小儿呼吸道异物取出术后ICU监护及综合处理体会

目的 :探讨小儿呼吸道异物全麻下取出术后低氧血症的原因及综合治疗方法。方法 :对 6 4例小儿呼吸道异物取出术后的病人进行连续血氧饱和度 (Sp O2 )、脉搏及呼吸监测 ,就吸氧不同时间内比较 Sp O2 、脉搏和呼吸等指标的变化。结果 :6 4例小儿呼吸道异物取出术后 Sp O2 监测发现 5 9.38% (38/6 4 )患儿存在不同程度低血氧症 ,除手术和麻醉因素外 ,常因舌后坠、气管分泌物增多和气管粘膜充血、水肿造成呼吸道阻塞所致。结论 :小儿呼吸道异物取出术后 ICU监护发现 ,部分患儿有不同程度的低氧血症 ,根据不同原因 ,采取相应处理 ,避免因缺氧造成的中枢损害及并发症的发生     

支撑喉镜联合Hopkins镜行小儿气管、支气管异物取出术

目的探讨两种不同手术方式在治疗小儿气管、支气管异物的临床效果,从而达到提高小儿气管、支气管异物取出术的安全性及治疗效果。方法回顾性分析2008年1月～2013年12月来我科收治的60例小儿气管、支气管异物待查患者,手术方法分别采用静脉麻醉高频给氧硬性支气管镜检查取出异物（对照组）或气管内插管静脉全身麻醉支撑喉镜联合Hopkins内镜检查取出异物（观察组）。术中观察记录患儿导入支气管镜次数、SpO2≤85%的时间及手术时间。结果 60例患者中58例发现异物并成功取出。比较两组手术时间、术中导入支气管镜次数,SpO2〈85%的时间,差异均有统计学意义。术中22例患者SpO2≤85%,观察组10例,对照组12例。1例患儿需术中行气管切开术,4例患儿出现并发症。结论气管内插管静脉全身麻醉经支撑喉镜联合Hopkins镜气管支气管异物取出术是一种治疗小儿气管支气管异物的理想、安全、有效的方法,值得在临床推广。     

高频喷射通气在小儿气管异物取出术中的应用

小儿气管异物多伴有低氧血症，在行气管镜检查过程中可加重，甚至出现窒息。为解决这一问题，我们应用高频喷射通气(HFJV)行小儿气管异物取出术，41例效果令人满意，现报道如下。     

喉、气管及支气管异物诊治20年回顾

目的 提高对呼吸道异物的诊治水平，总结诊治过程中的经验教训。方法 对1980年1月～2000年1月20年内确诊的喉、气管及支气管异物754例进行回顾性分析。结果 本组呼吸道异物的发生率为5、8％，前、后10年比较无明显差异；男比女为2：1，年龄2个月至74岁，小儿占97、2％，其中3岁以下占73．2％；异物种类以花生类最多，占36．7％，异物存留时间5小时至6个月，1周以内占86、5％；92．4％经支气管镜取出异物，前、后10年1次手术成功率分别为64．5％和92．9％，气管切开率分别为30．6％和6．9％。死亡10例，其中术中1例、术后7例和麻醉所致2例，6例证实有异物，4例未发现异物。结论 ①呼吸道异物的发生率无明显减少趋势。②全麻下硬管支气管镜检是目前呼吸道异物取出的主要方法，合适的麻醉有利于减少并发症和死亡率。③短期内多次手术是产生并发症甚至死亡的一个主要原因。④术后密切观察病情变化和心肺功能监护对于减少并发症和死亡率具有重要意义。     

儿童气管支气管异物取出术发生低氧血症的相关因素分析

目的 探讨全麻下硬性支气管镜下儿童气管支气管异物取出术发生低氧血症的相关因素。方法 回顾性研究432例全麻下气管支气管异物患儿的临床资料,分析患儿术中发生低血氧血症的程度与其年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症的相关性。结果 患儿术中发生轻度、中度低氧血症与其年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症之间不存在相关性(P>0.05),而患儿术中发生重度低氧血症与其年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症之间存在相关性(P<0.05)。结论 患儿年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症和术中重度低氧血症发生存在相关性。     

误诊为肺炎的小儿气管支气管异物的诊治

目的：分析小儿气管、支气管异物误诊为肺炎的原因，提高诊治水平，降低误诊率。方法：对67例误诊为肺部感染的气管、支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析；67例均在全身麻醉下行气管或支气管异物取出术。结果：63例（94％）均1次取出异物，4例（6％）经2次取出；无一例行气管切开及病例死亡。结论：提高对气管、支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，全身麻醉下硬管支气管镜检是取出气管、支气管异物的主要方法。     

