长肌腱自近端抽出，连同部分肌腹，呈“鼠尾状”。X线片示拇指末节完全离断。急诊手术行清创再植术，术中创面用新洁尔灭、生理盐…     

局部封闭致拇伸肌腱腱帽损伤一例

患者女，43岁。2003年11月，因右拇伸肌腱狭窄性腱鞘炎，在外院行局部封闭治疗后(4次)出现拇指屈曲、伸指不能而来院就诊。临床检查：右手拇指屈曲位，拇长伸肌腱滑向内侧，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常，手指感觉正常。诊断：右拇伸肌腱腱帽损伤。局麻下行伸肌腱复位、腱帽修复术。术中即能主动活动患指，活动时拇伸肌腱无滑脱现象出现。术后采用石膏固定，3周后去除，开始进行掌指关节屈伸功能锻炼。术后随访1年，患指功能正常。     

拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位

目的 介绍拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位的临床经验。方法 回顾性分析自2018-03—2022-02采用拇短伸肌腱桡侧半转位法治疗的6例陈旧性拇指掌指关节背侧脱位,切取拇短伸肌腱桡侧半肌腱,肌腱经第1掌骨远端横行骨隧道穿过与自身呈十字形交叉,在拇收肌肌腱止点处缝合,重建掌板功能。结果 6例手术切口一期愈合,无切口感染及皮肤坏死发生。6例均获得随访,随访时间2.5～14.0个月,平均6.0个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效：优2例,良3例,可1例。患者均可从事原有工作或体力劳动。结论 拇短伸肌腱桡侧半转位法是治疗陈旧性拇指掌指关节背侧脱位的有效方法,掌指关节功能恢复良好,疗效满意。对于掌指关节过伸Ⅳ度患者,临床医师需谨慎采用上述方法治疗,因为侧副韧带挛缩及关节囊挛缩严重会影响掌指关节屈曲功能恢复,切口较多也会增加感染及瘢痕形成的风险。     

介绍几种残指延长拇指再造的方法

本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢延长术治疗６４例拇指缺损，拇指平均延长２．６ｃｍ，平均随访时间３年６个月，再造拇指外形及功能均较满意。本法简单、安全、有效。拇指掌指关节以远缺如，残端指骨长１ｃｍ以上者行指骨延长术，不足１ｃｍ者可行第１掌骨延长术、二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第１掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第１掌骨近侧平面缺如，     

腕正中神经吻合并掌长肌移位一期修复拇对掌功能二例

患者均系男性,年龄分别为25岁和35岁,皆为切割伤,均漏诊正中神经断裂2周后,因拇对掌不能、鱼际麻木入院。手术取经过腕和手掌近侧横纹的“S”形切口,掌长肌腱及正中神经常规吻合,顺其掌长肌腱掀起掌腱膜并于远侧掌横纹处切断,缝卷成腱条。另作拇掌指关节桡背侧弧形切口,将掌腱膜腱条通过皮下隧道移位贯穿缝合于拇短展肌止点处,松紧以被动伸腕、拇指能自动外展即可,远端腱条编入拇长伸肌腱内使拇旋前,屈腕、拇外展对掌位背侧石膏托3周后改为中上位2周煅炼。术后4周患者拇指可完成对掌对指动作,肌力较健侧低1级,但可满足生活要求,4个月后肌力同健侧,鱼际区感觉恢复,8个月后示指感觉恢复。 体会 腕正中神经一期吻合并拇对掌重建,术后疗效的迅速使患者康复信心倍增,也同时提高了掌长肌腱吻合的必要性。另外由于拇对掌动作的重建,通过日常生活需求性动作,延缓了大鱼际肌肉恢复期的萎缩,为早日康复创造了条件。     

海水浸泡断指10小时再植成活一例

1　病例介绍患者　男 ,2 6岁。左手拇指掌指关节以远 0 .5 cm处钢绳绞断 ,离断指置入海水容器浸泡 10小时入院。检查 :左拇指撕脱离断断面不齐 ,指骨粉碎 ,屈伸肌腱近端撕拉出约8cm,桡侧指动脉、静脉、神经由近端拉出约 18m m,尺侧指动脉远端缺损 5 mm,近端外膜撕脱呈套状约 1cm。臂丛神经阻滞麻醉后在 10倍手术显微镜下行断指远近端清创 ,标记出血管、神经。用低渗肝素盐水 地塞米松液反复冲洗指动脉 ,吻合桡侧动脉 1条 ,外径 0 .4mm,掌背侧静脉 2条 ;食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱 ,掌长肌腱移位重建拇长屈肌腱。通血后指张力恢复 ,…     