气管食管科学

970922 84例呼吸道异物临床分析/石秋英…//山西医学院学报一1996,27(2)一140~142 介绍84例呼吸道异物取出术,术中采用高频喷射吸氧,脉搏血氧饱合度和无创电血压监测,手术成功率达97.6%。其中8例难取之呼吸道异物患者,采用氯胺酮守一经基丁酸钠复合麻醉,直达喉镜一支气管镜联合取出异物,成功率达100%。文中对难取异物的手术技巧及麻醉供氧和全麻用药问题进行了讨论。表2参3(勤思)970923全身麻醉下呼吸道异物取出术/黄选兆//中华耳鼻咽喉科杂志一1996,31(5)一3 16~3 18970924高频喷射通气用于取除小儿呼吸道异物的手术配合/王文…//山西护理…     

特殊类型的小儿气管支气管异物的处理

目的 探讨小儿气管－支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法 回顾1998年1月－2000年11月北京儿童医院治疗的48例气管、支气管特殊异物（塑料笔帽、 玩具、哨、大头针、图钉、乳牙、笔头、钢珠、杏核、鸡骨头、螺丝钉)的处理过程。患儿年龄最小9个月,最大14岁,平均8．3岁。男：女为2．4：1。结果 46／48例特殊异物经气管镜取出其中3例异物经过声门处被刮脱,出现呼吸窘迫,再由对侧支气管取出。1例图钉异物从气管切开口处取出,1例杏核异物开胸取出。结论 小儿气管、支气管特殊异物术中采用全身麻醉,保留自主呼吸,取异物时需做好应变的准备。应正确判断和处理并发症,对从声门取出确有困难的异物可从气管切开口处取出。异物取出后行生理盐水支气管灌洗及抗生素支气管内注药可以促进肺功能的恢复。     

小儿呼吸道异物1276例临床分析

目的：探讨呼吸道异物的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率。方法：分析1276例小儿呼吸道异物患者的麻醉、手术方法及治疗效果。全身麻醉下行支气管镜异物摘取术1275例,单纯喉气管插管未手术1例,并分析3例死亡原因。结果：静脉复合麻醉下支气管镜异物摘取术1197例,1次手术成功取出异物1196例;吸人性乙醚麻醉下支气管镜异物摘取术78例,1次手术成功取出异物65例,2次手术成功取出异物12例。气管切开3例。术后并发喉水肿12例,其中乙醚麻醉者11例,静脉复合麻醉者1例。静脉复合麻醉者最长手术时间达45min,进镜5次,未发生喉水肿;吸入性乙醚麻醉者允许手术时间5-10min,进镜次数最多3次,否则喉水肿严重。窒息死亡3例,死亡率为0．24%。结论：静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉是支气管镜异物摘取术理想的麻醉方法,豆类异物或伴肺不张者危险大,年龄越小危险越大,应高度重视,对有些病例气管切开仍是必要的治疗手段。     

38例呼吸道异物并严重并发症的治疗探讨

目的探讨小儿气管、支气管异物并严重并发症的临床表现及治疗。方法回顾总结1990年6月-2007年12月湘雅二医院38例呼吸道异物伴严重并发症的患儿,其中伴气胸14例,纵膈气肿6例,肺脓疡7例,大出血、气管食管瘘、渗出性胸膜炎各3例,心衰2例。记录每例患儿症状及持续时间、体格检查、肺部影像学检查及异物性质和位置。结果38例呼吸道异物伴严重并发症的患儿,36例异物经支气管镜取出,2例开胸取出。除1例死亡外,37例患儿完全康复。结论对呼吸道异物伴严重并发症患儿取异物时需做好应变的准备,正确判断和处理并发症可以减少死亡率发生。     

硬质支气管镜联合纤维支气管镜治疗气管异物9例

气管、支气管异物是小儿耳鼻咽喉科的常见急症之一,是造成儿童死亡的重要原因。一旦确诊必须及时进行气管镜下异物取出术。但是部分多发性气管异物及气管或主支气管伴叶、段支气管异物,而镜下取出较困难。我科近年来采用硬质支气管镜联合纤维支气管镜（纤支镜）取多发性气管异物9例,获得满意效果。现报道如下。     

小儿呼吸道异物治疗846例

目的 探讨小儿呼吸道异物的最佳治疗方法。方法 对呼吸道异物患儿846例中的827例,急诊全麻下行支气管镜检查术及异物取出术,感染较重或合并皮下气肿气胸19例患儿先行对症消炎后再行手术。结果 846例中一次手术成功率为99.53%(842/846),4例一般情况不良,行支持消炎治疗后二次手术成功。无1例气管切开、开胸、死亡病例。结论 小儿呼吸道异物的取出要选择最佳的手术时机和麻醉方法,诊治及时,可获得较好疗效。     

以声嘶为主要症状的气管内水蛭三例

气管内水蛭临床较少见,以声嘶为伴随症状者易造成误诊,１９６８～１９９８年我科收治了３例该病患者,现报告如下：例１,男,６岁,因阵发性咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难、发热一周入院,否认异物吸入史。体检：阵发性吸入性呼吸困难及喉鸣,听诊双肺呼吸音均匀一致,无干、湿罗音,胸片检查双肺及气管未见异常。诊断：①喉炎;②气管异物可能。入院后在全麻下行气管镜检查,在声门下发现黑色异物,取出后为活水蛭一条,术后抗感染３天治愈出院。例２,男,４岁,因咳嗽、间断声嘶、低热２０天入院,否认异物吸入史。体检：体温３７．８℃…     