拇长屈肌腱断裂修复方法选择的探讨

[目的]介绍拇长屈肌腱断裂的治疗方法。[方法]共治疗拇长屈肌腱断裂15例，拇长屈肌腱断裂残端小于0．5cm，则给予切除，末节指骨钻孔钢丝缝合固定；肌腱断裂部位距掌指关节1cm以内，应用肌腱劈开延长，吻合口避开拇长屈肌腱鞘狭窄区；其余行直接吻接。[结果]所有病例均获得满意疗效，无术肌腱粘连和断离的发生。[结论]本方法修复肌腱获得了较好的效果，值得选用。     

10指完全离断再植成功一例报告

１９９４年６月３日，作者成功地为１例１０指完全离断患者进行了再植手术。患者为切纸机致伤，双手示指均在掌指关节水平离断，关节损伤。其余各指分别在掌指关节以远１．２－２．５ｃｍ水平离断。其中，双手拇、示指指腹有广泛的皮肤碾挫痕迹，手指呈青紫色。双臂丛麻醉。在显微镜下清创。先固定骨架，吻合肌腱，然后吻合指静脉、指动脉、指神经。整个手术共吻接静脉２１条，指动脉１５条。指神经１０条，屈、伸指肌腱２０条。手指     

拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能12例报告

我科自1997年,利用拇短伸肌腱直接移位重建拇对掌功能,临床应用12例,取得了较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男10例,女2例;年龄18～45岁;左手7例,右手5例。均为腕部陈旧性切割伤及挤压伤导致正中神经损伤。1.2手术方法在拇指掌指关节背侧作一横形切口,显露拇短伸肌止点。在腕背桡侧切口中显露游离拇短伸肌腱,直至拇指基底桡背侧止点处。前臂远端“S”形切口切断掌长肌腱远端。通过腕掌侧皮下隧道,将己游离的拇短伸肌腱前移至掌侧。于腕部应用掌长肌腱远端重建滑车。此时肌腱的近、远端在大鱼际肌掌侧,成斜直形走向。…     

自发性拇长屈肌腱断裂1例报道

目的 探讨自发性拇长屈肌腱断裂的病因及治疗.方法 环指浅肌腱移位修复拇指屈肌腱.结果术后拇指功能恢复正常.结论自发性拇长屈肌腱断裂后行环指浅肌腱移位修复,对环指功能无影响,可早期行功能练习,拇指愈后佳.     

拇指对掌功能重建术的改进

自１９８９年８月，我们对Ｂｒａｎｄ法拇指对掌功能重建术及津下改良法作了进一步改进并临床应用１３例，效果满意。改进要点是将移位腱分成二束，一束固定至掌指关节近侧拇长伸肌腱，另一束固定至拇近节指骨中央桡背侧。本法的优点是拇对掌及旋前功能确实；增强掌指关节的稳定性，减少“鹅颈畸形”的发生率；适用于各种类型的拇对掌功能障碍。     

前臂逆行岛状皮瓣一期重建拇指1例

患者男性,35岁。伤情:左拇指于指间关节处完全离断,拇指残端、虎口、手背桡侧皮肤缺损,指动、静脉、指神经缺损严重。断离末节皮肤严重挫裂,末节指骨完整,有15cm长伸拇长肌腱与屈拇长肌腱附着。手术方法:伤口清创完毕后,桡侧指神经残端修整后放置原处;将离断拇指皮肤指甲切除,保留伸拇长肌腱和屈拇长肌腱并予以修整。将末节指骨置于原位,拇指外展位,测量皮肤     

拇长伸肌腱自发断裂1例

病例 1998年8月收治一名男患、左拇垂指畸型。人院前半个月有外伤史：修车时,右手所持螺旋刀刺入左手大鱼际、伤处较表浅、伤后即刻左拇垂指畸型、鼻烟窝处逐渐出现痛性凸起。入院后考虑左拇长伸肌腱在腕部疲劳断裂、非指间关节处断裂。于臂丛麻醉下手术探查证实,见肌腱在桡骨茎突处断裂,断缘不规整。行示指固有伸肌腱移位术,在拇指掌指关节近侧3cm处横切口内以适当的张力与拇长伸肌腿作编织缝合。术后拇指外展、伸直位固定3周。     

环指浅屈肌腱转移修复拇长屈肌腱缺损伤

拇指在手的功能中占有非常重要的位置，而拇长屈肌腱是拇指的主要肌腱之一，一旦缺损将对拇指及手的功能产生极大的影响。我科从2003年至今用环指浅屈肌腱转移修复拇长屈肌腱缺损15例取得较好的效果。