小儿气管异物取出术的体会(附45例分析)

目的：探讨小儿气管、支气管异物的救治方法，提高救治水平。方法：对1996～2001年6年45例气管、支气管异物取出术病例进行回顾性分析。结果：44例成功，1例术后第3天死亡；1例开胸取出；1例气管切开后致气管塌陷。结论：小儿气管、支气管异物救治的关键是及时明确诊断、充分的术前准备、准确的手术时机及麻醉方法和熟练轻巧的手术操作、特殊异物的正确处理、术中窒息的及时处理，后三者是减少并发症的重要因素。     

小儿呼吸道异物X线检查假阴性相关因素分析

X线检查是诊断小儿呼吸道异物的重要手段，但也存在假阴性。本文对113例有明确异物吸入史，并以气管、支气管镜取出异物，确诊为小儿呼吸道异物患者的X线检查资料进行分析，借以探讨小儿气管支气管异物X线检查假阴性的相关因素。1临床资料113例均为我院住院患儿，男74例，女39例，年龄8个月～7岁。均有明确的异物吸入史和呼吸道阻塞表现。就诊时间为1h～60d。全部病例均在全麻下用WOLF、STORZ冷光源气管支气管望远放大镜下取出异物。异物大多为植物性，少数为动物骨和塑料制品。异物吸入后，嵌顿在右支气管54例，左支气管35例，气管异…     

支气管异物取出并发张力性气胸1例

患儿，男，1岁零2个月。误吸花生后阵发件呛咳14h，于1996年3月14日入院。体检：右肺呼吸音明显低于左侧伴少许湿罗青，颈部气管前未闻及拍击音，胸部正位片示右肺轻度阻塞性肺气肿，诊断有支气管异物。全身应用抗生素，15日下午5时在全麻下行支气管镜下钳取异物本。术中见异物（碎花生米）约7mm×7mm×3mm）位于上气管内，用异物钳取出，再检查见右支气管距险呢3cm处粘膜九血，肿胀明显。似有一花生内衣样异物，用异物钳钳夹取出，约4mmX3mm，取出后发现是肿胀糜烂的粘膜。手术顺利，历时10min，术后听诊有肺呼吸面u）lb增强，静脉滴注前…     

气管支气管异物1368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法，以降低其误诊、死亡率，减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料，其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例，无麻下经支气管镜20例，经气管切开6例，开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例，2次6例；术后并发喉水肿25例，窒息死亡3例，死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物，但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

超声雾化麻醉下行呼吸道异物取出术的探讨

目的探讨省时、经济、安全的呼吸道异物取出术的麻醉方法.方法呼吸道异物200例术前30min肌注阿托品0.01mg/kg.雾化器雾化瓶内置入1%利多卡因20ml,让患儿平静呼吸,雾化喷嘴距口、鼻2cm,平静呼吸10～15min后进行手术. 结果176例异物顺利取出,术中并发喉及气管痉挛16例,占8%,气管内出血5例,占2.5%,气胸及皮下气肿2例,占1%,异物变位窒息1例,占0.5%,喉水肿12例,占6%,呼吸停止2例,占1%.无死亡病例. 结论超声雾化吸入麻醉可将表面麻醉剂吸入咽喉气管、支气管,避免器械刺激引起的迷走神经反射,减少了喉及气管痉挛的发生.     

小儿气管异物全麻术后苏醒期呼吸困难3例

呼吸道异物术后或术时 ,苏醒期出现严重呼吸困难乃至呼吸停止者间常可见。多年来我们使用静脉复合麻醉进行手术 ,效果满意。其中有 3例小儿术后出现不同程度的呼吸困难 ,报道如下 :例 1,男性 ,1岁 4个月。因误吸板栗后咳喘 17ｈ入院。听诊右肺呼吸音基本消失。胸片示右侧肺气肿。当天手术 ,于右侧支气管内取出异物。回病房后呼吸平稳 ,面色稍差 ,皮肤凉 ,3ｈ后出现轻咳入睡 ,又 1ｈ后面色腊黄 ,躯干皮肤冰凉 ,呼吸浅慢 ,随之出现呼吸停止 ,听诊心音不清。立即行心肺复苏及加压给氧后心跳立即恢复 ,2ｍｉｎ后自主呼吸恢复 ,此时测温 35℃以下…     

不同给氧方式对小儿气管异物取出术的影响

小儿气管内异物是耳鼻喉科常见的急症;异物取出术危险性极大,术中因缺氧可导致严重后果。术中如何有效地给氧是让患儿安全度过手术期的关键。笔者观察了56例小儿气管异物取出术,术中使用三种不同给氧方式比较其对异物取出术的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 气管异物患儿56例,男31例,女25例,术前肺炎21例,肺炎合并肺不张28例。年龄9个月～8岁,体重6.5～25kg,气管内异物分别为葵花籽、西瓜籽、花生、玉米、黄豆等;异物堵塞时间为1天～23天。